التهاب البروستاتا المزمن

إذا كان الموقف من التهاب البروستاتا المعدية (أو بالأحرى ، البكتيرية) أكثر أو أقل وضوحًا ، فإن التهاب البروستاتا المزمن الجرثومي لا يزال يمثل مشكلة خطيرة في المسالك البولية مع العديد من القضايا غير المبررة. ربما تحت قناع المرض ، المسمى التهاب البروستاتا المزمن ، يخفي عددًا من الأمراض والظروف المرضية التي تتميز بمجموعة متنوعة من التغيرات في الأنسجة العضوية والاضطرابات الوظيفية ليس فقط في البروستاتا والجهاز التناسلي الذكري والجهاز البولي السفلي ، ولكن أيضًا الأعضاء والأجهزة الأخرى بشكل عام. 

يؤثر عدم وجود تعريف واحد لالتهاب البروستاتا المزمن سلبًا على كفاءة تشخيص وعلاج هذا المرض.

بحكم التعريف ، فإن المعاهد الوطنية للصحة بالولايات المتحدة الأمريكية ، يوحي تشخيص التهاب البروستاتا المزمن بألم (إزعاج) في منطقة الحوض ، العجان ، وأجهزة الجهاز البولي التناسلي لمدة 3 أشهر على الأقل. في هذه الحالة ، عسر البول ، وكذلك النباتات البكتيرية الموجودة في سرّ البروستاتا ، قد تكون غائبة.

يتمثل الهدف الرئيسي من التهاب البروستاتا المزمن في وجود عملية التهابية في البروستاتا ، ويؤكد ذلك الفحص النسيجي لأنسجة البروستاتا (التي يتم الحصول عليها نتيجة لخزعة أو جراحة ثقب) ، و / أو الفحص الميكروبيولوجي لإفراز البروستاتا ؛ أو التغييرات المميزة في البروستاتا التي اكتشفها الموجات فوق الصوتية ، أعراض التبول.

رموز ICD-10

• N41.1 التهاب البروستاتا المزمن.
• N41.8 الأمراض الالتهابية الأخرى في غدة البروستاتا.
• N41.9 مرض التهابي في غدة البروستاتا ، غير محدد.

[1], [2], [3]

وبائيات التهاب البروستاتا المزمن

يحتل التهاب البروستاتا المزمن المرتبة الأولى في معدل انتشار الأمراض الالتهابية التي تصيب أعضاء الجهاز التناسلي الذكري ، كما أنه يحتل المرتبة الأولى بين أمراض الرجال بشكل عام. هذا هو أكثر أمراض المسالك البولية شيوعًا عند الرجال الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. يبلغ متوسط عمر المرضى الذين يعانون من التهاب مزمن في البروستاتا 43 غرام ، وبحلول سن 80 ، يعاني ما يصل إلى 30 ٪ من الرجال من التهاب البروستات المزمن أو الحاد.

انتشار التهاب البروستاتا المزمن في عموم السكان هو 9 ٪. في روسيا ، يعد التهاب البروستاتا المزمن وفقًا للتقديرات الأكثر تقريبًا في 35٪ من الحالات هو السبب في اللجوء إلى طبيب المسالك البولية للرجال في سن العمل. في 7-36 ٪ من المرضى معقدة بسبب التهاب الحويصلة ، التهاب البربخ ، اضطرابات التبول ، وظائف التناسل والجنس.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

ما الذي يسبب التهاب البروستاتا المزمن؟

العلوم الطبية الحديثة يعتبر التهاب البروستاتا المزمن مرض البوليتولوجي. ظهور وتكرار التهاب البروستات المزمن، بالإضافة إلى العمل من العوامل المعدية عصبي إنباتي الواجبة واضطرابات الدورة الدموية والتي يرافقه ضعف المحلية والحصانة العامة، المناعة الذاتية (تأثير مناعة الذاتية - السيتوكينات، و leukotrienes) والهرمونية والكيماوية (ارتداد البول في القنوات البروستاتا) والكيمياء الحيوية (ممكن دور السيترات) العمليات ، وكذلك الانحرافات من عوامل نمو الببتيد. عوامل الخطر لالتهاب البروستاتا المزمن ما يلي:

• ميزات نمط الحياة التي تسبب العدوى في الجهاز البولي التناسلي (الجماع الجنسي غير المشروع دون الحفاظ والنظافة الشخصية ، ووجود عملية التهابية و / أو التهابات في الجهاز البولي التناسلي للشريك الجنسي):
• إجراء عمليات معالجة عبر الإحليل (بما في ذلك البروستاتا TUR) دون العلاج بالمضادات الحيوية الوقائية:
• وجود قسطرة مجرى البول دائمة:
• انخفاض حرارة الجسم المزمن.
• نمط الحياة المستقرة.
• الحياة الجنسية غير النظامية.

من بين عوامل الخطر المسببة للأمراض المسببة لالتهاب البروستاتا المزمن ، تعد الاضطرابات المناعية مهمة ، على وجه الخصوص ، عدم التوازن بين مختلف عوامل الكفاءة المناعية. بادئ ذي بدء ، يشير هذا إلى السيتوكينات - مركبات ذات وزن جزيئي منخفض ذات طبيعة بولي ببتيد ، يتم تصنيعها عن طريق الخلايا اللمفاوية والخلايا اللمفاوية ولها تأثير مباشر على النشاط الوظيفي للخلايا المناعية.

تعلق أهمية كبيرة على ارتجاع البول داخل البروستات كأحد العوامل الرئيسية في تطور التهاب البروستاتا الكيميائي غير البكتيري.

سمح تطوير التشخيص الوظيفي بإجراء دراسة أعمق للجهاز العصبي وتشخيص الاضطرابات العصبية للأعضاء الحوض والبروستاتا. بادئ ذي بدء ، يشير إلى عضلات قاع الحوض وعناصر العضلات الملساء لجدار المثانة ، مجرى البول والبروستاتا. يعتبر الخلل العصبي في عضلات الحوض أحد الأسباب الرئيسية للشكل غير الالتهابي لالتهاب البروستاتا المزمن.

يمكن أيضًا أن تترافق متلازمة آلام الحوض المزمنة مع تشكيل نقاط تحفيز عضلي عضلي ، تقع في أماكن تعلق العضلات بعظام ولفافة الحوض. التأثير على نقاط الزناد هذه ، والتي هي على مقربة من أعضاء الجهاز البولي التناسلي ، تسبب الألم ، وتشع إلى منطقة فوق العانة ، العجان ، وغيرها من المناطق من إسقاط الأعضاء التناسلية. وكقاعدة عامة ، يتم تشكيل هذه النقاط في الأمراض والإصابات والتدخلات الجراحية على أعضاء الحوض.

أعراض التهاب البروستاتا المزمن

فيما يلي أعراض التهاب البروستاتا المزمن: الألم أو الانزعاج ، ضعف البول والجنس. أهم أعراض التهاب البروستاتا المزمن هو ألم أو عدم الراحة في منطقة الحوض التي تستمر 3 أشهر. و اكثر أكثر الأماكن تكرارا للألم هو العجان ، ولكن قد يحدث انزعاج في الحوض فوق الأضلاع والأربية والشرج وغيرها من مناطق الحوض ، على السطح الداخلي للفخذين ، وكذلك في كيس الصفن ومنطقة القطنية العجزية. الألم أحادي الجانب في الخصية ، كقاعدة عامة ، ليس علامة على التهاب البروستاتا. الألم أثناء وبعد القذف هو الأكثر تحديدا لالتهاب البروستاتا المزمن.

الوظيفة الجنسية ضعيفة ، بما في ذلك الغريزة الجنسية وضعف جودة الانتصاب التلقائي و / أو المناسب ، على الرغم من أن غالبية المرضى لا يصابون بالعجز الواضح. التهاب البروستاتا المزمن هو أحد أسباب لسرعة القذف (PE) ، ومع ذلك ، في المراحل المتأخرة من المرض ، يمكن تأخير القذف. من الممكن تغيير ("تمحى") اللون العاطفي للنشوة الجنسية.

غالبًا ما تتجلى انتهاكات التبول من خلال الأعراض المهيجة ، وفي كثير من الأحيان أقل - بسبب أعراض IVO.

في التهاب البروستاتا المزمن ، يمكن أن يكشفوا أيضًا عن انتهاكات كمية ونوعية للقذف ، والتي نادراً ما تكون سببًا للعقم.

مرض التهاب البروستاتا المزمن يشبه الموجة ، ويزداد ويضعف بشكل دوري. بشكل عام ، تتوافق أعراض التهاب البروستاتا المزمن مع مراحل العملية الالتهابية.

تتميز المرحلة النضجية والألم في كيس الصفن ، في المناطق الإربية والفقائية ، التبول المتكرر وعدم الراحة في نهاية فعل التبول ، سرعة القذف ، الألم في النهاية أو بعد القذف ، زيادة ووجع الانتصاب الكافي.

في المرحلة البديلة ، قد يصاب المريض بالانزعاج من الألم (الانزعاج) في منطقة فوق العانة ، في كثير من الأحيان أقل في كيس الصفن والأربية والفخذ. التبول ، كقاعدة عامة ، لم يتم كسر (أو تسريع). على خلفية القذف السريع غير المؤلم ، يتم ملاحظة الانتصاب الطبيعي.

قد تتجلى المرحلة التكاثرية من العملية الالتهابية عن طريق إضعاف شدة مجرى البول والتبول المتكرر (أثناء تفاقم العملية الالتهابية). لا ينزعج القذف في هذه المرحلة أو يتباطأ إلى حد ما ، وكثافة الانتصاب الكافي طبيعية أو منخفضة بشكل معتدل.

في مرحلة التغيرات الكاتدرائية والتصلب ، يشعر مرضى البروستاتا بالقلق من الثقل في المنطقة فوق الرذيلة ، في الكيس المقدس ، التبول المتكرر ليلا ونهارا (تلوث كلي) ، تباطؤ ، تدفق البول المتقطع وإلحاح التبول. يتم إبطاء القذف (نقصان) ، وتضعف الانتصاب الكافي والعفوي في بعض الأحيان. في كثير من الأحيان ، في هذه المرحلة ، يجذب انتباه النشوة "المحوّة" الانتباه.

بالطبع ، لا تظهر التدريجية الصارمة للعملية الالتهابية والامتثال للأعراض السريرية دائمًا في جميع المرضى ، وكذلك تنوع أعراض التهاب البروستاتا المزمن. في كثير من الأحيان ، لوحظ وجود أي واحد ، ونادرا ما اثنين من الأعراض الكامنة في مجموعات مختلفة ، مثل الألم في العجان والتبول المتكرر أو الرغبة في تسريع القذف.

تأثير التهاب البروستاتا المزمن على نوعية الحياة ، وفقا لمقياس موحد لتقييم نوعية الحياة ، يمكن مقارنته بتأثير احتشاء عضلة القلب. الذبحة الصدرية أو مرض كرون.

[12],

تصنيف التهاب البروستاتا المزمن

لا يوجد تصنيف واحد لالتهاب البروستاتا المزمن حتى الآن. يعتبر تصنيف التهاب البروستاتا ، الذي اقترحته المعاهد القومية الأمريكية للصحة عام 1995 ، هو الأكثر ملائمة للاستخدام.

• النوع الأول - التهاب البروستاتا الجرثومي الحاد.
• النوع الثاني - التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن ، الموجود في 5-1 حالات.
• النوع الثالث - التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن (متلازمة آلام الحوض المزمنة) ، تم تشخيصه في 90٪ من الحالات ؛
• النوع IIIA (الشكل الالتهابي) - مع زيادة عدد كريات الدم البيضاء في إفراز البروستاتا (أكثر من 60 ٪ من إجمالي عدد التهاب البروستاتا المزمن ؛
• نوع IIIB (شكل غير التهابي) - دون زيادة عدد كريات الدم البيضاء في إفراز البروستاتا (حوالي 30 ٪) ؛
• النوع الرابع - التهاب البروستاتا بدون أعراض ، يتم اكتشافه عن طريق الصدفة أثناء الفحص لأمراض أخرى وفقًا لنتائج تحليل إفراز البروستاتا أو خزعة (التهاب البروستاتا النسيجي). تواتر هذا النوع من المرض غير معروف.

[13], [14], [15], [16], [17]

تشخيص التهاب البروستاتا المزمن

تشخيص التهاب البروستاتا المزمن ليس بالأمر الصعب ويستند إلى ثالوث الأعراض الكلاسيكي. نظرًا لأن المرض غالبًا ما يكون بدون أعراض ، فمن الضروري استخدام مجموعة من الأساليب الفيزيائية والمختبرية والأدوات ، بما في ذلك تحديد حالة الجهاز المناعي والعصبي.

عند تقييم المظاهر الشخصية للمرض ، يكون الاستبيان ذا أهمية كبيرة. وقد تم تطوير العديد من الاستبيانات التي تملأ من قبل المريض وتريد من الطبيب أن يعرف فكرة عن تواتر وشدة الألم واضطرابات التبول والاضطرابات الجنسية ، وموقف المريض من هذه المظاهر السريرية لالتهاب البروستاتا المزمن ، وكذلك لتقييم الحالة النفسية والعاطفية للمريض. الأكثر شعبية حاليا نطاق الاستبيان أعراض التهاب البروستاتا المزمن (NIH-CPS). تم تطوير الاستبيان بواسطة المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة ، وهو أداة فعالة لتحديد أعراض التهاب البروستاتا المزمن وتحديد تأثيره على نوعية الحياة.

[18], [19], [20]

التشخيص المختبري لالتهاب البروستاتا المزمن

إنه التشخيص المختبري لالتهاب البروستاتا المزمن الذي يسمح لك بإجراء تشخيص لالتهاب البروستاتا المزمن (منذ أن حدد فارمان وماكدونالد في عام 1961 المعيار الذهبي في تشخيص التهاب البروستاتا - 10-15 كريات الدم البيضاء لكل مجال رؤية) وإجراء تشخيص تفريقي بين بكتيريته و أشكال غير بكتيرية.

يسمح التشخيص المختبري أيضًا باكتشاف العدوى المحتملة للبروستاتا بالنباتات البكتيرية والفطرية غير النمطية ، وكذلك الفيروسات. يتم تشخيص التهاب البروستاتا المزمن إذا كان إفراز البروستاتا أو 4 عينات من البول (عينات من 3-4 أكواب اقترحها Meares و Stamey في عام 1968) تحتوي على بكتيريا أو أكثر من 10 خلايا دم بيضاء في مجال الرؤية. إذا لم يكن هناك نمو بكتيري في إفراز البروستاتا مع زيادة عدد كريات الدم البيضاء ، فمن الضروري إجراء دراسة على الكلاميديا والأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى.

الفحص المجهري لتصريف مجرى البول يحدد عدد كريات الدم البيضاء ، المخاط ، ظهارة ، وكذلك المشعرة والمكورات البنية والنباتات غير المحددة.

في دراسة تجريف الغشاء المخاطي للإحليل بواسطة PCR ، يتم تحديد وجود الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي.

يحدد الفحص المجهري لإفرازات البروستاتا عدد كريات الدم البيضاء وحبوب الليسيثين والأجسام الأميلويدية وأجسام تروسو لاليمان والبلاعم.

إجراء البحوث الجرثومية عن سر البروستاتا أو البول الذي تم تلقيه بعد التدليك. تحدد نتائج هذه الدراسات طبيعة المرض (التهاب البروستاتا الجرثومي أو البكتيري). التهاب البروستاتا قد يسبب زيادة في تركيز PSA. يجب إجراء أخذ عينات الدم لتحديد تركيز PSA في الدم في موعد لا يتجاوز 10 أيام بعد فحص المستقيم الرقمي. على الرغم من هذه الحقيقة ، يشار إلى استخدام طرق تشخيص إضافية ، بما في ذلك خزعة البروستاتا ، لاستبعاد سرطان البروستاتا ، في تركيز PSA أعلى من 4.0 نانوغرام / مل.

من الأهمية بمكان في التشخيص المختبري لالتهاب البروستاتا المزمن دراسة الحالة المناعية (حالة المناعة الخلطية والخلوية) ومستوى الأجسام المضادة غير المحددة (IgA و IgG و IgM) في إفراز البروستاتا. تساعد الأبحاث المناعية في تحديد مرحلة العملية ومراقبة فعالية العلاج.

[21], [22],

التشخيص الفعال لالتهاب البروستاتا المزمن

تتمتع البروستاتا TRUS المصابة بالتهاب البروستات المزمن بحساسية عالية ، ولكنها ذات خصوصية منخفضة. تسمح الدراسة ليس فقط بإجراء التشخيص التفريقي ، ولكن أيضا لتحديد شكل ومرحلة المرض مع المراقبة اللاحقة خلال مجرى العلاج بأكمله. يوفر الموجات فوق الصوتية فرصة لتقييم حجم وحجم البروستاتا ، والبنية الصدى (الخراجات ، والحجارة ، والتغيرات الصلبة الليفي في الجهاز ، والخراجات ، ومناطق ناقصة الصدى في المنطقة المحيطية للبروستاتا) ، وحجم ودرجة التمدد والكثافة واتساق الصدى لمحتويات الحويصلات المنوية.

يوفر UDI (UFM ، تحديد مجرى ضغط مجرى البول ، دراسة الضغط / التدفق ، قياس المثانة) ونسج عضلات الحوض معلومات إضافية عن اضطرابات إفراغ عصبية مشتبه بها واضطرابات وظائف عضلات قاع الحوض. و IVO ، والتي غالبا ما تصاحب التهاب البروستاتا المزمن.

يجب إجراء فحص بالأشعة السينية في المرضى الذين يعانون من تشخيص IVO من أجل توضيح سبب حدوثه وتحديد تكتيكات العلاج الإضافي.

يتم إجراء التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض للتشخيص التفريقي مع سرطان البروستاتا ، وكذلك للأشكال غير الالتهابية المشتبه بها من التهاب البروستاتا الجرثومي ، عندما يكون من الضروري استبعاد التغيرات المرضية للأعضاء في العمود الفقري والحوض.

[23], [24], [25]

التشخيص التفريقي لالتهاب البروستاتا المزمن

إن إثبات طبيعة العملية المرضية السائدة في البروستاتا أمر مهم بشكل خاص ، كما هو الحال في "قناع" التهاب البروستات المزمن الذي يظهر العديد من الانتهاكات المتعلقة بالجوائز ، والتعصيب ، والانكماش ، والإفرازي ووظائف أخرى لهذا الجهاز. يمكن أن يعزى بعضها إلى مظاهر التهاب البروستاتا الجرثومي ، على سبيل المثال ، شكله الذري.

التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن يجب أيضا التمييز بين:

• مع الاضطرابات العصبية والنفسية - الاكتئاب ، اختلال وظيفي في المثانة العصبية (بما في ذلك مع ضمور العضلة العاصرة النافصة) ، الديسنيزاين ، ضمور الانعكاس الودي ؛
• مع الأمراض الالتهابية للأعضاء الأخرى - التهاب المثانة الخلالي ، التهاب العظم من مرض العانة.
• مع العجز الجنسي.
• مع أسباب أخرى من عسر البول - تضخم عنق المثانة ، الورم الحميد في البروستاتا المصحوب بأعراض ، تضيق مجرى البول و التصنيف الدولي للأمراض ؛
• مع أمراض المستقيم.

[26], [27], [28], [29], [30]

علاج التهاب البروستاتا المزمن

علاج التهاب البروستاتا المزمن ، وكذلك أي مرض مزمن ، يجب أن يخضع لمبادئ الاتساق ونهج متكامل. بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى تغيير نمط حياة المريض وتفكيره وعلم النفس. القضاء على تأثير العديد من العوامل الضارة ، مثل الخمول البدني ، والكحول ، وانخفاض حرارة الجسم المزمن وغيرها. وبالتالي ، فإننا لا نوقف فقط تقدم المرض ، ولكننا نساهم أيضًا في الشفاء. هذا ، بالإضافة إلى تطبيع الحياة الجنسية ، اتباع نظام غذائي وأكثر من ذلك بكثير هو مرحلة تحضيرية في العلاج. يتبع ذلك دورة أساسية أساسية تتضمن استخدام الأدوية المختلفة. يسمح لك هذا النهج التدريجي لعلاج المرض بالتحكم في فعاليته في كل مرحلة ، وإجراء التغييرات اللازمة ، وكذلك محاربة المرض وفقًا لنفس المبدأ الذي طوره. - من العوامل المؤهبة إلى الإنتاج.

مؤشرات لدخول المستشفى

التهاب البروستاتا المزمن ، كقاعدة عامة ، لا يتطلب دخول المستشفى. في الحالات الشديدة من التهاب البروستاتا المزمن المستمر ، يكون العلاج المركب ، الذي يتم إدارته في المستشفى ، أكثر فعالية من العلاج في العيادات الخارجية.

[31], [32], [33], [34], [35],

علاج المخدرات من التهاب البروستاتا المزمن

من الضروري أن تستخدم في وقت واحد العديد من المستحضرات الطبية والطرق التي تعمل على إمراض مختلفة للقضاء على العامل المعدية ، وتطبيع الدورة الدموية في أعضاء الحوض (بما في ذلك تحسين دوران الأوعية الدقيقة في البروستاتا) ، والتصريف الكافي للأسيني البروستاتا ، وخاصة في المناطق الطرفية ، وتطبيع مستوى الهرمونات والاستجابات المناعية. بناءً على ذلك ، يمكن التوصية بالعقاقير المضادة للبكتيريا ومضادات الكولين ، ومضادات المناعة ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ومضادات الأوعية الدموية ومضخم الأوعية ، وتدليك البروستاتا للاستخدام في التهاب البروستات المزمن. في السنوات الأخيرة ، تم علاج التهاب البروستاتا المزمن بالعقاقير التي لم تستخدم من قبل لهذا الغرض: مثبطات ألفا 1 (تيرازوسين) ، مثبطات الإنزيم الخماسي كلوروكتاز (فيناسترايد) ، مثبطات السيتوكين ، مثبطات المناعة (السيكلوسبورين) ، الأدوية التي تؤثر على استقلاب البول ( الوبيورينول) والسترات.

أساس علاج التهاب البروستاتا المزمن الناجم عن العوامل المعدية. - العلاج المضاد للبكتيريا من التهاب البروستاتا المزمن ، مع مراعاة حساسية الممرض معين لدواء معين. لم يثبت فعالية العلاج بالمضادات الحيوية لجميع أنواع التهاب البروستاتا. في التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن ، يكون العلاج المضاد للبكتيريا من التهاب البروستاتا المزمن فعالًا ويؤدي إلى القضاء على مسببات الأمراض في 90٪ من الحالات ، مع مراعاة اختيار الأدوية ، مع مراعاة حساسية الكائنات الحية الدقيقة لها ، وكذلك خصائص العقاقير نفسها. من الضروري اختيار الجرعة اليومية ، وتكرار العلاج ومدة العلاج.

في التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن والمتلازمة الالتهابية لآلام الحوض المزمنة (في حالة عدم اكتشاف الممرض كنتيجة لطرق التشخيص المجهرية والبكتريولوجية والمناعية) ، يمكن إجراء علاج تجريبي مضاد للجراثيم لالتهاب البروستاتا المزمن من خلال دورة قصيرة وتستمر فعاليته السريرية. فعالية العلاج المضاد للميكروبات التجريبية في كل من المرضى الذين يعانون من التهاب البروستاتا الجرثومي والبكتيرية حوالي 40 ٪. هذا يشير إلى أن النباتات البكتيرية غير قابلة للكشف أو أن العوامل الميكروبية الأخرى (الكلاميديا والميكوبلازما واليوريا والبلازما والنباتات الفطرية والتريكوموناد والفيروسات) تلعب دورًا إيجابيًا في تطوير عملية التهابية غير مؤكدة حاليًا. في بعض الحالات ، يمكن اكتشاف النباتات ، التي لا يتم تحديدها بواسطة الفحص المجهري أو البكتريولوجي القياسي لإفراز البروستاتا ، عن طريق الفحص النسيجي لخزعات البروستاتا أو غيرها من الطرق الدقيقة.

في متلازمة آلام الحوض المزمنة غير الالتهابية والتهاب البروستاتا المزمن بدون أعراض ، تكون الحاجة إلى العلاج بالمضادات الحيوية قابلة للنقاش. يجب ألا تزيد مدة العلاج بالمضادات الحيوية عن 2-4 أسابيع ، وبعد ذلك ، مع نتائج إيجابية ، تستمر حتى 4-6 أسابيع. في حالة عدم وجود تأثير ، يمكن إلغاء المضادات الحيوية ويمكن وصف مجموعات أخرى (على سبيل المثال ، حاصرات alpha1. المستخلصات النباتية من ريبينات Serenoa).

الأدوية المفضلة للعلاج التجريبي للالتهاب البروستاتا المزمن هي الفلوروكينولونات ، حيث أنها تتمتع بتوافر حيوي عالٍ وتتغلغل جيدًا في أنسجة الغدة (تركيز بعضها في السر أكبر من تركيزها في المصل). ميزة أخرى لهذه المجموعة من الأدوية هي النشاط ضد معظم الكائنات الحية الدقيقة سلبية الغرام ، وكذلك الكلاميديا و ureaplasmas. لا تعتمد نتائج علاج التهاب البروستاتا المزمن على استخدام أي دواء محدد من مجموعة الفلوروكينولونات.

في التهاب البروستاتا المزمن الأكثر استخدامًا:

• النورفلوكساسين بجرعة 400 ملغ 2 مرات في اليوم لمدة 10-14 يوما ؛
• بفلوكساسين بجرعة 400 ملغ 2 مرات في اليوم لمدة 10-14 يوما ؛
• سيبروفلوكساسين بجرعة 250-500 ملغ 2 مرات في اليوم لمدة 14-28 يوما.

مع عدم فعالية الفلوروكينولونات ، يجب أن يوصف العلاج المضاد للبكتيريا المركب: أموكسيسيلين + حمض كلافولانيك وكليندامايسين. لم تفقد التتراسكلين (الدوكسيسيكلين) قيمتها ، خاصة إذا كان هناك عدوى الكلاميديا.

أظهرت الدراسات الحديثة أن الكلاريثروميسين يتغلغل بشكل جيد في أنسجة البروستاتا ، وهو فعال ضد مسببات الأمراض داخل الخلايا من التهاب البروستات المزمن ، بما في ذلك يوريبلازما وكلاميديا.

ينصح العقاقير المضادة للبكتيريا لوصف ومنع تكرار التهاب البروستاتا الجرثومي.

في حالة حدوث انتكاس ، يمكن وصف مسار سابق للأدوية المضادة للبكتيريا بجرعات مفردة ويومية واحدة. يرجع السبب في عدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية ، كقاعدة عامة ، إلى الخطأ في اختيار الدواء أو جرعته ومعدل تواتره أو استمرار وجود البكتيريا في القنوات أو الأسيني أو التكلسات ومغطاة بغشاء واقٍ خارج الخلية.

بالنظر إلى الدور المهم في التسبب في ارتداد البروستاتا الجرثومي المزمن داخل البروستاتيك ، مع الحفاظ على أعراض الانسداد والتهيج للمرض بعد العلاج المضاد للبكتيريا (وأحيانًا مع ذلك) ، تظهر حاصرات الأدرينالية. يرجع استخدامها إلى حقيقة أن ما يصل إلى 50٪ من الضغط داخل الإحليل لدى البشر يتم تحفيزهم عن طريق تحفيز مستقبلات الأدرينالين. وظيفة البروستاتا المقلصة هي أيضا تحت سيطرة مستقبلات الأدرينالية a1 ، والتي تتركز بشكل رئيسي في العناصر اللحمية للغدة. حاصرات ألفا تقلل من زيادة الضغط داخل الإحليل وتسترخي عنق المثانة وعضلات البروستاتا الملساء ، وتقلل من حدة النافصة. يحدث تأثير إيجابي في 48-80 ٪ من الحالات ، بغض النظر عن استخدام دواء معين من مجموعة من adrenoblockers.

تطبيق حاصرات التالية:

• تامسولوسين - 0.2 ملغ / يوم ،
• تيرازوسين - 1 ملغ / يوم مع زيادة الجرعة إلى 20 ملغ / يوم ؛
• الفوزوسين - 2.5 ملغ 1-2 مرات في اليوم.

في نهاية التسعينيات ، ظهرت المنشورات العلمية الأولى حول استخدام فيناسترايد في البروستاتة. يعتمد عمل هذا الدواء على قمع نشاط إنزيم 5-أ-اختزال ، والذي يحول التستوستيرون إلى شكل بروستاتي ، 5-أ-ديهيدروتستوستيرون. النشاط الذي في خلايا البروستاتا 5 مرات أو أكثر يتجاوز نشاط هرمون تستوستيرون. تلعب الأندروجينات دورًا رئيسيًا في تنشيط تكاثر المكونات اللحمية والظهارية المرتبطة بالعمر وغيرها من العمليات التي تؤدي إلى تضخم البروستاتا. يؤدي استخدام فيناسترايد إلى ضمور الأنسجة اللحمية (بعد 3 أشهر) والغدي (بعد 6 أشهر من تناول الدواء) ، وينخفض حجم الأخير في البروستاتا بنحو 50 ٪. كما تقل نسبة الظهارة اللحمية في المنطقة العابرة. وفقا لذلك ، يتم تثبيط وظيفة إفرازية. أكدت الدراسات الحد من الألم والأعراض المهيجة في التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن ومتلازمة آلام الحوض المزمنة. قد يكون التأثير الإيجابي لفناسترايد بسبب انخفاض حجم البروستاتا. يرافقه انخفاض في شدة وذمة الأنسجة الخلالية ، وانخفاض في التوتر في الغدة ، وبالتالي انخفاض في الضغط على كبسولة لها.

تمثل الأعراض المؤلمة والمهيجة مؤشرا على تعيين NPS ، والتي تستخدم في كل من العلاج المركب ، وكذلك حاصرات ألفا وحدها مع عدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية (ديكلوفيناك 50-100 ملغ / يوم).

تثبت بعض الدراسات فعالية الأدوية العشبية ، ولكن لم يتم تأكيد هذه المعلومات من خلال الدراسات التي تسيطر عليها وهمي متعددة المراكز.

في بلدنا ، أكثر الأدوية المستخدمة على نطاق واسع على أساس ريب سيرينوا (سبال النخيل). وفقا للبيانات الحديثة ، فإن فعالية هذه الأدوية تضمن وجود فيتوستيرول في تكوينها ، والتي لها تأثير معقد مضاد للالتهابات على العملية الالتهابية في البروستاتا. يرجع هذا الإجراء لكرات Serenoa إلى قدرة المستخلص على تثبيط تخليق الوسطيات الالتهابية (البروستاجلاندين و leukotrienes) عن طريق تثبيط الفسفوليباز A2 ، الذي يشارك بنشاط في تحويل فسفوليبيدز الغشاء إلى حمض الأراشيدونيك ، وكذلك تثبيط البروتين الشحمي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأدوية التي تصيب سيرينوا لها تأثير واضح ضد الوذمة. مدة الموصى بها من علاج التهاب البروستاتا المزمن مع المخدرات على أساس استخراج سيرينو ريبينس هو 3 أشهر على الأقل.

مع الحفاظ على الأعراض السريرية للمرض (الألم ، عسر البول) بعد استخدام المضادات الحيوية ، حاصرات ألفا الأدرينالية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يجب توجيه العلاج اللاحق إما لتخفيف الألم ، أو لحل المشاكل البولية ، أو لتصحيح كلا من الأعراض المذكورة أعلاه.

للألم ، يكون لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تأثير مسكن بسبب منع مستقبلات الهستامين H1 وعمل مضادات الكولين. يوصف Amitriptyline و Imipramine في أغلب الأحيان. ومع ذلك ، يجب أن تؤخذ بحذر. الآثار الجانبية - النعاس ، جفاف الفم. في الحالات النادرة القصوى ، يمكن استخدام المسكنات المخدرة (الترامادول والعقاقير الأخرى) لتخفيف الألم.

إذا كان عسر البول غالبًا في الصورة السريرية للمرض ، فيجب إجراء UDI (UFM) قبل بدء العلاج الدوائي ، إذا أمكن إجراء دراسة ديناميكية للفيديو عن طريق الفيديو. يوصف مزيد من العلاج اعتمادا على النتائج التي تم الحصول عليها. في حالة فرط الحساسية (فرط النشاط) لعنق المثانة ، يتم إجراء العلاج كما هو الحال في التهاب المثانة الخلالي ، ويصفون أميتريبتيلين ، وأدوية مضادات الهيستامين ، وتطهير المحاليل المطهرة في المثانة. مع فرط المنعكسات النافصة ، يتم وصف أدوية مضادات الكولين. في حالة فرط التوتر في العضلة العاصرة الخارجية للمثانة ، يشرع البنزوديازيبينات (على سبيل المثال ، الديازيبام) ، وإذا كان العلاج بالعقاقير غير فعال ، يشرع العلاج الطبيعي (إزالة التشنج) والتشريح العصبي (على سبيل المثال ، التحفيز العجزي).

بناءً على النظرية العصبية العضلية للتسبب في التهاب البروستات المزمن المزمنة ، يمكن وصف مضادات التشنج وارتخاء العضلات.

في السنوات الأخيرة ، استنادًا إلى نظرية تورط السيتوكينات في تطوير عملية التهابية مزمنة ، فإن إمكانية استخدام مثبطات السيتوكينات ، مثل الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لعامل نخر الورم (إينفليإكسيمب) ، مثبطات لوكوترين (زيفيرلوكاب) ، ومثبطات مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. عامل نخر الورم.

[36], [37], [38], [39], [40]

العلاج غير الدوائي لالتهاب البروستاتا المزمن

في الوقت الحالي ، تعلق أهمية كبيرة على التطبيق المحلي للطرق الفيزيائية ، والتي تسمح بعدم تجاوز متوسط الجرعات العلاجية للأدوية المضادة للبكتيريا بسبب تحفيز دوران الأوعية الدقيقة ، ونتيجة لذلك ، زيادة في تراكم الأدوية في البروستاتا.

العلاجات الجسدية الأكثر فعالية لالتهاب البروستاتا المزمن:

• ارتفاع حرارة الميكروويف عبر المستقيم.
• العلاج الطبيعي (العلاج بالليزر ، العلاج بالطين ، فونو الكهربائي).

اعتمادًا على طبيعة التغيرات في أنسجة البروستاتا ، ووجود أو عدم وجود تغييرات احتقانية وتكاثرية ، بالإضافة إلى الورم الحميد المصاحب للبروستاتا ، يتم استخدام أنظمة درجات حرارة مختلفة من ارتفاع حرارة الميكروويف. عند درجة حرارة 39-40 "مع التأثيرات الرئيسية للإشعاع الكهرومغناطيسي لنطاق الميكروويف ، بالإضافة إلى ما سبق ، هناك عمل مضاد للاحتقان والبكتريا ، بالإضافة إلى تنشيط المكون الخلوي في الجهاز المناعي. يسود التأثير المصلبي والتأثير العصبي عند 40-45 درجة مئوية ، والتأثير المسكن ناتج عن كبت الأعصاب الحساسة النهايات.

العلاج بالليزر المغنطيسي منخفض الطاقة له تأثير على البروستاتا القريبة من ارتفاع حرارة المايكرويف عند 39-40 درجة مئوية ، أي يحفز دوران الأوعية الدقيقة ، له تأثير مضاد للأدوية ، يساهم في تراكم الأدوية في أنسجة البروستاتا وتفعيل المناعة الخلوية. بالإضافة إلى ذلك ، العلاج بالليزر له تأثير تحفيز حيوي. تكون هذه الطريقة أكثر فاعلية عندما تكون التغييرات الاحتقانية - التسللية في أعضاء الجهاز التناسلي سائدة ، وبالتالي تستخدم لعلاج التهاب البروستاتة الحاد والمزمن والتهاب البربخ. في ظل عدم وجود أدلة ضد الأدلة (حصوات البروستاتا ، الورم الحميد) ، فإن تدليك البروستاتا لم يفقد قيمته العلاجية. يتم استخدامها بنجاح في علاج التهاب البروستاتا المزمن العلاج بالمياه المعدنية والعلاج النفسي العقلاني.

[41], [42], [43], [44],

العلاج الجراحي لالتهاب البروستاتا المزمن

على الرغم من انتشار وصعوبة التشخيص والعلاج المعروفة ، لا يعتبر التهاب البروستاتا المزمن مرضًا يهدد الحياة. وقد ثبت ذلك من خلال حالات العلاج طويل الأجل وغير الفعال في كثير من الأحيان ، والذي يدور عملية العلاج في مؤسسة تجارية بحتة مع الحد الأدنى من المخاطر على حياة المريض. المضاعفات التي لا تزعج فقط عملية التبول وتؤثر سلبًا على الوظيفة الإنجابية للرجال ، ولكنها تؤدي أيضًا إلى تغييرات تشريحية ووظيفية خطيرة في VMP - تصلب عنق البروستاتا والمثانة ، هي أكثر خطورة.

لسوء الحظ ، هذه المضاعفات غالبًا ما تكون في مرضى صغار ومتوسطي العمر. هذا هو السبب في أن استخدام الجراحة الكهربائية عبر الإحليل (كعملية جائرة إلى الحد الأدنى) يزداد أهمية. مع IVO العضوي الواضح ، الناجم عن تصلب عنق المثانة وتصلب البروستاتا ، يتم إجراء شق عبر الإحليل لمدة 5 و 7 و 12 ساعة من الاتصال الهاتفي المشروط ، أو استئصال البروستاتا الاقتصادي. في تلك الحالات التي تكون فيها نتيجة التهاب البروستاتا المزمن هي تصلب البروستاتا مع أعراض حادة ، والتي لا يمكن أن تكون علاجًا محافظًا. أداء استئصال البروستاتا عبر الإحليل الأكثر جذرية. ويمكن أيضا استئصال البروستاتا عبر الاحليل يمكن استخدامها لالتهاب البروستاتا حسابي عادي. تكلسات. موضعيًا في المناطق الوسطى والعابرة ينتهك غرز الأنسجة ويعزز الازدحام في مجموعات معزولة من الأسيني ، مما يؤدي إلى تطور الألم الذي يصعب علاجه مع المحافظة. يجب إجراء الاستئصال الكهربائي في مثل هذه الحالات حتى تتم إزالة التكلسات بالكامل. في بعض العيادات ، يتم استخدام TRUS للتحكم في استئصال التكلسات في هؤلاء المرضى.

مؤشر آخر للجراحة بالمنظار هو التصلب في الحويصلة المنوية ، مصحوبة بانسداد vugi وقنوات إفراز البروستاتا. مثل هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة ، يذهبون إلى الطبيب مع شكاوى ذات طبيعة جنسية: شحوب اللون العاطفي للنشوة الجنسية ، أو حتى النقص التام في الأحاسيس ، أو الألم أثناء القذف ، أو عدم وجود الحيوانات المنوية (متلازمة الاختلاج). إن انتهاك المباح لمسارات تصريف البروستاتا يجعل من الصعب إخلاء إفراز البروستاتا ، مما يؤدي إلى الركود في الأسيني وبالتالي لا يؤدي إلى تفاقم الوظيفة الإفرازية للغدة (إنتاج حمض الستريك والزنك وأنزيمات lytic وغيرها من المواد) فحسب ، بل يصعب أيضًا وظيفة الحاجز. نتيجة لذلك ، يتم تقليل تخليق عوامل الحماية الخلطية والخلوية ، مما يؤثر على حالة المناعة المحلية. في هذه الحالات ، لغرض استعادة المباح من الأسهر المجهرية والقنوات البروستاتية ، كواحد من الخيارات ، يتم تنفيذ استئصال السل المنوي ، شق القنوات المنوية والحويصلات المنوية.

هناك مشكلة أخرى تتمثل في تشخيص وعلاج التهاب البروستاتا المزمن لدى مرضى الورم الحميد البروستاتا ، الذين يخضعون للجراحة. يتم تعقيد مسار الورم الحميد البروستاتا من التهاب البروستاتا المزمن متفاوتة الشدة في 55.5-73 ٪ من المرضى. من بين هذه المجموعة الكاملة من المرضى ، يتم تشخيص 18-45 ٪ فقط من المرضى بالتهاب البروستاتا المزمن في مرحلة ما قبل دخول المستشفى من خلال فحوصات العيادات الخارجية ، و 10-17 ٪ أخرى - في المستشفى كجزء من فحص ما قبل الجراحة الروتيني. يتم إجراء العمليات الجراحية على المرضى الباقين ، بعد تشخيص التهاب البروستاتا المزمن سابقًا ، وغالبًا في المرحلة الحادة ، مع حدوث تغييرات التهابية ملحوظة في الحمة والإسيني ، والتي أصبحت نتائج عملية.

في كثير من الأحيان ، عندما يحدث تجويف كهربائي للبروستاتا عبر الإحليل ، يتم إطلاق محتويات القنوات البروستاتة والجيوب الأنفية التي يتم فتحها أثناء الاستئصال ، والتي يمكن أن يكون لها اتساق سميك ولزج (مع عملية قيحية في البروستاتا) ويمكن تمييزها بنوع "لصق من الأنبوب" أو صديدي سائل مصلي. وهذا على الرغم من حقيقة أن أي تلاعب بالمنظار عبر الإحليل مع تفاقم العمليات الالتهابية المزمنة في الجهاز التناسلي الذكري هو بطلان بسبب خطر تطوير التصلب الثانوي لعنق البروستاتا والمثانة في فترة ما بعد الجراحة ، فضلا عن شق الجزء الخلفي من مجرى البول. يتسم حل هذه المشكلة بالتعقيد بسبب صعوبة الحصول على بيانات معملية وبيانات موضوعية تؤكد إعادة تنظيم البروستات بالكامل بعد العلاج. بمعنى آخر ، لا يكفي الكشف عن وجود التهاب البروستاتا في فترة ما قبل الجراحة ، فمن الضروري إثبات فعالية العلاج المضاد للبكتيريا والمضاد للالتهابات التالي ، والذي قد يكون أكثر صعوبة إلى حد ما.

إذا تم تشخيص عملية تفاقم العملية الالتهابية المزمنة (إفراز صديدي أو مصل صديدي من الجيوب الأنفية البروستاتا) أثناء التدخل عبر الإحليل ، يجب إكمال العملية عن طريق إزالة الغدة المتبقية بأكملها. في الوقت نفسه ، تتم إزالة البروستاتا عن طريق التحفيز الكهربائي تليها تجلط الدم المنقط من الأوعية الدموية مع قطب كروي وتركيب فغر المثانة trocar للحد من الضغط داخل الوريد ومنع ارتشاف البول المصاب في القنوات البروستاتا.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

ما هو تشخيص التهاب البروستاتا المزمن؟

علاج التهاب البروستاتا المزمن ، مثل أي مرض مزمن ، يعني تحقيق مغفرة طويلة بلا حدود. لا تزال معايير علاج المرضى الذين تم تشخيصهم بالتهاب البروستاتا المزمن ، والتي اقترحها يعتم و Chittenham في عام 1938 ، ذات الصلة. وتشمل هذه الغياب التام للأعراض ، ومستويات الكريات البيض الطبيعية في إفرازات البروستاتا ، وعدم وجود تركيزات كبيرة سريريًا من البكتيريا المسببة للأمراض (و / أو الممرضة المشروطة) أثناء الفحص البكتريولوجي وفي إعداد إفراز البروستاتا الأصلي ، والقضاء على جميع بؤر العدوى ، والأجسام المضادة الطبيعية أو القريبة من الأجسام المضادة الطبيعية.

[51], [52], [53]