أسباب تضخم الغدد اللمفاوية

تسمى الزيادة في الغدد الليمفاوية في مجموعة واحدة اعتلال الغدد الليمفاوية الموضعي (الإقليمي)، وتسمى الزيادة في الغدد الليمفاوية في مجموعتين أو أكثر اعتلال الغدد الليمفاوية المتعدد أو اعتلال الغدد الليمفاوية العام.

يتم التمييز بين اعتلال العقد اللمفاوية الحاد (حتى 3 أشهر)، والمستمر (حتى 6 أشهر)، والمزمن (المستمر) (أكثر من 6 أشهر).

في الأمراض المُعدية، يزداد احتمال الإصابة بالتهاب العقد اللمفاوية - التهاب العقد اللمفاوية، وعادةً ما تكون أقرب إلى موقع اختراق العامل المُمرض؛ وقد تختلف طبيعة العملية الالتهابية في العقد اللمفاوية (التهاب مصلي، التهاب مصلي نزفي، التهاب صديدي). قد يترافق التهاب العقد اللمفاوية مع التهاب أولي أو تضخم الغدد اللمفاوية (مع التولاريميا، الطاعون، داء الليستريات، الزهري، داء اللمفاويات الحميد، الحصبة، الحصبة الألمانية، داء المقوسات).

التهاب العقد اللمفاوية هو سمة مميزة لمرض التولاريميا، والطاعون، واليرسينيا، والجمرة الخبيثة، والحمى القرمزية، والحمرة، والتهاب اللوزتين، والليستيريا، والعدوى القيحية بالمكورات العنقودية والعقدية، والدفتيريا، وداء البوريليا المنقول بالقراد، والسودوكو، والتيفوس المنقول بالقراد في شمال آسيا، والعدوى بالهربس، والحمى القلاعية، وجدري البقر.

قد يصاحب التهاب العقد اللمفاوية الحاد، ونادرًا المزمن (في حالات نادرة)، تقيح ونخر في العقد اللمفاوية المصابة (عدوى صديدية بالمكورات العقدية والعنقودية، والحمى القرمزية، والتهاب اللوزتين، والتهاب الغدد اللمفاوية الحميد، والطاعون، والتولاريميا). وقد تكون النتيجة ارتشافًا كاملًا للعقد اللمفاوية أو تصلبها.

غالبًا ما تكون العملية الالتهابية في الغدد الليمفاوية محددة. في هذه الحالة، يُمكّننا الفحص النسيجي للخزعة أو فحص ما بعد الوفاة من اكتشاف أورام حبيبية محددة (مثل داء البروسيلات، والتهاب الغدد الليمفاوية الحميد، والسل الكاذب، وداء الليستريات، والتولاريميا، والسل، والزهري، وغيرها).

التولاريميا (بأشكالها الدبلية، بما في ذلك التقرحي الدبلي، والعيني الدبلي، والذبحي الدبلي) هي أحد أبرز الأمثلة على مجموعة الأمراض المصحوبة بتضخم الغدد الليمفاوية الموضعي. عادةً ما يتكون التولاريميا الدبلي، والذي غالبًا ما يكون إربيًا أو إبطيًا أو عنقيًا، في الغدد الليمفاوية الأقرب إلى موقع اختراق العامل الممرض، ويصاحبه متلازمة معدية عامة - حمى، وتسمم معتدل، بالإضافة إلى تغيرات موضعية (التأثير الأولي) - قرحة صغيرة غير مؤلمة على الجلد في موضع لدغة حشرة، أو التهاب ملتحمة أحادي الجانب، أو التهاب اللوزتين (أحادي الجانب، تقرحي نخري أو غشائي). يتراوح قطر التولاريميا الدبلي بين 3 و5 سم، وقد يكون أكبر (حتى 10 سم)؛ ويتميز بملامح واضحة، وغياب التهاب الغدد، وحركة، وألم خفيف عند الجس. يكون الجلد فوق الدبل ثابتًا في البداية، ولكن في حال عدم العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة، بعد 3-4 أسابيع، قد يحدث تقيح في الدبل (ثم يتحول الجلد إلى اللون الأحمر، وتندمج معه العقدة الليمفاوية، وتصبح مؤلمة، ويظهر تذبذب)، وينفتح تلقائيًا ويتشكل ناسور. في حالة تصلب الدبل، يستمر تضخم العقد الليمفاوية لفترة طويلة بعد الشفاء. ومن بين احتمالات تطور الدبل الامتصاص، والذي يحدث ببطء على مدى عدة أشهر.

يمكن أن يُسبب التهاب الغدد الليمفاوية الحميد (داء خدش القطط، داء السنوريات) التهاب الغدد الليمفاوية، خاصةً لدى الأطفال والمراهقين. يعتمد التشخيص على التاريخ الوبائي (الاحتكاك بالقطط وخدوشها وعضاتها)، واكتشاف حطاطة-حويصلة-بثرة في موقع الخدش الأولي، وزيادة قطر العقدة الليمفاوية الإقليمية إلى 2.5-4.0 سم أو أكثر، وارتفاع درجة حرارة الجسم. تكون العقد الليمفاوية ذات قوام مرن كثيف، وقليلة الحركة بسبب التهاب الغدد المحيطة، ومؤلمة بشكل معتدل عند الجس، ويكون الجلد فوقها مُفرطًا، والأنسجة المحيطة بها مُتوذمة. قد يتطور التهاب الغدد الليمفاوية ليس فقط في العقدة الليمفاوية الإقليمية (مثل العقدة الكوعية)، ولكن أيضًا في العقد التي تليها على طول مجرى الليمف (مثل العقدة الإبطية)؛ وأحيانًا لا تتضخم عقدة ليمفاوية واحدة، بل عدة عقد ليمفاوية في مجموعة واحدة أو مجموعات مجاورة. بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع، قد تُصاب العقد الليمفاوية بتقيح، وتتشكل ناسور، ويخرج القيح. تميل العملية إلى أن تكون طويلة الأمد ومتكررة، وقد تستمر الحمى والتسمم والتهاب العقد اللمفاوية لعدة أشهر.

مرض عضّة الجرذان (السودوكو). يظهر في موقع العضّة تورمٌ واحتقانٌ في الجلد وألمٌ وتضخمٌ في العقد الليمفاوية الإقليمية أو مجموعة العقد، وهي كثيفةٌ عند اللمس وملتحمةٌ مع الأنسجة المحيطة. من منطقة العضّة، حيث قد تتشكل قرحٌ وبؤرٌ نخرية، إلى العقد الليمفاوية المتضخمة، يُلاحظ شريطٌ أحمرٌ وذميٌّ - التهاب الأوعية الليمفاوية. في خزعة العقدة الليمفاوية المتضخمة، يُكتشف تضخمٌ في النسيج الليمفاوي وتسللٌ للخلايا الصغيرة. يمكن عزل العامل الممرض عن طريق ثقب العقد الليمفاوية.

عمليًا، غالبًا ما يكون من الضروري إجراء تشخيص تفريقي بين التهاب العقد اللمفاوية القيحي "العادي" والتهاب العقد اللمفاوية النوعي في حالات التولاريميا، وكذلك في حالات الطاعون. يجب مراعاة أن التهاب العقد اللمفاوية القيحي غير النوعي غالبًا ما يكون ثانويًا، وأن البؤرة القيحي الأولية قد تكون دمامل، أو جرحًا ملتهبًا، أو خراجًا، أو ورمًا خبيثًا، أو التهابًا في الثدي، إلخ. غالبًا ما يُكتشف التهاب الأوعية اللمفاوية من البؤرة الأولية إلى العقدة اللمفاوية الإقليمية، والتي عادةً ما تكون متضخمة بشكل ملحوظ، ومؤلمة، ويكون الجلد فوقها مُفرطًا في الدم. تحدث الحمى والتسمم بالتزامن مع التهاب العقد اللمفاوية أو لاحقًا، ولا تسبقه. يُحدد ارتفاع عدد كريات الدم البيضاء المتعادلة، وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء في صورة الدم. عند بذر القيح المُتحصل عليه أثناء ثقب العقدة اللمفاوية، يتم عزل العقديات أو المكورات العنقودية.

الخصائص المقارنة لالتهاب العقد اللمفاوية القيحي والذبول في الطاعون والتولاريميا

لافتة	وباء	مرض التولاريميا	التهاب العقد اللمفاوية القيحي
الألم	حاد	صغير	مُعبر عنه
التهاب الغدد المحيطة	يأكل	لا	ممكن
الخطوط العريضة	غامض	واضح	في حالة التهاب الغدد المحيطة بالمنطقة، تكون الخطوط غير واضحة.
الجلد فوق الدبل	أحمر قرمزي	غير متغير، مزرق اللون عند التقيح	أحمر
التقيح والتشريح	كقاعدة عامة، في اليوم الثامن إلى العاشر من المرض	بشكل متقطع، كل 3-4 أسابيع	ربما في الأيام الأولى
التأثير الأساسي	نادرًا ما يكون في شكل جلدي	غالباً	التركيز قيحي (الدمل، الباناريتيوم، وما إلى ذلك)
التسمم	معبر عنه بشكل حاد	معتدل	ضعيف
حمى	يسبق الدبل	يسبق الدبل	يظهر في نفس الوقت مع أو بعد التغييرات المحلية

في داء كثرة الوحيدات المعدية الناتج عن فيروس إبشتاين بار، يُلاحظ تضخم متماثل في العقد اللمفاوية العنقية الخلفية وتحت الفك السفلي، وبدرجة أقل وتكرار أقل في العقد الإبطية والإربية. عادةً ما تتضخم العقد اللمفاوية في مجموعات، وبتكرار أقل في العقد اللمفاوية الواحدة، ويمكن أن يتراوح حجمها بين 0.5 و5 سم. عند الجس، تكون العقد اللمفاوية كثيفة، غير ملتحمة ببعضها البعض وبالأنسجة المحيطة بها، غير مؤلمة أو مؤلمة قليلاً، ولا يتغير لون الجلد فوقها. أحيانًا، تظهر خشونة الأنسجة تحت الجلد حول العقد اللمفاوية المتضخمة في الرقبة. يتميز داء كثرة الوحيدات المعدية باختلاف درجة تضخم العقد اللمفاوية وشدة التغيرات في البلعوم الفموي: يمكن أن تتضخم اللوزتان بشكل ملحوظ، وتتورمان، وتغطيهما طبقة كثيفة متواصلة تمتد خارج حدودهما. يكون حجم العقد اللمفاوية في هذه الحالة أكبر قليلاً من المعتاد. على العكس من ذلك، قد يكون التهاب اللوزتين نزليًا، وتتضخم الغدد الليمفاوية العنقية، وتشكل أحيانًا تكتلًا متماسكًا. وكقاعدة عامة، تكون الغدد الليمفاوية العنقية في داء كثرة الوحيدات المعدية محددة الشكل، ويمكن رؤيتها بوضوح عند تحريك الرأس. وفي بعض المرضى، يصل تضخم العقد الليمفاوية إلى درجة تغير شكل الرقبة - ما يُسمى برقبة الثور. ولا يحدث أي تقيح في الغدد الليمفاوية في داء كثرة الوحيدات المعدية.

يُعد تضخم العقد اللمفاوية أحد المظاهر السريرية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. في المرحلة الحادة من الإصابة، عادةً ما تتضخم العقد اللمفاوية القذالية والخلفية العنقية، ثم تتضخم لاحقًا تحت الفك السفلي والإبطي والأربية. تكون العقد اللمفاوية غير مؤلمة، ذات قوام مرن ناعم، يتراوح قطرها بين 1 و3 سم، وغير ملتحمة ببعضها أو بالأنسجة المحيطة بها، ولا يتغير الجلد فوقها. بالتزامن مع تضخم العقد اللمفاوية، يُلاحظ ارتفاع في درجة الحرارة، وغالبًا التهاب في البلعوم و/أو اللوزتين، وتضخم في الكبد، وأحيانًا تضخم في الطحال. تُشبه مجموعة الأعراض الموصوفة إلى حد كبير أعراض كثرة الوحيدات المعدية، ولذلك تُسمى "متلازمة شبيهة بكثرة الوحيدات". غالبًا ما تتراوح مدة تضخم العقد اللمفاوية الذي يحدث في المرحلة الحادة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين أسبوعين وأربعة أسابيع. ومع تقدم المرض، يستمر تضخم العقد اللمفاوية أو يظهر للمرة الأولى، وبعد ذلك، على مدى عدة أشهر/سنوات، قد يكون تضخم العقد اللمفاوية المعمم هو العلامة السريرية الوحيدة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو قد يقترن بمظاهره الأخرى.

تترافق إضافة العدوى الانتهازية مع ضغط الغدد الليمفاوية، ويصبح قوامها مرنًا للغاية، ويعتمد موقع وحجم الغدد الليمفاوية على أمراض ثانوية محددة. في المرحلة النهائية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، ينخفض حجم الغدد الليمفاوية بشكل ملحوظ، وتتوقف بعض الغدد المتضخمة سابقًا عن الجس. وبالتالي، يمكن أن يختلف حجم الغدد الليمفاوية وقوامها، بالإضافة إلى مدة تضخم العقد الليمفاوية وموقعها، اختلافًا كبيرًا في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، مما يستلزم إجراء فحوصات مخبرية للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لجميع المرضى المصابين بتضخم العقد الليمفاوية مجهول السبب.

الحصبة الألمانية من أهم الأمراض المعدية التي تتميز بتضخم الغدد الليمفاوية المحيطية. في الفترة الباكرة، وحتى قبل ظهور أي أعراض سريرية أخرى، تتضخم الغدد الليمفاوية القذالية، وخلف الأذن، والعنقية الخلفية، وتصبح كثيفة ومؤلمة عند الجس. يُعد تضخم الغدد الليمفاوية من الأعراض المميزة للحصبة الألمانية، ويمكن أن يكون واضحًا جدًا بحيث يمكن تحديده بصريًا.

في حالة الحصبة، تتضخم مجموعات الغدد الليمفاوية نفسها كما في حالة الحصبة الألمانية، ولكنها لا تُسبب ألمًا عند الجس. لا يُعد تضخم الغدد الليمفاوية العرض الرئيسي للحصبة، بل يترافق مع أعراض أكثر وضوحًا لهذا المرض، بما في ذلك متلازمة الزكام الواضحة، وبقع بيلسكي-فيلاتوف-كوبليك على الغشاء المخاطي للفم، وطفح بقعي حطاطي غزير، يظهر ويختفي على مراحل، مخلفًا وراءه تصبغًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]