التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر بالموجات فوق الصوتية لأوعية البروستاتا

يُعد تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لأوعية غدة البروستاتا وسيلةً فعّالة لتقييم تدفق الدم فيها بطريقة غير جراحية. ويُستخدم عادةً دوبلر الألوان والسرعة والقوة لتقييم تدفق الدم في غدة البروستاتا.

تتلقى غدة البروستاتا إمدادها الدموي من فروع الشريان الحرقفي الداخلي الأيمن، التي تمتد على طول السطح الخلفي للمثانة وتنقسم إلى فرعين طرفيين: الشريان البروستاتي والشريان المثاني الداخلي. يتفرع الشريان البروستاتي إلى الشريان الإحليلي والشريان الكبسولي. تحيط فروع الشريان الإحليلي بعنق المثانة، ويمكن رؤيتها داخل العضلة العاصرة قبل التركيب باستخدام تخطيط دوبلر الملون.

تُغذي هذه الأوعية منطقة الانتقال. على طول الأسطح الجانبية للغدة، تُشكل الشرايين الكبسولية شبكةً تتفرع منها أوعية ثاقبة تُغذي المنطقة الطرفية. تُشكل الشرايين الكبسولية جزءًا من الضفيرة العصبية الوعائية الخلفية الجانبية، والتي تشمل الأوردة الكبسولية والأعصاب الانتصابية. عند قاعدة الغدة، يُمكن للضفيرة الوعائية أن تُحاكي تكوينًا عُقيديًا ذا صدى مُنخفض أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم. يُمكن التمييز بين هذه الهياكل بسهولة باستخدام تصوير دوبلر الملون.

يتم التعرف على الضفائر الوعائية حول مجرى البول إما على شكل حلقة حول الحبل الإحليلي في المسح المستعرض أو على شكل هياكل وعائية موجهة على طول مجرى البول في المسح السهمي وتقترب من قاعدة البروستاتا في المسح المستعرض.

طرق الموجات فوق الصوتية دوبلروغرافيا لأوعية غدة البروستاتا

في الممارسة السريرية، يُستخدم غالبًا تخطيط دوبلر القوي لفحص غدة البروستاتا بالموجات فوق الصوتية. يُنتج هذا صورة ثنائية الأبعاد لموقع وشكل الأوعية الدموية، مُبرزةً بلون واحد على خلفية صورة عادية بتقنية الوضع B.

تشير طريقة دوبلر القوية إلى تدفق الدم في الغدة، لكنها لا توفر معلومات كمية عن متوسط سرعة تدفق الدم. وبهذا المعنى، فهي قريبة من طريقة تصوير الأوعية الدموية بالأشعة السينية التباينية، وتتيح رصد الأوعية ذات سرعات تدفق الدم المنخفضة والأقطار الصغيرة. تُعطي درجات الألوان فكرة عن شدة الإشارات المنعكسة من عناصر الدم المتحركة. ومن مزايا هذه الطريقة الاستقلالية شبه التامة عن زاوية مسح دوبلر، وزيادة الحساسية (مقارنةً بطرق دوبلر الأخرى)، وارتفاع معدل الإطارات، وغياب الغموض في قياس الطيف.

بالنسبة لتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم، يتم استخدام أجهزة استشعار مستقيمية عالية التردد (5-7.5 ميجا هرتز وأكثر)، مما يسمح بالحصول على صور مفيدة للغاية لغدة البروستاتا بدقة عالية.

أثناء فحص دوبلر عبر المستقيم للبروستات، عادة ما يتضمن ما يلي:

• رسم خريطة دوبلر الملونة لغدة البروستاتا و/أو الفحص في وضع دوبلر القوي؛
• تسجيل وتحليل خصائص تدفق الدم في وضع دوبلر الطيفي،

في السنوات الخمس إلى السبع الأخيرة، ظهرت التعديلات التالية على فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم ودخلت إلى الممارسة السريرية:

• تصوير الأوعية الدموية دوبلر ثلاثي الأبعاد لغدة البروستاتا (دوبلر ثلاثي الأبعاد كنوع من فحص غدة البروستاتا بالموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد)؛
• تصوير أوعية البروستاتا بالدوبلر مع التعزيز (عوامل التباين بالموجات فوق الصوتية، وخيارات أخرى لتحسين التصور والأوعية).

يُجرى رسم خريطة دوبلر ملونة لغدة البروستاتا، و/أو فحصها بتقنية دوبلر القوي، بعد إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم بتقنية التدرج الرمادي، وكذلك في نهاية الفحص عند إزالة المستشعر من المستقيم. يتيح تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم بتقنية دوبلر مع تعديلات اللون والقوة، رؤية النمط الوعائي لغدة البروستاتا، وتقييم درجة تعبيره وتناسقه في أجزاء مختلفة من العضو، ولذلك يُطلق عليه أحيانًا تصوير الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية. تكمن صعوبة الأمر في ضرورة قيام الباحث بتفسير الصورة على شاشة المراقبة آنيًا، وقد يكون هذا التقييم ذاتيًا للغاية في بعض الأحيان.

في كل مرة، يتم ضبط الجهاز بشكل فردي (المرشح، الطاقة، تردد تكرار النبضات، إلخ). يُضبط كسب إشارة اللون على الحد الأقصى، ولكن دائمًا أقل من مستوى حدوث تشوهات اللون الوامضة. في تخطيط دوبلر الملون، يُستخدم عادةً مقياس ألوان بسرعات قصوى تتراوح بين 0.05 و0.06 متر/ثانية لتصوير الشرايين، وللحصول على تصوير أفضل للأوردة، يُستخدم مقياس ألوان بسرعة قصوى تبلغ 0.023 متر/ثانية. يُقيّم وجود تدفق الدم ودرجة تعبيره وتناسقه، بالإضافة إلى قطر واتجاه مساره وطبيعة تفرّع الشرايين والأوردة في المناطق التالية من البروستاتا:

1. في الضفائر الوعائية المحيطة بالإحليل (المنطقة الانتقالية)؛
2. في المنطقة الطرفية للبروستات (اليمنى واليسرى)؛
3. على حدود المناطق الطرفية والانتقالية أو المركزية للبروستات (في الأوعية بين الفصين أو الأوعية المحيطة على اليمين واليسار)؛
4. في أوعية الجزء الأمامي العلوي من البروستاتا، في أنسجة المنطقة المركزية أو الانتقالية من البروستاتا (اليمنى واليسرى)؛
5. في الضفائر الوعائية المحيطة بالبروستات الخلفية الجانبية (اليمنى واليسرى)؛
6. في الضفائر الوعائية حول البروستاتا الأمامية والجانبية (اليمنى واليسرى)؛
7. في الضفائر الوعائية البواسيرية (عند إزالة المستشعر).

تجدر الإشارة إلى أنه عند الفحص في وضع دوبلر الملون والقوي، يتم فرض صورة الأوعية في الوقت الحقيقي على صورة مقياس الرمادية لغدة البروستاتا - ما يسمى بالمسح المزدوج، والذي يسمح للباحث بتحديد موقع الهياكل الوعائية المرئية بوضوح.

في رسم دوبلر الملون، يُحوَّل انزياح تردد نبضات الموجات فوق الصوتية المتتالية إلى ألوان ذات درجات مختلفة وفقًا لمقياس معين، واتجاه ودرجة الانزياح. نستخدم عادةً مقياسًا قياسيًا أزرق-أحمر، حيث تُشير درجات اللون الأحمر إلى تدفق الدم نحو المجس، بينما تُشير درجات اللون الأزرق إلى تدفق الدم بعيدًا عنه. وتُعرَض انزياحات التردد الأكثر وضوحًا، وبالتالي السرعات الأعلى، بدرجات لونية أفتح.

دوبلر الطاقة هي طريقة تعتمد على تسجيل التغيرات في سعة (قوة) إشارة الموجات فوق الصوتية المنعكسة من جسم متحرك، بدلاً من ترددها. على الرغم من أن دوبلر الطاقة لا يسمح بتحديد اتجاه تدفق الدم، إلا أنه أكثر دقة في تصوير الأوعية الدموية الصغيرة، ولذلك يُفضل العديد من الباحثين في تصوير أوعية غدة البروستاتا استخدام هذا التعديل من فحص دوبلروغرافي. على شاشة المراقبة، يُصوَّر التغير في قوة الإشارة المنعكسة وفقًا لمقياس أحادي اللون. عادةً ما نستخدم المقياس القياسي البرتقالي-الأصفر.

يُجرى تحليل تدفق الدم باستخدام دوبلر الطيفي بعد رسم خريطة دوبلر الملون. يُسجل تدفق الدم بشكل تسلسلي في شرايين وأوردة المناطق المذكورة أعلاه من غدة البروستاتا.

في دوبلر الطيفي، يُعرَض انزياح التردد كمنحنى يعكس اتجاه ودرجة الانزياح الزمني. يشير انحراف المنحنى فوق خط التساوي إلى اتجاه تدفق الدم نحو المستشعر، وأسفله بعيدًا عنه. تتناسب درجة انحراف المنحنى طرديًا مع درجة انزياح دوبلر، وبالتالي مع سرعة تدفق الدم.

أثناء تحليل منحنى طيف دوبلر في الشرايين يتم تحديد المؤشرات التالية:

• أقصى سرعة خطية (V _max أو A، م/ث)؛
• الحد الأدنى للسرعة الخطية (V _min أو V, m/s)؛
• مؤشر النبض (مؤشر جوسلينج، PI) = A - B/V؛
• مؤشر المقاومة (مؤشر بورسيلوت، RI) = A - B/A؛
• نسبة الانقباض والانبساط (مؤشر أغسطس، S/D) = A/B.

عند فحص الأوردة داخل البروستاتا، عادة ما يتم تسجيل سرعة تدفق الدم الخطية (VB) فقط، لأن تدفق الدم فيها يكون دائمًا غير نابض.

قد يواجه التسجيل الصحيح لسرعات تدفق الدم في الأوعية البرنشيمية الصغيرة بعض الصعوبات، إذ غالبًا ما تُصوَّر هذه الأوعية كنقطة نابضة، ويستحيل تتبع اتجاهها في هذه الحالة. في الوقت نفسه، من المعروف أن مؤشرات السرعة المطلقة تعتمد بشكل مباشر على الزاوية بين المستشعر والوعاء المفحوص، وبالتالي، فإن الأخطاء في تحديد اتجاه الوعاء قد تؤدي إلى حساب غير صحيح لسرعات تدفق الدم. تجدر الإشارة إلى أن المؤشرات النسبية المحسوبة (مؤشرات النبض والمقاومة، ونسبة الانقباض والانبساط) لا تعتمد على الزاوية، بل تُحدد تدفق الدم بدقة حتى في الحالات التي يستحيل فيها تحديد اتجاه الوعاء بدقة.

يتم مقارنة نتائج تحليل طيف دوبلر مع بيانات رسم الألوان والموجات فوق الصوتية ذات التدرج الرمادي، وعلى أساسها يتم إجراء التفسير النهائي لتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لأوعية البروستاتا.

الموجات فوق الصوتية دوبلر للبروستاتا أمر طبيعي

عادةً ما يكون تكوين الأوعية الدموية في المنطقة الطرفية لغدة البروستاتا منخفضًا. في المنطقة الانتقالية، يزداد تكوين الأوعية الدموية بسبب زيادة عدد الأوعية الدموية في سدى الغدة. مع التقدم في السن، ومع تطور تضخم البروستاتا الحميد، يزداد التباين بين تكوين الأوعية الدموية في المناطق الطرفية والمناطق الانتقالية. يسمح تصوير الموجات النبضية، أو دوبلر الطيفي، بتقييم طيف سرعات تدفق الدم في الأوعية مع تغيره بمرور الوقت. عند إجراء تصوير الموجات النبضية لتدفق دم الأعضاء لعناصر فردية من النمط الوعائي، من الضروري عادةً الاقتصار على تحليل مؤشرات المقاومة الطرفية الكلية. يصعب تقييم بيانات سرعات تدفق الدم الخطية في أوعية غدة البروستاتا، نظرًا لعدم موثوقية حسابها نظرًا لقصر مدة تصوير الأوعية، وصغر قطرها (حوالي 0.1 سم)، وتعقيد موقعها المكاني داخل غدة البروستاتا. هذه الأسباب لا تسمح بتصحيح زاوية مسح دوبلر، مما يؤدي حتمًا إلى أخطاء كبيرة في نتائج القياس وانخفاض قابلية إعادة إنتاج البيانات. قد تتشوه المؤشرات الموضوعية لتصوير دوبلر بالموجات النبضية بسبب تشوه أنسجة البروستاتا، والذي يحدث حتمًا نتيجة ضغط غير متساوٍ على غدة مستشعر الموجات فوق الصوتية المُدخل في المستقيم. إن استحالة استخدام مؤشرات تعتمد على الزاوية تُحد بشكل كبير من استخدام تخطيط دوبلر النبضي.