تصلب الشرايين في الأوعية القلبية

يمكن أن يؤثر تصلب الشرايين على الشرايين في مواقع مختلفة، وتصلب الشرايين التاجية - تصلب الشرايين في أوعية القلب التي تزود خلايا عضلة القلب (عضلة القلب) بالأكسجين - هو مرض طويل الأمد ومتطور باستمرار في الجهاز القلبي الوعائي مع مظاهر سريرية متعددة.

علم الأوبئة

تحتل الشرايين التاجية (أو الوريدية)، إلى جانب الشريان الأورطي البطني، المرتبة الأولى من حيث تكرار الإصابة بتصلب الشرايين، متقدمة على الشريان الأورطي الصدري النازل والشرايين السباتية الداخلية.

وبحسب الإحصائيات فإن معدل انتشار أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأشخاص المصابين بالشكل الكامن من هذا المرض يزيد عن 25%، وهو ضعف المعدل في حالة غيابه.

وبحسب منظمة الصحة العالمية، فإن 50-60% من الوفيات لدى المرضى المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية مرتبطة سببياً بآفات تصلب الشرايين في جدران شرايين القلب. [ 1 ]

الأسباب تصلب الشرايين في الأوعية القلبية.

يؤثر تصلب الشرايين في أغلب الأحيان على المناطق القريبة من الشرايين التاجية اليمنى واليسرى للقلب، والتي تتفرع من الشريان الأورطي وتقع على السطح الخارجي للقلب، مما يوفر تدفق الدم التاجي.

الأسباب الرئيسية للآفات التصلبية تعود إلى اضطرابات في عملية التمثيل الغذائي للدهون ، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات الكوليسترول LDL (البروتين الدهني منخفض الكثافة) في الدم - ارتفاع الكوليسترول في الدم.

في هذه الحالة، يحدث تراكم للكوليسترول "الضار" في البطانة الداخلية لجدران الأوعية الدموية (الغلالة الداخلية) والأنسجة تحت البطانية في شكل لويحات تصلب الشرايين أو تصلب الشرايين. [ 2 ]

اقرأ المزيد في المنشورات:

• تصلب الشرايين - الأسباب وعوامل الخطر
• أسباب ارتفاع وانخفاض البروتين الدهني منخفض الكثافة

عوامل الخطر

يزداد خطر الإصابة بتصلب الشرايين التاجية في سن 45 عامًا فأكثر؛ إذا كان أقارب الدم مصابين بالمرض؛ خلل شحميات الدم ومرض السكري؛ ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي والسمنة (التي يمكن أن تؤدي إلى مرض السكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم الشرياني).

تشمل عوامل الخطر الأخرى التدخين ونمط الحياة المستقر وتناول الأطعمة الغنية بالدهون المشبعة. [ 3 ]

طريقة تطور المرض

تتم مناقشة تطور آفة تصلب الشرايين في جدران الأوعية الدموية، ومراحل تكوين اللويحات التصلبية، والتغيرات في جدران الشرايين وآلية رد الفعل الالتهابي للخلايا البطانية (مع تنشيط الخلايا البلعمية) بالتفصيل في المواد التالية:

• تصلب الشرايين
• لويحات تصلب الشرايين

الأعراض تصلب الشرايين في الأوعية القلبية.

تصلب الشرايين القلبي مرض مزمن متفاقم، يتميز بمرحلة طويلة بدون أعراض، تتشكل خلالها لويحات تصلب الشرايين على جدران الأوعية الدموية. في هذه المرحلة، التي تُعرف بتصلب الشرايين دون السريري، لا تظهر أي أعراض. وتظهر العلامات الأولى عند ظهور مشاكل قلبية محددة. [ 4 ]

يتوافق طيف الأعراض مع حالات مثل:

• النوبة القلبية (تتجلى في ضيق التنفس، والتعرق البارد، وألم في الصدر، وألم في الكتف أو الذراع)؛
• الذبحة الصدرية المستقرة - مع اضطراب في نظم القلب، والتعب المفرط، وعدم الراحة والشعور بالضغط في الصدر أثناء ممارسة الرياضة، وآلام في الجانب الأيسر من الصدر (والتي قد تنتشر إلى المناطق المجاورة)؛
• الذبحة الصدرية غير المستقرة مع زيادة الألم بشكل متكرر، فترات من عدم انتظام ضربات القلب، وضيق في التنفس، والدوخة.

يتم تحديد الدرجات الدنيا أو الخفيفة أو الشديدة من تصلب الشرايين التاجية اعتمادًا على حجم اللويحات التصلبية، وسمك الطبقة الداخلية لجدران الأوعية ومستوى الانسداد.

يخرج الشريان التاجي الأيمن (الشريان التاجي الأيمن)، الذي يزود البطين الأيمن والأذين الأيمن وجزء من الحاجز القلبي والجيب الأذيني والعقد الأذينية البطينية (التي تنظم إيقاع القلب) بالدم، من الجيب الأبهر الأيمن. يمكن أن يتجلى تصلب الشرايين في الشريان التاجي الأيمن، عندما يتقلص تجويفه، على شكل نوبات قلبية مع خفقان وصعوبة في التنفس.

الشريان التاجي الرئيسي الأيسر (الشريان التاجي الأيسر)، الذي يُغذي البطين الأيسر والأذين الأيسر بالدم، أكثر عرضة لتصلب الشرايين بسبب خصائصه التشريحية وقوى الدورة الدموية الموضعية (من المعروف أن تدفق الدم في الشريان التاجي الأيمن يكون أكثر انتظامًا خلال الدورة القلبية). في أغلب الأحيان، يُشير تصلب الشرايين في الشريان التاجي الأيسر إلى تلف أحد فروعه، وتحديدًا الشريان الأمامي النازل الأيسر (الفرع البطيني الأمامي للشريان التاجي الأيسر)، الذي يُغذي الجزء الأمامي من الجانب الأيسر من القلب بالدم.

تُعرف الآفات التصلبية المتعددة في الأوعية الدموية - الشرايين الطرفية والسباتية - بتصلب الشرايين متعدد البؤر. ويُقدر انتشاره لدى مرضى تصلب الشرايين التاجية بنحو 60%. [ 5 ]

مع استمرار تضيّق الشرايين التاجية، ينخفض تدفق الدم إلى القلب، وقد تصبح الأعراض أكثر شدةً أو تكرارًا. أي أن تصلب الشرايين التاجية الضيق يتطور بدرجات متفاوتة من التضيّق المستمر في تجويف الأوعية الدموية، بسبب لويحات تصلب الشرايين الانسدادية. [ 6 ]

المضاعفات والنتائج

المضاعفات والعواقب المهددة للحياة لتطور تصلب الشرايين التاجية هي:

• - قصور الدورة الدموية التاجية وتطور متلازمة القولون العصبي ( هناك علاقة سببية بين مرض القلب التاجي وتصلب الشرايين في الأوعية القلبية، حيث عادة ما يحدث القولون العصبي بسبب تضيق الأوعية الدموية، في حين أن تضيقها يحدث بسبب تصلب الشرايين التاجية)؛
• متلازمة الشريان التاجي الحادة (التي يحدث تطورها بسبب تدمير اللويحة التصلبية مع تجلط الشريان التاجي الحاد)؛
• احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع القطعة ST.

التشخيص تصلب الشرايين في الأوعية القلبية.

يُعد تصوير الأوعية التاجية باستخدام التباين المعيار الأمثل للكشف عن تصلب الشرايين التاجية. ولكن، نظرًا لأن هذا التصوير لا يُظهر سوى الفراغ المملوء بالدم في الوعاء، يصعب الكشف عن العلامات الوعائية الأخرى لتصلب الشرايين التاجية، مثل وجود لويحات تصلب الشرايين في جدار الوعاء، وتحديد عددها، وتقييم حجمها وتركيبها (بما في ذلك وجود التكلس)، والتي لا يمكن اكتشافها إلا بواسطة تصوير الأوعية المقطعي المحوسب (باستخدام أجهزة التصوير المقطعي المحوسب متعددة الكواشف) أو تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي.

وتشمل التشخيصات الآلية أيضًا تخطيط كهربية القلب (ECG)، وتخطيط صدى القلب (Echocardiography)، والأشعة السينية للصدر، والموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية.

لإجراء فحوصات مخبرية يتم إجراء فحوصات الدم: للكوليسترول الكلي، LDL، HDL-C، LDL-C، HDL-C، أبوليبوبروتين ب (Apo B)، الدهون الثلاثية؛ للبروتين التفاعلي-سي ومستويات الهوموسيستين في المصل.

يتم إجراء تشخيص تفريقي مع اعتلال الأوعية الدموية السكري وانسداد الشريان التاجي في التصلب الجلدي الجهازي. [ 7 ]

علاج او معاملة تصلب الشرايين في الأوعية القلبية.

هل يُمكن علاج تصلب الشرايين القلبي؟ يُعتقد اليوم أن تصلب الشرايين التاجية لا يُمكن علاجه، لأنه باستخدام الوسائل المتاحة حاليًا، لا يُمكن عكس مسار تكوّن لويحات تصلب الشرايين بشكل كامل.

لكن العلاج يمكن أن يساعد في إدارة الأعراض وتقليل احتمالية حدوث المضاعفات والعواقب. على سبيل المثال، يشمل العلاج الدوائي للذبحة الصدرية النترات (النيتروجليسرين)، وجليكوسيدات القلب (الديجوكسين، كورغليكون)، وحاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين)، وهيدروكلوريد بروبرانولول (أنابريلين) وحاصرات بيتا أخرى. بالإضافة إلى ذلك، قد تُوصف للمرضى الذين يعانون من أعراض الذبحة الصدرية مهدئات لتقليل إنتاج الكاتيكولامينات الذاتية لتجنب المضاعفات الخطيرة.

تتضمن الأدوية الأكثر توفرًا اليوم لعلاج تصلب الشرايين في الأوعية القلبية أدوية تعمل على تقليل مستويات البروتين الدهني المسبب لتصلب الشرايين، وفي المقام الأول الستاتينات (بروفاستاتين، لوفاستاتين، سيمفاستاتين، أتورفاستاتين).

يقلل من امتصاص الكوليسترول في الأمعاء كولسترامين (كولسترامين) وبعض العوامل الدوائية الأخرى لعلاج ارتفاع الكوليسترول.

يتم أيضًا استخدام بيزافيبرات (بيزاميدين) وأدوية أخرى لعلاج ارتفاع الكوليسترول.

وتشمل العوامل الأحدث الأدوية المعدلة للدهون المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية Alirocumab (Praluent) و Evolocumab (Repatha) من مجموعة مثبطات PCSK9، والتي توفر انخفاضًا في الكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL).

قد يشمل العلاج تغييرات في نمط الحياة، مثل ممارسة الرياضة بانتظام والإقلاع عن التدخين. لمزيد من المعلومات، انظر: - تصلب الشرايين - العلاج

ما الفيتامينات التي يُنصح بتناولها لمرضى تصلب الشرايين القلبي؟ يُوصي الخبراء بتناول فيتامينات ب، وخاصةً فيتامين ب3 (نيكوتيناميد) وفيتامين ب15 (بانجامات الكالسيوم).

في حالة تضيق الأوعية القلبية الذي يهدد الحياة، يتم اللجوء إلى دعامة الشريان التاجي.

تفاصيل حول كيفية احتياج النظام الغذائي لمرض تصلب الشرايين في الأوعية القلبية، وكذلك القائمة التقريبية لمرض تصلب الشرايين في الأوعية القلبية، في المنشورات:

• النظام الغذائي لتصلب الشرايين
• النظام الغذائي لارتفاع الكوليسترول

وما هي الأطعمة الموصى بها لمرضى تصلب شرايين القلب، اقرأ في المادة - أطعمة مفيدة لتقوية القلب والأوعية الدموية [ 8 ]

الوقاية

للوقاية من تصلب الشرايين التاجية، يجب عليك الإقلاع عن التدخين؛ واتباع نظام غذائي صحي منخفض الدهون المشبعة والكوليسترول والملح؛ وفقدان الوزن الزائد والحفاظ على وزن الجسم الطبيعي، بالإضافة إلى التحرك أكثر وممارسة التمارين الرياضية بانتظام. [ 9 ]

توقعات

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عندما تسد اللويحة التصلبية الشرايين أحد الشرايين، مما يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم وتسبب جلطات الدم، فإن تشخيص نتيجة المرض لا يمكن أن يكون مواتيا، حيث يمكن أن يؤدي تصلب الشرايين في الأوعية القلبية إلى أمراض القلب والأوعية الدموية مع عواقب تهدد الحياة.