تضخم العقدة اللمفاوية

من العلامات التشخيصية المهمة، والتي غالبًا ما تكون عرضًا لعملية مرضية، تضخم الغدد الليمفاوية. في بعض الحالات، يكون هذا هو العلامة الأولى والوحيدة للمرض، ولذلك يجب على الطبيب فحص جميع مجموعات الغدد الليمفاوية وإدخال معلومات عنها في السجلات الطبية.

عادةً ما تكون الغدد الليمفاوية غير مؤلمة، متحركة، مرنة القوام، ويتراوح حجمها بين بضعة مليمترات و1-1.5 سم. ويكون الحد الأقصى للحجم للعقد الليمفاوية الواقعة على طول الأوعية الليمفاوية التي تجمع الليمف من المناطق الأكثر تأثرًا بتهيج المستضد (الإربية، والعنق، والإبط)، الناتج عن السحجات والإصابات والالتهابات في الفم والبلعوم الأنفي.

لتقييم حالة الغدد الليمفاوية أثناء الفحص السريري، تُؤخذ شكاوى المريض من ألم وتورم، ويُولى الاهتمام لموضع تضخم الغدد الليمفاوية، ووضوح معالمها وحجمها، وتغيرات لون الجلد فوقها، وتماسكها، وحركتها، أو التصاقها ببعضها وبالأنسجة المحيطة بها. يُجرى فحص وجس الغدد الليمفاوية بالترتيب التالي: القذالي، أمام وخلف الأذن، الأمامي والخلفي العنقي، تحت الفك السفلي، فوق وتحت الترقوة، الإبطي، الكوعي، الأربي، المأبضي.

الغدد الليمفاوية، إلى جانب الطحال واللوزتين والأنسجة الليمفاوية، هي أعضاء ثانوية (طرفية) في الجهاز المناعي. تحتوي الغدد الليمفاوية على الخلايا الليمفاوية والبلعميات؛ ويمتلئ جيب قشرة الغدد الليمفاوية بالخلايا البلعمية، التي تُشكل المرحلة الأولى من الاستجابة المناعية للعدوى. يصاحب التهيج المستضدي تكاثر الخلايا الليمفاوية التائية والبائية في الغدد الليمفاوية، وتحويل الخلايا الليمفاوية البائية إلى خلايا بلازمية تُفرز الغلوبولينات المناعية (الأجسام المضادة). بالإضافة إلى ذلك، تُمثل الغدد الليمفاوية مُرشِّحًا بيولوجيًا يمنع دخول مختلف العوامل الغريبة إلى اللمف والدم، بما في ذلك الكائنات الدقيقة ومنتجاتها الأيضية والسموم. ولهذا السبب، تُسبب العديد من الأمراض المُعدية تضخم الغدد الليمفاوية بدرجات متفاوتة، والذي عادةً ما يترافق مع أعراض أخرى مميزة للعدوى: الحمى، والتسمم، وتضخم الكبد والطحال، والطفح الجلدي، وغيرها.

أحيانًا يكون تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية، مثل العقد الليمفاوية العنقية وغيرها، الشكوى الرئيسية للمرضى، مما يدفعهم إلى مراجعة الطبيب. في هذه الحالة، قد يكون تضخم الغدد الليمفاوية ملحوظًا، إذ يُشوّه شكل الجزء المقابل من الجسم. ومع ذلك، فإن الطريقة الرئيسية لفحص الغدد الليمفاوية هي الجس. يُجرى جس الغدد الليمفاوية بحركات خفيفة بأطراف الأصابع، مع مقارنة المناطق المتماثلة في الرأس والرقبة والجبهة.

أثناء الجس، يتم تقييم الخصائص التالية للعقد الليمفاوية:

• كمية.
• استمارة.
• مقاس.
• تناسق.
• مؤلم.
• الحركة.
• الالتصاق بالأنسجة المحيطة (إذا كان هناك العديد من العقد الليمفاوية، أيضا مع بعضها البعض).

من المستحسن جس الغدد الليمفاوية حسب ترتيب معين: القذالية، النكفية، تحت الفك السفلي (الأمامية والخلفية)، تحت الذقن، العنقية السطحية، فوق الترقوة، تحت الترقوة، الصدرية، الإبطية، الكوع، الأربية.

• يجب جس الغدد الليمفاوية القذالية في موقع ارتباط العضلة شبه المنحرفة في المنطقة التي ينتقل فيها الجزء الخلفي من الرقبة إلى الجزء الخلفي من الرأس.
• يتم جس الغدد الليمفاوية النكفية أمام عظمة الأذن.
• يجب جس العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي الأمامية (في الممارسة السريرية، لا يشار إليها بشكل صحيح تمامًا باسم تحت الفك السفلي) أمام الغدة اللعابية تحت الفك السفلي.
• تقع الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي الخلفية (في الممارسة السريرية لا يتم تسميتها بشكل صحيح باللوزتين) خلف الغدة تحت الفك السفلي بالقرب من زاوية الفك السفلي.
• تُجسّ الغدد الليمفاوية تحت الذقن في المثلث تحت الذقن في الرقبة (خلف جسم الفك السفلي). غالبًا ما يحدث تضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وتحت الذقن كرد فعل موضعي للعمليات الالتهابية في اللوزتين الحنكية والأسنان.
• تقع الغدد الليمفاوية العنقية السطحية أمام العضلة القصية الترقوية الخشائية.
• تقع الغدد الليمفاوية فوق الترقوة في الحفرة فوق الترقوة بين ساقي العضلة القصية الترقوية الخشائية.
• يجب جس الغدد الليمفاوية تحت الترقوة على طول الوريد تحت الترقوة.
• تقع الغدد الليمفاوية الصدرية تحت العضلة الصدرية الكبرى.
• يتم جس الغدد الليمفاوية الإبطية في الحفرة الإبطية.
• تقع العقد اللمفاوية الزندية السطحية على السطح الأمامي للساعد عند مستوى اللقيمة الإنسية للذراع، على طول الوريد الصافن الإنسي للذراع. عادةً ما يكون تحسس العقدة اللمفاوية الزندية علامة على تضخم العقد اللمفاوية الجهازية.
• يجب جس العقد الليمفاوية الإربية في المناطق الإربية على طول الطية الإربية. يُقاس حجم العقدة الليمفاوية المتضخمة بالمليمترات. في بعض الأحيان، قد تُلاحظ في منطقة العقدة الليمفاوية الكثيفة تكوينات ندبية - آثار لمسالك ناسور سابقة أو ناسور حديث مع انفصال صديد أو سوائل أخرى، والتي تتطلب فحصًا خاصًا (مثلًا للكشف عن مرض السل). في بعض الحالات، تُكتشف العقد الليمفاوية مسبقًا أثناء الفحص العام.

على سبيل المثال، ستبدو الخاصية المميزة لمجموعة الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي على النحو التالي: يتم جس عقدة ليمفاوية واحدة تحت الفك السفلي، مستديرة الشكل، بحجم 7 مم، ناعمة القوام، متحركة، غير مؤلمة، غير مندمجة مع الأنسجة المحيطة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب تضخم الغدد الليمفاوية

يحدث التضخم الأكثر أهمية في الغدد الليمفاوية في الحالات التالية:

• أمراض التهابية حادة مختلفة، مثل التهاب البلعوم الحاد، التهاب القيح الحاد، التهاب الضرع.
• المرحلة المبكرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية: في كثير من الحالات، يعتبر تضخم العقد اللمفاوية المعمم هو العلامة السريرية الوحيدة للمرض.
• أمراض الدم - في المقام الأول داء الأرومة الدموية.
• أمراض التكاثر اللمفاوي - داء الحبيبات اللمفاوية.
• أمراض النسيج الضام الجهازية.
• الأورام ذات النقائل إلى الغدد الليمفاوية. ومن الأمثلة الشائعة ما يُسمى بنقائل فيرشو (وهي نقائل غدة ليمفاوية واحدة أو أكثر متضخمة، ولكنها غير مؤلمة، تُلمس بين الحافة العلوية للترقوة والحافة الخارجية للعضلة القصية الترقوية الخشائية) - وهي علامة شائعة على نقائل سرطان المعدة. وللأسف، فإن اكتشاف نقائل فيرشو في سرطان المعدة يشير إلى مرحلة متقدمة من تطور الورم.
• بعض الأمراض المعدية مثل داء البروسيلات.

لتوضيح سبب تضخم الغدد الليمفاوية، بالإضافة إلى الدراسات السريرية والمخبرية العامة، يتم إجراء خزعة من العقدة لفحصها مورفولوجيًا.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

تشخيص تضخم الغدد الليمفاوية

لتشخيص مريض مصاب بتضخم الغدد الليمفاوية، يجب أخذ العوامل التالية في الاعتبار.

• عمر المريض (التهاب الغدة النكافية المعدي، عدوى الفيروس الغدي، الحصبة الألمانية تحدث في أغلب الأحيان عند الأطفال والشباب).
• معلومات عن الأمراض السابقة (التهاب اللوزتين المتكرر والتهابات الجهاز التنفسي الحادة، والعمليات الالتهابية في البلعوم الفموي تُفسر تضخم الغدد الليمفاوية في المجموعة العنقية)، مع إيلاء اهتمام خاص لمرض السل. تضخم العقد الليمفاوية في التاريخ الطبي.
• أعراض أخرى (الحمى، تضخم الطحال، طفح جلدي، تلف الرئة، الخ).
• التاريخ الوبائي (الاتصال بالحيوانات، والإقامة في المناطق الموبوءة ببعض الأمراض المعدية، والعلاقات الجنسية غير الشرعية، وما إلى ذلك).

يُجرى فحص مرضى تضخم العقد اللمفاوية على مراحل. أحيانًا تكفي نتائج تحديد فحوصات الدم المحيطية لتشخيص كثرة الوحيدات المعدية (اللمفاويات، الخلايا وحيدات النواة غير النمطية)، وسرطان الدم الليمفاوي المزمن (اللمفاويات المطلقة)، وسرطان الدم الليمفاوي الحاد، وداء الحبيبات اللمفاوية (قلة اللمفاويات المطلقة، كثرة الحمضات). تشمل الطرق الروتينية أيضًا تصوير تجويف البطن وأعضاء الحوض بالموجات فوق الصوتية، وفحص أعضاء الصدر بالأشعة السينية، وفحص مصل الدم للكشف عن الأجسام المضادة لمسببات بعض الأمراض المعدية المذكورة أعلاه. عند الضرورة، يُجرى ثقب و/أو خزعة من العقدة اللمفاوية مع فحص بكتيري ونسيجي للخزعة. لتحديد علامات الورم المحددة.

التشخيص التفريقي

يتضمن التشخيص التفريقي عند اكتشاف اعتلال العقد اللمفاوية مجموعة واسعة من الأمراض المعدية والجسدية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

مبادئ علاج المرضى المصابين بتضخم الغدد الليمفاوية

• من الضروري تحديد سبب تضخم العقد اللمفاوية في أقرب وقت ممكن ومن ثم وصف العلاج المناسب.
• ينبغي استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا فقط لعلاج العدوى البكتيرية، بما في ذلك داء الريكتسيا.
• في حالة تضخم العقد اللمفاوية غير المعروف السبب، يوصى بتجنب إعطاء الجلوكوكورتيكويدات.
• في حالة تضخم الغدد الليمفاوية (التولاريميا، التهاب الغدد الليمفاوية الحميد، التهاب الغدد الليمفاوية العنقودية، التهاب الغدد الليمفاوية العقدية)، يوصى بالتدخل الجراحي.