العقيدات الروماتيزمية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

في 20٪ من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، يتم اكتشاف طفح جلدي عقيدي - عقيدات روماتويدي. العقيدات الروماتويدية هي عقيدات تحت الجلد أو سمحاقية يبلغ قطرها من عدة ملليمترات إلى 2 سم. في أغلب الأحيان، تكون الطفح الجلدي متعددة، وهي غير مؤلمة. تقع بالقرب من الهياكل العظمية، وغالبًا بجوار المفاصل، وخاصة المرفقين، ويمكن أن تلتحم بالأنسجة الكامنة، وتتقرح في حالة الإصابة. لا يمكن تمييز هذه العقيدات سريريًا عن العقيدات الروماتيزمية، ولكنها غير مصحوبة بأمراض الروماتيزم، وعادة ما تحدث عند الأطفال، ونادرًا عند البالغين. تعتبر خاصة بالتهاب المفاصل الروماتويدي وتعتبر أحد المعايير التشخيصية. تم وصف عقيدات مماثلة في الذئبة الحمامية الجهازية، وهي تشبه الشكل العميق من الورم الحبيبي الحلقي؛ يقترح WF Lever et al. (1975) تسميتها بالعقيدات الروماتيزمية الكاذبة. تظهر العقد اللمفاوية غالبًا في الحالات الشديدة من المرض، عندما يكون مصل الدم غالبًا ما يحتوي على عوامل مضادة للقرحة والروماتويد. أحيانًا، يظهر طفح جلدي لدى المرضى الذين يعانون من شدة متوسطة للمرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علم الأمراض النسيجي

تتكون العقد من نسيج ليفي يحتوي على بؤر نخر فيبرينوسيد، تحيط بها العديد من الخلايا الليفية والهيستيوسايت. بالإضافة إلى ذلك، يُلاحظ وجود نسيج حبيبي حديث، ومواد غير متبلورة، وبقايا نووية، والتهاب وعائي في العقد.

علم الأمراض

تحتوي الآفة على عدة مناطق محددة بوضوح من نخر الكولاجين الفيبريني، محاطة بخلايا نسيجية تشبه السياج، بما في ذلك الخلايا الليمفاوية، والعدلات، والخلايا البدينة، وخلايا عملاقة متعددة النوى تشبه الجسم الغريب. قد توجد تراكيب تشبه حبيبات الساركويد. في سدى العقيدة، يوجد تسلل التهابي يتكون من عناصر لمفاوية، وتكاثر للأوعية الدموية، وتليف.

تكوين الأنسجة ليس كثيفًا بما يكفي. يُعتقد أن العقيدات تنشأ نتيجة ترسب معقدات مناعية في الأوعية. يكشف التفاعل المناعي المباشر عن ترسبات من IgG وIgM في جدران الأوعية.

أعراض العقيدات الروماتويدية

غالبًا ما تقع العقد في منطقة الكعبرة، ونادرًا في الركبتين، وعلى صيوان الأذن، وظهر اليدين، وأسفل الظهر، وربما في مناطق أخرى معرضة للضغط. في هذه المناطق، تظهر عقد قطرها عدة سنتيمترات، مفردة أو متعددة، بلون أرجواني. تحت تأثير الصدمة، تتقرح العقد بسرعة. يمكن أن تؤدي إضافة عدوى المكورات العنقودية إلى تعفن الدم والتهاب المفاصل الإنتاني، وأحيانًا قد تتوضع العقد الروماتيزمية على الصلبة (تلين الصلبة)، بينما يمكن أن تضمر الصلبة وتتقرح، ويحدث العمى.

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين هذا المرض والحبيبات الحلقية، والعقيدات في الحمامي العقدية، والجذام، والساركويد، وما إلى ذلك.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

علاج العقيدات الروماتويدية

يُعالَج المرض الأساسي. تُستخدم مراهم وكريمات الكورتيكوستيرويد موضعيًا. وتُستخدَم عوامل مُطهِّرة للقرح.