خلع الرضفة

خلع الرضفة (خلع الرضفة أو خلع جزئي للرضفة) هو حالة طبية تنحرف فيها الرضفة (الجزء العظمي الموجود في مقدمة الركبة) عن وضعها الطبيعي وتتحرك إلى جانب مفصل الركبة أو حوله. يمكن أن تحدث هذه الحالة نتيجة عوامل متعددة، وترتبط غالبًا بصدمة أو سمات تشريحية لبنية الركبة. [ 1 ]

قد تشمل أعراض انسحاب الرضفة ما يلي:

1. الألم: ألم حاد في منطقة الركبة وقت الخلع وأثناء الحركة.
2. التورم: تورم ووذمة حول الركبة بسبب تلف الأنسجة الرخوة والمفاصل.
3. عدم القدرة على الحركة: قد يعاني المريض من صعوبة في تحريك الساق والركبة بسبب الألم وعدم الراحة.
4. تشنجات العضلات: يمكن أن تحدث تشنجات العضلات حول الركبة في محاولة للحفاظ على الرضفة في مكانها.
5. التغير البصري: في حالة الخلع الكامل للرضفة، قد يتغير موضعها بشكل واضح وحتى يمكن رؤيته من الخارج.
6. الطقطقة أو النقر: في خلع الرضفة، قد يُسمع صوت نقر عندما تتحرك الرضفة من وضعها الطبيعي.

يعتمد علاج خلع الرضفة على شدة الحالة وغالبًا ما يتضمن التدابير التالية:

1. إعادة الوضع اليدوي: يستطيع الطبيب إعادة الرضفة إلى وضعها الطبيعي يدويًا.
2. التثبيت: قد تكون هناك حاجة إلى جبيرة أو ضمادة أو جبيرة لتثبيت الركبة وحمايتها.
3. العلاج الطبيعي: يمكن أن تساعد تمارين العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل في استعادة القوة والاستقرار للركبة.
4. العلاج الجراحي: في بعض الحالات، وخاصة الانتكاسات أو الحالات الشديدة، قد تكون هناك حاجة إلى إجراء عملية جراحية لاستعادة بنية واستقرار مفصل الركبة.

يمكن أن يختلف العلاج والتشخيص لخلع الرضفة اعتمادًا على الظروف الفردية، ويوصى بمراجعة الطبيب للتشخيص والعلاج المناسب.

الأسباب خلع الرضفة

يمكن أن يحدث هذا لعدة أسباب، بما في ذلك:

1. الصدمة: تُعد إصابة الركبة من أكثر أسباب خلع الرضفة شيوعًا. قد يكون ذلك نتيجة ارتطام، أو سقوط، أو حادث، أو إصابات رياضية قد تُسبب خلع الرضفة.
2. ضعف العضلات والأربطة: يمكن أن يساهم ضعف أو قلة نمو العضلات والأربطة المحيطة بالركبة في خلع الرضفة.
3. العوامل الوراثية: قد يكون لدى بعض الأشخاص مفاصل أكثر قدرة على الحركة أو أقل استقرارًا، مما قد يزيد من خطر خلع الرضفة.
4. تآكل المفاصل: يمكن أن يؤدي هشاشة العظام، حيث يتآكل نسيج الغضروف في المفصل، إلى زيادة احتمالية خلع الرضفة.
5. التشوهات الخلقية: في بعض الحالات، يمكن أن تساهم التشوهات في بنية مفصل الركبة منذ الولادة في خلع الرضفة.
6. زيادة الضغط على الركبة: على سبيل المثال، قد يكون الرياضيون الذين يقفزون أو يركضون مع الضغط المتكرر على الركبة أكثر عرضة لخطر خلع الرضفة.
7. خلل في وظيفة العضلة الظنبوبية الأمامية (العضلة الرباعية الرؤوس): يمكن أن تؤدي المشاكل في وظيفة هذه العضلة إلى زيادة خطر خلع الرضفة.

الأعراض خلع الرضفة

هذه إصابة خطيرة قد تصاحبها مجموعة متنوعة من العلامات والأعراض. إليك بعضًا منها:

1. الألم الحاد: عادةً ما يكون هناك ألم حاد وشديد في منطقة الركبة عند خلع الرضفة. قد يزداد الألم مع الحركة أو محاولة استخدام الساق.
2. التورم: يمكن أن يتورم موقع الخلع بسرعة بسبب تجمع السوائل والدم في منطقة الإصابة.
3. محدودية الحركة: قد يؤدي خلع الرضفة إلى تيبس الساق وتقييد حركتها. قد لا يتمكن المصاب من ثني أو فرد ساقه عند مفصل الركبة.
4. عدم الاستقرار: قد يشعر مفصل الركبة بعدم الاستقرار، وقد يشعر الشخص المصاب وكأن ساقه غير مدعومة.
5. الكدمات والاحمرار: قد تحدث كدمات واحمرار في موقع الإصابة بسبب تلف الأوعية الدموية.
6. الحساسية والخدر: في بعض الحالات قد يكون هناك حساسية أو خدر في منطقة الإصابة.

مراحل

يمكن تصنيف خلع الرضفة حسب شدته. هناك درجات لخلع الرضفة:

1. الدرجة الأولى (خفيفة):

   • في هذه الدرجة من الخلع تخرج الرضفة من الثلم الرضفي الفخذي ولكنها تعود إلى مكانها على الفور دون أي تدخل.
   • عادة، قد يشعر المرضى بألم أو انزعاج في الركبة، ولكن عادة ما يتم تصحيح هذا النوع من الخلع بسهولة من تلقاء نفسه أو بالتدخل بتقويم العمود الفقري.

2. الدرجة الثانية (متوسطة):

   • في هذه الدرجة تخرج الرضفة من الثلم الرضفي الفخذي وتظل مقلوبة، ولكن يمكن إرجاعها إلى وضعها دون استخدام الجراحة.
   • يشعر المرضى بألم وانزعاج أكثر حدة مقارنة بالدرجة الأولى، وقد تكون هناك حاجة إلى عناية طبية لتصحيح وضع الرضفة.

3. الدرجة الثالثة (شديدة):

   • في هذه الدرجة، تخرج الرضفة من التلم الرضفي الفخذي وتصبح عالقة من الخارج. قد تكون إعادة الرضفة إلى مكانها مؤلمة وقد تتطلب عناية طبية.
   • يزداد الألم وعدم الراحة وقد تكون الجراحة ضرورية لإعادة الرضفة إلى وضعها الطبيعي.

4. الدرجة الرابعة (خلع دائم):

   • في هذه الدرجة تبقى الرضفة مخلوعة بشكل دائم ولا يمكن إعادتها إلى مكانها بدون تدخل جراحي.
   • هذا هو الشكل الأكثر شدة من خلع الرضفة ويتطلب العلاج الجراحي لاستعادة بنية ووظيفة الركبة.

إستمارات

هناك عدة أنواع مختلفة من خلع الرضفة، بما في ذلك ما يلي:

1. خلع الرضفة الرضحي: يحدث هذا النوع من الخلع نتيجة صدمة أو إصابة في الركبة. على سبيل المثال، قد تؤدي حركة مفاجئة أو إصابة إلى خلع الرضفة. قد يصاحب الخلع الرضحي ألم وتورم وأعراض أخرى.
2. خلع الرضفة المُعتاد: يعني الخلع المُعتاد خروج الرضفة من وضعها الطبيعي بعد الإصابة، مع إمكانية عودتها بسهولة. قد يكون هذا بسبب ضعف المفصل أو عدم استقراره، مما يتطلب عناية وعلاجًا.
3. خلع الرضفة المتكرر: يتميز هذا النوع من الخلع بتكرار حدوث خلع الرضفة حتى بعد الشفاء. قد يكون سببه تشوهات هيكلية، أو ضعف عضلي، أو عوامل أخرى تجعل مفصل الركبة أقل استقرارًا.
4. خلع الرضفة الخلقي: يحدث الخلع الخلقي نتيجة خلل في بنية مفصل أو عظام الساق، مما يؤدي إلى عدم عودة الرضفة إلى وضعها الطبيعي منذ بداية الحياة. قد تتطلب هذه الحالة جراحة لتصحيحها.
5. خلع الرضفة الإنسي: يعني الخلع الإنسي انزلاق الرضفة إلى الداخل عن وضعها الطبيعي عند النظر إليها من المستوى الأمامي (بالنظر إلى مقدمة الركبة). قد يكون سبب هذا النوع من الخلع سمات تشريحية، ويتطلب عناية وعلاجًا خاصين.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يؤدي خلع الرضفة إلى مضاعفات وعواقب متعددة، خاصةً إذا لم يُعالج ويُعنى به بشكل صحيح. قد يُسبب خلع الرضفة غير المُتحكم به أو المتكرر عواقب وخيمة على صحة مفصل الركبة ووظيفته. إليك بعض المضاعفات والعواقب المحتملة:

1. تلف الأنسجة الرخوة: قد يصاحب خلع الرضفة تلف في الأنسجة الرخوة المحيطة بالركبة، مثل الأربطة والأوتار والكيس المفصلي. قد يسبب هذا ألمًا وتورمًا والتهابًا وتقييدًا للحركة.
2. التهاب الغشاء الزليلي: التهاب الغشاء الزليلي، وهو التهاب في بطانة المفصل، قد يتطور نتيجة تلف كيس المفصل. قد يؤدي ذلك إلى ألم وتورم وتقييد الحركة.
3. عدم الاستقرار المزمن: يمكن أن تؤدي خلع الرضفة المتكرر إلى عدم استقرار مزمن في مفصل الركبة، مما يجعل من الصعب العمل بشكل طبيعي ويزيد من خطر حدوث المزيد من الضرر.
4. هشاشة العظام: قد تُسرّع الإصابة المستمرة وعدم الاستقرار من تطور هشاشة العظام في مفصل الركبة. تتميز هذه الحالة بتلف الغضروف وألم المفصل.
5. الجراحة: في بعض الحالات، وخاصةً في حالات الخلع الشديد وعدم الاستقرار، قد يلزم علاج جراحي، مثل إعادة بناء الأربطة أو تصحيح التشوهات التشريحية. قد ينطوي التدخل الجراحي على مخاطر، وقد يتطلب إعادة تأهيل.
6. فقدان الوظيفة: في الحالات غير الخاضعة للسيطرة من خلع الرضفة، وخاصة في غياب العلاج الفعال وإعادة التأهيل، يمكن أن يفقد مفصل الركبة وظيفته، مما قد يحد من الحركة وقدرة المريض على أداء المهام اليومية.
7. الجوانب النفسية: يمكن للألم المستمر والقيود الناجمة عن خلع الرضفة أن تؤثر على الحالة النفسية للمريض، مما يسبب الاكتئاب والقلق ويحد من جودة الحياة.

التشخيص خلع الرضفة

عادةً ما يتضمن تشخيص خلع الرضفة الفحص البدني والفحوصات السريرية والفحوصات الطبية. فيما يلي بعض طرق التشخيص التي يمكن استخدامها:

1. الفحص البدني: يُجري الطبيب فحصًا بدنيًا شاملًا للركبة، يشمل تقييم الأعراض والحركة واستقرار المفصل. وقد يُحاول أيضًا إعادة الرضفة المُزاحة إلى مكانها في المفصل (العلاج اليدوي).
2. الاختبارات السريرية: قد يقوم الطبيب بإجراء اختبارات سريرية محددة مثل اختبار لاشمانا واختبار ماكموري لتقييم استقرار المفصل وتحديد ما إذا كان هناك ناتج رضفي.
3. التصوير بالأشعة السينية: يُستخدم التصوير بالأشعة السينية لتقييم بنية العظام وتحديد أي تشوهات في موضع الرضفة. كما يُساعد على استبعاد الحالات الأخرى التي قد تُحاكي خلع الرضفة.
4. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لتصوير الأنسجة الرخوة والأربطة والغضاريف في مفصل الركبة بتفصيل أكبر. يساعد هذا على تحديد الضرر المرتبط بتمزق الرضفة.
5. الموجات فوق الصوتية: يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتصور هياكل المفاصل واكتشاف إصابات الأربطة والأنسجة الرخوة.
6. تنظير المفصل: قد تتطلب بعض الحالات إجراء تنظير المفصل، وهو إجراء جراحي طفيف التوغل يستخدم منظارًا داخليًا لتصور المفصل وإجراء العمليات الجراحية.

علاج او معاملة خلع الرضفة

يعتمد علاج خلع الرضفة على شدة الإصابة ووجود مضاعفات. يتضمن العلاج عادةً الطرق والخطوات التالية:

1. التقييم والتشخيص:

   • في حالة الاشتباه في خلع الرضفة، يجب على المريض مراجعة الطبيب فورًا أو التوجه إلى أقرب منشأة طبية لتشخيص الإصابة وتقييمها.
   • يقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي، وقد يطلب إجراء الأشعة السينية أو دراسات تعليمية أخرى لتأكيد التشخيص وتحديد مدى الإصابة.

2. التخفيض (الاسترداد):

   • الخطوة الأولى هي استعادة الوضع الصحيح للرضفة في مفصل الركبة، وهو ما يسمى بالتخفيض.
   • يتم إجراء عملية التخفيض عادة بواسطة طبيب ذي خبرة والذي يقوم بإجراء المناورات بعناية ولطف لإعادة المفصل إلى مكانه.

3. التثبيت:

   • بعد نجاح عملية التخفيض، قد يكون من الضروري ارتداء ضمادة خاصة، أو جبيرة جبسية، أو تثبيت آخر لمنع الخلع مرة أخرى وتوفير الاستقرار للمفصل.
   • قد تعتمد مدة ارتداء التثبيت على شدة الإصابة وتوصيات الطبيب.

4. العلاج الدوائي:

   • قد يصف الطبيب للمريض أدوية مضادة للالتهابات أو مسكنات للألم لتخفيف الألم والالتهاب.
   • قد يكون العلاج بالمضادات الحيوية ضروريًا في حالة وجود عدوى أو مضاعفات أخرى.

5. العلاج الطبيعي والتأهيل:

   • بعد التثبيت والتثبيت، يبدأ العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل. تساعد تمارين العلاج الطبيعي على استعادة قوة المفصل ومرونته ووظيفته.
   • قد يشمل إعادة التأهيل التدليك، وتمارين التوازن، وتقوية العضلات، وطرق أخرى مناسبة لكل حالة على حدة.

6. التدخل الجراحي (إذا لزم الأمر):

   • في حالات الضرر الشديد أو المضاعفات أو تكرار خلع الرضفة، قد تكون هناك حاجة لإجراء عملية جراحية لإصلاح مفصل الركبة.
   • قد يشمل العلاج الجراحي إعادة بناء الأربطة، أو إصلاح الهياكل التالفة، أو إجراءات أخرى.

التثبيت والجص والشريط اللاصق

يمكن استخدام التثبيت والجبس والشريط اللاصق في علاج خلع الرضفة، وذلك حسب خصائص الإصابة ومداها. إليك كيفية تطبيقها:

1. التثبيت:

   • يتضمن التثبيت تقييد حركة المفصل لمنع حدوث المزيد من الضرر وتعزيز الشفاء.
   • لهذا الغرض، يمكن استخدام أنواع مختلفة من الضمادات أو الدعامات التقويمية لتثبيت الرضفة في الوضع الصحيح وتوفير الدعم. يمكن أن تكون هذه الضمادات لينة أو صلبة، حسب مدى الإصابة وتوصيات الطبيب.
   • يمكن استخدام التثبيت في المرحلة الأولية من العلاج ثم يتم تقليله مع تعافي المريض.

2. جبس:

   • قد يوصى بتثبيت الجبس في حالات الخلع الشديد أو للقضاء على خطر الإصابة الإضافية وتوفير تثبيت مستقر للرضفة.
   • عادة ما تبقى الضمادة الجبسية في مكانها لفترة زمنية معينة، والتي يمكن أن تختلف اعتمادًا على طبيعة الإصابة.
   • بعد إزالة الجبيرة، قد تكون هناك حاجة إلى العلاج الطبيعي لاستعادة الوظيفة الحركية.

3. التسجيل:

   • يمكن أن يكون الشريط اللاصق خيارًا لعلاج خلع الرضفة، خاصة في الحالات التي تكون فيها هناك حاجة إلى الدعم والتثبيت ولكن لا تكون هناك حاجة إلى الجبيرة.
   • قد يستخدم أخصائي العلاج الطبيعي أو المهني الطبي شريطًا طبيًا (شريط لاصق مثل شريط Kinesio) لإنشاء الدعم وتثبيت المفصل.
   • يمكن أن يوفر الشريط اللاصق الدعم دون تثبيت كامل، مما يسمح للمريض بالمشاركة بشكل أكبر في عملية التعافي.

عملية

يمكن إجراء جراحة إصلاح الرضفة المخلوعة باستخدام أساليب وتقنيات مختلفة، وذلك حسب الظروف الخاصة والممارسة الجراحية. فيما يلي خطوات وتقنيات شائعة لإجراء جراحة إصلاح الرضفة:

1. إعداد المريض:

   • يخضع المريض لتقييم ما قبل الجراحة، بما في ذلك الفحص البدني ومناقشة التاريخ الطبي.
   • قد تكون هناك حاجة إلى اختبارات تشخيصية إضافية، مثل الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب، لتقييم مفصل الركبة بشكل أكثر دقة.

2. التخدير: قبل البدء بالعملية الجراحية، يتم إعطاء المريض تخديرًا عامًا أو موضعيًا لضمان إجراء عملية خالية من الألم.

3. الوصول إلى مفصل الركبة:

   • يُنشئ الجرّاح منفذًا لمفصل الركبة، عادةً عن طريق إجراء شق صغير في الجلد فوق الركبة. قد يكون الشق في مقدمة الركبة أو جانبها، حسب التقنية المُستخدمة.

4. استعادة الأربطة:

   • إذا كانت الجراحة تتضمن إصلاح الأربطة التالفة، فقد يستخدم الجراح أنسجة المريض نفسه (في أغلب الأحيان الأوتار أو الطعوم الأوتارية) أو مواد اصطناعية.
   • تعمل عملية إصلاح الأربطة على استعادة الاستقرار لمفصل الركبة وتمنع خلع الرضفة.

5. التقييم والاختبار:

   • بمجرد إصلاح الأربطة، يقوم الجراح بتقييم واختبار استقرار مفصل الركبة للتأكد من أن الرضفة لم تعد خارج مكانها.

6. إغلاق الجرح:

   • بعد انتهاء العملية الجراحية، يقوم الجراح بإغلاق الجرح باستخدام الغرز أو المواد اللاصقة الخاصة.

7. الرعاية بعد الجراحة:

   • بعد إجراء العملية الجراحية، يتم إرسال المريض إلى وحدة العناية المركزة للمراقبة والتعافي من التخدير.
   • تشمل الرعاية بعد الجراحة السيطرة على الألم والالتهاب والعدوى، بالإضافة إلى بدء العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل لاستعادة وظيفة الركبة.

8. العلاج الطبيعي والتأهيل:

   • يلعب العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل دورًا هامًا في عملية التعافي بعد الجراحة. يُوصف للمريض تمارين لاستعادة قوة الركبة وحركتها، بالإضافة إلى تقوية العضلات والأوتار المحيطة بها.

إعادة التأهيل

يلعب التأهيل بعد خلع الرضفة دورًا هامًا في استعادة وظيفة المفصل وتقوية العضلات والأربطة المحيطة به. إليك بعض الإرشادات العامة والتمارين التي قد تساعد في عملية التعافي بعد خلع الرضفة:

1. ابدأ مع معالج فيزيائي: يُنصح بإجراء تقييم من قِبل معالج فيزيائي أو معالج تأهيل قبل البدء بأي تمارين. يُمكنه تصميم برنامج تعافي مُخصص لك، مع مراعاة طبيعة الإصابة ومداها.
2. تحرك تدريجيًا: لا تتعجل في تعافيك. ابدأ بحركات خفيفة وبطيئة لتجنب خطر تكرار الإصابة.
3. تحسين الحركة: تشمل تمارين استعادة حركة الرضفة حركات سلسة ولطيفة، مثل المرونة والتمدد. على سبيل المثال، ثني الساق ومدّها بسلاسة عند مفصل الركبة.
4. تقوية العضلات: تمارين تقوية عضلات الفخذ والساق تُحسّن استقرار الرضفة وتمنع تكرار الخلع. ومن الأمثلة على ذلك رفع الساق أثناء الاستلقاء أو الجلوس.
5. التوازن والتنسيق: يُساعد تدريب التوازن والتنسيق على استعادة ثبات المفاصل وتقليل خطر السقوط. كما يُمكن أن تُفيد تمارين الساق الواحدة واستخدام منصات التوازن.
6. التحكم في الحمل: من المهم تجنب إجهاد الرضفة بشكل مفرط وعدم تحميلها فوق طاقتها. استمع لجسمك وتوقف إذا شعرت بألم أو انزعاج.
7. التمارين العلاجية: قد يصف أخصائي العلاج الطبيعي تمارين محددة لاستعادة وظيفة الرضفة. قد تكون هذه التمارين باستخدام أربطة مطاطية أو ضمادات مرنة أو أجهزة تمارين خاصة.
8. الإشراف الطبي: تساعد الاستشارات المنتظمة مع الطبيب والمعالج الطبيعي على مراقبة التقدم في التعافي وإجراء التعديلات اللازمة على برنامج إعادة التأهيل.
9. التعامل مع مستوى الألم والتورم: إذا كان الألم والتورم موجودين، فيجب استخدام العلاج بالبرودة والحرارة حسب توصية الطبيب.
10. الالتزام بالتوصيات: من المهم اتباع توصيات وتعليمات أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك لضمان التعافي الأمثل.

قائمة الكتب والدراسات الموثوقة المتعلقة بدراسة خلع الرضفة

1. "إصابات أربطة الركبة: التقنيات الجراحية خارج المفصل" (المؤلف: جاي لافوا، جينر-جاك إيف)، 2006.

   • يركز هذا الكتاب على التقنيات الجراحية المستخدمة في علاج مجموعة متنوعة من إصابات الركبة والصدمات، بما في ذلك إصابات الأربطة التي قد تكون مرتبطة بخلع الرضفة.

2. "الركبة: مراجعة شاملة" (جون أ. فيجين الابن، روبرت د. وارن)، 2010.

   • يقدم هذا الكتاب نظرة عامة على تشريح ووظيفة مفصل الركبة، بالإضافة إلى الحالات والإصابات المختلفة، بما في ذلك خلع الرضفة الرضفي.

3. "آلام الركبة الأمامية وعدم استقرار الرضفة" (المؤلف: فيسنتي سانشيس ألفونسو)، 2011.

   • تدرس هذه الدراسة مشكلة آلام الركبة الأمامية وعدم استقرار الرضفة، والتي قد تكون مرتبطة بالخلع.

4. "ألم الرضفة الفخذية وعدم الاستقرار والتهاب المفاصل: العرض السريري والتصوير والعلاج" (بقلم جاك فار وروبرت نيرشل)، 2010.

   • يناقش هذا الكتاب جوانب مختلفة من آلام الرضفة وعدم استقرارها وقد يحتوي على معلومات حول خلع الرضفة.

الأدب

كوتيلنيكوف، طبيب عام متخصص في طب الصدمات / تحرير كوتيلنيكوف، طبيب عام، ميرونوف إس بي - موسكو: جيوتر ميديا، 2018.