تصلب البروستاتا

تصلب البروستاتا هو مرض يؤدي فيه انكماش أنسجة الغدة إلى ضغط الجزء البروستاتي من مجرى البول، ويضيق عنق المثانة والأجزاء المثانية من الحالب، ويضغط على القناة الأسهرية، ويؤدي إلى انتهاك عملية التبول، وركود البول في المسالك البولية العلوية، وانخفاض وظائف الكلى واضطراب مراحل مختلفة من الدورة الجنسية.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

N42.8. أمراض أخرى محددة في غدة البروستاتا.

ما الذي يسبب تصلب البروستاتا؟

يتطور تصلب البروستاتا نتيجة التهاب البروستاتا المزمن ، على الرغم من أن بعض الباحثين أشاروا إلى الدور المسبب للتأثير الميكانيكي على غدة البروستاتا، والتشوهات النمائية، والعوامل التحسسية والمناعية، وتصلب الشرايين الوعائي، والتأثيرات الهرمونية. وقد خلصوا إلى أن تصلب البروستاتا مرض مستقل متعدد الأسباب.

في علم أسباب التهاب البروستاتا الجرثومي، فإن مسببات الأمراض الأكثر شيوعا (65-80٪) هي مسببات الأمراض سلبية الجرام، في المقام الأول الإشريكية القولونية أو العديد من الكائنات الحية الدقيقة.

لم تُدرَس أسباب التهاب البروستاتا المزمن غير البكتيري دراسةً كافية. ومع ذلك، يُعتقد أن الارتجاع الإحليلي البروستاتي يلعب دورًا هامًا في نشوء التهاب البروستاتا المزمن البكتيري وغير البكتيري، والذي يُعزِّز، مع البول المعقم، تطور الالتهاب الكيميائي.

مسببات مرض تصلب البروستاتا

ومن المعروف أن اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة في غدة البروستاتا، والتي تم الكشف عنها من خلال الدراسات التصويرية والتصوير بالصدى دوبلر، لها أهمية كبيرة في التسبب في كلا النوعين من التهاب البروستاتا المزمن.

يحدث تطور تصلب البروستاتا أثناء تطور الالتهاب البكتيري وغير البكتيري المزمن، ويعتبر المرحلة النهائية من التهاب البروستاتا المزمن.

في المسار الطبيعي للمرض، قد تشمل عملية التصلب عنق المثانة، ومثلث المثانة، وفتحات الحالب، والحويصلات المنوية.

كل هذا يساهم في تطور مرض القولون العصبي وتطور الفشل الكلوي المزمن والضعف الجنسي.

لا يعتبر تصلب البروستاتا مرضًا شائعًا، على الرغم من أن معدل انتشاره الحقيقي لم تتم دراسته بشكل كافٍ.

وهكذا، بحسب الباحثين، تم تشخيص 5% من مرضى التهاب البروستاتا المزمن بالمرحلة الثالثة من المرض (التصلب الليفي).

تم العثور على تصلب البروستاتا في 13٪ من المرضى الذين عولجوا من احتباس البول الحاد والمزمن.

أعراض تصلب البروستاتا

الأعراض السريرية الرئيسية لتصلب البروستاتا هي أعراض مميزة لمرض IVO من أي مسبب:

• صعوبة التبول، وغالبًا ما يكون مؤلمًا، حتى درجة اختناق البول؛
• الشعور بعدم إفراغ المثانة بشكل كامل؛
• احتباس البول الحاد أو المزمن.

إلى جانب ذلك، يشكو المرضى من:

• ألم في منطقة العجان ، فوق العانة، في منطقة الفخذ، المستقيم؛
• الخلل الوظيفي الجنسي (انخفاض الرغبة الجنسية، وتفاقم الانتصاب، والألم أثناء الجماع والنشوة الجنسية).

ومع تقدم اضطراب تدفق البول، يتطور تضخم الحالب المائي والتهاب الحويضة والكلية المزمن، ويظهر العطش وجفاف الفم وجفاف الجلد، أي الأعراض المميزة للفشل الكلوي.

ومن المناسب أن نلاحظ أن الحالة العامة للمرضى يمكن أن تكون مرضية لفترة طويلة، على الرغم من التغيرات الواضحة إلى حد ما في الكلى والمسالك البولية.

يتغير مظهر المرضى المصابين بتطور الفشل الكلوي بشكل كبير ويتميز بشحوب الجلد مع لون مائل للاصفرار، وجفاف الوجه، والهزال.

عادة لا يمكن جس الكلى، ومع وجود كمية كبيرة من البول المتبقي في أسفل البطن، يمكن اكتشاف المثانة الكروية المؤلمة عن طريق الجس.

إذا كان هناك تاريخ من التهاب البربخ، فإن الجس يكشف عن زوائد الخصية المتضخمة والمؤلمة بشكل معتدل.

يكشف الفحص المستقيمي الرقمي عن غدة البروستاتا ذات الحجم المصغر، الكثيفة، غير المتماثلة، الناعمة، الخالية من العقيدات.

لا يصاحب تدليك غدة البروستاتا المتصلبة أي إفرازات، مما يدل على فقدان وظيفتها.

تصنيف تصلب البروستاتا

التغيرات المورفولوجية في غدة البروستاتا متعددة الأشكال. قام VS Karpenko وآخرون (1985) بوضع تصنيف نسيجي لتصلب البروستاتا.

العوامل المسببة للأمراض:

• تصلب البروستاتا مع تضخم النسيج الحشوي البؤري.
• تصلب البروستاتا مع ضمور النسيج الحشوي.
• تصلب البروستاتا مع فرط تنسج الغدد العقدية.
• تصلب البروستاتا مع التحول الكيسي.
• تليف غدة البروستات:
  • مصحوبًا بالتهاب البروستاتا الجريبي أو الحشوي (الخلالي) المعدي؛
  • مصحوبة بالتهاب البروستاتا التحسسي؛
  • بدون التهاب البروستاتا: تغيرات ضامرة، تغيرات ضمورية، تشوهات خلقية في النمو.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

تشخيص تصلب البروستاتا

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التشخيص المختبري لتصلب البروستاتا

يمكن لاختبارات الدم والبول تحديد التغيرات الالتهابية في الكلى والمسالك البولية والخلل الكلوي الناجم عن تصلب البروستاتا، وكذلك تقييم درجة شدتها.

من الأعراض الشائعة كثرة الكريات البيضاء والبيلة الجرثومية، بينما يظهر ارتفاع نسبة الكرياتينين في الدم وفقر الدم مع تطور الفشل الكلوي. يُعدّ قياس مستوى اليوريا في البول (UFM) ذا أهمية بالغة في تحديد شدة النزيف الوريدي. ينخفض معدل تدفق البول الأقصى إلى 4-6 مل/ثانية، وتزداد مدة التبول لدى معظم المرضى.

يُعدّ فحص الموجات فوق الصوتية عبر البروستاتا (TRUS) ذا قيمة كبيرة، إذ يُحدد حجم غدة البروستاتا وبنيتها الصدى، ويساعد في التمييز بين تصلب البروستاتا والورم الغدي والسرطان. كما يُتيح هذا الفحص تحديد حجم البول المتبقي، وتحديد سماكة جدار المثانة ووجود روتج كاذب فيها.

يسمح فحص الكلى والمسالك البولية العلوية بالموجات فوق الصوتية بتشخيص استسقاء الحالب. تُجرى طرق الفحص الإشعاعي التقليدية بالترتيب التالي: المسح والتصوير الإفرازي (حسب المؤشرات: التسريب، مع إعطاء مدرات البول، مع تأخير)، وتصوير المثانة والإحليل النازل. في حال عدم وجود معلومات عن حالة الجزء البروستاتي من الإحليل، يُجرى تصوير الإحليل والمثانة الصاعد.

ومع ذلك، لا توفر أي من هذه الأساليب الإشعاعية أي معلومات حول حجم وحالة غدة البروستاتا.

يمكن الحصول على مثل هذه البيانات باستخدام الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي.

طرق التشخيص الإشعاعي المذكورة قليلة التوغل، وإذا وفّرت معلومات عن حالة الجزء البروستاتي من الإحليل، يُمكن تجنّب تصوير الإحليل والمثانة الصاعد. يُساعد تصوير الإحليل والمثانة الصاعد، عند وجود دواعي مُبرّرة، في تشخيص تضيّق الجزء البروستاتي من الإحليل، وزيادة حجم المثانة، والارتجاع الحوضي المثاني الحالبي.

ومع ذلك، فإن هذه الطريقة غازية وليست آمنة تمامًا (من الممكن حدوث مضاعفات معدية والتهابية، بما في ذلك التهاب الحويضة والكلية الحاد وتسمم البول) ولا تقدم أي معلومات عن حالة غدة البروستاتا.

لا توجد علاقة مباشرة بين تصوير الحويصلات المنوية وتشخيص تصلب البروستاتا، ولكنه يسمح بتقييم مدى انتشار العملية الالتهابية إلى الحويصلات المنوية والأنسجة المحيطة بها، ويمكن أخذ نتائجه في الاعتبار عند اختيار مدى العملية.

دواعي إجراء هذه الدراسة، بحسب بعض المؤلفين:

• الضعف الجنسي لدى الرجال؛
• هزة الجماع المؤلمة؛
• ألم عميق في تجويف الحوض أو العجان أو المستقيم

وتبين أن التغيرات المرضية في الحويصلات المنوية تحدث في 35% من المرضى المصابين بتصلب البروستاتا.

يمكن استخدام دراسات النويدات المشعة لتقييم الحالة الوظيفية للكلى والجهاز البولي العلوي بشكل أكثر اكتمالاً.

يُجرى تنظير الإحليل والمثانة في المرحلة الأخيرة من الفحص، إذ قد يُثير عدوى بولية. تُستخدم هذه الطريقة لتقييم سالكية الإحليل البروستاتي، وتحديد علامات IVO (ترابيق جدار المثانة، الرتوج الكاذبة)، واستبعاد أو تشخيص الأمراض المصاحبة (الحصوات، سرطان المثانة).

وبالتالي، يمكن تشخيص تصلب البروستاتا على أساس:

• شكاوى المرضى من صعوبة التبول، والتي تكون مؤلمة في كثير من الأحيان؛
• تاريخ من التهاب البروستاتا المزمن وجراحة البروستاتا؛
• انخفاض في حجم الغدة، يتم تحديده عن طريق الفحص المستقيمي الرقمي، أو التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي عبر المستقيم (بما في ذلك تباطؤ الدورة الدموية أثناء تصوير صدى دوبلر)، أو الأشعة السينية المحوسبة أو التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• تشخيص التغيرات الاحتباسية في المسالك البولية العلوية والسفلية.

التشخيص التفريقي لتصلب البروستاتا

يُجرى التشخيص التفريقي لتصلب البروستاتا مع الورم الغدي، والسرطان، وفي حالات أقل شيوعًا، السل في هذا العضو. يتميز الورم الغدي، وكذلك تصلب البروستاتا، بأعراض تهيجية وانسدادية. ومن الممكن ظهور أعراض مشابهة مع سرطان البروستاتا والسل. ومع ذلك، يكشف الفحص الشرجي الرقمي لورم البروستاتا الغدي عادةً عن تضخمه بقوام كثيف مرن، بينما يكشف السرطان عن كثافة غير متساوية وسل في العضو. في حالة الاشتباه بالسل، يتم البحث عن المتفطرات في إفرازات غدة البروستاتا ويتم القذف.

إن طرق البحث المختبرية والإشعاعية الحديثة، وإذا لزم الأمر، خزعة البروستاتا، تسمح لنا بحل مشاكل التشخيص التفريقي بنجاح.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

علاج تصلب البروستاتا

إن العلاج المحافظ لتصلب البروستاتا، بما في ذلك الأدوية، له قيمة مساعدة ويستخدم عادة في فترة ما قبل الجراحة وبعدها.

على الرغم من رأي بعض المؤلفين حول جدوى عملية توسيع مجرى البول، لا يوجد بديل عن العلاج الجراحي لتصلب البروستاتا، حيث أن عملية توسيع مجرى البول وقسطرة مجرى البول ليست غير فعالة فحسب، بل تساهم أيضًا في عدوى المسالك البولية وتفاقم التهاب الحويضة والكلية وتفاقم مسار المرض.

الهدف من العملية هو إزالة غدة البروستاتا المتصلبة واستعادة تدفق البول في الجزء المثاني الحالبي.

دواعي العلاج الجراحي لتصلب البروستاتا:

• احتباس البول الحاد والمزمن المعقد بسبب زيادة الحجم، والرتوج، وحصوات المثانة؛
• اضطرابات تدفق البول من المسالك البولية العلوية، والمعقدة بسبب الارتجاع المثاني الحالبي، وتضخم الحالب المائي، والتهاب الحويضة والكلية، والفشل الكلوي الكامن والمعوض؛
• ارتجاع مجرى البول الحويصلي المعقد بسبب احتقان الحويصلات المنوية.

موانع الاستعمال المؤقتة هي:

• التهاب الحويضة والكلية الحاد ؛
• المرحلة المتقطعة من الفشل الكلوي المزمن؛
• فقر الدم.

يُمنع إجراء العلاج الجراحي لتصلب البروستاتا في الحالات التالية:

• المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن؛
• تعويض الأمراض المصاحبة؛
• الخرف الشيخوخي؛
• ذهان.

في الوقت الحاضر، يتم استخدام العمليات التالية لعلاج تصلب البروستاتا:

• استئصال غدة البروستاتا المتصلبة عبر الإحليل؛
• استئصال البروستاتا عبر المثانة؛
• استئصال الحويصلات البروستاتية - عندما تنتشر العملية الالتهابية إلى الحويصلات المنوية؛
• استئصال البروستاتا الغدية - عندما يتم تضمين العقد الغدية في النسيج الندبي للغدة؛
• استئصال الحويصلات المنوية - يتم إجراؤه لعلاج التهاب الحويصلات المنوية؛
• استئصال البروستاتا مع الجراحة التجميلية لتضييق مجرى البول بعد الصدمة - يستخدم في حالات تضيق مجرى البول المتكرر، عندما تشارك غدة البروستاتا في العملية بسبب الارتجاع الإحليلي البروستاتي.

يتم إجراء عملية استئصال البروستاتا عبر الإحليل لعلاج تصلب البروستاتا باستخدام التكنولوجيا الكلاسيكية.

بفضل هذه الطريقة، يُمكن إجراء استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR) لسرطان المثانة وإزالة حصوات المثانة بالتزامن مع استئصال غدة البروستاتا المتصلبة. ومن مزايا هذه الطريقة إمكانية وفعالية الاستئصال المتكرر للندبات المتكونة في الجزء تحت المثانة.

تتم عملية استئصال البروستاتا على النحو التالي. بعد إجراء فحص رقمي وبصري للفتحة الداخلية للإحليل، يُتخذ قرار بشأن نطاق العملية. إذا كان طرف السبابة يمر بصعوبة عبر عنق المثانة الضيق ومؤخرة الإحليل، وكانت الأدوات المعدنية عيار 19-22 تخترق بسهولة المناطق الضيقة في الجزء البروستاتي من الإحليل، فإن هذا لا يُشكل أساسًا لرفض استئصال البروستاتا.

يُوضع مشبك على نصف الدائرة الخلفية للفتحة الداخلية للإحليل. يُسحب عنق المثانة لأعلى. يُستخدم مشرط لإجراء شق في الجدار الخلفي للإحليل في منطقة تلامس غدة البروستاتا بعنق المثانة.

يُمسك نسيج البروستاتا المُتحرك بمشبك. تُفصل الغدة عن الأنسجة المحيطة بها من جميع الجوانب بمقص، لتجنب إتلاف عنق المثانة. لوقف النزيف، تُوضع غرزان متحركتان على شكل حرف U على عنق المثانة، وتُخرجان مع أنبوبي تصريف عبر مجرى البول. يُخاط الجدار الأمامي للمثانة وجدار البطن الأمامي، مع ترك تصريف في الحيز قبل المثانة. تُشطف المثانة باستمرار عبر أنابيب تصريف مجرى البول. تُزال الغرز المرقئة بعد 18-24 ساعة، بينما تُزال الغرز المرقئة بعد 7 أيام.

تشمل المضاعفات الجراحية لاستئصال البروستاتا تلف الجدار الأمامي للمستقيم (نادرًا). في هذه الحالة، تُخاط المنطقة المتضررة ويُجرى فغر قولون مؤقت، يُغلق جراحيًا. يتطلب النزيف من منطقة الجراحة بكمية تزيد عن 500 مل تعويض فقدان الدم. في فترة ما بعد الجراحة، غالبًا ما يُلاحظ تفاقم التهاب الحويضة والكلية وتفاقم الفشل الكلوي، لذلك تُستخدم مضادات البكتيريا وفقًا لنوع العامل البكتيري وحساسيته للمضادات الحيوية، وتُجرى إجراءات إزالة السموم.

وتبلغ نسبة الوفيات، بحسب بعض الباحثين، 2.6%.

الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة لدى المرضى هي التهاب الحويضة والكلية الحاد، وتسمم البول، والالتهاب الرئوي الثنائي، والفشل الكلوي النهائي. ونظرًا للطبيعة المؤلمة لاستئصال البروستاتا، وصعوبة التحكم في حجم الأنسجة المستأصلة، وخطر تلف المستقيم، يجب الأخذ في الاعتبار أن الطريقة الرئيسية للعلاج الجراحي لتصلب البروستاتا في الظروف الحديثة هي استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR) للأنسجة المتصلبة.

إن النتائج طويلة الأمد للعلاج الجراحي لتصلب البروستاتا مرضية: يمكن استعادة سالكية الجزء المثاني الإحليلي بمساعدة هذه العمليات، ويتم استعادة وظائف الكلى جزئيًا.

كيفية الوقاية من تصلب البروستاتا؟

من الممكن الوقاية من تصلب البروستاتا إذا تم إجراء التشخيص المبكر لالتهاب البروستاتا المزمن وفقًا للتصنيف الحديث وكان العلاج مناسبًا لشكل التهاب البروستاتا (البكتيري، غير البكتيري).

يتيح التصنيف السريري لمرض VS Karpenko التعرف على أربع مراحل من ضعف مرور البول في هذا المرض.

• المرحلة الأولى - اضطرابات وظيفية في التبول.
• المرحلة الثانية - اضطرابات وظيفية في مرور البول عبر المسالك البولية العلوية والسفلية.
• المرحلة الثالثة - اضطرابات وظيفية مستمرة في ديناميكية البول والتغيرات المورفولوجية الأولية في الأعضاء البولية والقنوات المنوية.
• المرحلة الرابعة: تغيرات نهائية في أنسجة الكلى والحالب والمثانة والقنوات المنوية.

تشخيص تصلب البروستاتا

إن تشخيص تصلب البروستاتا يكون مرضيًا تمامًا إذا تم إجراء العملية قبل ظهور المراحل الشديدة من الفشل الكلوي المزمن.