التصوير المقطعي المحوسب للبروستاتا

من أهم مزايا التصوير المقطعي المحوسب للبروستاتا هو الاعتماد المنخفض نسبيًا على المشغل لهذه الطريقة: يمكن مراجعة نتائج الفحص الذي تم إجراؤه باستخدام طريقة قياسية وتفسيرها من قبل متخصصين مختلفين دون الحاجة إلى إعادة الفحص.

مزايا التصوير المقطعي المتعدد الحلزونات للبروستات:

• دقة مكانية عالية؛
• سرعة بحث عالية؛
• إمكانية إعادة بناء الصور ثلاثية الأبعاد ومتعددة المستويات؛
• انخفاض اعتماد المشغل على الطريقة؛
• إمكانية توحيد معايير البحث؛
• - توفر المعدات بشكل مرتفع نسبيًا (من حيث عدد الأجهزة وتكلفة الفحص).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الغرض من إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب للبروستات

الهدف الرئيسي من إجراء التصوير المقطعي المحوسب للحوض هو تحديد مرحلة الانتشار الإقليمي لسرطان البروستاتا (ويتعلق هذا في المقام الأول باكتشاف الآفات النقيلية في الغدد الليمفاوية).

دواعي إجراء التصوير المقطعي المحوسب للبروستات

المؤشرات الرئيسية لإجراء MSCT لأعضاء الحوض:

• الكشف عن اعتلال العقد اللمفاوية الإقليمي لدى المرضى المصابين بسرطان البروستاتا؛
• الكشف عن انتشار الورم إلى أعضاء الحوض لدى المرضى المعرضين لخطر كبير للانتشار المحلي للعملية الورمية (مستوى PSA >20 نانوغرام/مل، درجة جليسون 8-10)؛
• تخطيط العلاج الإشعاعي.

لتحديد النقائل البعيدة، يتم إجراء فحوصات التصوير المقطعي المحوسب للرئتين والدماغ والكبد والغدد الكظرية.

التحضير لفحص التصوير المقطعي المحوسب للبروستات

يتضمن تحضير المرضى لفحص MSCT لأعضاء الحوض والبطن استخدام تباين فموي للأمعاء الدقيقة والغليظة باستخدام مادة موجبة أو سالبة، وهو أمر ضروري للتمييز الدقيق بين العقد الليمفاوية والحلقات المعوية. يُستخدم محلول 3-4% من أميدوتريزوات الصوديوم (يوروجرافين) أو هيباك (40 مل من عامل التباين لكل 1000 مل من الماء) كعامل تباين موجب؛ يُقسّم إلى جزأين، كل منهما 500 مل، ويُؤخذ مساءً قبل الفحص، وكذلك صباح يوم الفحص. يمكن استخدام الماء كعامل تباين سالب (1500 مل قبل ساعة من الفحص)، وهو أمر بالغ الأهمية عند إجراء فحص MSCT باستخدام تباين وريدي وإعادة بناء الصورة ثلاثية الأبعاد.

يُجرى تصوير الحوض المقطعي المحوسب (MSCT) مع مثانة ممتلئة. يقترح بعض الباحثين ملء المستقيم بمادة تباين أو بالون قابل للنفخ. يمكن إجراء تصوير الحوض المقطعي المحوسب (MSCT) لأعضاء البطن والمساحة خلف الصفاق بعد 3-4 أيام على الأقل من فحوصات الأشعة السينية للجهاز الهضمي باستخدام كبريتات الباريوم، نظرًا لاحتمالية وجود تشوهات في التصوير المقطعي المحوسب.

لا يُمكن إجراء فحص MSCT باستخدام التباين الوريدي للمرضى المعرضين لخطر اعتلال الكلية الناتج عن التباين (اعتلال الكلية السكري، الجفاف، قصور القلب الاحتقاني، وكبار السن فوق 70 عامًا) إلا بعد تحضير مناسب، وذلك بتناول سوائل وريدية أو فموية (2.5 لتر من السوائل خلال 24 ساعة قبل الفحص). وإذا أمكن، يجب التوقف عن تناول الأدوية السامة للكلى (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ديبيريدامول، ميتفورمين) قبل 48 ساعة من فحص MSCT باستخدام التباين الوريدي.

منهجية فحص التصوير المقطعي المحوسب للبروستات

عند إجراء تصوير MSCT، يُوضع المريض على ظهره مع رفع ذراعيه. يُجرى فحص أعضاء الحوض والفراغ خلف الصفاق (نطاق المسح - من الحجاب الحاجز إلى درنات الإسك) باستخدام حزمة أشعة سينية متوازية بطول 0.5-1.5 مم، وإعادة بناء مقاطع رقيقة بطول 1.5-3 مم في ثلاثة مستويات، وعرض صور مقطعية في نوافذ الأنسجة الرخوة والعظام.

يُعدّ حقن التباين الوريدي ضروريًا لتوضيح حدود الورم وتحديد مدى غزوه للهياكل المحيطة. يُعطى عامل التباين (بتركيز 300-370 ملغ من اليود لكل 1 مل) باستخدام محقنة آلية بحجم 100-120 مل بمعدل 3-4 مل/ثانية، يليه إدخال حوالي 50 مل من المحلول الفسيولوجي. يبدأ فحص الحوض بفارق زمني يتراوح بين 25 و30 ثانية من بدء الحقن الوريدي لعامل التباين، مما يسمح بالحصول على صور في المرحلة الشريانية المبكرة من التباين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام المرحلة الخلالية من التباين (بتأخير يتراوح بين 60 و70 ثانية)، وهو أكثر إفادة لتقييم حدود الورم.

موانع إجراء التصوير المقطعي المحوسب للبروستات

لا توجد موانع مطلقة لتصوير البروستاتا المقطعي المحوسب. يُمنع المرضى الذين لديهم تاريخ من ردود الفعل التحسسية الشديدة تجاه عوامل التباين المحتوية على اليود من الخضوع لتصوير البروستاتا المقطعي المحوسب مع التباين الوريدي.

[ 6 ]، [ 7 ]

تفسير نتائج التصوير المقطعي المحوسب للبروستات

غدة البروستاتا الطبيعية

في التصوير المقطعي المحوسب MSCT، يكون له كثافة موحدة (أحيانًا مع تكلسات صغيرة) بدون تمايز مناطقي.

يتم حساب حجم الغدة باستخدام صيغة القطع الناقص:

V (mm3 ^أو ml) = x • y • z • π/6، حيث x هو البعد العرضي؛ y هو البعد الأمامي الخلفي؛ z هو البعد الرأسي؛ π/6 - 0.5.

عادة، تكون الحويصلات المنوية ذات بنية أنبوبية، ومتماثلة، ويصل حجمها إلى 5 سم، وهي مفصولة عن المثانة بطبقة من الأنسجة الدهنية، وغيابها يعد معيارًا لغزو الورم.

تضخم البروستاتا الحميد

يتم الكشف عن زيادة في حجم غدة البروستاتا (أكثر من 20 سم ³ ) بسبب تكاثر العقد في منطقة مجرى البول، والذي يصاحبه في بعض المرضى نمو داخل المثانة. بالإضافة إلى ذلك، عند إجراء MSCT مع التباين الوريدي في مرحلة الإخراج (5-7 دقائق بعد إعطاء الدواء)، من الممكن اكتشاف ارتفاع الحالب البعيد (بسبب زيادة في حجم غدة البروستاتا)، والتربيق في الجدار ورتوج المثانة بسبب تضخم العضلة التي تدفع البول للخارج استجابة للانسداد الجزئي للإحليل. عند إجراء تصوير المثانة والإحليل متعدد الحلزونات للتبول بعد ملء المثانة بعامل التباين، من الممكن تصور مجرى البول وتحديد تضيقاته.

[ 8 ]، [ 9 ]

سرطان غدة البروستاتا

يمكن تحديد بؤر سرطان البروستاتا الغدي داخل غدة البروستاتا من خلال التراكم النشط لمادة التباين في الطور الشرياني (بعد 25-30 ثانية من لحظة الحقن الوريدي). ويمكن تحديد انتشار سرطان البروستاتا خارج البروستاتا من خلال وجود انتفاخ موضعي، غالبًا مع تضخم غير متماثل للحويصلة المنوية واختفاء محتوياتها السائلة. ومن علامات التصوير المقطعي المحوسب لغزو الأعضاء والهياكل المجاورة (المثانة، والمستقيم، وعضلات، وجدران الحوض الصغير) عدم وجود تمايز بين طبقات الأنسجة الدهنية.

يعتمد تقييم الغدد الليمفاوية الحوضية وخلف الصفاق باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (MSCT) على تحديد تغيراتها الكمية والنوعية. تتيح هذه الطريقة تصور المناطق الأكثر شيوعًا لآفاتها في سرطان البروستاتا (العقد اللمفاوية المسدّة، والمجموعات الحرقفية الداخلية والخارجية). تنتمي العقد اللمفاوية المسدّة إلى السلسلة الإنسية للمجموعة الحرقفية الخارجية؛ وتقع على طول الجدار الجانبي للحوض عند مستوى الحُقّ. العلامة الرئيسية للتصوير المقطعي المحوسب لتضخم العقد اللمفاوية هي حجم العقد اللمفاوية. الحد الأعلى لمعيار التصوير المقطعي المحوسب هو القطر العرضي (الأصغر) للعقدة اللمفاوية، والذي يساوي 15 مم. ومع ذلك، تتراوح حساسية وخصوصية التصوير المقطعي المحوسب في الكشف عن تضخم العقد اللمفاوية بين 20 و90٪، لأن الطريقة لا تسمح بالكشف عن النقائل في العقد اللمفاوية غير المتضخمة وغالبًا ما تعطي نتائج سلبية خاطئة.

يتضمن تحليل التصوير المقطعي للحوض والحيز خلف الصفاق بالضرورة عرض الصور في نافذة العظام، مما يسمح بتحديد بؤر فرط كثافة تصلب العظام المقابلة للنقائل العظمية النموذجية لسرطان البروستاتا في عظام الحوض والعمود الفقري القطني والصدري وعظام الفخذ والأضلاع.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

خصائص التشغيل

لا يسمح التصوير المقطعي المحوسب بالتصلب المتعدد (MSCT) بتمييز التشريح النطاقي وتصوير كبسولة البروستاتا، مما يحد من إمكانيات هذه الطريقة في الكشف عن سرطان البروستاتا وتحديد الانتشار المحلي للورم. ويرجع ارتفاع نسبة النتائج السلبية الكاذبة في التصوير المقطعي المحوسب بالتصلب المتعدد (MSCT) في تحديد مرحلة سرطان البروستاتا إلى أن المرحلة T3 لا تُحدد إلا في حالة وجود ورم كبير ذي نمو خارج البروستاتا وتأثر الحويصلة المنوية. ويكاد يكون من المستحيل الكشف عن المرحلة T3a باستخدام التصوير المقطعي المحوسب بالتصلب المتعدد (MSCT)، خاصةً مع نمو محدود للورم خارج الكبسولة، أو التأثر الأولي للحويصلات المنوية. كما أن التصوير المقطعي المحوسب بالتصلب المتعدد (MSCT) لا يقدم معلومات كافية لتقييم فعالية علاج سرطان البروستاتا واكتشاف الانتكاس الموضعي.

مضاعفات تصوير البروستاتا بالأشعة المقطعية

يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب بالبلورات (MSCT) الحديث للبروستاتا طريقة تشخيصية شبه آمنة ومقبولة لدى معظم المرضى. وقد أدى تطوير عوامل التباين المحتوية على اليود وظهور عوامل غير أيونية (مثل إيوبروميد، إيوجيكسول) إلى انخفاض في حدوث الآثار الجانبية الشديدة بمقدار 5-7 أضعاف. ونتيجةً لذلك، أصبح التصوير المقطعي المحوسب بالبلورات مع التباين الوريدي تقنية فحص متاحة للمرضى الخارجيين. وعلى الرغم من انخفاض تكلفة عوامل التباين الأيونية مقارنةً بالعوامل غير الأيونية، إلا أن هذه الأخيرة أصبحت الأدوية المفضلة للتصوير المقطعي المحوسب بالبلورات مع نهاية التسعينيات. وعند استخدام عوامل التباين غير الأيونية في حالات ردود الفعل التحسسية المتوسطة المذكورة في التاريخ الطبي، يمكن إعطاء دواء بريدنيزولون (30 ملغ لكل 12 جرعة وساعتين قبل الفحص) قبل الفحص.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

الرعاية اللاحقة

ينبغي الاستمرار في الترطيب الوريدي أو الفموي لمدة 12-24 ساعة بعد الدراسة.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

آفاق فحص البروستاتا بالتصوير المقطعي المحوسب

ترتبط آفاق تطوير تشخيص سرطان البروستاتا باستخدام التصوير المقطعي المحوسب باستخدام التصوير المقطعي متعدد الشرائح (64-256)، والذي يسمح بإجراء دراسة بسمك شريحة يبلغ حوالي 0.5 مم، ووحدات فوكسل متساوية الخواص، وإعادة بناء الصورة في أي مستوى. بفضل زيادة سرعة التصوير المقطعي، سيتسنى إجراء تصوير مقطعي محوسب متعدد المراحل لتروية غدة البروستاتا مع الكشف عن بؤر تكوّن الأوعية الدموية الجديدة للورم. حاليًا، يتم تقييم تروية البروستاتا باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين الوريدي أو الموجات فوق الصوتية.