الحبسة الحسية الحركية

اضطراب الكلام المكتسب الذي يحدث فيه انقطاع أو فقدان للقدرة على إدراك وفهم واستخدام الكلام كوسيلة للتواصل، يتم تعريفه في علم الأعصاب السريري بأنه فقدان القدرة على التعبير الاستقبالي أو فقدان القدرة الحسية الحركية. [ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

وفقًا للإحصائيات السريرية، فإن ما يقرب من ثلث حالات فقدان القدرة على الكلام الحسية والحركية مرتبطة بالسكتات الدماغية.

تشير نتائج الأبحاث السابقة إلى ارتفاع معدل الإصابة بالحبسة الكلامية. على سبيل المثال، في الولايات المتحدة، تُسجل 180,000 حالة حبسة كلامية سنويًا. ووجدت دراسة أخرى أن ما يقارب 100,000 ناجٍ من السكتة الدماغية يُشخصون بالحبسة الكلامية سنويًا. ووجدت دراسة أخرى أن 15% من الأفراد دون سن 65 عامًا يُصابون بالحبسة الكلامية بعد أول سكتة دماغية إقفارية لهم. [ 3 ] وتُظهر البيانات أيضًا أن هذه النسبة ترتفع إلى 43% للأفراد الذين تبلغ أعمارهم 85 عامًا فأكثر. [ 4 ]

وفقًا للجمعية الوطنية لفقدان القدرة على الكلام، يعاني ما بين 24% و38% من المصابين بسكتة دماغية من فقدان القدرة على الكلام بشكل كامل. وفي 10% إلى 15% من الحالات، تحدث حبسة حركية (تعبيرية) أو نوع آخر - حبسة حسية (أو استقبالية).

الأسباب الحبسة الحسية الحركية

يجمع هذا النوع من اضطرابات الكلام بين فقدان القدرة على الكلام الحسي (الاستقبالي) والحركي (التعبيري). وبالتالي، يُطلق عليه فقدان القدرة على الكلام التام أو الكلي، وهو اضطراب خطير في وظائف الكلام العليا، وترتبط أسبابه بتلف منطقتين مسؤولتين عن الكلام (اللغة) في قشرة نصف الكرة المخية المسيطر (الأيسر لدى مستخدمي اليد اليمنى).

أولاً، هذه هي منطقة بروكا، التي تقع في التلفيف السفلي من الفص الصدغي، والتي تتفاعل مع تدفق المعلومات الحسية من القشرة الصدغية، وتشارك في معالجتها (الصوتية والدلالية والنحوية) ومزامنتها، وتختار الخوارزمية اللازمة (الرمز الصوتي) وتنقلها إلى القشرة الحركية التي تتحكم في النطق. [ 5 ]

ثانيًا، إنها منطقة فيرنيك، التي ترتبط بمنطقة بروكا بواسطة حزمة من الألياف العصبية وتقع في الجزء الخلفي من التلفيف الصدغي العلوي وهي مسؤولة عن إدراك الكلام (التجزئة إلى فونيمات ومقاطع وكلمات) وفهمه (تحديد دلالات الكلمات ودمج العبارات في السياق). [ 6 ]

بالإضافة إلى ذلك، قد تتضرر مناطق القشرة الجبهية الصدغية المجاورة (التلفيف الجبهي السفلي، والتلفيف الصدغي العلوي والمتوسط) والمناطق تحت القشرية المرتبطة بشبكة إدراك الكلام بواسطة النوى العصبية المهادية؛ والعقد القاعدية والتلفيف الزاوي للفص الجداري الخلفي؛ والقشرة الحركية الأولية والقشرة الحركية الظهرية؛ ومناطق القشرة الجزيرية، وما إلى ذلك.

في أغلب الأحيان، تتطور الحبسة الحسية الحركية بعد السكتة الدماغية، وخاصةً السكتة الدماغية الإقفارية (احتشاء دماغي)، حيث ينقطع تدفق الدم إلى هذه المناطق من الدماغ بسبب انسداد أحد الأوعية الدموية الدماغية بجلطة. ويعتبر الخبراء أن الحبسة التامة بعد السكتة الدماغية ليست مؤشرًا مهمًا على شدة الحالة فحسب، بل هي أيضًا مؤشر على زيادة خطر الوفاة واحتمالية الإصابة بضعف إدراكي على شكل خرف وعائي.

اقرأ - معايير تقييم الضعف الإدراكي بعد السكتة الدماغية

هناك أنواع من فقدان القدرة على الكلام الكلي، منها المؤقت (الزائل) والدائم (الثابت). لذا، قد ينجم فقدان القدرة على الكلام الكلي الزائل عن نوبات إقفارية عابرة (اضطرابات مؤقتة في الدورة الدموية الدماغية لا تُسبب تلفًا دماغيًا لا رجعة فيه) - سكتات دماغية دقيقة ، بالإضافة إلى نوبات حادة من الصداع النصفي الزائل أو النوبات الصرعية.

يمكن أن تنتج فقدان القدرة على التعبير الاستقبالي عن إصابة دماغية رضية، أو عدوى دماغية (التهاب الدماغ)، أو نزيف داخل المخ أو تحت العنكبوتية، أو أورام دماغية، أو أمراض عصبية تنكسية مثل الخرف الجبهي الصدغي أو الجبهي الصدغي (مع تطور اضطراب الكلام الدائم العميق).

كل الحالات المذكورة، فضلاً عن وجود أمراض الأوعية الدموية الدماغية ذات الأسباب المختلفة، هي في الواقع عوامل خطر لتطور فقدان القدرة على الكلام الحسي الحركي الشامل. [ 7 ]

طريقة تطور المرض

اليوم، هناك العديد من الشكوك في فهم آلية تلف الدماغ المحدد، لكن الخبراء يفسرون تطور فقدان القدرة على الكلام الحسي الحركي من خلال تغيير ليس فقط مناطق الكلام الدماغية (بروكا وويرنيك) - مع ظهور مناطق ضمور القشرة المخية، ولكن أيضًا من خلال تلف المسارات المحورية الرئيسية، مما يؤدي إلى اضطرابات في عملية معقدة في الجهاز العصبي المركزي مثل التكامل الحسي الحركي.

في حالة وجود ورم في المخ فإن تضخمه يؤدي إلى تلف خلايا مناطق الكلام واختلال وظيفتها.

وفي حالات السكتة الدماغية الإقفارية في منطقة إمداد الدم من الفروع السطحية للشريان الدماغي الأوسط (الشريان الدماغي الأوسط)، والتي تزود مناطق بروكا وويرنيكه بالدم، فإن آلية اضطراب الكلام ترتبط بنقص الأكسجين وتدهور التغذية في هذه الهياكل الدماغية وجزء من القشرة الجانبية للدماغ. [ 8 ]

الأعراض الحبسة الحسية الحركية

تختلف أعراض فقدان القدرة على الكلام الحسي الحركي من مريض لآخر، وذلك تبعًا لعوامل مثل حجم الآفة وموقعها. إلا أن العلامات الأولى تتجلى في ضعف كبير ليس فقط في القدرة على الكلام (ممارسة الكلام)، بل أيضًا في مشاكل في فهم اللغة.

قد يكون الكلام في فقدان القدرة على الكلام الحسي الحركي غائبًا تمامًا تقريبًا: يكون المرضى قادرين على نطق الأصوات والعديد من الكلمات المنفصلة أو مجموعة غير مفهومة من أجزاء الكلمات (مع أخطاء نحوية)؛ لا يفهمون الكلام الشفهي؛ لا يمكنهم تكرار ما قاله الآخرون وإعطاء إجابة ("نعم" أو "لا") على الأسئلة الأولية.

في كثير من الأحيان تتم ملاحظة محاولات التواصل غير اللفظي باستخدام الإيماءات وتعبيرات الوجه.

يشير الإثارة العاطفية في فقدان القدرة على الكلام الحسي الحركي إلى أن الضرر قد أثر على هياكل الجهاز الحوفي في الدماغ (القشرة الجبهية الصدغية أو جزء من قشرة الفص الصدغي - القشرة الشمية الداخلية أو الحُصين أو التلفيف الحزامي)، أو أن المريض قد أصيب بالمرحلة الثالثة من قصور الأوعية الدموية الدماغية الناجم عن فشل الدورة الدموية الدماغية المزمن. [ 9 ]

المضاعفات والنتائج

فقدان القدرة على الكلام الكامل هو الشكل الأكثر شدة من أشكال فقدان القدرة على الكلام، ونتيجة لتلف مناطق الكلام في الدماغ، فإن العواقب والمضاعفات تؤثر على جميع جوانب الكلام والتواصل، وفي الخرف، تؤثر على القدرات المعرفية. [ 10 ]

يمكن أن يؤدي فقدان القدرة على الكلام الحسي الحركي إلى:

• البكم الثانوي (الصمت التام )؛
• عدم القدرة على تسمية الأشياء - الفوضى؛
• فقدان مهارات الكتابة - عسر الكتابة ؛
• فقدان مهارات القراءة - أليكسيا.

التشخيص الحبسة الحسية الحركية

يتم تشخيص فقدان القدرة على الكلام، وكذلك تحديد نوعه، على أساس الأعراض السريرية باستخدام دراسة المجال العصبي النفسي للمرضى واختبار الكلام.

تشمل التشخيصات الآلية ما يلي:

• التصوير المقطعي المحوسب للدماغ ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ ؛
• تخطيط كهربية الدماغ (الذي يدرس النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ)؛
• الموجات فوق الصوتية دوبلر للأوعية الدموية الدماغية.

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع اضطرابات الكلام الأخرى، بما في ذلك فقدان القدرة على الكلام بسبب بروكا أو فيرنيكي، وعسر التلفظ، وفقدان القدرة على الكلام، وعسر النطق (النوع الفموي)، وعسر النطق بسبب عسر النطق، وكذلك مرض الزهايمر.

علاج او معاملة الحبسة الحسية الحركية

يتكون علاج فقدان القدرة على الكلام الاستقبالي التعبيري من تقليل صعوبات الكلام خلال جلسات علاج النطق، بالإضافة إلى الحفاظ على المهارات اللغوية المتبقية لدى المريض. إضافةً إلى ذلك، فإن الهدف الأهم من العلاج هو تعليم المريض التواصل بطرق بديلة (مثل الإيماءات والصور واستخدام الأجهزة الإلكترونية).

مزيد من المعلومات في المقال - فقدان القدرة على الكلام: الأسباب، الأعراض، التشخيص، العلاج

للحصول على معلومات حول إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية، راجع المنشور - حالة ما بعد السكتة الدماغية

إلى جانب علاج النطق، يتم في بعض الحالات ممارسة تحفيز الدماغ عبر الجمجمة - بالتيار المغناطيسي أو المباشر. [ 11 ]، [ 12 ]

يستخدم العلاج بالتجويد اللحني (MIT) اللحن والإيقاع لتحسين طلاقة كلام المريض. وتقوم نظرية هذا العلاج على استخدام نصف الكرة المخية السليم غير المسيطر، المسؤول عن التجويد، وتقليل استخدام نصف الكرة المخية السائد. ولا يُستخدم هذا العلاج إلا مع المرضى ذوي الإدراك السمعي السليم. [ 13 ]

الوقاية

لا يزال من غير المعروف كيفية منع تلف مناطق الكلام في القشرة المخية في إصابات الدماغ الرضحية والسكتة الدماغية وغيرها من الحالات المرتبطة سببيًا بهذا اضطراب الكلام.

توقعات

يعتمد تشخيص نتيجة واستعادة الكلام في فقدان القدرة على الكلام الحسي الحركي على شدة تلف الدماغ وعمر الشخص. [ 14 ] من النادر أن يكون من الممكن استعادة القدرات اللغوية بالكامل: بعد عامين من فقدانها نتيجة لسكتة دماغية، لوحظ مستوى مرضي من التواصل في 30-35٪ فقط من المرضى.

ومع ذلك، مع مرور الوقت، قد تتحسن أعراض فقدان القدرة على الكلام، وعادة ما يتعافى فهم اللغة بشكل أسرع من مهارات اللغة الأخرى.