حبوب التهاب المفاصل

في عملية علاج التهاب المفاصل بمختلف أسبابه، تُعدّ الأدوية من أهمّ العناصر. تُقسّم أدوية التهاب المفاصل إلى عدة مجموعات:

• مسكنات الألم.
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والجلوكوكورتيكويدات.
• مثبطات COX-2.
• عوامل تعديل المناعة.
• الأدوية الأساسية المستخدمة في علاج الأمراض الروماتيزمية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

دواعي الإستعمال حبوب التهاب المفاصل

تشمل دواعي استعمال الأقراص ما يلي:

• اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي ذات الطبيعة الالتهابية والتنكسية (هشاشة العظام والتهاب المفاصل الروماتويدي والروماتيزم).
• متلازمة المفصل التي تتطور أثناء تفاقم التهاب المفاصل الصدفي في مرض الصدفية.
• هشاشة العظام.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الافراج عن النموذج

حبوب القرش

تحتوي أقراص شارك على غضروف سمك القرش ومكونات طبيعية أخرى تُمكّنك من استعادة السطح الغضروفي للمفاصل والعظام بشكل طبيعي. يُسرّع مزيج العناصر النباتية واثنين من واقيات الغضروف من مفعول الدواء. تجدر الإشارة إلى أن التأثير المضاد للالتهابات لغضروف سمك القرش لا يُسبب الآثار الجانبية المُصاحبة لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

[ 7 ]، [ 8 ]

أوقف التهاب المفاصل

أقراص إيقاف التهاب المفاصل دواء يُستخدم كإجراء وقائي ضد أمراض الروماتيزم. لأنه يؤثر على غضاريف المفاصل، يُخفف آلامها (والعمود الفقري) وتيبسها. يمنع الدواء تلف الغضاريف لاحقًا، كما يُعزز عملية التعافي.

ميثوتريكسات

الميثوتركسيت دواءٌ مُثبِّطٌ للخلايا، ينتمي إلى مجموعة مضادات الأيض، التي تعمل كمضاداتٍ لحمض الفوليك. للدواء تأثيرٌ مثبطٌ للمناعة بشكلٍ واضحٍ بجرعاتٍ صغيرة.

حبوب التهاب المفاصل الروماتويدي

تُستخدم الأدوية الأساسية بشكل رئيسي لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. عادةً، تُستخدم في هذه الحالات أدوية يمكن تقسيمها إلى خمس مجموعات رئيسية:

1. د-بنسيلامين،
2. سلفاسالازين،
3. الأدوية المضادة للملاريا،
4. تثبيط الخلايا،
5. وكذلك أملاح الذهب.

تمنع الأدوية القياسية المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل تلف الأسطح المفصلية، كما تُستخدم لعلاج أمراض المناعة الذاتية المصاحبة، مثل الذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب الفقار اللاصق، ومتلازمة شوغرن. تمنع أدوية هذه المجموعة تطور التهاب المفاصل، لكنها لا تقضي على أعراضه (وهذا ما يميزها عن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية).

للأدوية الأساسية تأثير طويل الأمد، إذ قد يستغرق الأمر من 3 إلى 6 أشهر من بداية العلاج حتى ظهور أولى علامات التحسن. عادةً ما تُوصف هذه الأدوية مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والكورتيكوستيرويدات.

لاختيار الأدوية الأساسية اللازمة، يلزم بعض الوقت للتحقق من فعالية عدة مجموعات من الأدوية، مما يساعد على تحقيق أقصى تأثير. إذا كان تحمل الأدوية جيدًا، فيجب اتباع دورة علاجية كاملة، مع انتظار المرحلة الأولى من العلاج، والتي لم تُلاحظ فيها بعد أعراض تحسن واضحة.

إذا تم اختيار الأدوية بنجاح وأعطى العلاج نتائج، يتم استخدام الأدوية الأساسية لسنوات عديدة.

تُستخدم عوامل تعديل المناعة عادةً في الحالات المتقدمة والشديدة من المرض، عندما لا تُحقق الأدوية الأخرى التأثير المطلوب. ولكن من المهم إدراك أن استخدام هذه العوامل يتطلب علاجًا معقدًا مع أدوية أخرى لتحقيق النتيجة المرجوة.

وادي عربة

أرافا دواء أساسي ذو تأثير مضاد للروماتيزم. يتميز هذا الدواء بتأثيرات مضادة للالتهابات، ومعدلة للمناعة، ومضادة للتكاثر. يُستخدم في علاج البالغين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي بشكل فعال. يساعد الدواء على تخفيف حدة أعراض المرض، ويمنع تلف بنية الأسطح المفصلية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

بلاكينيل

لبلاكينيل تأثير مثبط للمناعة ومضاد للالتهابات في الجسم في حالات التهاب المفاصل الروماتويدي (المزمن والحاد). المادة الفعالة في الدواء، هيدروكسي كلوروكين، لها نشاط تراكمي. قد يظهر تأثير الدواء بعد بضعة أسابيع فقط، ولكن قد تظهر الآثار الجانبية قبل ذلك بكثير. لتحقيق النتيجة المرجوة، يجب تناول الدواء لعدة أشهر. إذا لم يُلاحظ تحسن ملموس خلال ستة أشهر من تناول بلاكينيل، فيجب التوقف عن استخدامه.

نيورال

نيورال دواء مثبط للمناعة، بوليميكسين، يحتوي على 11 حمضًا أمينيًا. يُستخدم لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي (في حالته الحادة النشطة، عندما لا تُعطي الأدوية المضادة للروماتيزم طويلة المفعول التقليدية التأثير المطلوب، أو عندما يتعذر استخدامها).

إيموران

في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي، يُظهر دواء إيموران تأثيرًا علاجيًا قويًا دون الحاجة إلى استخدام الكورتيكوستيرويدات. للدواء تأثير مثبط للمناعة.

سايتوكسان

سيتوكسان دواء مضاد للأورام ذو تأثير ألكلة، وله أيضًا تأثير مثبط للمناعة. يُستخدم لعلاج التهاب المفاصل الصدفي والروماتويدي.

[ 13 ]، [ 14 ]

حبوب تسكين آلام التهاب المفاصل

تساعد المسكنات على تخفيف الألم، لكنها لا تُخفف التهاب المفاصل - وهذا ما يميزها عن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. تُوصف مسكنات الألم عادةً لعلاج الأشكال الحادة من التهاب المفاصل المصحوبة بأعراض ألم شديدة، مثل الفصال العظمي. قد تحتوي هذه الأدوية على مواد مثل الباراسيتامول، بالإضافة إلى الكودايين أو الأسبرين، أو مواد أخرى مماثلة.

يُوصف ديكلوفيناك عادةً لعلاج التهاب المفاصل. قد يُصاحب استخدام الأسبرين أحيانًا آثار جانبية في الجهاز الهضمي، مثل ألم وضيق في البطن، لذا يُنصح بتجنب تناوله إذا كنت تعاني من قرحة في المعدة أو التهاب في المعدة أو على معدة فارغة. يُنصح بتناول هذه الأدوية مع الحليب. قد يُسبب الكودايين الإمساك أو الغثيان. بشكل عام، يجب أن يصف الطبيب المعالج أي دواء بعد فحص شامل للمريض لتقييم مدى ملاءمة استخدام بعض الأدوية، مع مراعاة وجود أمراض مصاحبة أخرى يعاني منها بالإضافة إلى التهاب المفاصل.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

أسبرين

يبدأ علاج هشاشة العظام عادةً بالأسبرين. على الرغم من نجاح استخدام هذا الدواء لأغراض علاجية عديدة، إلا أنه ليس فعالاً بما يكفي لعلاج التهاب المفاصل والتهاب المفاصل. وغالبًا ما يُستبدل بأدوية أخرى.

تجدر الإشارة إلى أنه يجب وصف الأسبرين بحذر إذا كان المريض يعاني من أمراض الدم، لأن هذا الدواء يقلل من تخثر الدم.

[ 21 ]

أقراص مضادة للالتهابات لعلاج التهاب المفاصل

تُوصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (أشهرها الإندوميثاسين، والكيتوبروفين، والديكلوفيناك، بالإضافة إلى بيروكسيكام، والإيبوبروفين، والبيوتاديون) لتخفيف الالتهاب والألم في المفاصل، بالإضافة إلى تورمها. تُعد هذه الأدوية أشهر وأكثر مجموعات الأدوية استخدامًا في علاج التهاب المفاصل. فهي تُعالج بنجاح الأعراض الرئيسية للمرض، لكنها لا تُقاوم تلف المفاصل، وبالتالي لا تؤثر على تطور المرض ومساره.

تمنع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية إنتاج العناصر الشبيهة بالهرمونات، وكذلك البروستاجلاندينات، التي تُسبب تطور العملية الالتهابية وظهور الألم. يجب استخدام هذه الأدوية بحذر، إذ قد تُسبب مضاعفات تآكلية وتقرحية في المعدة. وتُوصف أحيانًا مع أدوية أخرى تُقلل من تأثير مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على الجهاز الهضمي.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

ديكلوفيناك

يُعدّ ديكلوفيناك من أشهر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وأكثرها شيوعًا. يُساعد هذا الدواء في علاج التهاب المفاصل، إذ يجمع بين خصائص فعالة مضادة للالتهابات وتأثير مسكن قوي.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

ايبوبروفين

يُستخدم الإيبوبروفين في علاج أمراض المفاصل. وهو أقل فعالية من الإندوميثاسين من حيث خصائصه المسكنة والمضادة للالتهابات، ولكنه أفضل تحملاً من قبل المرضى، دون أن يُسبب آثارًا جانبية خطيرة.

إندوميثاسين

يتمتع الإندوميثاسين بخصائص مضادة للالتهابات عالية الفعالية، وله أيضًا تأثير مسكن قوي. يتوفر الدواء على شكل أقراص بتركيز 25 ملغ. على الرغم من أنه يُعتبر من أكثر العلاجات فعالية لالتهاب المفاصل، إلا أنه يجب الأخذ في الاعتبار أن لهذا الدواء قائمة طويلة من الآثار الجانبية.

كيتوبروفين

كيتوبروفين دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويدية، وهو مشتق من حمض أريل كاربوكسيليك. يتميز هذا الدواء بخصائص خافضة للحرارة ومسكنة للألم ومضادة للالتهابات. يساعد على تخفيف ألم المفاصل أثناء الراحة والحركة، ويقلل التورم والتصلب في الصباح، ويزيد من نطاق حركة المفاصل.

ميلوكسيكام

يُعدّ موفاليس من أشهر الأدوية، ومادته الفعالة هي ميلوكسيكام. ميزته الرئيسية هي إمكانية استخدامه لفترات طويلة (عدة أشهر أو حتى سنوات)، ولكن تحت إشراف طبي فقط. يتوفر الدواء على شكل أقراص. هذا الشكل من التصنيع يسمح للدواء بالبقاء فعالاً لفترة طويلة، لذا يكفي تناول قرص واحد فقط يوميًا. يمكن تناوله صباحًا وقبل النوم بعد الوجبات.

سيليكوكسيب

يتميز سيليكوكسيب بخصائص قوية مسكنة للألم ومضادة للالتهابات، مما يساعد على تخفيف آلام التهاب المفاصل والتهاب المفاصل، وفي الوقت نفسه، لا يُسبب أي آثار جانبية تُذكر على الغشاء المخاطي للمعدة والجهاز الهضمي ككل. يتوفر هذا الدواء على شكل كبسولات بجرعة 200 أو 100 ملغ.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

نيميسوليد

يتمتع نيميسوليد بتأثير قوي مضاد للالتهابات ومسكن للألم، مما يساعد على التخلص من الأعراض الرئيسية لالتهاب المفاصل. كما يتميز بخصائص مضادة للأكسدة، ويساعد على تقليل نشاط العناصر التي لها تأثير مدمر على أنسجة الغضاريف والبروتيوغليكان وألياف الكولاجين.

إيتوريكوكسيب (أركوكسيا)

يتوفر إيتوريكوكسيب على شكل أقراص تحت الاسم التجاري "أركوكسيا". عند تناوله بجرعات منخفضة (لا تزيد عن 150 ملغ يوميًا)، لا يُسبب آثارًا جانبية خطيرة ولا يُؤثر على الغشاء المخاطي في المعدة (مثل أدوية أخرى من مجموعة COX-2). أثناء علاج الفصال العظمي، يُوصف الدواء بجرعة تتراوح بين 30 و60 ملغ يوميًا.

نظرًا لأن دواء هذه المجموعة يمكن أن يؤثر سلبًا على نظام القلب والأوعية الدموية، فمن الضروري في المرحلة الأولية من تناوله إجراء فحوصات منتظمة لمؤشر ضغط الدم.

[ 33 ]

الكورتيكوستيرويدات لعلاج التهاب المفاصل

الكورتيكوستيرويدات هي أدوية تحمل خصائص المادة الهرمونية الكورتيزول. تُنتجها قشرة الغدة الكظرية في الجسم. يؤثر الكورتيزول على أجهزة مختلفة في الجسم، بما في ذلك الجهاز المناعي.

تُخفِّض الكورتيكوستيرويدات مستويات البروستاجلاندين، كما تؤثر على الخلايا الليمفاوية التائية والبائية، التي تُشارك في الاستجابات المناعية. وبالتالي، تُؤثِّر على عمليات الالتهاب في المفاصل.

هذه الأدوية سريعة المفعول، وتُستخدم غالبًا لعلاج التهاب المفاصل وأمراض أخرى في الجهاز العضلي الهيكلي. بالمقارنة مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، تتميز الكورتيكوستيرويدات بخصائص مضادة للالتهابات أقوى، كما أنها فعالة في علاج أمراض المناعة الذاتية، التي تتطلب منع تطور عدوان المناعة الذاتية ضد أنسجة الجسم. ومع ذلك، يجب مراعاة أن تثبيط المناعة يزيد من قابلية الجسم للإصابة بأي عدوى، وهذا هو العيب الرئيسي لهذه المجموعة من الأدوية.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

سيلستون

المكون النشط في الدواء هو بيتاميثازون، وهو جلوكوكورتيكويد جهازي اصطناعي. ولأن بيتاميثازون يعمل كمشتق اصطناعي من بريدنيزولون، فإنه يتمتع بخصائص قوية مضادة للحساسية والالتهابات والروماتيزم. أما سيلستون، فيتميز بنشاط متزايد لمستقبلات الجلوكوكورتيكويد، بالإضافة إلى تأثير معدني ضعيف.

بريدنيزولون

بريدنيزولون مادة اصطناعية لها خصائص مشابهة لهرموني الهيدروكورتيزون والكورتيزون اللذين تنتجهما الغدد الكظرية. عند تناوله عن طريق الفم، يكون هذا المكون أكثر فعالية من الكورتيزون بأربع إلى خمس مرات، وأكثر فعالية من الهيدروكورتيزون بثلاث إلى أربع مرات. بالإضافة إلى ذلك، يتميز بريدنيزولون عن هذه المواد بأنه لا يسبب احتباسًا كبيرًا للماء والصوديوم، ونادرًا ما يسبب فرط بوتاسيوم الدم. كما يتميز الدواء بخصائص قوية مضادة للالتهابات.

ديبروسبان

ديبروسبان دواء من مجموعة الجلوكوكورتيكويد، وله تأثير مثبط للمناعة ومضاد للحساسية ومضاد للالتهابات في الجسم. يُستخدم هذا الدواء لعلاج أمراض المناعة الذاتية في النسيج الضام، وكذلك في الجهاز العضلي الهيكلي (مثل هشاشة العظام أو التهاب المفاصل الروماتويدي).

[ 40 ]، [ 41 ]

ميتيبريد

دواء جلوكوكورتيكويد صناعي يستخدم لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي (بما في ذلك التهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال).

يُثبِّط ميتيبريد تطور تفاعلات الأنسجة مع مختلف العوامل (الميكانيكية والحرارية، والكيميائية والمناعية، وكذلك المُعدية). وهذا يُمكِّن الجلوكوكورتيكويدات من التأثير على أعراض المرض، مُخفِّفةً مظاهره، دون التأثير على سبب حدوثه. يمتلك ميثيل بريدنيزولون خصائص قوية مضادة للالتهابات، وهي أعلى بخمس مرات على الأقل من الخصائص المماثلة للهيدروكورتيزون.

الدوائية

العنصر الرئيسي لآلية عمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية هو قمع عملية تخليق PG (البروستاجلاندين) من ما يسمى حمض الأراكيدونيك عن طريق إبطاء إنزيم PG synthetase.

تتمتع PGs بمجموعة واسعة من النشاط الحيوي:

• تعمل كوسطاء في تطوير الاستجابة الالتهابية: لها تأثير توسع الأوعية الدموية المحلي، والتورم، والنضح، وحركة الكريات البيض، فضلاً عن تأثيرات أخرى (غالبًا ما تكون PG-E2 وPG-I2)؛
• تعمل على زيادة حساسية النهايات العصبية لموصلات الألم (الهيستامين، وكذلك البراديكينين) والتأثيرات الميكانيكية، وبالتالي تقليل عتبة الألم؛
• إنها تزيد من حساسية مراكز تنظيم الحرارة تحت المهاد لتأثيرات البيروجينات الداخلية (مثل الإنترلوكين -1، وما إلى ذلك)، والتي تتشكل في الجسم نتيجة التعرض لفيروسات مختلفة، وكذلك العوامل البكتيرية أو السموم (غالبًا PG-E2).

اكتُشف مؤخرًا وجود ما لا يقل عن اثنين من نظائر إنزيم COX التي تُثبطها مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. الأول هو COX-1، الذي يتحكم في عملية تخليق PG وينظم سلامة الغشاء المخاطي المعوي، والدورة الدموية في الكلى، ووظيفة الصفائح الدموية. أما الثاني فهو COX-2، الذي يُحفزه الالتهاب. تجدر الإشارة إلى أن COX-2 غائب في الظروف الطبيعية، ويتكون فقط تحت تأثير عوامل نسيجية معينة تُثير ظهور رد فعل التهابي (مثل السيتوكينات وعوامل النمو، إلخ). ونتيجةً لذلك، يُعتقد أن الخصائص المضادة للالتهابات لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية تظهر بسبب تباطؤ COX-2، وتحدث الآثار الجانبية نتيجةً لذلك.

يُمكّن مؤشر نسبة نشاط أدوية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في تثبيط إنزيمي COX-1/COX-2 من تحديد مستوى سميتها المحتمل. كلما انخفض هذا المؤشر، ارتفع مستوى انتقائية الدواء تجاه COX-2، وبالتالي انخفض مؤشر السمية.

الديناميكية الدوائية للجلوكوكورتيكويدات

بعد مرورها عبر غشاء الخلية، ترتبط في السيتوبلازم بمستقبل ستيرويدي خاص، مما يُنشّط هذا المركب المُركّب، الذي ينتقل بدوره إلى نواة الخلية، ويرتبط بالحمض النووي (DNA)، ثم يُحفّز عملية تكوين الحمض النووي الريبوزي الرسول (RNA). بعد ذلك، يبدأ تخليق بروتينات تنظيمية مُختلفة على الريبوسومات. من أهمها بروتين ليبوكورتين، الذي يُثبّط المادة الإنزيمية فوسفوليباز-A2. ونتيجةً لهذا الإجراء، يُثبّط تخليق الليكوترينات والبروتيازات الغليكوزيلية، وهما السببان الرئيسيان لتطور العملية الالتهابية.

لذلك، لكي يظهر التأثير الكامل للجلوكوكورتيكويدات، يجب مرور عدة ساعات بعد تناولها. تبلغ هذه المواد أقصى نشاطها الدوائي عند تجاوز ذروة تشبعها في بلازما الدم.

[ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]

الدوائية

تُمتص جميع أدوية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية جيدًا في الجهاز الهضمي. وتتحد بشكل شبه كامل مع ألبومينات البلازما، مُحلِّفةً بذلك بعض المواد الأخرى. على سبيل المثال، تُحلُّ هذه الأدوية محل البيليروبين لدى حديثي الولادة، مما قد يُسبِّب اعتلال الدماغ البيليروبيني. وتُعَدُّ فينيل بوتازون والساليسيلات أخطر هذه الأدوية في هذه الحالات. تُمتص معظم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية جيدًا في السائل الزليلي للمفصل. وتُستقلب هذه الأدوية في الكبد، وتُفرَز عبر الكلى.

بعد تناولها داخليًا، تُمتص الجلوكوكورتيكويدات بسرعة كبيرة وبشكل شبه كامل في الأجزاء العلوية من الأمعاء الدقيقة. وتصل إلى أقصى مستوى تشبع لها في الدم خلال 0.5-1.5 ساعة. عند تناولها مع الطعام، ينخفض معدل امتصاصها قليلًا، لكن يبقى مستوى فعاليتها كما هو.

[ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]

الجرعات والإدارة

إذا كانت أدوية التهاب المفاصل من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (أي دواء) جديدة على المريض، فيجب وصفها له في البداية بأقل جرعة. إذا تبيّن أن الدواء جيد التحمل، تُزاد الجرعة اليومية بعد يومين إلى ثلاثة أيام. تتفاوت الجرعات العلاجية لأدوية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بشكل كبير، وقد لوحظ مؤخرًا اتجاه لزيادة الجرعات الفردية واليومية من الأدوية التي يتحملها المرضى جيدًا (مثل الإيبوبروفين والنابروكسين). مع ذلك، لا تزال هناك قيود على الجرعة القصوى لأدوية مثل فينيل بوتازون، وإندوميثاسين، بالإضافة إلى بيروكسيكام والأسبرين. ولكن يجب أن يُفهم أنه لا يمكن تحقيق تأثير علاجي لدى المرضى إلا باستخدام جرعات عالية جدًا.

في طب الروماتيزم، تُوصف أقراص من فئة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لفترة علاج طويلة. في هذه الحالة، يُنصح بتناول الدواء بعد تناول الطعام. مع ذلك، وللحصول على تأثير سريع كخافض للحرارة أو مسكن للألم، يُفضل تناول الأقراص قبل نصف ساعة من تناول الطعام أو بعده بساعتين (مع شرب نصف كوب إلى كوب واحد من الماء). يُنصح بعدم الاستلقاء لمدة 15 دقيقة بعد تناول الدواء، فهذا ضروري للوقاية من التهاب المريء.

يمكن اختيار وقت تناول الدواء وفقًا للوقت الذي تظهر فيه أعراض المرض (الشعور بتيبس وألم في المفاصل) بشكل أوضح، أي مع مراعاة التوقيت الدوائي للدواء. كما يُسمح بالانحراف عن النظام العلاجي المعتاد (مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا) وتناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في أي وقت من اليوم، مما يزيد من فعالية الدواء ويُقلل الجرعة اليومية.

[ 53 ]

استخدم حبوب التهاب المفاصل خلال فترة الحمل

تتمتع الجلوكوكورتيكويدات بقدرة على اختراق حاجز المشيمة. لا تُسبب الأدوية الطبيعية غير المُفلورة إصابة الجنين بمتلازمة كوشينغ في الرحم، ولا تُثبط الجهاز الوطائي النخامي للغدد الكظرية، وبالتالي فهي آمنة للجنين. مع ذلك، قد يؤثر الاستخدام طويل الأمد للجلوكوكورتيكويدات المُفلورة سلبًا على الجنين، مُسببًا، على سبيل المثال، تشوهات خلقية.

موانع

موانع استخدام أدوية مجموعة الجلوكوكورتيكويدات مشروطة، لذا تُؤخذ في الاعتبار فقط في حالة العلاج طويل الأمد. فيما يلي بعض الأمراض التي قد يُمنع فيها استخدام الجلوكوكورتيكويدات:

• مرض السكري (في هذه الحالة، ستكون الجلوكوكورتيكويدات المفلورة هي الأكثر خطورة)؛
• الأمراض العقلية، وكذلك الصرع؛
• قرحة المعدة أو قرحة الاثني عشر؛
• شكل حاد من هشاشة العظام؛
• ارتفاع ضغط الدم الشديد؛
• شكل حاد من قصور القلب.

قد يُحظر استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في حالات أمراض الجهاز الهضمي التآكلية والتقرحية (خاصةً في المرحلة الحادة)، وأمراض الكلى أو الكبد الشديدة، وفرط الحساسية الفردية، وقلة الكريات الدموية، وأثناء الحمل. لا يُسمح بوصف فينيل بوتازون أو إندوميثاسين في العيادات الخارجية للمرضى الذين يحتاجون إلى زيادة التركيز بسبب أنشطتهم المهنية.

[ 50 ]، [ 51 ]

آثار جانبية حبوب التهاب المفاصل

عند استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، فإن التأثير الجانبي الأكثر شيوعا هو تدمير الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي. 30-40٪ من المرضى الذين يتناولون الأدوية في هذه المجموعة يعانون من اضطرابات عسر الهضم، و10-20٪ من القرحة أو تآكل الاثني عشر والمعدة، و2-5٪ من ثقب أو نزيف.

الآثار الجانبية التي يتعرض لها الجسم عند استخدام الأدوية من فئة الجلوكوكورتيكويد:

• المنطقة العضلية الهيكلية - هشاشة العظام، وآلام العضلات، وكسور الضغط في العمود الفقري والكسور المرضية، وكذلك الرأس التشريحي لعظم الفخذ؛
• الجهاز الهضمي - الثقوب والنزيف، والآفات التقرحية الستيرويدية في الأمعاء والمعدة، وعسر الهضم والتهاب المريء، وكذلك التهاب البنكرياس؛
• الجلد - حب الشباب، النزيف، علامات التمدد وترقق الجلد الضموري؛
• أعضاء الجهاز الصماء - انقطاع الطمث الثانوي، تأخر النمو الجنسي، مشاكل في محور HPA، ظهور أعراض مرض السكري، الذي كان كامنًا في السابق، بالإضافة إلى مرض السكري الستيرويدي؛
• الجهاز العصبي المركزي - الذهان، وعدم استقرار المزاج، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب؛
• الجهاز القلبي الوعائي - ارتفاع ضغط الدم؛
• عملية تبادل الإلكتروليت والماء - نقص بوتاسيوم الدم، واحتباس السوائل والصوديوم، والوذمة، والغيبوبة الناجمة عن ارتفاع سكر الدم؛
• أعضاء الرؤية - إعتام عدسة العين الخلفي على شكل كوب، جحوظ العين، والزرق؛
• الجهاز المناعي – التنشيط الحاد للأمراض المعدية (السل)؛
• الأيض - زيادة الشهية، توازن النيتروجين السلبي، فرط شحميات الدم وفرط سكر الدم، ومتلازمة فرط قشر الكظر؛
• اختلال عملية التئام الجروح.

[ 52 ]

جرعة مفرطة

في حالة الجرعة الزائدة، قد تظهر الأعراض التالية: قيء مصحوب بغثيان، ألم بطني، اكتئاب، نعاس، وخمول. ومن المحتمل حدوث حُماض أيضي، وانخفاض ضغط الدم، وطنين في الأذن، وتطور فشل كلوي (في الحالات الحادة)، وتوقف التنفس، وصداع، وتسارع وبطء القلب، بالإضافة إلى صدمة أو غيبوبة ورجفان أذيني. كما قد تظهر أعراض الجرعة الزائدة على شكل دوخة، وضعف في الوعي، وضيق في التنفس، وألم في المنطقة الشرسوفية، وارتفاع في ضغط الدم، ونزيف في الجهاز الهضمي. أما لدى الأطفال، فقد يحدث نزيف ونوبات ارتجاج عضلي، وخلل في وظائف الكلى أو الكبد، وألم في البطن.

[ 54 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

يمكن لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية أن تعزز فعالية أدوية خفض سكر الدم الفموية، وكذلك مضادات التخثر غير المباشرة. في الوقت نفسه، تُقلل هذه الأدوية أيضًا من فعالية أدوية خفض ضغط الدم، وتزيد من سمية الديجوكسين، والمضادات الحيوية الأمينوغليكوزيدية، وبعض الأدوية الأخرى، مما يلعب دورًا هامًا في وصف الأدوية.

يُنصح بتجنب الاستخدام المشترك لمدرات البول وأدوية التهاب المفاصل من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، إذ يُقلل هذا المزيج من تأثير مدر البول، كما قد يُسبب فشلاً كلوياً. وأخطر هذه التركيبات هو تريامتيرين وإندوميثاسين.

هناك أيضًا أدوية يمكن أن يكون لها تأثيرات مختلفة على فعاليتها عند دمجها مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية:

• مضادات الحموضة المحتوية على الألومنيوم (مثل مالوكس أو ألماجيل، إلخ)، وكذلك الكولسترامين، تقلل من امتصاص مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في الجهاز الهضمي. لذلك، عند وصف مضادات الحموضة هذه بشكل إضافي، من الضروري زيادة جرعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وعند استخدامها مع الكولسترامين، يجب أخذ استراحة لا تقل عن 4 ساعات بين الجرعات.
• على العكس من ذلك، تعمل بيكربونات الصوديوم على زيادة امتصاص مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في الجهاز الهضمي؛
• يتم تعزيز الخصائص المضادة للالتهابات لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية عند دمجها مع الجلوكوكورتيكويد والأدوية الأساسية (الأمينوكينولينات ومستحضرات الذهب)؛
• تصبح الخصائص المسكنة لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية أقوى عند دمجها مع المهدئات ومسكنات الألم المخدرة.

[ 55 ]، [ 56 ]، [ 57 ]، [ 58 ]

شروط التخزين

يتم تخزين أقراص التهاب المفاصل في ظل ظروف قياسية - في درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية، في مكان محمي من أشعة الشمس.

[ 59 ]، [ 60 ]

مدة الصلاحية

يوصى باستخدام أقراص التهاب المفاصل خلال 2-3 سنوات من تاريخ الصنع.

[ 61 ]