تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
احتشاء عضلة القلب: الأسباب
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
تحدث متلازمات الشريان التاجي الحادة (ACS) عادةً عندما يصبح الشريان التاجي التصلبي متخثرًا بشكل حاد. تصبح اللويحة التصلبية في بعض الأحيان غير مستقرة أو ملتهبة، مما يؤدي إلى تمزقها. ثم تنشط محتويات اللويحة الصفائح الدموية وشلال التخثر، مما يؤدي إلى تجلط الدم الحاد. يؤدي تنشيط الصفائح الدموية إلى تغييرات تكوينية في مستقبلات جليكوبروتين IIb / IIIa على الغشاء، مما يتسبب في تراكم الصفائح الدموية (وبالتالي التكتل). حتى اللويحة التصلبية التي تعيق تدفق الدم بشكل طفيف يمكن أن تتمزق وتسبب تجلط الدم؛ في أكثر من 50٪ من الحالات، يضيق الوعاء بنسبة أقل من 40٪. تقيد الجلطة الناتجة بشدة تدفق الدم إلى مناطق عضلة القلب. يحدث تجلط الدم التلقائي في حوالي ثلثي المرضى؛ بعد ٢٤ ساعة، يُكتشف انسداد الخثرة في حوالي ٣٠٪ فقط من الحالات. ومع ذلك، في جميع الحالات تقريبًا، يستمر انقطاع تدفق الدم لفترة كافية لإحداث نخر في الأنسجة.
أحيانًا تحدث هذه المتلازمات نتيجةً لانسداد الشرايين (مثل تضيق الصمام التاجي أو الأبهر، والتهاب الشغاف المعدي). قد يؤدي تعاطي الكوكايين، وغيره من العوامل التي تُسبب تشنج الشريان التاجي، إلى احتشاء عضلة القلب. قد ينتج احتشاء عضلة القلب عن تشنج الشريان التاجي السليم أو المتغير بسبب تصلب الشرايين.
[ الفسيولوجيا المرضية لاحتشاء عضلة القلب
تعتمد الأعراض الأولية على حجم الانسداد وموقعه ومدته، وتتراوح بين نقص التروية العابر والاحتشاء. تشير الأبحاث التي أجريت باستخدام علامات جديدة وأكثر دقة إلى احتمالية ظهور مناطق نخر صغيرة حتى في الحالات الخفيفة من متلازمة الشريان التاجي الحادة. وبالتالي، تحدث حالات نقص التروية بشكل مستمر، وتصنيفها إلى مجموعات فرعية، وإن كان مفيدًا، إلا أنه عشوائي إلى حد ما. تعتمد عواقب الحالة الحادة بشكل أساسي على كتلة ونوع أنسجة القلب المصابة بالاحتشاء.
خلل في عضلة القلب
الأنسجة الإقفارية (وليس النخرية) تُقلل من انقباض القلب، مما يؤدي إلى مناطق تعاني من نقص الحركة أو انعدامها؛ وقد تتسع هذه الأجزاء أو تنتفخ أثناء الانقباض (وتُسمى الحركة المتناقضة). يُحدد حجم المنطقة المصابة الآثار، التي قد تتراوح بين قصور القلب البسيط أو المتوسط والصدمة القلبية. يحدث قصور القلب بدرجات متفاوتة لدى ثلثي المرضى الذين يُعالجون في المستشفى بسبب احتشاء عضلة القلب الحاد. يُسمى انخفاض النتاج القلبي في حالة قصور القلب اعتلال عضلة القلب الإقفاري. قد يؤدي نقص التروية الذي يصيب العضلات الحليمية إلى ارتجاع الصمام التاجي.
احتشاء عضلة القلب
احتشاء عضلة القلب هو نخر عضلة القلب الناتج عن انخفاض حاد في تدفق الدم التاجي إلى المنطقة المصابة. يفقد النسيج الميت وظيفته بشكل لا رجعة فيه، ولكن توجد منطقة من التغيرات القابلة للعكس بجوار منطقة الاحتشاء.
تشمل معظم حالات احتشاء عضلة القلب البطين الأيسر، ولكن قد يمتد الضرر إلى البطين الأيمن (RV) أو الأذينين. غالبًا ما يشمل احتشاء عضلة القلب البطيني الأيمن الشريان التاجي الأيمن أو الشريان المحيطي الأيسر السائد. يتميز بارتفاع ضغوط ملء البطين الأيمن، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بقصور ثلاثي الشرفات ملحوظ وانخفاض في النتاج القلبي. يسبب احتشاء عضلة القلب السفلي الخلفي درجة معينة من خلل وظيفة البطين الأيمن لدى نصف المرضى تقريبًا ويسبب ضعفًا في الدورة الدموية لدى 10٪ إلى 15٪. يجب مراعاة خلل وظيفة البطين الأيمن لدى أي مريض مصاب باحتشاء عضلة القلب السفلي الخلفي وارتفاع ضغط الوريد الوداجي في وجود انخفاض ضغط الدم والصدمة. قد يؤدي احتشاء عضلة القلب البطيني الأيمن الذي يضاعف احتشاء عضلة القلب البطيني الأيسر إلى زيادة كبيرة في خطر الوفاة.
غالبًا ما يكون احتشاء عضلة القلب الأمامي أكثر انتشارًا وتوقعاته أسوأ من احتشاء عضلة القلب السفلي الخلفي. وينتج عادةً عن انسداد الشريان التاجي الأيسر، وخاصةً الفرع النازل الأيسر. أما احتشاء عضلة القلب السفلي الخلفي، فيعكس إصابة الشريان التاجي الأيمن أو الشريان المحيطي الأيسر السائد.
احتشاء عضلة القلب عبر الجدار يشمل كامل سمك عضلة القلب (من التامور إلى الشغاف) وعادة ما يتميز بظهور موجة غير طبيعية على مخطط كهربية القلب. لا يمتد احتشاء عضلة القلب غير عبر الجدار، أو تحت الشغاف، عبر كامل سمك البطين ويؤدي فقط إلى تغيرات في القطعة أو الموجة (ST-T). عادة ما يشمل احتشاء تحت الشغاف الثلث الداخلي من عضلة القلب في موقع أكبر إجهاد لجدار البطين وتدفق الدم في عضلة القلب الأكثر حساسية للتغيرات في الدورة الدموية. قد يتبع احتشاء عضلة القلب هذا فترة طويلة من انخفاض ضغط الدم الشرياني. نظرًا لأنه لا يمكن تحديد عمق النخر عبر الجدار بدقة سريريًا، يتم تصنيف الاحتشاء عادةً من خلال وجود أو عدم وجود ارتفاع في القطعة أو الموجة على مخطط كهربية القلب. يمكن تقدير حجم عضلة القلب الميتة تقريبًا من درجة ومدة ارتفاع CPK.
خلل في وظائف الكهربية الفيزيولوجية لعضلة القلب
تعجز الخلايا الإقفارية والنخرية عن إجراء نشاط كهربائي طبيعي، مما يؤدي إلى مجموعة متنوعة من تغيرات تخطيط القلب (أشهرها تغيرات ST-T)، واضطرابات نظم القلب، واضطرابات التوصيل. تشمل تغيرات ST-T الإقفارية انحدارًا (غالبًا ما يكون منحدرًا من النقطة J)، والانقلاب، والانحدار (الذي غالبًا ما يُنظر إليه كمؤشر على الإصابة)، وموجات عالية ومدببة في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب. قد تعكس اضطرابات التوصيل إصابة في العقدة الجيبية، أو العقدة الأذينية البطينية، أو نظام التوصيل العضلي القلبي. معظم هذه التغيرات عابرة؛ وبعضها دائم.