تغيرات منتشرة في حمة البروستاتا: العلامات والعلاج

لا يمكن اكتشاف الاضطرابات المرضية في أنسجة البروستاتا إلا عن طريق تصويرها أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، ويتم تعريفها على أنها تغيرات منتشرة في غدة البروستاتا.

بناءً على طبيعة هذه التغييرات، مع الأخذ في الاعتبار وجود أعراض، يتم تشخيص مرض معين في الجهاز البولي التناسلي الذكري.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

وفقا للمعاهد الوطنية الأمريكية للصحة، يؤثر التهاب البروستاتا على 5 إلى 10٪ من الرجال، ويتم اكتشاف الكيس - غالبًا نتيجة لالتهاب غدة البروستاتا - في 10-20٪ من المرضى.

وفقًا للجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية، تُلاحظ تغيرات منتشرة في غدة البروستاتا مصحوبة بتكلسات لدى حوالي 25% من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عامًا. ووفقًا لبيانات أخرى، يُلاحظ التكلسات لدى حوالي 75% من الرجال في منتصف العمر، وكذلك لدى 10% من مرضى تضخم البروستاتا الحميد (الورم الغدي). يُشخَّص هذا المرض في سن 30-40 عامًا لدى مريض واحد من كل 12 مريضًا، وحوالي ربع من تتراوح أعمارهم بين 50 و60 عامًا، وثلاثة من كل عشرة رجال ممن تزيد أعمارهم عن 65-70 عامًا. يُصبح الورم الغدي ذا أهمية سريرية لدى 40-50% من المرضى.

يُهدد خطر الإصابة بسرطان البروستاتا 14% من الذكور. في 60% من الحالات، يُشخص السرطان لدى الرجال الذين تجاوزوا سن الخامسة والستين، ونادرًا لدى الرجال الذين تقل أعمارهم عن الأربعين. يبلغ متوسط العمر عند تشخيص سرطان البروستاتا حوالي 66 عامًا.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأسباب تغيرات منتشرة في غدة البروستاتا

يربط أطباء المسالك البولية الأسباب الرئيسية للتغيرات المنتشرة في غدة البروستاتا بالعمليات الالتهابية طويلة الأمد في نسيجها والتي تسببها عدوى الجهاز البولي التناسلي (الكلاميديا، والسيلان، واليوريا بلازما، والتريكوموناس، وما إلى ذلك).

يرتبط تطور التغيرات المنتشرة في الأنسجة الغدية أو الليفية أو العضلية في البروستاتا أيضًا بما يلي:

• اضطرابات التمثيل الغذائي داخل الخلايا؛
• تدهور الدورة الدموية في البروستاتا وتضخم أنسجتها؛
• استبدال الأنسجة الغدية بأنسجة ليفية في عملية ضمور الغدة المرتبط بالعمر مع تطور تصلب البروستاتا ؛
• الأورام الخبيثة والنقائل في البروستاتا.

تُحدَّد التكلسات الناتجة عن تدهور أنسجة البروستاتا، مع تكوّن مناطق متكلسة فيها، من خلال نتائج الموجات فوق الصوتية، كتغيرات منتشرة في غدة البروستاتا مصحوبة بتكلسات. وعند تصوّر الأكياس المتكونة نتيجة زيادة إنتاج الإفرازات وركودها، يُشير مُشخّصو الموجات فوق الصوتية إلى تغيرات بؤرية منتشرة في غدة البروستاتا.

هناك الأنواع التالية من التغيرات المورفولوجية المنتشرة في غدة البروستاتا:

• ضمور - انخفاض محدود أو واسع النطاق في عدد خلايا وحجم الغدة مع انخفاض وظائفها الإفرازية والانقباضية؛
• فرط التنسج - زيادة في العدد الإجمالي للخلايا بسبب تكاثرها؛
• خلل التنسج - تعديل غير طبيعي للأنسجة مع اختلال في النمط الظاهري للخلية.

تحدث العمليات الضامرة على مدى فترة طويلة إلى حد ما من الزمن وقد تظهر على شكل تغيرات غير متجانسة منتشرة في غدة البروستاتا.

تضخم البروستاتا الحميد أو ورم البروستاتا الغدي هو مرض مرتبط بالعمر، حيث يزداد عدد الخلايا السدوية والظهارية، مما يؤدي إلى تكوين عقيدات كبيرة معزولة، غالبًا ما تكون موضعية بالقرب من مجرى البول المار به. ويمكن تعريف ذلك في وصف صورة الموجات فوق الصوتية بأنه تغيرات عقيدية منتشرة في غدة البروستاتا. لمزيد من التفاصيل، يُرجى مراجعة المنشور " أسباب ورم البروستاتا الغدي ومسبباته".

يُعتبر خلل التنسج هو النوع الأكثر ضررًا، وتُقسّم هذه التغيرات المنتشرة في بنية غدة البروستاتا - حسب درجة ومرحلة التغيرات على المستوى الخلوي - إلى خفيفة ومتوسطة وشديدة. يشير النوعان الأولان، كقاعدة عامة، إلى عملية التهابية طويلة الأمد - التهاب البروستاتا المزمن ، الذي يصاحبه تورم في الأنسجة وقد يؤدي إلى خراج، ولكنه قد يتراجع أيضًا تحت تأثير العلاج. إلا أن أطباء الأورام يعتبرون أي تغير كبير في خلايا البروستاتا نذيرًا لتطور سرطان الخلايا القاعدية أو سرطان غدة البروستاتا.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر للتغيرات المنتشرة في غدة البروستاتا التهابات المسالك البولية التناسلية التي تسبب الالتهاب؛ إصابات الخصية؛ تعاطي الكحول؛ الأمراض الطفيلية؛ أمراض الغدة الدرقية والغدة النخامية؛ العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لأورام أي موقع؛ استخدام بعض الأدوية الدوائية (مضادات الكولين، مزيلات الاحتقان، حاصرات قنوات الكالسيوم، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات).

هناك أدلة تشير إلى أن تضخم البروستاتا يرتبط بالمتلازمة الأيضية: السمنة، ومرض السكري من النوع 2، وارتفاع مستويات الدهون الثلاثية والكوليسترول منخفض الكثافة في الدم، وارتفاع ضغط الدم.

لكن الخبراء يقولون إن عامل الخطر الرئيسي هو التقدم في السن وما يرتبط به من ضمور الخصيتين وانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون، وهو الهرمون الذكري الذي تنتجه الخصيتان. يبدأ انخفاض إنتاج التستوستيرون المرتبط بالعمر في سن الأربعين، بنسبة تتراوح بين 1% و1.5% سنويًا تقريبًا.

[ 15 ]

طريقة تطور المرض

تحدث التغيرات المنتشرة في غدة البروستاتا عند الإصابة بالتهاب البروستاتا نتيجة تسلل الخلايا الليمفاوية، وخلايا البلازما، والبلعميات، ونواتج تحلل الأنسجة الالتهابية إلى أنسجة البروستاتا. ويؤدي الذوبان القيحي لمناطق الأنسجة الغدية الملتهبة إلى تكوين تجاويف مليئة بالكتل النخرية، وبالتالي تندبها، أي استبدال الأنسجة الطبيعية بأنسجة ليفية.

غدة البروستاتا عضو يعتمد على الستيرويدات الأندروجينية. مع التقدم في السن، يزداد نشاط إنزيمي الأروماتاز و5-ألفا-ريدكتاز، مما يؤدي إلى تحويل الأندروجينات إلى هرمون الإستروجين وثنائي هيدروتستوستيرون (DHT، وهو أقوى من سابقه التستوستيرون). يؤدي استقلاب الهرمونات إلى انخفاض مستويات التستوستيرون، ولكنه يزيد من محتوى DHT والإستروجين، اللذين يلعبان دورًا رئيسيًا في نمو خلايا البروستاتا.

عند الرجال المسنين، يرتبط تطور التغيرات المنتشرة في أنسجة غدة البروستاتا باستبدال الأنسجة الغدية بالنسيج الضام مع تكوين عقد ليفية مفردة ومتعددة، وكذلك مع الانتشار المرضي لنسيج أسيني البروستاتا.

تظهر تغيرات منتشرة في غدة البروستاتا مصحوبة بتكلسات نتيجةً لتنكس الأنسجة وترسب البروتينات الليفية غير القابلة للذوبان (الكولاجينات) والجليكوز أمينوغليكان المُكَبَّرَت. كما يمكن أن تتكون التكلسات نتيجةً لترسب إفرازات البروستاتا في النسيج الحشوي. يُلاحَظ التكلّس في ثلث حالات فرط التنسج الغدي غير النمطي، وفي 52% من حالات سرطان البروستاتا الغدي. وفي مرحلة لاحقة من التكلّس، تكوّن الحصوات، والتي قد تظهر بدون أعراض لدى الرجال الأصحاء.

يتم اكتشاف التغيرات البؤرية المنتشرة في غدة البروستاتا مع الأكياس عن طريق الصدفة، ووفقًا لأطباء المسالك البولية، فإن آلية حدوثها مرتبطة بضمور غدة البروستاتا والتهابها وانسداد القناة القذفية والأورام الخبيثة.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

الأعراض تغيرات منتشرة في غدة البروستاتا

وبحسب الخبراء، ينبغي أن يكون مفهوما أن أعراض التغيرات المنتشرة في غدة البروستاتا لا يمكن أن تظهر إلا كأعراض لتلك الأمراض التي تم اكتشافها أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

في معظم الحالات، تكون أولى علامات التهاب البروستاتا، والتي يمكن للموجات فوق الصوتية من خلالها الكشف عن تغيرات منتشرة معتدلة في غدة البروستاتا، هي القشعريرة وزيادة التبول. وسرعان ما يصبح التبول مؤلمًا - مع إحساس حارق أو لسعة؛ ويضطر المرضى إلى الذهاب إلى المرحاض ليلًا، ويبدأ الألم في التأثير على مناطق الفخذ والقطن والعانة. تشمل الأعراض الشائعة ضعفًا عامًا، وزيادة التعب، بالإضافة إلى آلام المفاصل وآلام العضلات.

مع التغيرات المنتشرة في نسيج غدة البروستاتا، والمرتبطة بورم البروستاتا الغدي، يضعف التبول أيضًا: تزداد الرغبة الملحة في التبول (حتى في الليل)، ورغم التوتر الشديد في عضلات البطن، يُطرح البول بصعوبة (يؤثر انخفاض ضغط التبول على عضلة المثانة)، ولا تُحقق عملية التبول نفسها الراحة المرجوة. ومن الأعراض المزعجة أيضًا سلس البول.

وفقًا للأطباء، عادةً لا تُسبب التغيرات المنتشرة في غدة البروستاتا، المصحوبة بتكلسات، أي أعراض، وكثيرون لا يدركون وجودها. تُصبح الحصوات مشكلةً وقد تُؤدي إلى التهاب البروستاتا إذا كانت مصدرًا للالتهاب المتكرر. حتى مع تناول المريض للمضادات الحيوية، يبقى انسداد القنوات في الغدة، وبالتالي تستمر العملية الالتهابية، وقد تُؤدي إلى ظهور أعراض التهاب البروستاتا.

[ 19 ]

المضاعفات والنتائج

جميع الأمراض المذكورة أعلاه مع التغيرات المنتشرة في غدة البروستاتا يمكن أن تسبب عواقب ومضاعفات في شكل:

• احتباس البول المزمن (احتباس البول)؛
• التهاب المثانة و/أو التهاب الحويضة والكلية؛
• خراج مع خطر الإصابة بالتسمم الدموي؛
• تكوين الناسور؛
• بروز جدار المثانة (الرتج)؛
• حصوات المسالك البولية؛
• ضمور أنسجة الكلى وفشلها المزمن؛
• مشاكل في الانتصاب.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

التشخيص تغيرات منتشرة في غدة البروستاتا

في الأساس، فإن تشخيص التغيرات المنتشرة في غدة البروستاتا هو تحديد الأنسجة المتغيرة مرضيًا باستخدام فحص الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم ، والذي يسمح للمرء بتقييم بنية وحجم هذا العضو، وكذلك التجانس / التباين، والكثافة ودرجة الأوعية الدموية.

من المستحيل إجراء تشخيص صحيح لأمراض البروستاتا دون عرض مرئي لحالة أنسجتها، والتي يتم تحديدها على أساس كثافتها الصوتية المختلفة (صدى الصوت) - درجة انعكاس الموجات فوق الصوتية الموجهة بواسطة إشارة الموجات فوق الصوتية النابضة.

هناك بعض علامات الصدى للتغيرات المنتشرة في غدة البروستاتا.

يتم تعريف غياب التغييرات المنتشرة الواضحة على أنها صدى متساوي، والذي يظهر باللون الرمادي في الصورة بالموجات فوق الصوتية.

عدم القدرة على عكس الموجات فوق الصوتية، أي عدم القدرة على إحداث صدى، أمرٌ متأصل في التكوينات الكيسية، وخاصةً الأكياس: ستظهر في مخطط صدى الصوت في هذا المكان بقعة سوداء موحدة. ستظهر "الصورة" نفسها في وجود خراج، فقط مع ضعف انعكاس الموجات فوق الصوتية - نقص الصدى (إعطاء صور رمادية داكنة).

في معظم الحالات، يُعدّ نقص صدى الصوت دليلاً على وجود عمليات التهابية، كما هو الحال في الالتهاب الحاد لغدة البروستاتا. كما تُلاحظ تغيرات غير متجانسة منتشرة في غدة البروستاتا مع وجود مناطق نقص صدى الصوت في حال وجود وذمة نسيجية، أو تكلس، أو استبدال النسيج الغدي بنسيج ليفي.

ولكن فرط الصدى - وهو انعكاس لموجات الموجات فوق الصوتية المسجلة بوضوح بواسطة الأجهزة في شكل بقع بيضاء - يوفر أساسًا لتشخيص الحصوات أو التهاب البروستاتا المزمن.

تجدر الإشارة إلى أن معايير التشخيص بالموجات فوق الصوتية لا يمكنها تأكيد التشخيص أو دحضه بشكل قاطع: فهي تُطلع الطبيب فقط على الحالة البنيوية والوظيفية لغدة البروستاتا. تشمل التشخيصات الصحيحة فحص البروستاتا عن طريق المستقيم (الجس)؛ وفحوصات الدم (العام، والكيميائي الحيوي، للكشف عن سرطان البروستاتا)، والبول، والسائل المنوي.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام التشخيصات الآلية الأخرى: الموجات فوق الصوتية للتبول، تنظير المثانة والإحليل، قياس تدفق البول، دوبلروغرافيا، التصوير المقطعي المحوسب للبروستات ، التصوير بالرنين المغناطيسي.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

تشخيص متباين

بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم ومجموعة من جميع الدراسات، يتم إجراء التشخيص التفريقي، لأنه مع المظاهر السريرية المتطابقة من الضروري التمييز بين نفس الشكل المزمن من التهاب البروستاتا وسرطان الغدة أو سرطان المثانة أو المثانة العصبية في مرض باركنسون أو التصلب المتعدد.

علاج او معاملة تغيرات منتشرة في غدة البروستاتا

دعونا نكرر مرة أخرى أن ما يتم علاجه ليس التغيرات المنتشرة في غدة البروستاتا، ولكن الأمراض التي يتم تشخيصها باستخدام الموجات فوق الصوتية والصور الصوتية الناتجة عنها.

أي أنه يتم وصف العلاج لالتهاب البروستاتا، تضخم البروستاتا الحميد (الورم الغدي)، تصلب البروستاتا، سرطان الغدة، إلخ. الأدوية المستخدمة في علاج التهاب غدة البروستاتا موصوفة بالتفصيل في المنشور - علاج التهاب البروستاتا المزمن ، وكذلك في المادة - أقراص لالتهاب البروستاتا

في حالات تضخم البروستاتا الحميد، تشمل الأدوية الرئيسية حاصرات ألفا، مثل تامسولوسين (تامسوليد، هايبروست، أومسولوسين، إلخ)، ودوكسازوسين (أرتيسين، كاميرين، يوروكارد)، وسيلودوسين (يورورك). بالإضافة إلى مضادات الأندروجين، مثل فيناسترايد (بروستيريد، يوروفين، فينبروس)، ودوتاستيريد (أفودارت)، وغيرها، والتي تُقلل من نشاط إنزيم 5-ألفا-ريدكتاز.

يُوصف تامسولوسين بكبسولة واحدة (٠٫٤ ملغ) مرة واحدة يوميًا (صباحًا، بعد الوجبات)، في حال عدم وجود مشاكل في الكبد. تشمل الآثار الجانبية الضعف والصداع، وزيادة معدل ضربات القلب، وطنين الأذن، والغثيان، واضطرابات الأمعاء.

يُنصح أيضًا بتناول دواء فيناسترايد (أقراص ٥ ملغ) مرة واحدة يوميًا. قد تحدث آثار جانبية مثل الاكتئاب، وضعف الانتصاب المؤقت، وردود فعل تحسسية جلدية.

ينصح الأطباء بتناول دواء فيتابروست (أقراص وتحاميل شرجية) ودواء بالبروست (سيربينز، بروستاجوت، بروستامول)، الذي يحتوي على مستخلص ثمار نخيل سابال سيرولاتا.

يُستخدم هذا النبات أيضًا في المعالجة المثلية: فهو جزء من دواء جينتوس متعدد المكونات (على شكل قطرات وأقراص)، ويُؤخذ لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر ثلاث مرات يوميًا - قرص واحد (تحت اللسان) أو 15 قطرة (داخليًا). الأثر الجانبي الرئيسي هو زيادة إفراز اللعاب.

إذا لم تُسبب أكياس البروستاتا التهابًا، تُراقب حالة المريض ويُوصى بتناول الفيتامينات. أما إذا كان حجم الكيس كبيرًا لدرجة تُعيق التبول، فيُنصح بإجراء عملية لتصلبه.

كيفية علاج سرطان البروستاتا، اقرأ في المقال سرطان البروستاتا

في حالة وجود التهاب أو ورم غدي في البروستاتا، يمكن أن يؤدي العلاج الطبيعي إلى تحسين الحالة: الموجات فوق الصوتية، والرحلان الكهربائي للمستقيم، والموجات فوق الصوتية والعلاج المغناطيسي، والتدليك.

العلاج الجراحي

في أمراض البروستاتا، وخاصةً ورم البروستاتا الغدي، يمكن اللجوء إلى العلاج الجراحي في الحالات التي لا يكون فيها العلاج الدوائي فعالاً. تشمل الطرق الجراحية المستخدمة استئصال البروستاتا بالمنظار عبر الإحليل (عبر مجرى البول)، واستئصال الغدة عن طريق البطن مع إمكانية الوصول عبر المثانة.

تشمل الطرق التنظيرية الأقل تدخلاً استئصال الإبرة بالموجات الراديوية (عبر مجرى البول)، وتغليف البروستاتا بالليزر، والتبخير الكهربائي أو بالليزر، والتخثير الحراري بالميكروويف.

العلاجات الشعبية

ولعل أشهر علاج شعبي لأمراض البروستاتا هو استخدام بذور اليقطين، التي تحتوي على مجموعة من الفيتامينات ذات الخصائص المضادة للأكسدة، وأحماض أوميجا 6 الدهنية، والليجنين، التي تحفز تخليق الهرمونات.

وتشمل العلاجات الطبيعية الفعالة الكركم والشاي الأخضر والطماطم الغنية بالليكوبين والبطيخ.

للحصول على الطب التكميلي الموصى به لعلاج تضخم البروستاتا الحميد، اقرأ – العلاج التقليدي لورم البروستاتا الحميد

يمكن أن يساعد العلاج بالأعشاب على تقليل شدة بعض الأعراض: مشروبات ومغلي جذور نبات القراص، وأزهار البابونج، والقطيفة الطبية، وعشب اليارو، والأعشاب النارية.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

الوقاية

حتى الآن، لم تُطوَّر الوقاية من التهاب البروستاتا وغيره من الأمراض التي تُسبِّب تغيراتٍ منتشرة فيها. مع ذلك، لم تُلغَ الأحكام العامة المتعلقة بنمط حياة صحي (خالٍ من الكحول والتدخين والاستلقاء على الأريكة والسمنة).

كما أكدت دراسات أُجريت في الصين فرضية تأثير الأطعمة البروتينية على تطور ورم البروستاتا. فبين الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعيشون في المناطق الريفية ويستهلكون كميات أكبر من المنتجات النباتية، تقل نسبة الإصابة بأمراض البروستاتا بشكل ملحوظ مقارنةً بسكان المدن من نفس الفئة العمرية الذين يستهلكون كميات كبيرة من البروتينات الحيوانية (اللحوم الحمراء) والدهون الحيوانية (بما في ذلك منتجات الألبان).

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

توقعات

يعتمد تشخيص التغيرات المنتشرة المرئية في غدة البروستاتا كليًا على نجاح علاج الأمراض التي تم فيها اكتشاف هذه التغيرات بالموجات فوق الصوتية.

ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مخاطر الإصابة بالأورام الخبيثة وتطور الأورام في الأعضاء المعتمدة على الهرمونات أعلى بكثير.

[ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]