التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي

التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال (JRA) هو التهاب المفاصل غير المعروف السبب، والذي يستمر لأكثر من 6 أسابيع، ويتطور عند الأطفال دون سن 16 عامًا مع استبعاد أمراض المفاصل الأخرى.

اعتمادًا على نوع التصنيف، فإن المرض له الأسماء التالية: التهاب المفاصل عند الأطفال (ICD-10)، التهاب المفاصل مجهول السبب عند الأطفال (ILAR)، التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال (EULAR)، التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال (ACR).

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• M08. التهاب المفاصل عند الأطفال.
• M08.0. التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال (مصل إيجابي أو سلبي).
• M08.1. التهاب الفقار اللاصق عند الأطفال.
• M08.2. التهاب المفاصل عند الأطفال مع بداية جهازية.
• M08.3. التهاب المفاصل عند الأطفال (سلبي المصل).
• م08.4. التهاب المفاصل الشبابي.
• M08.8. التهاب المفاصل عند الأطفال الآخرين.
• M08.9. التهاب المفاصل عند الأطفال، غير محدد.

علم الأوبئة لالتهاب المفاصل المزمن عند الأطفال

يُعد التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال من أكثر الأمراض الروماتيزمية شيوعًا وإعاقةً لدى الأطفال. تتراوح نسبة الإصابة به بين شخصين و16 شخصًا لكل 100,000 طفل دون سن 16 عامًا. ويتراوح معدل انتشاره في مختلف البلدان بين 0.05% و0.6%. وتُصاب الفتيات أكثر من غيرهن بالتهاب المفاصل الروماتويدي، ويتراوح معدل الوفيات بين 0.5% و1%.

يعاني المراهقون من وضع غير موات للغاية فيما يتعلق بالتهاب المفاصل الروماتويدي، حيث يبلغ معدل انتشاره 116.4 لكل 100000 (في الأطفال دون سن 14 عامًا - 45.8 لكل 100000)، ويبلغ معدل الإصابة الأساسي 28.3 لكل 100000 (في الأطفال دون سن 14 عامًا - 12.6 لكل 100000).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال

وُصف التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال لأول مرة في نهاية القرن الماضي من قِبل طبيبي أطفال مشهورين: الإنجليزي ستيل والفرنسي شافار. وعلى مدى العقود التالية، أُشير إلى هذا المرض في الأدبيات الطبية باسم مرض ستيل-شافار.

شملت أعراض المرض: تلف المفاصل المتماثل، وتكوين تشوهات، وتقلصات، وتصلب فيها؛ وتطور فقر الدم، وتضخم الغدد الليمفاوية والكبد والطحال، وأحيانًا وجود حمى مصحوبة بحمى والتهاب التامور. لاحقًا، في ثلاثينيات وأربعينيات القرن الماضي، كشفت العديد من الملاحظات والأوصاف لمتلازمة ستيل عن العديد من القواسم المشتركة بين التهاب المفاصل الروماتويدي لدى البالغين والأطفال، سواء في المظاهر السريرية أو في طبيعة مسار المرض. ومع ذلك، لا يزال التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال يختلف عن المرض الذي يحمل الاسم نفسه لدى البالغين. في هذا الصدد، اقترح الباحثان الأمريكيان كوس وبوتس عام ١٩٤٦ مصطلح "التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال". وقد أكدت الدراسات المناعية الوراثية لاحقًا الفرق التصنيفي بين التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال والتهاب المفاصل الروماتويدي لدى البالغين.

ما الذي يسبب التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال؟

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

التسبب في التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال

دُرِسَت مسببات التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال بشكل مكثف في السنوات الأخيرة. ويعتمد تطور المرض على تنشيط المناعة الخلوية والخلطية.

التسبب في التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال

أعراض التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال

المظهر السريري الرئيسي للمرض هو التهاب المفاصل. تتميز التغيرات المرضية في المفصل بالألم والتورم والتشوهات وتقييد الحركة وارتفاع درجة حرارة الجلد فوق المفاصل. عند الأطفال، تُصاب المفاصل الكبيرة والمتوسطة غالبًا، وخاصةً مفاصل الركبة والكاحل والمعصم والمرفق والورك، وفي حالات أقل، المفاصل الصغيرة في اليد. من السمات المميزة لالتهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأطفال تلف العمود الفقري العنقي والمفاصل الصدغية الفكية، مما يؤدي إلى تخلف نمو الفك السفلي، وفي بعض الحالات الفك العلوي، وتشكل ما يُسمى "فك الطائر".

أعراض التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال

تصنيف التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال

يتم استخدام ثلاثة تصنيفات للمرض: تصنيف الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) لالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال، وتصنيف الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم (EULAR) لالتهاب المفاصل المزمن عند الأطفال، وتصنيف الرابطة الدولية لجمعيات الروماتيزم (ILAR) لالتهاب المفاصل مجهول السبب عند الأطفال.

تصنيف التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

تشخيص التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال

في المتغير الجهازي لالتهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، غالبًا ما يتم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء (حتى 30-50 ألف خلية بيضاء) مع تحول العدلات إلى اليسار (حتى 25-30٪ من الكريات البيضاء النطاقية، وأحيانًا تصل إلى الخلايا النخاعية)، وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء إلى 50-80 مم / ساعة، وفقر الدم الناقص الصباغ، وزيادة الصفيحات، وزيادة تركيز البروتين التفاعلي C، و IgM و IgG في مصل الدم.

تشخيص التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال

[ 15 ]

أهداف العلاج لالتهاب المفاصل المزمن عند الأطفال

• قمع النشاط الالتهابي والمناعي للعملية.
• تخفيف المظاهر الجهازية ومتلازمة المفاصل.
• الحفاظ على القدرة الوظيفية للمفاصل.
• الوقاية أو إبطاء تدمير المفاصل وإعاقة المريض.
• تحقيق الشفاء.
• تحسين نوعية حياة المرضى.
• التقليل من الآثار الجانبية للعلاج.

علاج التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال

الوقاية من التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال

نظرًا لأن السبب وراء الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال غير معروف، فلا يتم إجراء الوقاية الأولية.

تنبؤ بالمناخ

في النوع الجهازي من التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، يكون التشخيص مواتياً لدى 40-50% من الأطفال، وقد يستمر التحسن من عدة أشهر إلى عدة سنوات. ومع ذلك، قد يتفاقم المرض بعد سنوات من استقرار التحسن. في ثلث المرضى، يتكرر المرض باستمرار. ويكون التشخيص الأكثر سوءاً لدى الأطفال الذين يعانون من حمى مستمرة، وكثرة الصفيحات، وعلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات. يتطور التهاب المفاصل التدميري الشديد لدى 50% من المرضى، ويُلاحظ الداء النشواني في مرحلة البلوغ لدى 20%، ويُلاحظ قصور وظيفي حاد لدى 65%.

جميع الأطفال الذين يعانون من التهاب المفاصل الشبابي متعدد المفاصل السلبي المصلي المبكر لديهم تشخيص غير مواتٍ. المراهقون المصابون بالتهاب المفاصل المتعدد الإيجابي المصلي معرضون لخطر كبير للإصابة بالتهاب المفاصل التدميري الشديد والإعاقة بسبب حالة الجهاز العضلي الهيكلي.

في 40% من مرضى التهاب المفاصل القلِّي المبكر، يُصابون بالتهاب المفاصل المتماثل المُدمِّر. أما في المرضى الذين يعانون من بداية متأخرة، فقد يتحول المرض إلى التهاب الفقار اللاصق. وقد يُصاب 15% من مرضى التهاب القزحية بالعمى.

إن زيادة مستوى البروتين التفاعلي C، IgA، IgM، IgG هي علامة موثوقة على تشخيص غير مواتٍ لتطور تدمير المفاصل والداء النشواني الثانوي.

معدل الوفيات في التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي منخفض. ترتبط معظم الوفيات بتطور داء النشواني أو المضاعفات المعدية لدى مرضى النوع الجهازي من التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي، والذي غالبًا ما ينتج عن العلاج طويل الأمد بالجلوكوكورتيكويد. في داء النشواني الثانوي، يعتمد التشخيص على إمكانية علاج المرض الأساسي ونجاحه.

[ 16 ]