مؤشرات وموانع تنظير الرحم وموانع استخدامه

دواعي إجراء تنظير الرحم التشخيصي:

1. اضطرابات الدورة الشهرية في فترات مختلفة من حياة المرأة.
2. إفرازات دموية بعد انقطاع الطمث.
3. يشتبه في إصابته بالأمراض والحالات التالية:
   • ورم ليفي رحمي تحت المخاطية؛
   • الانتباذ العضلي الغدي؛
   • سرطان بطانة الرحم؛
   • التشوهات التنموية في الرحم؛
   • الالتصاقات داخل الرحم؛
   • بقايا البويضة المخصبة في تجويف الرحم؛
   • جسم غريب في تجويف الرحم؛
   • ثقب جدار الرحم.
4. توضيح مكان اللولب الرحمي أو أجزائه.
5. العقم.
6. الإجهاض.
7. فحص مراقبة تجويف الرحم بعد العمليات على الرحم، الورم العداري، ورم المشيمة.
8. تقييم الفعالية والمراقبة أثناء العلاج الهرموني.
9. فترة ما بعد الولادة المعقدة.

أكثر دواعي إجراء تنظير الرحم التشخيصي شيوعًا هي اضطرابات الدورة الشهرية المختلفة. من المعروف أنه مع الكحت التشخيصي الروتيني للغشاء المخاطي للرحم دون تنظير الرحم، من الممكن حدوث اختلاف في التشخيص في 25% من الحالات. ووفقًا لبياناتنا، في 30-90% من المريضات (حسب طبيعة المرض) أثناء تنظير الرحم الضبطي الذي يُجرى بعد كحت الغشاء المخاطي للرحم، يتم الكشف عن بقايا سلائل أو تغيرات في بطانة الرحم. غالبًا ما تُعتبر السلائل المكتشفة انتكاسة للمرض، مما يؤدي إلى اتباع أساليب غير صحيحة في التعامل مع المريضات المصابات بفرط تنسج بطانة الرحم. بالإضافة إلى ذلك، قد توجد تغيرات مرضية في الجزء المتبقي من بطانة الرحم.

تُعد الإفرازات المرضية من الجهاز التناسلي (دموية أو قيحية) بعد انقطاع الطمث مؤشرًا قاطعًا لإجراء تنظير الرحم. ووفقًا لبياناتنا، في 53.6% من الحالات، كانت الإفرازات المرضية من الجهاز التناسلي بعد انقطاع الطمث ناتجة عن سلائل بطانة الرحم. تبلغ دقة تشخيص سرطان بطانة الرحم بعد انقطاع الطمث 100% تقريبًا. في هذه الحالة، يُمكن تحديد موقع العملية ومدى انتشارها، وهو أمر مهم لاختيار أساليب علاج المريضة.

ورم ليفي رحمي تحت المخاطي. أثناء تنظير الرحم التشخيصي، يُحدد حجم العقد وموقعها، ويُختار أسلوب إزالتها، ويُقيّم مدى الحاجة إلى العلاج الهرموني قبل الجراحة.

البطانة الرحمية الغُدّية. يُعد تشخيص البطانة الرحمية الغُدّية بتنظير الرحم مُعقّدًا للغاية ويتطلب خبرةً مُعينة. ومن الشائع ظهور نتائج إيجابية وسلبية خاطئة. في حال وجود شكوك حول التشخيص، يجب استكمال بيانات تنظير الرحم بنتائج الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي. في حالة الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي الداخلي، يكشف تنظير الرحم التشخيصي عن درجة شدة الحالة وانتشارها، مما يُحدد أساليب علاج المريضة.

العقم. لا يزال تصوير الرحم والبوق هو الطريقة الرئيسية لفحص المريضات المصابات بالعقم. في حال الاشتباه في وجود أمراض رحمية، يُجرى تنظير الرحم لتأكيد المرض أو استبعاده. لدى النساء المصابات بالعقم، غالبًا ما يُكتشف تضخم بطانة الرحم وتشوهات نمو الرحم؛ وقد يُكتشف وجود أجسام غريبة (بقايا شظايا عظام من حمل سابق، أو أربطة، أو شظايا من اللولب الرحمي). أثناء تنظير الرحم، قد يُجرى قسطرة قناتي فالوب أو تنظير فالوب لتوضيح حالة قناتي فالوب.

في حالة الإجهاض المعتاد، يسمح تنظير الرحم أيضًا باستبعاد التشوهات التنموية للرحم والأجسام الغريبة في تجويف الرحم.

مضاعفات ما بعد الولادة. يسمح تنظير الرحم بكشف وإزالة بقايا أنسجة المشيمة، بالإضافة إلى تقييم حالة ندبة الرحم بعد الولادة القيصرية. في حالة التهاب بطانة الرحم، يُغسل تجويف الرحم بمحلول مطهر، ويُزال بؤر الالتهاب (الجزء المصاب من الغشاء المخاطي، جلطات الدم، المخاط).

في حالة الاشتباه في وجود بقايا من البويضة الملقحة بعد الإجهاض (بقايا أنسجة المشيمة بعد الولادة)، فمن المهم جدًا إجراء تنظير الرحم من أجل إزالة الأنسجة المرضية بشكل خاص دون الإضرار ببقية بطانة الرحم، وهو ما يعمل كإجراء وقائي لتكوين الالتصاقات داخل الرحم.

تُعدّ دراسات المقارنة، التي تُجرى لتقييم فعالية العلاج المُجرى (مثل جراحة الرحم أو العلاج الهرموني)، من بين مجموعة كبيرة من دواعي إجراء تنظير الرحم التشخيصي. وبالتالي، يُتيح اكتشاف تضخم بطانة الرحم بعد العلاج الهرموني تشخيص انتكاس المرض وتحديد أساليب علاجية أخرى للمريضة.

يعتقد بعض الأطباء أن مصطلح "انتكاس عملية التكاثر في بطانة الرحم" لا يُستخدم إلا إذا أُجري تنظير الرحم أثناء كحت الغشاء المخاطي لتجويف الرحم، وتلقت المريضة دورة علاج هرموني كاملة. وإلا، فإن مصطلح "انتكاس" لا يُعتد به.

يوصى بإجراء تنظير الرحم التحكمي (مرتين في السنة لمدة 3 سنوات) للنساء بعد انقطاع الطمث مع ضمور بطانة الرحم الذي تم تشخيصه سابقًا، مصحوبًا بإفرازات دموية من الجهاز التناسلي.

في 2% من مريضات ضمور بطانة الرحم المصحوب بإفرازات دموية بعد انقطاع الطمث، يتم تشخيص سرطان بطانة الرحم، وفرط تنسج بطانة الرحم غير النمطي، وسرطان قناة فالوب أثناء فحص تنظير الرحم بعد 6 أشهر و1.5-2 سنة. في هذا الصدد، يرى مؤلفو الكتاب أن مريضات ضمور بطانة الرحم (الذي يُؤكده تنظير الرحم) المصحوب بإفرازات دموية يجب تصنيفهن ضمن فئة عالية الخطورة للإصابة بسرطان الأعضاء التناسلية الداخلية. في هذه الفئة، قد يتم أيضًا اكتشاف عمليات تضخم حميدة في الرحم دون أعراض سريرية لاحقًا.

في 31.8% من المريضات، تم تشخيص السلائل في بطانة الرحم وغشاء قناة عنق الرحم أثناء الفحص التنظيري الديناميكي للرحم على مدى فترة تتراوح من 1.5 إلى 6 سنوات.

يمكن استخدام كلٍّ من السائل والغاز لتوسيع تجويف الرحم. ومع ذلك، نظرًا لأن معظم الحالات قد تتطلب تدخلات داخل الرحم (كشط تشخيصي، وإزالة العقد العضلية تحت المخاطية، والزوائد اللحمية الكبيرة)، يُنصح بإجراء تنظير الرحم السائل.

وبالتالي، فإن تنظير الرحم التشخيصي هو الطريقة الوحيدة ذات المعلومات العالية للكشف عن الأمراض داخل الرحم، مما يسمح ليس فقط بتحديد طبيعة الأمراض وموقعها وانتشارها، ولكن أيضًا بتحديد تكتيكات إدارة المريضة.

موانع إجراء تنظير الرحم

موانع إجراء تنظير الرحم التشخيصي هي نفسها موانع أي تدخل داخل الرحم:

1. الأمراض المعدية (الأنفلونزا، التهاب اللوزتين، الالتهاب الرئوي، التهاب الحويضة والكلية، الخ).
2. الأمراض الالتهابية الحادة في الأعضاء التناسلية.
3. درجة نقاء المسحات المهبلية III-IV.
4. حالة خطيرة في أمراض الجهاز القلبي الوعائي والأعضاء الحشوية (الكبد والكلى).
5. الحمل.
6. تضيق عنق الرحم.
7. سرطان عنق الرحم المتقدم.
8. نزيف الرحم.

يمكن أن تكون موانع الاستعمال مطلقة ونسبية. لذا، يُعدّ تضيق قناة عنق الرحم وسرطان عنق الرحم من موانع الاستعمال النسبية، إذ يُمكن إجراء تنظير الرحم باستخدام منظار الرحم الليفي دون توسيع قناة عنق الرحم وبأقل قدر من الصدمة.

يُعتبر نزيف الرحم موانعًا نسبية نظرًا لقلة المعلومات المُقدمة في حالة النزيف الغزير. إذا كانت الدراسة ضرورية لتحسين الرؤية، يُنصح باستخدام منظار رحم ذي قناتين لضمان تدفق مستمر للسوائل. في هذه الحالة، يجب أن يكون ضغط السائل كافيًا لسد الأوعية الدموية وإيقاف النزيف، بالإضافة إلى تنظيف تجويف الرحم من جلطات الدم. أحيانًا، لتقليل النزيف، يكفي إدخال عامل مُقلِّص لعضلة الرحم في عنق الرحم أو عن طريق الوريد.

ومن غير المرغوب أيضًا إجراء تنظير الرحم أثناء الدورة الشهرية، ليس بسبب خطر انتشار خلايا بطانة الرحم إلى تجويف البطن، ولكن بسبب عدم كفاية الرؤية.

لقد ثبت أن السائل المستخدم لتمديد تجويف الرحم أثناء تنظير الرحم يدخل إلى تجويف البطن، حاملاً معه جزيئات من بطانة الرحم؛ وبالتالي، في حالة وجود مرض أورام، يمكن أن تدخل الخلايا السرطانية إلى هناك. وقد أظهرت العديد من الدراسات أن الخلايا السرطانية التي تدخل تجويف البطن أثناء تنظير الرحم لا تزيد من سوء تشخيص المرض، ولا يزداد معدل الانتكاسات أو النقائل في سرطان بطانة الرحم. ووفقًا لروبرتس وآخرون (1960)، حتى مع الكشط التشخيصي الروتيني لتجويف الرحم والفحص اليدوي لمرضى سرطان بطانة الرحم، تدخل الخلايا السرطانية إلى الوريد الأجوف السفلي. ومع ذلك، يجب على المرء أن يحاول تجنب دخول السائل من تجويف الرحم إلى تجويف البطن عبر قناتي فالوب. للقيام بذلك، إذا كان هناك اشتباه في سرطان بطانة الرحم، فإنهم يحاولون خلق أقل قدر من الضغط في تجويف الرحم، مما يسمح بإجراء فحص مناسب.

إن الموانع المطلقة لتنظير الرحم هي الأمراض المعدية (وخاصة تلف الأعضاء التناسلية) بسبب خطر انتشار العملية المعدية عن طريق إدخال عامل معدي إلى قناتي فالوب وتجويف البطن.

في الوقت نفسه، لا يُستبعد تنظير الرحم لدى المريضات في فترة ما بعد انقطاع الطمث وجود التهاب بطانة الرحم القيحي، إذ تشير بياناتنا إلى أن سبب تكوّن التهاب بطانة الرحم القيحي غالبًا ما يكون سلائل بطانة الرحم الكبيرة، ويجب إزالتها باستخدام منظار الرحم. يجب على المريضات في هذه المجموعة الخضوع أولًا لعلاج مُعقّد مضاد للالتهابات (بما في ذلك المضادات الحيوية) وتعقيم المهبل. مع العلاج بالمضادات الحيوية، يُفضّل إجراء تنظير الرحم السائل مع توسيع قناة عنق الرحم باستخدام مُوسّع هيجار رقم 11 أو أكثر (لضمان تدفق جيد للسوائل).

تُعدّ أساليب مماثلة ضرورية أيضًا عند إجراء تنظير الرحم للمرضى المصابين بالتهاب بطانة الرحم المصاحب لبقايا البويضة، أو المصابين بالتهاب بطانة الرحم بعد الولادة. يُنصح بإضافة مطهرات إلى السائل المُستخدم لتوسيع تجويف الرحم. في فترة ما بعد الجراحة، من الضروري مواصلة العلاج المضاد للالتهابات.

الحمل المرغوب فيه يُعَدُّ موانعًا لتنظير الرحم نظرًا لارتفاع خطر الإجهاض. الاستثناء الوحيد هو استخدام تنظير الرحم لإجراء تنظير الجنين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]