السكتة الدماغية الدقيقة: العلامات الأولى والعلاج في المنزل والشفاء

تُعرَّف السكتة الدماغية الدقيقة أو النوبة الإقفارية اليوم بأنها حالة تحدث نتيجة اضطراب مؤقت (مؤقت) في تدفق الدم في أي جزء من الدماغ، وتصاحبها علامات خلل عصبي بؤري، كما يحدث في السكتة الدماغية. لذا، فهي في جوهرها نوبة مفاجئة، لكن أعراضها تزول بسرعة.

مع ذلك، لا تزال هناك بعض الأخطاء في المناهج الطبية المتعلقة بمعايير تشخيص السكتة الدماغية الدقيقة، ولا يزال البعض يعتبرها مجرد سكتة دماغية بؤرية صغيرة (أو نسخة مصغرة منها إن صح التعبير). مع ذلك، يتفق الجميع على أن أعراض السكتة الدماغية الدقيقة عابرة.

ما هو الفرق بين السكتة الدماغية والسكتة الدماغية الصغيرة؟

تنعكس الاختلافات الرئيسية بين السكتة الدماغية والسكتة الدماغية الدقيقة (النوبة الإقفارية العابرة أو TIA) في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10). إذا صُنفت السكتة الدماغية المصحوبة بتلف دماغي بؤري مستمر كمرض يصيب الجهاز الدوري (I00-I99)، فإن السكتة الدماغية الدقيقة - مثل غيرها من الحالات العابرة التي تؤدي إلى نقص تروية مؤقت في الدماغ (نقص إمداد الدم) ونقص تروية الدماغ (تأخر تدفق الدم) - تُدرج ضمن فئة أمراض الجهاز العصبي (G00-G99). تُدرج السكتة الدماغية ضمن مجموعة أمراض الأوعية الدموية الدماغية المصحوبة بضعف إمداد الدماغ بالدم (I64)، بينما تنتمي النوبة الإقفارية العابرة (G45.9)، والمعروفة باسم السكتة الدماغية الدقيقة، إلى الفئة الفرعية للاضطرابات العرضية والنوبية (G40-G47). تظهر هذه الاضطرابات فجأة، لذا لا توجد تقريبًا أي أعراض سابقة للسكتة الدماغية الدقيقة.

كما يشير الخبراء، تتميز النوبة الإقفارية العابرة (TIA) بظهور أعراض قصيرة المدى: من بضع ثوانٍ/دقائق إلى ساعة. في الغالبية العظمى من الحالات، وكما تُظهر الممارسة، تستمر النوبة أقل من نصف ساعة. ولا تزال المدة القصوى لظهور أعراض السكتة الدماغية الدقيقة 24 ساعة، وإذا لم تختفِ الأعراض خلال هذه الفترة، تُشخَّص السكتة الدماغية. ويرى خبراء الجمعية الأمريكية للسكتة الدماغية (ASA)، الذين يعتبرون النوبة الإقفارية العابرة (TIA) نوبة نقص تروية بؤري (بؤري)، أن العامل الرئيسي ليس عامل الوقت، بل درجة تلف أنسجة الدماغ. وقد طُبِّق هذا المعيار التشخيصي مؤخرًا نسبيًا، عندما أصبح من الممكن دراسة السكتة الدماغية الدقيقة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي.

العديد من العواقب العصبية للسكتة الدماغية - الناتجة عن تكوّن بؤر نخر خلايا الدماغ - لا رجعة فيها وتُسبب الإعاقة. أما في السكتة الدماغية الدقيقة، فتتراجع الأعراض بسرعة، ولا تُؤدي النوبة الإقفارية العابرة إلى اضطراب قاتل في استقلاب خلايا الدماغ وموتها. لذا، لا يُشكل العجز الدائم بعد السكتة الدماغية الدقيقة خطرًا إلا مع تكرار النوبات الإقفارية. ولكن حتى نوبة واحدة من هذا النوع على الدماغ تُعتبر علامة تنبؤية لسكتة دماغية إقفارية كاملة في المستقبل.

ويلاحظ أيضًا أن ما يقرب من كل مريض رابع تعرض لسكتة دماغية صغيرة في قدميه، أثناء الفحص الذي أجري بعد الحادثة، تم اكتشاف أمراض الأوعية الدموية الدماغية الكامنة أو أمراض أخرى تتجلى بطريقة أو بأخرى أثناء النوبة الإقفارية.

علم الأوبئة

وفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية، يُصاب ما بين 35% و40% من الأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية مجهرية بسكتة دماغية في نهاية المطاف. في غضون أسبوع، تحدث لدى 11% من الأشخاص، وفي غضون السنوات الخمس التالية - لدى 24% و29%. على الرغم من اختلاف البيانات من مصدر لآخر، إلا أنها تُشير، على سبيل المثال، إلى أنه بعد شهر من الإصابة بسكتة دماغية مجهرية، يُصاب ما يقرب من 5% من المرضى بسكتة دماغية مجهرية ثانية أو متكررة.

وبحسب بحث أجراه فريق من أطباء الأعصاب الفرنسيين في الفترة 2007-2010، فإن السكتة الدماغية تحدث خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد الإصابة بالنوبة الإقفارية العابرة لدى 12-20% من المرضى، وبعد عام - لدى 18%، وبعد خمس سنوات - لدى 9%.

في الوقت نفسه، تُشخَّص السكتة الدماغية الدقيقة لدى الرجال أكثر بكثير من النساء. ولعل السبب هو أن لزوجة الدم لدى الرجال أعلى بنحو مرة ونصف. ومع ذلك، فإن النوبات الإقفارية العابرة لدى النساء في سن الإنجاب أكثر شيوعًا منها لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و45 عامًا، ويرتبط ذلك بالاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الهرمونية وأمراض الحمل.

في 80-85% من الحالات، تحدث نوبة إقفارية عابرة نتيجة انسداد الأوعية الدموية (السكتات الدماغية الإقفارية الدقيقة)، وفي 15-20% منها، يحدث نزيف نقطي من الأوعية الدماغية (السكتات الدماغية النزفية الدقيقة). أما السكتة الدماغية الدقيقة لدى الشباب، فتُعتبر نزيفية في 40-50% من الحالات.

تُمثل السكتة الدماغية الدقيقة لدى كبار السن (بعد 60 عامًا) 82% من الحالات المُسجلة والمُشخَّصة. في الدول الأوروبية، تُمثل السكتة الدماغية التي تحدث بعد النوبة الإقفارية العابرة (TIA) ما يصل إلى 8% من إجمالي الوفيات لدى الرجال و11% لدى النساء.

لا يُعرف مدى شيوع السكتات الدماغية الدقيقة لدى الأطفال، ولكن يُعتقد أن معدل حدوث النوبات الإقفارية العابرة لدى الأطفال لا يتجاوز حالتين لكل 100,000 طفل. في الوقت نفسه، يرتبط حوالي نصف حالات النوبات الإقفارية العابرة لدى الأطفال بمشاكل في الأوعية الدموية الدماغية، بينما يرتبط ربعها بانسداد أحد الأوعية الدموية بسبب جلطة دموية ناجمة عن أمراض قلبية مختلفة، وفي نفس العدد من الحالات، تُلاحظ نوبة مجهولة السبب من نقص تروية دماغية عابرة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب السكتة الدماغية الدقيقة

في علم الأعصاب السريري، تُدرس جميع الأسباب المحتملة للسكتة الدماغية الدقيقة مع مراعاة مسببات اضطرابات تدفق الدم في الدماغ. علاوة على ذلك، بناءً على مسببات هذه الاضطرابات، يُميز بين النوعين الرئيسيين للسكتة الدماغية الدقيقة: الإقفارية والنزفية.

لا يزال بعض أطباء الأعصاب يُدرجون ضمن مفهوم النوبة الإقفارية العابرة أزمة ارتفاع ضغط الدم التي تؤثر سلبًا على وظائف الدماغ، بالإضافة إلى أشكال حادة مماثلة من اعتلال الدماغ المرتبط بارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، ورغم تشابه الأعراض، فإن هذا لا يتوافق مع المعايير المتعارف عليها لتصنيف الاضطرابات العصبية كحالات تشنجية.

من بين أسباب النوبة الإقفارية العابرة، المعروفة بالسكتة الدماغية الإقفارية الدقيقة، تضيق مفاجئ أو انسداد كامل في تجويف أحد الأوعية الدموية (انسداده) بواسطة لويحة تصلب عصيدي متكونة فيه. يتعلق هذا بالأوعية الدموية الدماغية، وكذلك الشرايين التي تغذي الدماغ بالدم (وقد يكون ذلك، على وجه الخصوص، بسبب تضيق داخلي في الشريان السباتي). بالإضافة إلى ذلك، يمكن لجزيئات لويحة تصلب عصيدي متدهورة أن تدخل وعاءً دمويًا صغيرًا في الدماغ مع تدفق الدم، وذلك أثناء النوبة القلبية.

كما هو الحال في السكتات الدماغية الإقفارية، فإن مسببات النوبة الإقفارية العابرة تنجم عن انخفاض موضعي في تدفق الدم إلى الدماغ، مما يسبب أعراضًا عصبية بؤرية. بالإضافة إلى تضيق الأوعية الدموية الناتج عن تصلب الشرايين، قد يتباطأ تدفق الدم أو يتوقف:

• بسبب انسداد الشريان الدماغي في وجود الرجفان الأذيني، عندما يسبب الرجفان الأذيني ركود الدم وتكوين جلطات صغيرة تغلق تجويف الوعاء الدماغي؛
• في حالة انسداد الأوعية الطرفية في الدماغ بواسطة جلطة من الأوعية القريبة الكبيرة والشرايين خارج الجمجمة الأخرى؛
• بسبب كثرة الصفيحات الدموية (زيادة مستوى الصفائح الدموية في الدم) وضعف تخثر الدم؛
• مع مستويات زائدة من الدهون والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة في الدم (فرط البروتين الدهني في الدم - وهو مرض وراثي أو أيضي في الجهاز الغدد الصماء)؛
• زيادة عدد كريات الدم الحمراء الثانوية مما يؤدي إلى زيادة عدد كريات الدم الحمراء في الدم وزيادة لزوجتها.

تجدر الإشارة إلى أنه - على الرغم من التمييز بين الحالات الانتيابية لنظام الشرايين الفقرية القاعدية (G45.0) ومتلازمات الشريان السباتي (G45.1) - إلا أنها في الممارسة العملية غالبًا ما تُعتبر بمثابة شروط مسبقة مسببة للأمراض خارج الجمجمة لحدوث السكتات الدماغية الدقيقة والسكتات الدماغية.

يمكن أن تكون الأسباب المرضية أيضًا مخفية في تشنج الأوعية الدموية الدماغية الناجم عن اضطرابات في ديناميكا الدم في الدماغ بسبب اضطرابات في أي من آليات تنظيمها (العصبية، الخلطية، الأيضية، إلخ).

السكتة الدماغية النزفية الدقيقة - الناتجة عن تلف أحد الأوعية الدموية الصغيرة ونزيف دقيق - غالبًا ما تحدث مع ارتفاع حاد في ضغط الدم لدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني وضعف جدران الأوعية الدموية بسبب ترسب الكوليسترول. في هذه الحالة، تتمثل آلية المرض في خلل مؤقت في الخلايا العصبية في منطقة أنسجة الدماغ في موقع الورم الدموي المتشكل. وتعتمد طبيعة الأعراض على موقع النزيف.

بالمناسبة، قد يكون هناك أيضًا سكتة دماغية صغيرة مع انخفاض ضغط الدم، والتي ترتبط آلية تطورها بانخفاض معدل تدفق الدم الدماغي (بسبب انخفاض توتر جدران الأوعية الدموية)، وانخفاض حجم الدم في الشرايين الصغيرة في الدماغ، بالإضافة إلى زيادة الفرق في محتوى الأكسجين في الدم الشرياني والوريدي.

لا يُمكن التنبؤ بكيفية حدوث السكتة الدماغية البسيطة في الحلم إلا بالتخمين: فالأعراض العصبية للنوبة الإقفارية العابرة التي قد تظهر لدى النائم لا تُؤدي بالضرورة إلى استيقاظه. وبحلول وقت الاستيقاظ، تختفي جميع الأعراض.

وعندما تحدث السكتة الدماغية الدقيقة في مرض السكري من النوع الأول (المعتمد على الأنسولين)، فإن الشيء الرئيسي هو التمييز بينها وبين المظاهر العصبية لنقص السكر في الدم، والتي تشبه إلى حد كبير أعراض النوبة الإقفارية العابرة.

من بين أسباب الإصابة بالسكتة الدماغية الصغيرة أثناء الحمل، بالإضافة إلى تسمم الحمل مع ارتفاع ضغط الدم، واحتمال انسداد الأوعية الدموية، وتجلط الأوردة الدماغية، هناك زيادة في لزوجة الدم (خاصة في الفترة الأخيرة من الحمل).

يُرجَّح أن تُضمَن قابلية انعكاس الأعراض العصبية في السكتات الدماغية الدقيقة بالانحلال التلقائي أو المرور البعيد للخثرة أو الانسداد. إضافةً إلى ذلك، تتم استعادة التروية في المنطقة الإقفارية من خلال التعويض عبر الدورة الدموية الجانبية: من خلال مسارات الالتفافية - عبر الأوعية الجانبية الجانبية.

ومع ذلك، لا يزال من غير المستبعد حدوث تلف في الدماغ بسبب نقص الأكسجين قصير المدى عندما تحدث سكتات دماغية دقيقة متعددة (مثل سلسلة من النوبات الإقفارية) أو سكتة دماغية دقيقة واسعة النطاق تؤثر على عدة مناطق في وقت واحد.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

عوامل الخطر

تعتبر عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بالسكتات الدماغية الصغيرة هي:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط وارتفاع ضغط الدم؛
• ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم وتصلب الشرايين؛
• عمر أكثر من 55 عامًا؛
• التاريخ العائلي للإصابة بالنوبة الإقفارية العابرة والسكتة الدماغية؛
• أمراض الدم أو التغيرات في تركيب الدم بسبب الخصائص الغذائية (على سبيل المثال، زيادة مستوى الهوموسيستين في الدم، والذي يتكون عند استهلاك كميات كبيرة من البروتينات الحيوانية ويقلل من مرونة الأوعية الدموية)؛
• التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية؛
• مرض السكري؛
• تاريخ الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية؛
• انسداد أو تضيق الشريان السباتي المغذي للدماغ؛
• التدخين وإدمان الكحول.

تشمل عوامل الخطر للإصابة بالسكتة الدماغية الصغيرة عند الأطفال تشوهات الأوعية الدموية الدماغية وعيوب القلب الخلقية ومشاكل تخثر الدم وبعض الالتهابات الفيروسية وفقر الدم الانحلالي وانخفاض ضغط الدم لفترة طويلة.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الأعراض السكتة الدماغية الدقيقة

عند سؤال أطباء الأعصاب عما إذا كانت السكتة الدماغية الدقيقة يمكن أن تمر دون أن يُلاحظها أحد، يُجيبون بنعم، مُفسّرين ذلك بقصر مدة الأعراض. غالبًا ما تُصبح العلامات الأولى للنوبة الإقفارية العابرة - ضعف عام ودوار بلا سبب - هي الأعراض الوحيدة. مع ذلك، تتنوع العلامات العصبية لهذه الحالة النوبية بشكل كبير، وتعتمد على موقع اضطراب إمداد الدماغ بالدم لدى مريض مُحدد وسببه.

قد يحدث ألم حاد في المنطقة القذالية أو الأمامية من الرأس أثناء السكتة الدماغية الدقيقة. ويرتفع الضغط أثناء السكتة الدماغية الدقيقة بشكل حاد لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم، وقد ينخفض لدى مرضى انخفاض ضغط الدم، وكذلك لدى المصابين بعيب الحاجز الأذيني واضطراب نظم القلب.

كما يمكن أن تظهر أعراض السكتة الدماغية الصغيرة على النحو التالي:

• شعور مفاجئ بالتعب دون سبب خارجي؛
• حالة قريبة من الارتباك (فقدان الوعي ممكن فقط مع نقص تروية المهاد أو جذع الدماغ، وهو أمر نادر جدًا)؛
• التنميل (خدر ووخز في الأطراف أو الوجه)؛
• ضعف في جانب واحد من الجسم (الشلل النصفي)، شلل في الجانب المقابل (شلل جزئي في الذراع أو الساق على الجانب المقابل لنصف الكرة المخية المصاب)؛
• تدهور تنسيق الحركات (الترنح)؛
• متلازمة نقص تروية العين - انخفاض مؤقت في حدة البصر في إحدى العينين أو ظهور بقع من الضوء أمام العينين؛
• صعوبات النطق (فقدان القدرة على الكلام، وعسر البلع)؛
• طنين الأذن وفقدان السمع؛
• انخفاض القدرة على التركيز (تشتيت قصير المدى).

السكتة الدماغية الصغيرة ودرجة الحرارة: في 70-72% من الحالات، يمكن أن ترتفع قراءات درجة الحرارة قليلاً فوق +37 درجة مئوية؛ غالبًا ما يتم ملاحظة درجة حرارة الجسم أقل من المعدل الفسيولوجي عندما تحدث النوبة الإقفارية العابرة على خلفية نقص السكر في الدم لدى مرضى السكري.

فقدان الذاكرة الشامل العابر (اضطراب النوبة العابرة برمز G45.4)، والذي يُنظر إليه في كثير من الأحيان على أنه فقدان للذاكرة بعد السكتة الدماغية الصغيرة، يُلاحظ نادرًا للغاية وفقط مع نقص التروية المؤقت في الفصوص الصدغية الوسطى من القشرة المخية.

في متلازمة الشريان السباتي المذكورة سابقًا، عادةً ما تكون أعراض النوبة الإقفارية العابرة أحادية الجانب، وغالبًا ما تؤثر على المنطقة الحركية للقشرة الدماغية، مسببةً ضعفًا في الذراع أو الساق أو جانب واحد من الوجه؛ وقد يحدث خلل في الكلام (في حالة نقص تروية منطقة بروكا). من المحتمل أيضًا حدوث فقدان سريع ومؤقت للرؤية أحادية الجانب، ولكن هذا ليس سكتة دماغية دقيقة في العين، بل متلازمة عمى مؤقت (G45.3 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - ICD-10)، مما يشير إلى نقص تروية الشبكية، والذي عادةً ما يرتبط بانسداد أو تضيق الشريان السباتي في نفس الجانب.

عندما يضعف تدفق الدم في الشريان القاعدي للدماغ والشرايين الفقرية، تظهر أعراض عصبية مثل الدوخة المفاجئة والغثيان والقيء وضعف الأطراف والترنح وفقدان السمع المؤقت من جانب واحد ورؤية مزدوجة وصعوبة البلع.

يمكن أن تظهر السكتة الدماغية الصغيرة في الجانب الأيمن على شكل صداع ودوار؛ نقص الإحساس (فقدان الإحساس في الجانب الأيسر من الجسم)؛ تنميل وشلل نصفي في الجانب الأيسر؛ ترنح؛ مشاكل في الكلام والإدراك (مع نقص تروية منطقة فيرنيكه)؛ ضعف التوجه المكاني.

تشمل الأعراض المحتملة التي تميز السكتة الدماغية الصغيرة في الجانب الأيسر: نقص الإحساس في الجانب الأيمن، والتنميل، والشلل النصفي؛ وعدم كفاية الإدراك المنطقي والعاطفي للبيئة (قد ينشأ شعور بالقلق والخوف).

تتجلى السكتة الدماغية الصغيرة في المخيخ على شكل ألم حاد في مؤخرة الرأس، والإغماء، وارتعاش الأطراف (وأحيانًا الجسم كله)، وفقدان التوازن، وعدم ثبات المشية، وصعوبة البلع وجفاف الفم، وفقدان السمع على المدى القصير، واضطراب الكلام.

المضاعفات والنتائج

بعد الإصابة بالسكتة الدماغية الصغيرة أو النوبة الإقفارية، قد تنشأ عواقب ومضاعفات معينة.

على سبيل المثال، فقدان الذاكرة بعد نوبة إقفارية عابرة يعني أن المريض لا يتذكر ما حدث له، وقد لا يفهم سبب دخوله المستشفى. وجدت دراسة حول ضعف الإدراك بعد نوبة إقفارية عابرة في عيادات أمريكا الشمالية أن ثلث المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و65 عامًا (دون تاريخ إصابة بسكتة دماغية أو خرف) عانوا من ضعف طفيف في المجالات الإدراكية خلال ثلاثة أشهر بعد نوبة إقفارية عابرة. وكان أكبر التراجعات في الذاكرة العاملة، وسرعة إدراك المعلومات الجديدة، والانتباه.

في معظم الحالات، يختفي ضعف الكلام بعد السكتة الدماغية الدقيقة، كما يختفي ضعف السمع والبصر. ولكن قد يُعاني الشخص من ضعف عضلي طفيف في أحد جانبي الجسم، خاصةً إذا تكررت السكتة الدماغية الدقيقة. يعاني بعض الأشخاص من الدوار والصداع بعد السكتة الدماغية الدقيقة.

قد تظهر بعض التغيرات في المجال العاطفي وتؤثر على سلوك الشخص بعد الإصابة بالسكتة الدماغية الصغيرة، على سبيل المثال، قد يرتفع مستوى القلق والتهيج والاكتئاب.

لماذا تُعد السكتة الدماغية البسيطة خطيرة؟ على الرغم من أن أعراض النوبة الإقفارية العابرة تختفي في أقل من يوم، إلا أن واحدًا من كل اثني عشر مريضًا سيُصاب بسكتة دماغية خلال أسبوع.

يتم تقييم خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بعد نوبات عابرة من نقص تروية الدماغ من قبل المتخصصين باستخدام مقياس ABCD2، والذي يأخذ في الاعتبار: العمر، وضغط الدم، والبيانات السريرية، ومدة الأعراض، ووجود أو عدم وجود مرض السكري.

تتراوح الدرجات من ٠ إلى ٧، وتشير الدرجات الأعلى إلى ارتفاع خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. تشمل عوامل الخطر: العمر ٦٠ عامًا فأكثر؛ ضغط الدم ١٤٠/٩٠ ملم زئبق أو أعلى؛ ضعف طفيف في الكلام بعد النوبة الإقفارية العابرة أو ضعف عضلي في جانب واحد؛ استمرار الأعراض لأكثر من ٥٥ دقيقة، والنوبة الإقفارية العابرة مع مرض السكري. تُضاف نقطتان إذا استمرت الأعراض ٦٠ دقيقة أو أكثر، ونقطة واحدة إذا كان هناك مرض السكري.

ينبغي اتخاذ إجراء عاجل خلال 24 ساعة من ظهور الأعراض عندما تكون درجة ABCD2 4 أو أكثر.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

التشخيص السكتة الدماغية الدقيقة

المشكلة الرئيسية في تشخيص السكتة الدماغية الصغيرة هي أن الأعراض عادة ما تتراجع بحلول وقت الفحص.

لكن لإجراء فحص تشخيصي شامل، لا يكفي وصف الأعراض، بل يلزم إجراء فحوصات دم عامة، وكيميائية حيوية (بما في ذلك مستوى الصفائح الدموية، وكريات الدم الحمراء، والجلوكوز، والكوليسترول، والفوسفاتاز القلوي، وهرمونات الغدة الدرقية، وحمض اليوريك، والهوموسيستين). تشمل الفحوصات المخبرية الإضافية: الكشف عن فرط التخثر (خاصةً لدى المرضى الشباب الذين لديهم عوامل خطر وعائية غير معروفة)، وتحليل السائل النخاعي، وغيرها.

التشخيص الآلي إلزامي:

• التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (السكتة الدماغية النزفية الدقيقة على التصوير بالرنين المغناطيسي ستعطي صورة واضحة لنزيف نقطي، وفي حالة النوبة الإقفارية العابرة، سيتم تصور موقع انسداد الأوعية الدموية)؛
• تصوير الأوعية الدموية الدماغية بالموجات فوق الصوتية دوبلر؛
• تخطيط صدى القلب؛
• تخطيط كهربية القلب؛
• تخطيط كهربية الدماغ

في معظم المرضى، لا يكشف التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للرأس عن تغيرات بؤرية في النوبة الإقفارية العابرة، ولكن في 10-25% من الحالات (غالبًا مع استمرار الأعراض لفترة أطول) توجد بؤرة إقفارية في المنطقة المقابلة من الدماغ. مع ذلك، يُنصح بتشخيص النوبة الإقفارية العابرة، وليس السكتة الدماغية الإقفارية.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

تشخيص متباين

نظرًا لأن أعراض TIA تختفي بسرعة، فإن التشخيص التفريقي للسكتة الدماغية الصغيرة يعد مهمة صعبة، حيث تحدث أعراض مماثلة في عدم انتظام ضربات القلب، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، والنوبات الصرعية البؤرية، وانخفاض سكر الدم، والورم داخل الجمجمة أو الورم الدموي تحت الجافية، وأمراض إزالة الميالين، ومتلازمة الرأس في تسمم الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية، ورم القواتم (ورم الغدة الكظرية)، وما إلى ذلك.

علاج او معاملة السكتة الدماغية الدقيقة

يهدف علاج السكتة الدماغية الدقيقة إلى الوقاية من السكتات الدماغية مستقبلًا. تشمل أنظمة العلاج أدويةً للتحكم في ارتفاع ضغط الدم، وخفض الكوليسترول (في حالة تصلب الشرايين)، وسكر الدم (في حالة داء السكري). أما في حالات النوبات الإقفارية العابرة (TIAs) الانسدادية القلبية، فتُستخدم أدوية مضادة لجلطات الدم (مضادات الصفائح الدموية).

يمكنك تناول الأسبرين، أو ديبيريدامول (أسماء تجارية أخرى: كورانتيل، أنجينال، كوروزان، ديرينول)، الذي لا يقلل فقط من خطر تكوّن الجلطات، بل يساعد أيضًا على خفض ضغط الدم، وتحسين الدورة الدموية الدماغية الرئيسية والجانبية. الجرعة الموصى بها من أقراص الدواء هي 25 ملغ ثلاث مرات يوميًا.

يتم تناول دواء كلوبيدوجريل (بلافيكس، لوبيريل) المضاد للصفيحات الدموية، قرص واحد (75 ملغ) مرة واحدة يوميًا - بالاشتراك مع الأسبرين.

لضبط ضغط الدم المرتفع، يُمكن استخدام كابتوبريل لعلاج السكتة الدماغية الدقيقة - قرص واحد (25 ملغ) مرتين يوميًا. ومن بين الآثار الجانبية لهذا الدواء الصداع، والدوار، وطنين الأذن، والغثيان والقيء، وارتفاع الحرارة، بالإضافة إلى تنميل الأطراف وخطر الإصابة بالسكتة الدماغية. لذلك، في حال عدم وجود مشاكل في الكلى، يُنصح بتناول إربيسارتان (إيبرتان) أو تيفتين (نافيتين)، بالإضافة إلى أملوديبين (أملوتوب، أكريديبين، كارديلوبين) أو كاردوسال (أولميسارتان ميدوكسوميل). انظر أيضًا: أقراص لعلاج ارتفاع ضغط الدم.

يُحسّن دواء فينبوسيتين (كافينتون) في شكل محاليل حقن وأقراص، تدفق الدم وتشبع الأكسجين في مناطق الدماغ التي تعرضت لنوبة إقفارية؛ فهو لا يعمل كموسّع للأوعية الدموية فحسب، بل يُحسّن أيضًا الخواص الريولوجية للدم. غالبًا ما يُستخدم فينبوسيتين والجلوكوز كحقن وريدي لعلاج السكتة الدماغية الدقيقة (في حال عدم وجود اضطراب نظم قلبي حاد، أو مرض قلبي تاجي، أو نزيف حاد). يمكن وصف إعطاء مضاد نقص الأكسجين (مكسيدول) (إلفونات) بالتنقيط، حتى ثلاث مرات يوميًا.

لتنشيط عملية الأيض في الجهاز العصبي المركزي، يصف أطباء الأعصاب بيريثيون (سيريبول، إنسيفابول) - 0.2 غرام مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا (لمدة شهر إلى ثلاثة أشهر). من آثاره الجانبية المحتملة: الصداع، الشعور بالتعب، حكة جلدية مصحوبة بطفح جلدي، غثيان، قيء، ركود الصفراء في الكبد، فقدان الشهية، ألم في العضلات والمفاصل. يُستخدم الجلايسين للغرض نفسه في حالات السكتة الدماغية الدقيقة.

يمكن وصف المنشطات الذهنية والمنشطات النفسية: بيراسيتام، يوريسام ، سيتيكولين (سيراكسون، سيبروتون، نيوراكسون، إلخ)، هوبانتينات الكالسيوم ، مستحضرات حمض جاما أمينوبوتيريك (أمينولون، غانيفرين، إنسيفالون، إلخ). كما يُنصح بتناول فيتامينات ب1، ب12، ب15.

على الرغم من أن بعض التوصيات الطبية بعد السكتة الدماغية الدقيقة لا تستند إلى بيانات تجريبية موثوقة، إلا أن معظم الأطباء يعتقدون أن العلاج الطبيعي بالرحلان الكهربائي (باستخدام الأدوية الذكية) أو العلاج الديناميكي الثنائي ضروري لتنشيط عملية الأيض في أنسجة المخ. كما يُعد التدليك العلاجي مفيدًا أيضًا في حالات السكتة الدماغية الدقيقة.

عندما تحدث نوبة إقفارية عابرة بسبب تضيق الشريان السباتي،

قد يلزم إجراء علاج جراحي لإزالة اللويحة التصلبية التي سدت تجويف الوعاء الدموي بمقدار الثلثين. في الحالات القصوى، يُستبدل جزء من الشريان السباتي أو تُوضع دعامة له (هذه العملية قد تُسبب مضاعفات قد تُسبب سكتة دماغية).

الإسعافات الأولية للسكتة الدماغية الصغيرة

عندما تظهر أعراض الخلل العصبي البؤري الناجم عن نوبة إقفارية عابرة، تكون الإسعافات الأولية للسكتة الدماغية الصغيرة ضرورية.

تأكد من الاتصال بالإسعاف (مع تحديد وقت ظهور الأعراض بدقة) أو اصطحاب الشخص بسرعة إلى أقرب مركز طبي. عند شعور الشخص بالمرض في الشارع، يجب عليك التأكد من إصابته بالسكري، وفي هذه الحالة، أعطه قرص جلوكوز أو كوبًا من مشروب محلى (لرفع مستوى السكر في الدم بسرعة).

أثناء انتظار وصول المساعدة الطبية، راقب حالة الشخص بعناية. وللتعرف على السكتة الدماغية الدقيقة أو السكتة الدماغية، ينصح المسعفون بسؤال الشخص أن يبتسم (للتحقق من تغيرات تعابير وجهه) وأن يكرر جملة بسيطة (للتحقق من اضطرابات النطق).

يجب عليك أيضًا أن تطلب من الشخص رفع ذراعيه أو الضغط على يده بقوة (قد يكشف هذا عن ضعف في الذراع). إذا تم اكتشاف ضعف في الذراع اليسرى، فيجب أن يُدار الشخص على جانبه الأيمن (والعكس صحيح) للسماح للجاذبية بتوجيه الدم إلى نصف الكرة المخية المصاب.

الباقي متروك للأطباء، الذين تتمثل مهمتهم في تجنب أي تأخير بين ظهور الأعراض وتشخيصها. لأن PLAT، وهو منشط بلازمينوجين نسيجي مُعاد التركيب (ألتيبلاز، ريتيبلاز، تينيكتيبلاز)، يجب استخدامه خلال الساعات الثلاث الأولى من ظهور علامات النوبة الإقفارية. من خلال تحفيز عملية تحويل البلازمينوجين إلى بلازمين، وهو الإنزيم الرئيسي المسؤول عن تدمير الجلطات، يساعد PLAT على تكسير جلطات الدم في الأوعية الدموية. ولكنه لا يُستخدم في حالات السكتة الدماغية الدقيقة النزفية والسكتة الدماغية (التي تتطلب مضادات التخثر).

[ 21 ]، [ 22 ]

علاج السكتة الدماغية الدقيقة في المنزل

العلاج المنزلي غير مناسب في حالة ظهور أعراض واضحة للنوبة الإقفارية العابرة: فلا توجد وسائل مناسبة تؤثر على آلية حدوث هذه الحالة. لذا، إذا كنت قد عانيت من أعراض السكتة الدماغية الدقيقة وتجاوزتها، فلا يزال عليك مراجعة الطبيب فورًا.

لا يمكن استخدام الطب التقليدي إلا كإضافة إلى العلاج المعقد لارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين وأمراض أخرى تزيد من خطر اضطرابات الدورة الدموية الدماغية.

كالعادة، يشمل العلاج بالأعشاب استخدام مغلي أوراق الجنكة بيلوبا، والزعرور، وثمر الورد، والشاي الأخضر. لتقوية جدران الشعيرات الدموية، يُنصح بتناول مغلي نبتة سانت جون (موانع في حالات أمراض إفراز المعدة وحصوات المرارة). يستفيد مرضى ارتفاع ضغط الدم من مغلي ومنقوع عشبة القدح المستنقعية والتريبولوس الزاحف، بالإضافة إلى التين (أو تناول ثماره). في حال ميلها إلى تكوين جلطات دموية، تُساعد النباتات الطبية، مثل البرسيم الحلو (الجزء العلوي) وجذره، في ذلك.

انظر أيضًا - كيفية خفض نسبة الكوليسترول في الدم بدون أدوية؟

التعافي وإعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية الصغيرة

يصعب تقييم احتياجات إعادة التأهيل بعد النوبات الإقفارية نظرًا لنقص الأدوات المتاحة للكشف عن الاختلالات العصبية الدقيقة. ومع ذلك، نظرًا لاحتمالية حدوث مضاعفات للنوبة الإقفارية العابرة، يُجرى إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية الدقيقة.

أولاً، هذه هي التمارين البدنية الممكنة بعد السكتة الدماغية الصغيرة - نصف ساعة على الأقل يوميًا، مع زيادة تدريجية في النشاط البدني (بعد الفحص الأولي لأوعية الدماغ والشرايين السباتية والفقرية).

من الضروري إجراء تغييرات جوهرية في النظام الغذائي بعد السكتة الدماغية الدقيقة: تقليل كمية الدهون والبروتينات والملح في النظام الغذائي، وزيادة استهلاك الأطعمة الغنية بالألياف. كذلك، يجب أن يكون النظام الغذائي للسكتة الدماغية الدقيقة - إذا كان وزن الجسم أعلى من المعدل الطبيعي - أقل سعرات حرارية. للمزيد من التفاصيل، يُرجى مراجعة منشور " النظام الغذائي للسكتة الدماغية".

وجد الباحثون أن نسخةً مُعدّلةً من إعادة تأهيل القلب فعّالة في الحدّ من بعض الآثار المُتبقية للنوبة الإقفارية العابرة (TIA). ويمكنها، على وجه الخصوص، الاستفادة من فوائد العلاج في المنتجعات الصحية.

في أوكرانيا، يمكنك اختيار المصحات للتعافي بعد السكتة الدماغية الصغيرة:

• المصحة السريرية للملف العصبي "Avangard" (نيميروف، منطقة فينيتسا)؛
• مصحة "بيرش جروف" (خميلنيك، منطقة فينيتسا)؛
• المصحة السريرية "بيرديانسك" (بيرديانسك، منطقة زابوروجي)؛
• مصحة "أركتيك" (بيرديانسك، منطقة زابوروجي)؛
• "ليرمونتوفسكي" (أوديسا)؛
• "السنط الأبيض" (أوديسا)؛
• "النيفا الذهبية" (مستوطنة سيرجيفكا، منطقة أوديسا)؛
• المصحة السريرية "روشا" (مستوطنة بيسوشين، منطقة خاركيف)؛
• مصحة الوقاية "Solnechny" (قرية فيربكي، مقاطعة بافلوغراد، منطقة دنيبروبيتروفسك)؛
• "النعامة" (مينا، منطقة تشيرنيهيف)؛
• مركز مصحة "دينيشي" (قرية دينيشي، منطقة جيتومير)؛
• مصحة "تشيرفونا كالينا" (قرية زوبرين، منطقة ريفني)؛
• مصحة "ميدوبوري" (قرية كونوبكيفكا، منطقة ترنوبل)؛
• مصحة "موسنوجوري" (قرية بوديشتشي، منطقة تشيركاسي).

الوقاية

إن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية يجب أن يحفز أولئك الذين أصيبوا بنوبة نقص تروية عابرة على تغيير نمط حياتهم بعد الإصابة بسكتة دماغية صغيرة والاهتمام بالوقاية الثانوية.

وفي هذا الصدد، يطرح المرضى العديد من الأسئلة. على سبيل المثال، هل يُمكن العمل بعد الإصابة بسكتة دماغية دقيقة، أو الذهاب إلى الحمام بعد الإصابة، أو ركوب الطائرة؟ هل يُمكن ممارسة الرياضة بعد الإصابة، وكذلك النشاط الجنسي. وبالطبع، هل يُمكن تناول الكحول بعد الإصابة؟

ماذا يقول الأطباء؟ يُمكن زيارة الحمامات العامة (دون قضاء وقت طويل في غرفة البخار) مع ضغط دم طبيعي، إذا لم تحدث انتكاسات خلال شهر من النوبة الأولى. أما بالنسبة للعمل، فيواصل ملايين الأشخاص العمل بعد الإصابة بسكتة دماغية دقيقة، ولكن في بعض الحالات، اضطروا لتغيير وظائفهم لتخفيف عبء العمل. وتنطبق توصيات مماثلة جدًا على الحياة الحميمة بعد الإصابة بسكتة دماغية دقيقة. أما بالنسبة للسفر الجوي، فإذا كنت تشعر بتحسن، يُمكنك السفر (مع أخذ الأدوية اللازمة معك).

ومع ذلك، فإن الرياضة الاحترافية، وكذلك الكحول، لا تتوافق مع تلك الأمراض التي تشكل عامل خطر للإصابة بنقص تروية الدماغ.

تبدأ الوقاية بالإقلاع عن التدخين وشرب الكحول. بالإضافة إلى ذلك، يجب إنقاص الوزن الزائد، وتناول طعام صحي (مع تقليل الصوديوم في نظامك الغذائي لمنع ارتفاع ضغط الدم)، والتحكم في داء السكري ومستويات الكوليسترول في الدم. كما يجب ممارسة التمارين الصباحية بانتظام بعد السكتة الدماغية الدقيقة.

المزيد من المعلومات في المقال - كيفية الوقاية من السكتة الدماغية الإقفارية؟

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

توقعات

ليس من الضروري اعتبار كل دوخة ناجمة عن تشنج فيزيولوجي في الأوعية الدموية الدماغية نوبة إقفارية. لكن الاهتمام بحالتك الصحية وجميع تقلباتها قد يكون ضمانًا للوقاية من مشاكل صحية خطيرة.

ويعتمد طول عمر الشخص بعد السكتة الدماغية الدقيقة إلى حد كبير على موقفه من صحته. إذا كنت تعاني من نوبة إقفارية عابرة في قدميك، وراجعت الطبيب تشكو من أعراض قد زالت، فمن غير المرجح أن تحصل على إجازة مرضية بسبب السكتة الدماغية الدقيقة. هذا على الرغم من أنه سيتم الإعلان بالتأكيد عن تشخيص باحتمالية الإصابة بسكتة دماغية. ولكي لا تتحقق، غيّر نمط حياتك وعش حياةً طويلة!