تنظير الرحم للكشف عن السلائل الرحمية

ازدادت شعبية الفحوصات التنظيرية مؤخرًا. وهذا ليس مفاجئًا، لما تتمتع به من ميزة كبيرة على طرق التشخيص الأخرى. يتيح إدخال منظار داخلي في تجويف الأعضاء تقييم حالتها باستخدام صورة ثلاثية الأبعاد على شاشة المراقبة، وتحديد الأورام المختلفة، بل وإزالتها فورًا عند الحاجة أثناء عملية التشخيص. تُستخدم التشخيصات التنظيرية لفحص أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، والجهاز الهضمي، والأعضاء التناسلية الداخلية. في طب النساء، انتشر تنظير الرحم للسليلة الرحمية على نطاق واسع، حيث يُمكن من خلاله اكتشاف مثل هذه الأورام في جسم المرأة وإزالتها بنجاح، أو على الأقل أخذ عينات للفحص النسيجي لاستبعاد أو تأكيد وجود ورم خبيث.

المسببات والصورة السريرية لمرض السلائل الرحمية

الزوائد اللحمية، أينما تكوّنت، هي تكوينات مرضية من أنسجة الجسم نفسه. في الرحم، تكون المادة الأساسية لهذه الأورام هي خلايا الطبقة المخاطية والعضلية للرحم التي تنقسم بنشاط. عادةً، يكون نمو وتكاثر خلايا الرحم تحت سيطرة الجهازين الصماء والمناعي، لذا يُمكن اعتبار اختلال وظائف الغدد المسؤولة عن التوازن الهرموني، بالإضافة إلى ضعف المناعة، عامل خطر لظهور تغيرات مرضية في خلايا الغشاء المخاطي للرحم.

بصراحة، لا يستطيع العلماء تحديد الأسباب الدقيقة التي تؤدي إلى تكوّن السلائل في الرحم. فبالإضافة إلى الاختلال الهرموني وضعف المناعة، يشتبهون في أن العمليات الالتهابية في مجال أمراض النساء والأضرار الميكانيكية، والتي عادةً ما ترتبط بالعنف الجنسي أو استخدام وسائل إضافية للحصول على المتعة، تلعب دورًا في ظهور الأورام الحميدة. ولكن لا يمكن استبعاد حالات تمزق الأنسجة أثناء الولادة، وكذلك عواقب التدخل الجراحي، مثل الإجهاض والكحت التشخيصي.

يُسمى الرحم عند النساء بهذا الاسم لأنه العضو الرئيسي في الجهاز التناسلي الأنثوي، حيث تنضج فيه الحياة الجديدة على مدار تسعة أشهر. يتميز هذا العضو الكمثري الشكل، الواقع بين المثانة والأمعاء الغليظة، ببنية معقدة. ينقسم إلى جسم ذي قاع عند نقطة التقاء قناتي فالوب، وعنق رحم، وبرزخ (جزء بطول سنتيمتر واحد بين جسم الرحم وعنقه). يوجد داخل عنق الرحم قناة عنقية ضيقة (2-3 مم فقط)، مغطاة بأنسجة غدية، تنفتح في التجويف المهبلي.

تتكون جدران الرحم من ثلاث طبقات. الطبقة الخارجية، أو غشاء الرحم، التي تحمي الرحم من الخارج، تتكون من نسيج ضام، ولا يمكن رؤيتها بمنظار الرحم. ويرتبط تمزقها بثقب الأعضاء. أما الطبقة الداخلية لجدار الرحم (عضلة الرحم) فهي نسيج عضلي مرن، يتكون أيضًا من ثلاث طبقات: سطحية، ووعائية، وداخلية.

وأخيرًا، الطبقة الداخلية لجدار الرحم هي بطانة الرحم. وهي غشاء مخاطي مزدوج الطبقة، تبقى الطبقة القاعدية منه (المجاورة لعضلة الرحم) ثابتة، بينما تتجدد الطبقة الغدية الوظيفية باستمرار. ونتيجةً لهذا التجديد، يتغير سمك بطانة الرحم تبعًا لمرحلة الدورة الشهرية. قبل الحيض، يحدث تكاثر تدريجي للأنسجة المخاطية، ثم تتقشر وتخرج على شكل دم حيضي. بعد ذلك، تُلاحظ عملية تجديد الطبقة الداخلية لبطانة الرحم.

كل هذه عمليات فسيولوجية محددة تحدث شهرًا بعد شهر في جسم الأنثى. ولكن في بعض الأحيان، في منطقة ما من بطانة الرحم، أو في قناة عنق الرحم أو عند مخرجها، تخرج عملية نمو الخلايا عن السيطرة، فتتشكل أورام غير عادية ذات شكل دائري أو بيضاوي (أحيانًا مع انتفاخات صغيرة)، متصلة بالغشاء المخاطي بواسطة ساق.

عادةً ما تُكتشف السلائل في عينة واحدة. قد تختلف أحجامها، مما يُحدد شدة الأعراض المرضية. غالبًا ما تُكتشف السلائل الصغيرة داخل الرحم بالصدفة أثناء فحص الموجات فوق الصوتية، لأنها لا تظهر بأي شكل من الأشكال.

لا شك أن التكوينات الكبيرة أو الصغيرة المتعددة (التي تُعرف هنا بالسلائل) في جسم الرحم تؤثر على قدرة الرحم على الانقباض والعمليات التي تحدث فيه. فهي تعيق التجديد الطبيعي لبطانة الرحم، وقد تُسبب أعراضًا مزعجة وخطيرة، مثل:

• نزيف الرحم خارج فترة الحيض ،
• ظهور إفرازات دموية أو بنية أو وردية اللون غير مرتبطة بالحيض،
• زيادة نزيف الدورة الشهرية وآلامها،
• ألم "غير مسبب" في منطقة أسفل الظهر ،
• إحساس بسحب غير سار وألم في أسفل البطن ،
• عدم الراحة والألم أثناء الجماع.

اعتمادًا على الأنسجة التي يتكون منها جسم الزوائد اللحمية، تُصنف الأورام إلى: غدية، وغدية ليفية، وليفية، وهي لا تُعتبر خطيرة من حيث التنكس، ولكنها قد تُسبب العديد من الأعراض المزعجة، وصولًا إلى مشاكل في الحمل. غالبًا ما يكون لون هذه الزوائد اللحمية فاتحًا (أبيض تقريبًا، بيج، وردي فاتح)، وهو ما يبرز على خلفية المخاط الوردي الفاتح. يتراوح حجمها، حسب الأنسجة التي تتكون منها، بين 1.5 و6 سم. قد تكون موجودة على ساق أو ذات قاعدة قطرها أصغر من قطر جسم الزوائد نفسها.

أخطرها هي السلائل الغدية، التي رغم صغر حجمها (حتى 1.5 سم)، إلا أنها ترتبط بحالة سرطانية محتملة نظرًا لارتفاع خطر الإصابة بسرطان الخلايا النامية واختراقها طبقات الأنسجة العميقة. وهي أورام ذات سطح غير مستوٍ ولون رمادي.

تنظير الرحم هو وسيلة لتأكيد وجود سليلة رحمية وإزالتها في آنٍ واحد. علاوةً على ذلك، يمكن تحديد موقع السليلة نفسها (أو عدة أورام) في تجويف الرحم وقناة عنق الرحم.

ثلث النساء اللواتي شُخِّصت لديهن سلائل في عنق الرحم، لديهن أيضًا سلائل في بطانة الرحم. على الرغم من صغر حجمها (حتى سنتيمتر واحد)، فإن سلائل عنق الرحم تحمل مضاعفات أكثر خطورة، مثل العقم ومشاكل الحمل. لذلك، يُعد علاج سلائل الرحم، والذي يشمل إزالة الأورام بطرق مختلفة، بما في ذلك تنظير الرحم، أمرًا بالغ الأهمية للنساء اللواتي يحلمن بإنجاب طفل. والأهم من ذلك، يجب إزالة السلائل قبل حدوث الحمل. بعد الحمل، لا تُجرى هذه العمليات في أي مرحلة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

تنظير الرحم هو فحص تشخيصي يصفه طبيب أمراض النساء للمرأة عند الاشتباه في تطور بعض الأمراض النسائية، مثل تكوّن سليلة، والتي، وإن لم تُصنّف ورمًا خبيثًا، إلا أنها قد تُؤثر سلبًا على جودة حياة المريضة بشكل كبير. إضافةً إلى ذلك، بعض أنواع هذه الأورام عرضة للتحول إلى أورام خبيثة، مما قد يؤدي إلى الإصابة بسرطان الرحم.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالسلائل الرحمية، يتم إجراء تنظير الرحم كإجراء تشخيصي وعلاجي، مما يسمح بالقضاء على نمو الأنسجة المرضية في العضو بشكل أكثر أمانًا وفعالية.

مع ذلك، لا يقتصر وصف تنظير الرحم على حالات سلائل الرحم فحسب، بل يُوصف أيضًا، كفحص تشخيصي، بعد التدخلات الجراحية في مجال أمراض النساء (مثل الكحت التشخيصي، وعمليات الرحم والمبيض، وغيرها).

أما بالنسبة للكحت التشخيصي، والذي كان شائعًا جدًا في السابق، إلا أنه أصبح يُجرى الآن بشكل أقل بسبب عدم وجود تحكم بصري في الإجراء وكثرة المضاعفات المحتملة ، فإن تنظير الرحم يساعد على تحديد عيوب هذه الطريقة وتصحيحها. يُفضل إجراء كحت بطانة الرحم باستخدام منظار داخلي (في حالتنا، منظار الرحم).

غالبًا ما يتم وصف التشخيص بالمنظار الرحمي لمراقبة فعالية العلاج الهرموني، وكذلك لتحديد الأسباب المرضية للعقم (تضيق أو انسداد قناة فالوب، والتشوهات التنموية للرحم والمبايض، وما إلى ذلك).

كإجراء علاجي وتشخيصي، يمكن وصف تنظير الرحم في الحالات التالية:

• إذا حدث نزيف بين الدورات الشهرية أو أثناء انقطاع الطمث، أو إذا كانت هناك اضطرابات في الدورة الشهرية
• إذا كان هناك اشتباه في وجود عيوب مختلفة في نمو وبنية العضو،
• في حالة الإنهاء التلقائي المبكر للحمل ،
• في حالة ظهور مضاعفات مختلفة بعد الولادة،
• إذا كانت الأعراض تشير إلى وجود مواد غريبة في الرحم؛ فقد تشمل الأجسام الغريبة ما يلي:
  • وسائل منع الحمل الرحمية التي تميل إلى الالتصاق بأنسجة الرحم أو التسبب في ثقب جدرانها،
  • شظايا صغيرة من أنسجة العظام التي يمكن أن تلحق الضرر بسلامة جدران الرحم،
  • أجزاء من المشيمة والبويضة المخصبة المتبقية بعد الولادة أو الإجهاض،
  • الأربطة التي لها تأثير مهيج على بطانة الرحم.
• إذا كان هناك سبب للاشتباه في وجود خرق في سلامة جدران الرحم ( ثقب أو بزل)،

يُعد تنظير الرحم إجراءً تشخيصيًا بالغ الأهمية عند الاشتباه في تلف طبقات داخلية مختلفة من جدار الرحم (الطبقة العضلية والطبقة المخاطية). يشير هذا إلى العمليات الالتهابية، أو التلف الميكانيكي، أو التكاثر المرضي للأنسجة الداخلية للرحم (خلل التنسج).

إذا دققتَ النظر، ستلاحظ أن السلائل على الغشاء المخاطي للرحم هي أحد أشكال خلل التنسج، لأنها تتكون أيضًا من أنسجة الجسم نفسها. دعونا نحاول توضيح الأمر من خلال ماهية السلائل، وأنواعها، ومخاطرها، والأعراض التي قد تدفع الطبيب إلى الشك في الإصابة بداء السلائل الرحمي.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

تجهيز

نظرًا لأن تنظير الرحم للسليلة الرحمية لا يتضمن فقط إجراءات تشخيصية ولكن أيضًا إجراءات علاجية، والتي تعادل التدخل الجراحي، فلا يمكن إجراء مثل هذا العلاج بدون تحضير خاص ، خاصةً عندما يتعلق الأمر باستخدام التخدير.

أولاً، يجب فحص المريضة من قبل طبيب أمراض النساء، الذي يُجري تشخيصًا أوليًا. الفحص على كرسي مزود بمرايا لا يُعطي صورة كاملة عما يحدث داخل قناة عنق الرحم والرحم. في البداية، يعتمد الطبيب على التغيرات الملحوظة أثناء الفحص النسائي الدوري على الكرسي، والمعلومات الطبية، وشكاوى المريضة، إن وجدت.

إذا اشتبه الطبيب بوجود سلائل في الرحم وعرض على المرأة إجراء فحص تنظير الرحم، والذي ينتهي في أغلب الحالات بالجراحة، فعليه إبلاغ المريضة بجميع تفاصيل هذا الإجراء: كيفية إجراء تنظير الرحم للسليلة الرحمية، وكيفية التحضير له، وأساليب التخدير المتاحة، والنتائج المتوقعة، وجميع المخاطر المحتملة. إذا وافقت المرأة على إجراء التنظير باستخدام منظار الرحم، يُوصى بإجراء فحص شامل لها.

تتضمن العديد من الاختبارات التي تجرى قبل إجراء تنظير الرحم بهدف تأكيد وجود ورم حميد (أو أورام حميدة) وإزالته ما يلي:

• جمع المواد واختبار الدم العام ، والذي سيساعد على توضيح ما إذا كانت هناك عملية التهابية حادة في الجسم، والتي غالبًا ما ترتبط بتنشيط عامل معدي،
• إجراء اختبار تخثر الدم ( تخطيط تخثر الدم )،
• الكيمياء الحيوية للدم (تحليل مفصل)،
• اختبار سكر الدم لاستبعاد الأشكال الشديدة من مرض السكري، حيث تلتئم أي جروح بشكل سيئ للغاية، بما في ذلك الجروح بعد الجراحة،
• جمع المواد وإجراء تحليل عام للبول، يوضح حالة الجهاز البولي التناسلي.

جميع هذه الفحوصات ضرورية للوقاية من المضاعفات المختلفة أثناء الجراحة وبعدها، لكنها لا توفر معلومات كافية لتأكيد التشخيص. تساعد الدراسات الآلية في توضيح التشخيص:

• - الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن وأعضاء الحوض ،
• الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، والتي تشبه الفحص بالمنظار، ولكن بدون جراحة لاحقة (وهي تساعد ليس فقط في اكتشاف الاورام الحميدة، وتقييم حجمها وبنيتها، ولكن أيضًا في تحديد الحمل المحتمل في مراحله المبكرة، حيث تصبح الجراحة في هذه الحالة مستحيلة).

من حيث المبدأ، يمكن رؤية صورة واضحة للسلائل في الرحم بعد تشخيص الموجات فوق الصوتية. لكن مجرد اكتشاف السليلة لا يكفي. لا يمكن حل مشكلة السلائل في الرحم بالأدوية. ويُعتبر العلاج الهرموني، الموصوف في الحالات الشديدة من السلائل، طريقة مساعدة. ولا تزال الطريقة الرئيسية هي إزالة السلائل بجميع الطرق الممكنة (تنظير الرحم، الكشط الجراحي، الإزالة بالليزر، التدمير بالتبريد، التعرض للتيار الكهربائي أو موجات الراديو).

لكن إجراء تنظير الرحم له أيضًا موانع معينة تتطلب فحصًا أكثر دقة للمريضة. لذلك، يُجرى فحص إضافي للمرأة على كرسي أمراض النساء، حيث يتحسس الطبيب منطقة البطن من الخارج والداخل عبر المهبل، مما يُمكّن من تحديد التشوهات التي تُمنع بسببها العملية. أثناء التلاعب على الكرسي، يأخذ طبيب أمراض النساء مسحات من البكتيريا المهبلية ، حيث لا تُجرى العمليات داخل التجويف في حال وجود عدوى بكتيرية أو فطرية في الآفة.

يمكن تقييم حالة الرئتين والجهاز التنفسي من خلال تصوير الصدر بالأشعة السينية، ويمكن تحديد أمراض القلب المحتملة من خلال تخطيط كهربية القلب. تُعد هذه المعلومات بالغة الأهمية لضمان فعالية وأمان التخدير.

تتطلب بعض الإجراءات التشخيصية تحضيرًا إضافيًا. لذلك، لضمان نتائج حقيقية لمسحات البكتيريا المهبلية، لا ينصح الأطباء بالغسل المهبلي، أو استخدام أي أقراص مهبلية، بما في ذلك موانع الحمل، أو ممارسة الجنس لمدة أسبوع قبل التحليل. من الضروري إخبار الطبيب بأي أدوية تتناولها، وكذلك عن عدم تحمل أنواع مختلفة من المخدر.

تحديد موعد العملية مهم جدًا أيضًا. فبطانة الرحم تتغير باستمرار. يُنصح بإزالة السلائل في الأيام التي يكون فيها سمك الغشاء المخاطي الرحمي ضئيلًا وتكون الأورام واضحة في الجسم ومنطقة الساق. لا تُجرى التدخلات الجراحية عادةً أثناء الدورة الشهرية، ولكن يُلاحظ وصول سمك بطانة الرحم إلى الحد الأدنى لمدة 3-5 أيام أخرى بعد انتهاء الأيام الحرجة. يُنصح بإجراء تنظير الرحم في هذه الأيام. في الحالات القصوى، يلزم إجراء العملية خلال الأيام العشرة الأولى من المرحلة الأولى من الدورة الشهرية.

يتضمن التحضير للفحص عشية الإجراء الامتناع عن تناول الطعام لمدة 6-8 ساعات قبل الفحص. وينطبق هذا أيضًا على شرب الماء والسوائل الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري إفراغ المثانة مباشرةً قبل إجراء تنظير الرحم.

[ 8 ]، [ 9 ]

تقنية إزالة السلائل الرحمية

يمكن إجراء تنظير الرحم لأغراض تشخيصية وعلاجية. عند اكتشاف سلائل الرحم باستخدام أنواع أخرى من الفحوصات، لا يعود التشخيص باستخدام منظار الرحم حاسمًا، بل يسمح فقط بتحديد حجم وموقع الأورام بدقة أكبر، مما يتيح وضع أنجع الطرق لإزالتها.

عادةً ما يُجرى تنظير الرحم لعلاج سليلة الرحم مباشرةً بعد التقييم التشخيصي لحالة الأنسجة، وهو عملية جراحية تُجرى على الرحم، ولا تتطلب في معظم الحالات استئصال العضو التناسلي نفسه. وتنشأ هذه الحاجة إذا اكتُشفت أورام غدية في الرحم، وأكّد الفحص النسيجي (الخزعة) تحوُّل خلايا السليلة إلى خلايا خبيثة. في هذه الحالة، يهدف استئصال الرحم إلى منع انتشار نقائل الورم في جميع أنحاء الجسم.

تُجرى الإجراءات التشخيصية والعلاجيةباستخدام منظار الرحم ، وهو عبارة عن مسبار مزود بكاميرا في نهايته وثقوب صغيرة، يتم من خلاله إدخال مادة إلى التجويف وإزالتها، مما يساعد على توسيع التجويف وتنعيم حدوده. يمكن أن يكون هذا المنظار سائلاً أو غازاً.

تتوفر مناظير الرحم بأحجام مختلفة. الجهاز الجراحي أكبر من الجهاز التشخيصي، وهو مزود أيضًا بقناة تُدخل من خلالها أدوات إضافية قد تكون ضرورية أثناء العلاج (مثل القسطرة، والمقصات، وموصلات الليزر، وقطب حلقي، ومكحت، إلخ) إلى موقع الجراحة. في نهاية المسبار، بالإضافة إلى كاميرا دقيقة تعرض الصورة على شاشة الكمبيوتر، يوجد مصدر ضوء.

يُجرى تنظير الرحم لسلائل بطانة الرحم وعنق الرحم في غرفة عمليات مستشفى أمراض النساء، وفي غرف مجهزة خصيصًا في مراكز ما قبل الولادة وعيادات أمراض النساء، وفي حالات نادرة في العيادات الخارجية (تنظير الرحم في العيادات). تُصنف عملية إزالة السليلة كتدخل بسيط إذا كنا نتحدث عن سلائل صغيرة. يمكن إزالة سلائل صغيرة مفردة في العيادات الخارجية.

تُعتبر إزالة الأورام الكبيرة عمليةً معقدةً تتطلب معداتٍ خاصة، بالإضافة إلى خبرةٍ ومعرفةٍ واسعتين من الجراح. في الحالات الشديدة، تُجرى إزالة السلائل الرحمية بالمنظار بعد دورةٍ من العلاج الهرموني.

مهما كانت عملية إزالة السلائل الرحمية، تُجرى تحت التخدير العام أو الناحي. يُختار التخدير لتنظير الرحم وإزالة السلائل بشكل فردي، مع مراعاة خصائص جسم المريضة ومدى تعقيد العملية.

يُستطب التخدير الموضعي، الذي يُجرى بحقن الرحم بالليدوكايين أو غيره من المخدر، بشكل رئيسي أثناء الإجراءات التشخيصية. كما يُجرى علاج مدخل الرحم بالمخدر في حالات السلائل الصغيرة المفردة أو في حال استحالة التخدير العام.

ومع ذلك، في الغالبية العظمى من الحالات، يُفضّل التخدير العام. في هذه الحالة، تُعطى المخدّرات عن طريق الوريد أو من خلال قناع حنجري (التخدير الاستنشاقي). يُعتبر التخدير الاستنشاقي طريقة تخدير أكثر أمانًا، إذ يُسبب آثارًا جانبية أقل كالدوار والغثيان وآلام العضلات. وتكون الحالة العامة للمريض بعد هذا التخدير أفضل من حالته بعد التسريب الوريدي للمخدّرات.

هناك طريقة تخدير أكثر حداثة وهي التخدير الناحي. يُحقن المخدر في العمود الفقري بالقرب من النخاع الشوكي قدر الإمكان. ونتيجةً لذلك، يفقد المريض الإحساس في الجزء السفلي من جسمه مؤقتًا، مع بقائه في كامل وعيه.

هذه الطريقة تقضي تماما على حدوث الأعراض غير السارة المميزة للتخدير العام، ولكنها أكثر صعوبة في تنفيذها وتتطلب أيضا وقتا إضافيا واحترافية من طبيب التخدير.

يتطلب استخدام التخدير العام والموضعي وجود طبيب تخدير بجانب المريض، ليس فقط أثناء العملية. خلال 24 ساعة بعد العملية، يجب على الطبيب المختص مراقبة حالة المريض، وعدم مغادرة مكانه إلا إذا كانت علاماته الحيوية مُرضية.

المرحلة الثانية بعد التخدير هي عمليات توسيع تجويف الرحم. أولًا، باستخدام أداة خاصة، يُزاد قطر قناة عنق الرحم لإدخال أنبوب منظار الرحم بحرية في تجويف الرحم. ثم، باستخدام نقرة، يُملأ التجويف بالغاز أو السائل.

الحشو الغازي عادةً ما يكون ثاني أكسيد الكربون، الذي يُضخ إلى تجويف الرحم باستخدام جهاز خاص يُسمى مُنفِّذ نفخ الرحم. في هذه الحالة، من الضروري التحكم في معدل تدفق الغازات وضغطها داخل الرحم، لأن ارتفاعها قد يُسبب خللاً في وظائف القلب، وتمزق الأوعية الرئوية، ودخول الهواء إلى الدم، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

قد يشمل حشو السوائل دكستران (نادر الاستخدام نظرًا لزيادة خطر الحساسية المفرطة وارتفاع تكلفة المنتج)، وماءً مقطرًا، ومحاليل كلوريد الصوديوم، والجلوكوز، والجليسين، ومحلول رينجر. في هذه الحالة، يجب مراقبة حجم وضغط السائل المُزوَّد أثناء العملية.

من عيوب تنظير الرحم السائل الضغط الشديد على الأوعية الدموية، بالإضافة إلى خطر حدوث مضاعفات معدية. مع ذلك، في معظم الحالات، تُستخدم السوائل كوسيلة لملء تجويف الرحم أثناء العمليات الجراحية، كما يمكن إجراء التشخيص باستخدام ثاني أكسيد الكربون.

من المهم فهم أن السائل الموجود في تجويف الرحم ليس راكدًا، بل يغسل الرحم ويجب أن يتدفق بحرية. أي أن تدفق السائل يجب أن يكون ثابتًا. يتحقق ذلك باستخدام موسّع هيجار، الذي يزيد المساحة الحرة لقناة عنق الرحم (وهذا مفيد جدًا أيضًا عند إزالة السلائل الكبيرة التي يجب استخراجها من خلال مساحة ضيقة داخل قناة عنق الرحم). أثناء تنظير الرحم بالغاز، يُصرّف الغاز باستخدام صنبور خاص، ثم يُغسل تجويف الرحم بمحلول مطهر.

يُدخل الجهاز إلى الرحم ببطء وحذر شديد. أولًا، يفحص الطبيب تجويف الرحم والغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم، مُحددًا موقع السلائل وحجمها وبنيتها. إذا كان من المقرر استئصال السلائل لاحقًا، يأخذ الطبيب عينةً للخزعة باستخدام أدوات إضافية يتحكم بها الطبيب باستخدام منظار الرحم. في حالة الجراحة المُخطط لها، وفي حال إمكانية استئصال الأورام المرضية فور التشخيص، تُستخدم السليلة المُستأصلة كمواد للفحص النسيجي.

يمكن إزالة الزوائد اللحمية أثناء تنظير الرحم بطرق مختلفة. تتضمن الإزالة الميكانيكية للأورام استخدام أدوات جراحية (ملقط ومقص)، تُدخل إلى موقع العملية باستخدام منظار الرحم.

يُسهّل تنظير الرحم لسلائل عنق الرحم صغر حجم هذه الأورام ووجودها على ساق رفيعة. ويمكن إزالة هذه السلائل حتى تحت التخدير الموضعي. عادةً، يُدار الورم أولًا عدة مرات بالنسبة للساق (يُفكّ)، ثم يسقط ويُستخرج باستخدام أدوات منظار الرحم. كما يُكشط مكان التصاق السليلة بالغشاء المخاطي باستخدام حلقة خاصة (مكشطة).

إذا كانت المعدات الخاصة متاحة، يمكن إجراء استئصال ساق الورم وتنظيف مكانه باستخدام التيار الكهربائي أو الليزر.

يمكن إزالة سلائل بطانة الرحم في حالة وجود أورام صغيرة على ساق رفيعة بنفس الطرق المُتبعة في إزالة سلائل عنق الرحم. أما في حالة الأورام الكبيرة، فيتم استئصال الساق بعد فكها باستخدام منظار استئصال أو مقص بلاستيكي (استئصال السليلة).

إذا كانت السلائل غير منتظمة الشكل (على سبيل المثال، تفتقر إلى ساق، كما هو الحال مع السلائل الجدارية) أو كان موقعها في فوهة قناتي فالوب يُعقّد الطريقة الجراحية المعتادة لفكّ الورم، يُمكن استئصال هذه الأورام فورًا باستخدام منظار الاستئصال. ولكن في حال وجود مثل هذه الفرصة، يُفضّل اللجوء إلى طرق أكثر أمانًا، مثل الجراحة الكهربائية أو إزالة الورم بالليزر، ثم كيّ موقع الورم، وهو أمر ممكن في كلتا الحالتين.

في الجراحة الكهربائية، يُسمى كيّ الأنسجة في موقع إزالة السليلة بالتخثير الكهربائي. يقوم الليزر باستئصال الأنسجة وإغلاق الأوعية الدموية في آنٍ واحد، مما يمنع النزيف.

بشكل عام، لا تستغرق عملية إزالة السلائل في الرحم باستخدام منظار الرحم وقتًا طويلًا. عادةً ما تُزال سليلة واحدة من عنق الرحم في غضون 15-20 دقيقة. في الحالات الأكثر شدة، تستغرق إزالة السلائل أكثر من نصف ساعة بقليل.

تكرار تنظير الرحم

يُعدّ تنظير الرحم المتكرر إجراءً شائعًا بعد إزالة السلائل الموضعية في بطانة الرحم. ويُجرى هذا الإجراء لمراقبة نتائج العلاج. ولكن في بعض الحالات، يُنصح بإجراء تنظير الرحم المتكرر بعد فترة من الإزالة الميكانيكية للسلائل، لأن هذه الأورام عرضة للانتكاس.

ورغم أن تكرار ظهور السلائل في نفس المكان أو بالقرب منه لا يُعدّ من المضاعفات الشائعة (وفقًا لمصادر مختلفة، يُمثل ما بين 3% و10% من حالات إزالة السلائل في الرحم)، إلا أنه لا يمكن تجاهل هذه الحقيقة. في أغلب الأحيان، في حالات تكرار ظهور السلائل، يُلجأ إلى إزالتها بالليزر، نظرًا لنتائجها طويلة الأمد، نظرًا لقدرة الليزر على اختراق الطبقات العميقة من الأنسجة. مع ذلك، لا تتوقف عملية تكوّن السلائل في جميع الحالات. قد لا تكون الانتكاسات معزولة، مما يُشير بالفعل إلى مشاكل خطيرة في الجسم تتطلب علاجًا خاصًا، مثل العلاج الهرموني.

في هذه الحالة، يُجرى العلاج الهرموني أولًا، ثم يُجرى تنظير الرحم للسليلة الرحمية، يليه كيّ أنسجة بطانة الرحم. يُستبدل العلاج الهرموني أحيانًا بالكحت التشخيصي، وهو أقل مضاعفاتًا من العلاج الهرموني، إذ يتميز الغشاء المخاطي للرحم بسرعة تعافي الأنسجة، وهو أمر لا ينطبق على الجسم بعد التعرض للهرمونات.

موانع لهذا الإجراء

كما هو الحال مع أي تدخل جراحي، لا يُنصح بإزالة سلائل الرحم لجميع المرضى. قد تُعتبر بعض موانع الاستعمال مطلقة، ما يستدعي البحث عن طرق أخرى لمكافحة سلائل الرحم. أما الموانع الأخرى، فيمكن التغلب عليها بإجراء علاج فعال للحالة المرضية المحددة أو الانتظار للوقت اللازم.

تشمل موانع الاستعمال المطلقة لتنظير الرحم للكشف عن السلائل الرحمية ما يلي:

• التغيرات المرضية في بطانة الرحم والتي لا تستجيب للعلاج (وجود أنسجة ندبية خشنة وغير مرنة بسبب تلف الأنسجة أثناء الولادة أو تضيق عنق الرحم، عندما يكون الوصول إلى العضو وإمكانية توسعه محدودًا).
• أمراض خطيرة في مختلف الأجهزة والأنظمة في مرحلة التعويض (ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعقد، وارتفاع مستويات السكر في الدم بشكل مفرط، مما يؤدي إلى مرض السكري الشديد، وما إلى ذلك).
• أمراض أورام الرحم. في حال اكتشاف تسرطن خلايا سليلة موجودة في عنق الرحم، فإن إزالتها بالتنظير الرحمي تُشكل خطرًا حقيقيًا، لأنه مع تدفق السائل، قد تنتشر الخلايا الخبيثة ليس فقط في جميع أنحاء العضو، بل أيضًا خارج حدوده، على سبيل المثال، إلى تجويف البطن.
• اضطراب تخثر الدم المرتبط بارتفاع خطر النزيف وفقدان كمية كبيرة من الدم أثناء العمليات الجراحية.

تشمل موانع الاستعمال النسبية ما يلي:

• الحمل. أي تدخل في منطقة عنق الرحم قد يزيد من توتره ويزيد من خطر الولادة المبكرة والإجهاض، فضلًا عن دخوله إلى تجويف الرحم، حيث ينمو الطفل ويتطور في هذه المرحلة. يُناقش إمكانية إزالة السلائل في الرحم باستخدام منظار الرحم بعد الولادة.
• الدورة الشهرية. على الرغم من صغر سُمك بطانة الرحم أثناء الدورة الشهرية، مما يُسهّل اكتشاف السلائل وإزالتها، إلا أن هناك بعض القيود على تصوير العملية، لذا يُنصح بإجراء العملية عند قلة تدفق الطمث أو انقطاعه تمامًا (من اليوم الخامس إلى اليوم العاشر من الدورة الشهرية).
• نزيف الرحم الناتج عن تضخم الأنسجة أو أي مرض آخر. يعود السبب أيضًا إلى محدودية وضوح العمليات الجراحية المُجراة وعدم القدرة على تقييم نتائج العملية تقييمًا نوعيًا. في هذه الحالة، يُجرى تنظير الرحم للسلائل بعد توقف النزيف. بالإضافة إلى ذلك، قد يلزم غسل الرحم بمحاليل معقمة حتى لا تُشوّه جلطات الدم الصورة الحقيقية للأحداث.
• الأمراض الالتهابية في الأعضاء التناسلية في المرحلة الحادة. غالبًا ما ترتبط هذه الأمراض بخلل في البكتيريا المهبلية (خلل التوازن البكتيري) ونشاط عدوى بكتيرية أو فيروسية أو فطرية. من الواضح أن التدخل الجراحي سيساهم في تعقيد الحالة وانتشار البكتيريا المسببة للأمراض في جميع أنحاء الجسم (تعميم العملية). أولًا، يُجرى علاج فعال للمرض، وبعد القضاء على العدوى، يمكن الحديث عن الجراحة.
• الالتهابات الجهازية، بما في ذلك الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، والإنفلونزا، والتهاب اللوزتين، وغيرها من أمراض الجهاز التنفسي المعدية والالتهابية. لا يوجد ما يُقال في هذا الشأن. لا يُمكن التدخل إلا بعد اتباع دورة علاجية فعالة للمرض الأساسي.
• انتكاسات أمراض مختلفة في أعضاء وأجهزة الجسم (تفاقم قرحة المعدة، التهاب المعدة، الربو القصبي، إلخ) نتيجةً لضغط كبير على الجسم. يمكن إجراء العملية عند الوصول إلى مرحلة هدأة مستقرة.

لا تُجرى جراحة إزالة سلائل الرحم للمرضى الذين يعانون من حالات خطيرة ناجمة عن أمراض جسدية. أولًا، يجب استقرار حالة المريضة، ثم مناقشة إمكانية إجراء عملية جراحية.

العواقب بعد هذا الإجراء

ترتبط نتائج أي عملية جراحية ارتباطًا مباشرًا بمستوى احترافية الطاقم الطبي المُشارك في العملية. على سبيل المثال، يجب على طبيب التخدير ألا يقتصر على تحديد الاستخدام الآمن للتخدير والأدوية الفعالة، بل يجب عليه أيضًا حساب جرعة الأدوية بدقة، مما يُساعد على تجنب العديد من المضاعفات أثناء العملية وبعدها.

دقة الجراح تُساعد على منع تطور الالتهاب بعد أي تلف عرضي في الغشاء المخاطي الرحمي السليم أو ثقب العضو. يقوم الطاقم الطبي المبتدئ بتحضير الأدوات وتطهيرها. كما أن استخدام الجرّاح ومساعديه للمضادات الحيوية يُساعد على تجنب عدوى الجروح بعد إزالة السلائل، مما يُبطئ بشكل كبير عملية تعافي بطانة الرحم وترميمها.

العواقب الوحيدة التي لا يمكن استبعادها لتنظير الرحم لسلائل الرحم هي الشعور بانزعاج طفيف وألم خفيف في أسفل البطن لعدة أيام بعد العملية. ففي النهاية، حدث تداخل في عمل العضو وتلف في أنسجته، لذا لا يوجد ما يدعو للدهشة أو الخطورة في مثل هذه الأعراض. إذا عانت المرأة من ألم شديد، فيمكن تخفيفه باستخدام تحاميل شرجية ذات تأثير مسكن، ولكن هذا ليس ضروريًا عادةً.

يُعتبر نزول بقع دموية خفيفة من الأعضاء التناسلية بعد تنظير الرحم للسليلة الرحمية أمرًا طبيعيًا. يمكن ملاحظة هذا العرض لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد العملية. ومع ذلك، إذا زادت الإفرازات وصاحبها ألم ملحوظ، فمن الضروري استشارة الطبيب.

من الأعراض المشكوك فيها الأخرى التي تشير إلى احتمالية حدوث مضاعفات ارتفاع درجة حرارة الجسم. مبدئيًا، في حالة داء السلائل الرحمي بعد الجراحة، تُلاحظ عملية التهابية في بطانة الرحم، غير مرتبطة بالبكتيريا المسببة للأمراض. قد ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً، لكنها تعود إلى طبيعتها خلال يومين إلى ثلاثة أيام. إذا كانت هناك زيادة حادة في درجة حرارة الجسم أو استمرت درجة الحرارة المنخفضة لمدة 5 أيام أو أكثر، فهذا يشير بالفعل إلى استمرار العملية الالتهابية، وعلى الأرجح أنها مرتبطة بعدوى.

في هذه الحالة، يصف الأطباء مضادات البكتيريا (حقنًا أو أقراصًا). بالإضافة إلى ذلك، قد يصفون مضادات التسمم والعلاج الهرموني. ويُجرى تنظير الرحم مع كحت تجويف الرحم بشكل شائع.

[ 10 ]

مضاعفات بعد العملية

على الرغم من تطور تقنية تنظير الرحم لعلاج سلائل الرحم، إلا أن العملية لا تخلو دائمًا من المضاعفات. تؤثر عوامل كثيرة على نتيجة العملية وسلامة إجرائها. لذا، قد تظهر المضاعفات ليس فقط في فترة ما بعد الجراحة (مثل الالتهاب)، بل أيضًا أثناء التدخلات الطبية.

في معظم الحالات، تُجرى عملية استئصال السلائل في عنق الرحم وجسمه بالتنظير الرحمي تحت تأثير التخدير العام أو الموضعي. وبغض النظر عن نوع التخدير، يبقى خطر حدوث ردود فعل تحسسية قائمًا، بما في ذلك ردود الفعل الشديدة (مثل وذمة كوينكه، وردود الفعل التحسسية). لتجنب هذه المضاعفات، يجب إجراء اختبارات تحمل التخدير قبل العملية. ويجب على طبيب التخدير توضيح وجود أي أمراض في الجهازين التنفسي والقلب والأوعية الدموية لحساب جرعة الأدوية ومدة تأثيرها بدقة.

بما أن جراحة استئصال الزوائد اللحمية تُجرى باستخدام سوائل لتوسيع الرحم، فمن الضروري التحكم في حجمها وضغطها، مما يُساعد على تجنب مضاعفات مثل ارتفاع ضغط الدم، والوذمة الرئوية، وردود الفعل التحسسية. لا يُنصح باستخدام محلول الجلوكوز لمرضى السكري.

قد تحدث أمور مزعجة أخرى أثناء العملية، مثل ثقب جدار الرحم نتيجة إهمال الجراح أو ضعف الغشاء نفسه. بالإضافة إلى الرحم، قد تتضرر أعضاء أخرى مجاورة. كما قد ينتج نزيف الرحم أثناء العملية عن ثقب جدار الرحم وتلف أوعية عضلة الرحم.

الآن، دعونا نتعرف على بعض المشاكل التي قد تنتظر المرأة بعد دقائق أو أيام أو أسابيع من العملية. أولًا، التهاب بطانة الرحم (التهاب بطانة الرحم )، الناتج عن عامل مُعدٍ، والذي يتطلب العلاج بالمضادات الحيوية.

ثانيًا، النزيف الذي قد يظهر بعد العملية. لعلاج هذا العرض، تُوصف أدوية مُرقئة للنزيف، ويُحدد سبب النزيف باستخدام نفس منظار الرحم. في بعض الحالات، يكون النزيف خفيفًا، ولكنه مصحوب بتضيق عنق الرحم ، مما يُصعّب إخراج الدم، ويكون الركود داخل الرحم محفوفًا بعمليات التهابية. يُساعد تناول مضادات التشنج بانتظام على إرخاء عضلات عنق الرحم قليلًا.

ثالثًا، مع وجود سلائل الرحم والسلائل الكبيرة، يُلاحظ تلف شديد في بطانة الرحم، والتي قد تلتهب حتى في غياب العدوى. ويرتبط الالتهاب بتطور الالتصاقات في العضو. بالنسبة للنساء في سن اليأس، لا تُسبب هذه المضاعفات سوى انزعاج طفيف (قد تشعرين بتقلصات في المعدة)، أما بالنسبة للنساء في سن الإنجاب، فقد تُهدد بالعقم.

كما أن إزالة ورم حميد يحتوي على خلايا خبيثة لم تُكتشف أثناء الفحص النسيجي أمرٌ خطير. فالإزالة غير الكاملة للورم الحميد تُهدد بانتشار الورم الخبيث إلى أنسجة أعمق أو إلى الأنسجة المجاورة.

وبالطبع، مع أي طريقة لإزالة السلائل، هناك دائمًا احتمالٌ مُحتملٌ لتكرارها، وهذا لا يعني التخلي عن مكافحة المرض. يجب أن نتذكر دائمًا خطر تنكس خلايا السلائل.

[ 11 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

تختلف فترة ما بعد الجراحة بعد إزالة الزوائد اللحمية باستخدام تنظير الرحم ، وذلك حسب طريقة إجراء التدخل الجراحي على الرحم، وشدته، ونوع الجراحة (عاجلة أو مُخطط لها). إذا خُطط للعملية مُسبقًا، أي أُجريت جميع الفحوصات اللازمة، ولم تحدث أي مضاعفات، يُمكن للمريضة مغادرة العيادة في اليوم التالي أو بعد زوال تأثير التخدير. لكن هذا لا يعني أنها ستتمكن من العودة إلى حياتها الطبيعية، لأن عدم الالتزام ببعض المتطلبات قد يُؤدي إلى مضاعفات مُختلفة.

إذن، ما هي التوصيات التي يمكنك سماعها بعد إجراء تنظير الرحم للكشف عن ورم حميد في الرحم:

• إذا رأى الطبيب أن ذلك ضروريًا، فيمكنه وصف العلاج المضاد للالتهابات والمضاد للبكتيريا، والذي لا ينبغي رفضه تحت أي ظرف من الظروف.
• قد يُوصف للمريضة أيضًا علاج هرموني في حال وجود تلف كبير أو التصاقات. يُساعد هذا العلاج على تعافي الغشاء المخاطي للرحم بشكل أسرع دون مضاعفات عملية الالتصاق أو انتكاسات السلائل.
• يمكن أيضًا وصف العلاج الهرموني لعلاج الخلل الهرموني، وهو سبب السليلة. قد يشمل العلاج الهرمونات العادية وموانع الحمل الهرمونية. يجب عليكِ تناولها رغم خطر زيادة الوزن.
• إذا أُجريت العملية دون فحص أولي شامل للمريضة، ولم تُؤخذ عينات نسيجية مُسبقًا، فسيتم استخدام السليلة المُزالة كخزعة. ستظهر نتائج الخزعة خلال بضعة أيام. من الضروري أخذها وحفظها للمستقبل. إذا أكدت التحاليل وجود ورم (سرطان الرحم)، فسيتم تحديد موعد لعملية جراحية إضافية بشكل عاجل، والغرض منها استئصال الرحم.
• أما بالنسبة للنشاط الجنسي، فمن المستحسن الحد منه لفترة. سيحدد طبيبك المدة التي يجب عليك الامتناع فيها عن ممارسة الجنس التقليدي (أسبوع أو شهر). ولكن تذكر أن البدء المبكر للنشاط الجنسي النشط محفوف بمضاعفات مختلفة، بما في ذلك النزيف والتهابات الجسم.
• لمدة 2-3 أسابيع، ينصحك الطبيب بالامتناع عن الإجراءات الساخنة (الحمام الشمسي، الحمام، الساونا، حمامات القدم الساخنة) من أجل تجنب إثارة النزيف.
• أما بالنسبة للغسل المهبلي، فهو في هذه الحالة غير مُجدٍ، بل وخطير. أولًا، الرحم قادر على تنظيف نفسه بنفسه دون مساعدة. ثانيًا، الغسل المهبلي دون حاجة يُسهم فقط في إزالة البكتيريا النافعة من المهبل وإضعاف المناعة المحلية. ثالثًا، قد يؤدي عدم تعقيم الأدوات والأدوات المستخدمة إلى عدوى الجسم من الخارج. سيُحدد الطبيب بنفسه متى يكون هذا العلاج والإجراء الوقائي ضروريًا.
• يجب أيضًا الامتناع عن استخدام الأقراص المهبلية أو التحاميل أو السدادات القطنية الصحية لمدة أسبوعين على الأقل قبل إعادة فحص الرحم بالمنظار. بناءً على نتائج الخزعة وتقييم حالة بطانة الرحم، قد يُلغي الطبيب بعض القيود أو يصف إجراءات إضافية.

أما بالنسبة للدورة الشهرية، فيمكن توقع ظهورها في نفس أيام ما قبل العملية. مع ذلك، في بعض الحالات، قد يحدث تغير طفيف في الدورة الشهرية (بدأت الدورة مبكرًا أو متأخرًا عن المتوقع، ولكن ليس أكثر من أسبوع)، وهذا لا يُعتبر مرضًا. كما يُمكن اعتبار الإفرازات الغزيرة غير المعتادة، بالإضافة إلى زيادة مدتها خلال فترة النقاهة، أمرًا طبيعيًا. لاحقًا، سيتحسن الوضع دون أي تدخل خارجي.

هناك أمر آخر، وهو إذا بدأت الدورة الشهرية الغزيرة تشبه النزيف. في هذه الحالة، يُنصح بالتوجه إلى الطبيبة على الفور، لأنه من الصعب جدًا التمييز بشكل مستقل بين الوضع الطبيعي والمرضي.

الآن، السؤال الذي يشغل بال الكثيرات من الشابات: متى يُمكن حدوث الحمل بعد تنظير الرحم؟ لنكن صريحين، كل شيء فردي تمامًا. من الواضح أنه في الشهر الأول، عندما يكون الاتصال الجنسي محدودًا، يكون الحمل مستحيلًا. لكن في الأشهر التالية، لا يُستبعد حدوث ذلك، لأن تنظير الرحم للسليلة الرحمية لا يؤثر على القدرة على الحمل بأي شكل من الأشكال. علاوة على ذلك، تمكنت العديد من النساء من الحمل في الأشهر الستة الأولى، وكل ذلك بفضل تنظير الرحم.

لكن هناك فارق بسيط هنا. قد تنتهي الحمل المبكر نهاية سيئة للغاية، لأن الغشاء المخاطي للرحم يحتاج إلى وقت للتعافي التام، وهذا لا يقل عن ثلاثة أشهر.

كيف يمكن منع الحمل غير المرغوب فيه؟ بمساعدة وسائل منع الحمل الهرمونية، والتي يجب أن يصفها الطبيب المعالج لمدة 3 أو 4 أشهر. لا داعي للقلق، لأن التوقف عن تناول هذه الأدوية يزيد من فرص الحمل بسبب تأثيرها الارتدادي. لذا، فإن التخلص من السلائل وزيادة فرص الحمل بفضل العلاج الهرموني يُمثلان فرصة حقيقية للمرأة لتصبح أمًا في المستقبل القريب، وهو أمر كانت تحلم به قبل العملية.

[ 12 ]

ردود الفعل على الإجراء

على الرغم من المضاعفات والمخاطر المحتملة، فإن معظم تقييمات عملية تنظير الرحم لعلاج سلائل الرحم إيجابية. وتشير بعض النساء إلى أنهن شعرن بخوف أكبر مما ينبغي بعد قراءة تقييمات سلبية حول العملية. في الغالبية العظمى من الحالات، كانت العملية ناجحة وغير مؤلمة ودون عواقب وخيمة.

في البداية، كان الكثيرون يخشون الحاجة إلى التخدير العام. ليس التخدير نفسه وما يرتبط به من خطر ردود الفعل التحسسية والجرعة الزائدة، بل عملية التعافي منه، وما يصاحبها من دوخة وغثيان وقيء وصداع وآلام عضلية وآلام أسفل الظهر. في الواقع، لم تدم العملية طويلًا، لذا لم يُصَب أحد تقريبًا بمضاعفات التخدير، باستثناء المرضى ذوي الحساسية العالية.

حتى اللواتي أُزيلت لديهن السلائل تحت التخدير الموضعي لم يشتكين من ألم أو انزعاج أثناء العملية. أما أعراض ما بعد الجراحة، المتمثلة في إفرازات خفيفة من الأعضاء التناسلية، وألم خفيف مزعج، وانزعاج في أسفل البطن، وارتفاع مؤقت في درجة الحرارة، فلم تُزعج النساء كثيرًا، ومرت دون عواقب.

أظهر فحص تنظير الرحم الضبطي بعض المضاعفات. ووفقًا للمراجعات، يُمكن اعتبار انتكاسات السلائل مضاعفاتٍ معزولة لا علاقة لها بالإجراء نفسه. في النهاية، أدى العلاج اللاحق بالهرمونات والأدوية التي تُعزز المناعة العامة والموضعية إلى استقرار الحالة، ولم تظهر السلائل مرة أخرى بعد إزالتها.

تسعد الكثيرات بفرصة الأمومة. في معظم الحالات، يُشخَّص الحمل بعد خمسة أشهر أو أكثر. لكن بعضهن حالفن الحظ وحصلن على نتيجة إيجابية لاختبار الحمل قبل ذلك (بعد ثلاثة إلى أربعة أشهر، حالما تعافت بطانة الرحم تمامًا).

لكن قبل العملية، لم تكن كثيرات يأملن حتى في حدوث معجزة كهذه، إذ اعتبرن أنفسهن عاجزات عن إنجاب حياة جديدة. وكون العملية لم تكن معقدة، وجرت دون مضاعفات، وكانت منخفضة التكلفة نسبيًا، يزيد من فرحة من ما زلن يتحدثن إلى بطونهن، ومن رأين الوريث بأم أعينهن وتمكنّ من وضعه على صدورهن.

من الواضح أن أي إجراء، ناهيك عن التدخل الجراحي الكامل، لا يخلو من المراجعات السلبية. لكن هذه المراجعات لا تشير إلى ضعف فعالية العلاج، بل إلى نقص الاحترافية والإهمال لدى بعض الأطباء وأطباء التخدير العاملين في العيادات المختلفة. فهم من يربطون المضاعفات التي تحدث أثناء الجراحة أو بعدها. لا أحد يكتب عن عدم الالتزام بمتطلبات الرعاية بعد الجراحة، ولكن هذا قد يؤثر أيضًا على نتيجة العلاج.

تنظير الرحم لسليلة الرحم هو إجراء يجمع بين نوعين من التدخلات: التشخيصية والعلاجية، وهو مناسب جدًا للعمليات الجراحية العاجلة. إذا تم اتباع بروتوكول البحث وتقنية العملية، يُعتبر استئصال السليلة آمنًا تمامًا ولا يُسبب الكثير من الانزعاج، خاصةً وأن التدخل الجراحي لا يتم عشوائيًا. يستطيع الطبيب التحكم في أي حركة للأدوات وفي أي موقف قد يطرأ أثناء العملية، مما يعني استبعاد إزالة السليلة بجودة رديئة عمليًا، خاصةً عند استخدام الليزر. يمكننا القول بثقة أن لهذه الطريقة آفاقًا مستقبلية وواعدة، على الرغم من أن التخلص من السليلة بهذه التقنية أصبح إجراءً طبيًا شائعًا.