التشخيص المشترك

أولاً، عند الاستجواب، يُسأل المريض عما إذا كان لديه أي شكاوى محتملة بشأن ألم في مفاصل معينة، والذي قد يكون مستمراً أو عابراً (أي يختفي بسرعة في مفصل ويظهر في آخر)، أو يظهر تلقائياً أو مع الحركة. يجب توضيح ما إذا كان المريض يعاني من تصلب صباحي في المفاصل، وما إذا كان يلاحظ محدودية في حركة بعض المفاصل (تيبساً)، ووجود طقطقة عند تحريك المفاصل، وما إلى ذلك.

يُجرى فحص المفاصل مع المريض في أوضاع مختلفة (وقوفًا، جلوسًا، استلقاءً، وأيضًا أثناء المشي)، مع مراعاة ترتيب معين. أولًا، يُقيّم حالة مفاصل اليد، ثم يُفحص مفصل الكوع والكتف، والمفصل الصدغي الفكي، والعمود الفقري العنقي والصدري والقطني، والمفاصل العجزية الحرقفية، والعجز والعصعص، ومفاصل الورك والركبة، ومفاصل القدم. تُقارن نتائج فحص كل مفصل من المفاصل المتماثلة بالضرورة مع بعضها البعض.

فحص وجس المفاصل

أثناء الفحص، يتم الانتباه إلى التغيرات في تكوين المفاصل (على سبيل المثال، زيادة حجمها، شكلها المغزلي)، وتنعيم محيطها، والتغيرات في لون الجلد فوق المفاصل (احتقان، لمعان).

يمكن أن يكشف جس المفاصل بشكل أفضل عن تورمها، والذي يمكن أن يكون سببه كل من وجود انصباب في تجويف المفصل والوذمة الالتهابية للأنسجة المحيطة بالمفصل. كما يتم تأكيد تراكم السائل الحر في تجويف المفصل من خلال ظهور تذبذب في مثل هذه الحالات - وهو إحساس بتذبذب (تذبذب) السائل عند الجس. إن أعراض ارتجاج الرضفة هي دلالة خاصة في هذا الصدد. للكشف عنها، يتم وضع المريض أفقيًا مع تمديد الأطراف السفلية إلى أقصى حد. يتم وضع الإبهام على الرضفة، ويتم الضغط على المناطق الجانبية والوسطى من مفصل الركبة براحتي اليدين. ثم، باستخدام الإبهام، ادفع الرضفة في اتجاه السطح الأمامي للطرف المفصلي لعظم الفخذ. إذا كان هناك سائل حر في تجويف مفصل الركبة، فإن الأصابع تشعر بدفع استجابة ضعيف ناتج عن تأثير الرضفة على سطح عظم الفخذ.

في عملية تشخيص المفاصل، ينتبه أيضًا إلى وجود ألم عند جسها. لهذا، يتم استخدام جس دقيق ولكن عميق بما فيه الكفاية في نفس الوقت، مع تغطية أحد المفصلين بإصبعين (الإبهام والسبابة). في حالات العملية الالتهابية النشطة في المفاصل، يمكن أيضًا اكتشاف زيادة موضعية في درجة حرارة الجلد فوق منطقة المفاصل المصابة أثناء الجس. لهذا الغرض، يتم وضع ظهر اليد على الجلد فوق المفاصل المقابلة. تتم مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها بهذه الطريقة بدرجة حرارة الجلد فوق مفصل صحي متماثل. إذا كان المفصل المتماثل متورطًا أيضًا في العملية المرضية، تتم مقارنة نتائج تحديد درجة حرارة الجلد بالبيانات التي تم الحصول عليها عند فحص درجة حرارة الجلد فوق مفاصل أخرى غير متغيرة. باستخدام شريط سنتيمتر، يتم أيضًا قياس محيط المفاصل المتماثلة، على سبيل المثال، الكتف والمرفق والمعصم والركبة والكاحل.

من الأهمية بمكان في تشخيص أمراض المفاصل المختلفة تحديد حجم الحركات النشطة والسلبية في مختلف المفاصل، وتحديد التصلب والألم أثناء الحركة. في هذه الحالة، يقوم المريض بالحركات النشطة بنفسه، بينما يقوم الطبيب بالحركات السلبية (ثني، مد، إبعاد، تقريب الطرف) مع استرخاء كامل لعضلات المريض.

عند أداء حركة معينة في المفاصل، تتشكل زاوية محددة، ويمكن قياسها عند الضرورة. على سبيل المثال، يجب أن تكون الحركة المطلقة لمفصل الركبة أثناء الثني حوالي 150 درجة، والكاحل 45 درجة، والورك 120 درجة، وهكذا. يمكن الحصول على بيانات أدق حول حركة المفاصل المختلفة باستخدام أجهزة خاصة - مقياس الزوايا، وهو عبارة عن نصف دائرة متدرج، يتصل بقاعدته فرع متحرك وثابت. عندما يتحرك الفرع المتحرك بشكل متزامن مع حركة الطرف، تتشكل زوايا بأحجام مختلفة، موضحة على مقياس الزوايا.

عند حدوث تصلب المفاصل (التحام الأسطح المفصلية)، يُمكن أحيانًا سماع صوت طقطقة أو فرقعة أثناء حركتها، وهو صوتٌ أكثر وضوحًا عند وضع راحة يد الطبيب على المفصل المعني. عند فحص المفاصل، يُمكن سماع صوت احتكاك الأسطح داخل المفصل في المشاش.

في حال عدم وجود أي تغيرات مرضية، يُعرض هذا القسم في التاريخ الطبي بشكل موجز. على سبيل المثال، يُمكن تقديم الوصف التالي:

فحص (تشخيص) المفاصل

لا توجد أي شكاوى. عند الفحص، تكون المفاصل طبيعية الشكل، والجلد فوقها ذو لون طبيعي. عند جس المفاصل، لا يُلاحظ أي تورم أو تشوه، أو تغيرات في الأنسجة المحيطة بها، أو ألم. نطاق الحركات النشطة والسلبية في المفاصل محفوظ تمامًا. لا يوجد ألم أو طقطقة أو فرقعة عند الحركة. بالإضافة إلى ذلك، يُلاحظ (ويفضل أن يكون ذلك على شكل طاولة)، محيط المفاصل المتماثلة (بالسنتيمتر) (الكتف، الكوع، الرسغ، الركبة، الكاحل).

بعد الانتهاء من الفحص العام، ينتقلون إلى الفحص المباشر للأنظمة الرئيسية في الجسم: التنفس، الدورة الدموية، الهضم، إلخ. وسيتم توضيح تفاصيل استخدام طرق مختلفة للفحص المباشر للأنظمة الفردية في الجسم بشكل متسق في الفصول اللاحقة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]