التهاب بطانة الرحم

التهاب بطانة الرحم هو التهاب معدي يصيب بطانة الرحم، وقد يُسبب مضاعفات خطيرة طويلة الأمد لدى النساء إذا لم يُشخّص ويُعالَج بشكل صحيح. قد يكون تشخيص التهاب بطانة الرحم صعبًا، وغالبًا ما يُشخّص بشكل غير دقيق نظرًا لتعدد الأعراض السريرية المحتملة. يتطلب العلاج تشخيصًا دقيقًا وسريعًا للحالة، واستخدام المضادات الحيوية المناسبة، والتنسيق بين أخصائيين متعددي التخصصات. [ 1 ]

التهاب بطانة الرحم هو التهاب موضعي في بطانة الرحم، البطانة الداخلية للرحم، وغالبًا ما يكون مسببه عدوى. [ 2 ] تُسمى العدوى التي تنتشر إلى قناتي فالوب أو المبايض أو الصفاق الحوضي مرض التهاب الحوض (PID). [ 3 ] يُقسم التهاب بطانة الرحم تقليديًا إلى نوعين: حاد ومزمن. التهاب بطانة الرحم بعد الولادة هو نوع فرعي من التهاب بطانة الرحم الحاد المرتبط بالحمل. [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأوبئة

التهاب بطانة الرحم الحاد

إن حدوث التهاب بطانة الرحم الحاد وحده يمثل تحديًا لأنه يحدث غالبًا في سياق مرض التهاب الحوض، والذي يبلغ معدل حدوثه حوالي 8% في الولايات المتحدة و32% في البلدان النامية.[ 6 ] غالبًا ما ترتبط حالات مرض التهاب الحوض في الولايات المتحدة بعدوى الكلاميديا التراخومية والنيسرية البنية، والتي تمثل 50% من هذه الحالات.[ 7 ]

التهاب بطانة الرحم المزمن

نظرًا لخفة الأعراض عمومًا، يصعب تقدير الانتشار الحقيقي لالتهاب بطانة الرحم المزمن. وقد أظهرت بعض الدراسات أن نسبة الإصابة لدى النساء اللاتي يعانين من الإجهاض المتكرر تبلغ حوالي 30%. ومع ذلك، يختلف معدل الإصابة حتى داخل الدراسة نفسها تبعًا لمرحلة الحيض التي أُجريت فيها خزعة بطانة الرحم. [ 8 ]، [ 9 ]

التهاب بطانة الرحم بعد الولادة

التهاب بطانة الرحم بعد الولادة هو السبب الرئيسي لحمى النفاس أثناء الحمل.[ 10 ] يتراوح معدل حدوثه من 1% إلى 3% لدى المريضات اللاتي لا يعانين من عوامل خطر بعد الولادة المهبلية الطبيعية، ويزداد إلى ما يقرب من 5% إلى 6% في وجود عوامل الخطر. [تُعد الولادة القيصرية عامل خطر كبير، حيث ترتبط بزيادة خطر الإصابة بالتهاب بطانة الرحم بعد الولادة بمقدار 5 إلى 20 ضعفًا مقارنةً بالولادة المهبلية التلقائية. إذا حدثت الولادة القيصرية بعد تمزق الغشاء الأمنيوسي، فإن الخطر يكون أعلى.[ 11 ]،[ 12 ] يمكن أن يقلل العلاج الوقائي المناسب بالمضادات الحيوية من خطر الإصابة بالتهاب بطانة الرحم بعد الولادة، حيث يصاب ما يصل إلى 20% من المريضات بالمرض دون استخدام العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية.[ 13 ] إذا لم يُعالج، يمكن أن يصل معدل الوفيات بالتهاب بطانة الرحم بعد الولادة إلى 17%.[ 14 ]

الأسباب التهاب بطانة الرحم

ينتج التهاب بطانة الرحم بشكل رئيسي عن انتقال الكائنات الدقيقة من الجهاز التناسلي السفلي (أي عنق الرحم والقبو المهبلي) إلى تجويف بطانة الرحم. وتختلف مسببات الأمراض التي تصيب بطانة الرحم عادةً باختلاف نوع التهاب بطانة الرحم، ويصعب أحيانًا تحديدها.

التهاب بطانة الرحم الحاد

في التهاب بطانة الرحم الحاد، تُعزى أكثر من 85% من مسببات العدوى إلى العدوى المنقولة جنسيًا. بخلاف التهاب بطانة الرحم المزمن والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة، والذي يرتبط سببه بالعديد من الكائنات الدقيقة، فإن المسبب الميكروبي الرئيسي لالتهاب بطانة الرحم الحاد هو الكلاميديا التراخومية، تليها النيسرية البنية والبكتيريا المرتبطة بالتهاب بطانة الرحم الجرثومي.[ 15 ]

تشمل عوامل خطر الإصابة بالتهاب بطانة الرحم الحاد: العمر دون 25 عامًا، وتاريخ الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا، والسلوكيات الجنسية الخطرة مثل تعدد الشركاء، والخضوع لإجراءات نسائية مثل اللولب الرحمي أو خزعات بطانة الرحم. تساهم هذه العوامل في زيادة احتمالية الإصابة بهذه الحالة لدى بعض الأشخاص.[ 16 ]

التهاب بطانة الرحم المزمن

غالبًا ما يكون سبب التهاب بطانة الرحم المزمن غير معروف. أظهرت بعض الدراسات احتمال وجود التهاب بطانة الرحم مرتبطًا بأسباب غير معدية (مثل: وسائل منع الحمل داخل الرحم، وسلائل بطانة الرحم، والأورام الليفية العضلية تحت المخاطية). ومع ذلك، عند تحديد العامل المسبب، غالبًا ما يكون عدوى متعددة الميكروبات تتكون من كائنات حية شائعة الوجود في قبو المهبل. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي السل التناسلي إلى التهاب بطانة الرحم الحبيبي المزمن، وهو أكثر شيوعًا في الدول النامية.[5] على عكس التهاب بطانة الرحم الحاد، لا تُعدّ الكلاميديا التراخومية والنيسرية البنية من أكثر الأسباب شيوعًا.[5] تشمل العوامل المسببة الرئيسية التي تم تحديدها ما يلي:

• العقديات
• المكورات المعوية البرازية
• الإشريكية القولونية
• الالتهاب الرئوي الكلبسيلا
• المكورات العنقودية
• الميكوبلازما
• اليوريا بلازما
• غاردنريلا المهبلية
• الزائفة الزنجارية
• أنواع الخميرة Saccharomyces cerevisiae و Candida [ 17 ]

يرتبط التهاب بطانة الرحم المزمن بعوامل خطر عديدة، منها استخدام اللولب الرحمي، وتاريخ الحمل المتعدد، والإجهاضات السابقة، ونزيف الرحم غير الطبيعي. تُعد هذه العوامل عوامل مهمة لفهم الأسباب والعوامل المحتملة التي تُسهم في التهاب بطانة الرحم المزمن.

التهاب بطانة الرحم بعد الولادة

خلال فترة الحمل، يحمي الكيس السلوي تجويف الرحم من العدوى، والتهاب بطانة الرحم نادر. مع توسع عنق الرحم وتمزق الأغشية، يزداد احتمال استعمار تجويف الرحم بالكائنات الدقيقة من القبو المهبلي. ويزداد هذا الخطر مع استخدام الأدوات ودخول أجسام غريبة إلى تجويف الرحم. كما أن البكتيريا أكثر عرضة لاستعمار أنسجة الرحم التي فقدت حيويتها أو تعرضت لضرر آخر. [ 18 ] وكما هو الحال مع العدوى داخل السلى، فإن عدوى بطانة الرحم بعد الولادة متعددة الميكروبات، وتشمل البكتيريا الهوائية واللاهوائية، بما في ذلك:

• المكورات إيجابية الجرام: العقديات من المجموعتين أ و ب، المكورات العنقودية، المكورات المعوية.
• العصيات سلبية الجرام: الإشريكية القولونية، الكلبسيلة الرئوية، البروتيوس.
• الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية: البكتيريا العصوية، الببتوستربتوكوكس، الببتوكوكس، البريفوتيلا، والكلوستريديوم.
• أخرى: الميكوبلازما، النيسرية البنية [ 19 ]،

تعد الكلاميديا التراخومية سببًا نادرًا لالتهاب بطانة الرحم بعد الولادة، على الرغم من أنها غالبًا ما ترتبط بالظهور المتأخر للمرض.[ 20 ] وعلى الرغم من ندرتها، فإن العدوى الشديدة بـ Streptococcus pyogenes أو Staphylococcus aureus أو Clostridium sordellii أو Clostridium perfringens ترتبط بزيادة معدلات الإصابة والوفيات.[ 21 ]

يرتبط التهاب بطانة الرحم بعد الولادة بعوامل خطر متعددة، بما في ذلك الولادة القيصرية، والتهاب بطانة الرحم أثناء الولادة (المعروف بالتهاب المشيمة والسلى)، وتمزق الأغشية لفترات طويلة أو إطالة مدة المخاض، ووجود أجسام غريبة في الرحم (مثل فحوصات عنق الرحم المتعددة وأجهزة مراقبة الجنين الباضعة)، والإزالة اليدوية للمشيمة، والولادة المهبلية الجراحية، وبعض العوامل المتعلقة بالأمومة مثل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، وداء السكري، والسمنة. يُعدّ تحديد عوامل الخطر هذه أمرًا بالغ الأهمية لتحديد وعلاج التهاب بطانة الرحم بعد الولادة، إذ قد تساهم في تطور هذه الحالة وتُرشد التدابير الوقائية واستراتيجيات العلاج.[ 22 ]

طريقة تطور المرض

ينتج التهاب بطانة الرحم الحاد عن عدوى صاعدة من عنق الرحم وقبو المهبل، وغالبًا ما تسببها الكلاميديا التراخومية. تُعطّل عدوى بطانة الرحم وظيفة الحاجز في قناة عنق الرحم، مما يسمح للعدوى بالتصاعد.

في المقابل، يتميز التهاب بطانة الرحم المزمن بإصابة بطانة الرحم بكائنات دقيقة لا ترتبط بالضرورة باستعمار متزامن لعنق الرحم أو المهبل. تؤدي العدوى الميكروبية إلى استجابة مناعية والتهاب مزمن مع تسلل كبير لخلايا البلازما في بطانة الرحم وتطور سلائل دقيقة.[ 23 ] كما توجد زيادة في إنترلوكين-1ب وعامل نخر الورم ألفا، مما يزيد من تخليق هرمون الإستروجين في خلايا الغدد في بطانة الرحم. قد يرتبط هذا التزايد في تخليق هرمون الإستروجين بظهور سلائل دقيقة، والتي تُلاحظ بكثرة في فحص تنظير الرحم لدى المريضات المُشخصات بالتهاب بطانة الرحم المزمن.

في التهاب بطانة الرحم بعد الولادة، يسمح تمزق الأغشية للبكتيريا القادمة من عنق الرحم والمهبل بدخول بطانة الرحم.[4] هذه البكتيريا أكثر عرضة لاستعمار أنسجة الرحم التي فقدت حيويتها، أو تعرضت لنزيف، أو تعرضت لضرر آخر (مثل أثناء الولادة القيصرية). كما يمكن لهذه البكتيريا أن تغزو عضلة الرحم، مسببةً التهابًا وعدوى.

الأعراض التهاب بطانة الرحم

يعتمد التشخيص السريري لالتهاب بطانة الرحم الحاد وما بعد الولادة على الأعراض المميزة ونتائج الفحص؛ أما التهاب بطانة الرحم المزمن، فغالبًا ما يكون بدون أعراض، ويتطلب عادةً تأكيدًا نسيجيًا. قد تتداخل السجلات السريرية والأعراض بين أنواع التهاب بطانة الرحم المختلفة والتشخيصات التفريقية؛ ومع ذلك، ترتبط بعض السمات السريرية بنوع واحد من التهاب بطانة الرحم أكثر من غيرها. لذلك، يُعدّ التاريخ المرضي الشامل أمرًا أساسيًا للتوصل إلى تشخيص دقيق. ينبغي على الأطباء الذين يراجعون التاريخ المرضي أيضًا محاولة تحديد عوامل الخطر الشائعة لمرض التهاب بطانة الرحم (مثل تعدد الشركاء الجنسيين، وتاريخ الإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا) وإثبات التشخيص التفريقي بناءً على تاريخ طبي وتوليدي وجنسي شامل.

التهاب بطانة الرحم الحاد

تشمل الأعراض المميزة لالتهاب بطانة الرحم الحاد ظهور مفاجئ لألم الحوض وعسر الجماع وإفرازات مهبلية، والتي تحدث غالبًا لدى الأفراد النشطين جنسيًا، على الرغم من أن المرضى قد لا تظهر عليهم أعراض أيضًا. بناءً على شدة المرض، قد تظهر أيضًا أعراض جهازية مثل الحمى والتوعك، على الرغم من أنها غالبًا ما تكون غائبة في الحالات الأخف. تشمل الأعراض الإضافية نزيف الرحم غير الطبيعي (مثل نزيف ما بعد الجماع أو نزيف ما بين الحيض أو نزيف الحيض الغزير) وعسر الجماع وعسر التبول. [ 24 ] قد تحدث أعراض ثانوية لالتهاب الكبد (مثل متلازمة فيتز هيو كورتيس) أو خراج قناة فالوب والمبيض أو التهاب قناة فالوب لدى المرضى المصابين بـ PID، بما في ذلك ألم في الربع العلوي الأيمن وألم في أسفل البطن.

التهاب بطانة الرحم المزمن

غالبًا ما يكون لدى مرضى التهاب بطانة الرحم المزمن تاريخ من الإجهاض المتكرر، وفشل الانغراس المتكرر، والعقم. غالبًا ما يكون التهاب بطانة الرحم المزمن بدون أعراض. عند ظهور الأعراض، تكون عادةً غير محددة، ومن أكثر الشكاوى شيوعًا: نزيف الرحم غير الطبيعي، وآلام الحوض، وخروج دم أبيض من الرحم.

التهاب بطانة الرحم بعد الولادة

السمة السريرية الرئيسية لالتهاب بطانة الرحم بعد الولادة هي الحمى التي تلي ولادة أو إجهاضًا حديثًا. يبدأ المرض مبكرًا خلال 48 ساعة من الولادة، بينما يستمر متأخرًا حتى 6 أسابيع بعد الولادة. تشمل الأعراض التي تدعم التشخيص ألمًا في الرحم، وألمًا شديدًا في أسفل البطن، ونزول دم صديدي كريه الرائحة، وانكماش الرحم.[22] قد تظهر أيضًا أعراض عامة مثل الشعور بالضيق والصداع والقشعريرة.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يؤدي التهاب بطانة الرحم الحاد، وخاصةً المصاحب لمرض التهاب الحوض، إلى العقم، وآلام الحوض المزمنة، والحمل خارج الرحم. بالإضافة إلى ذلك، قد تتطور العدوى الصاعدة إلى خراج قناة فالوب والمبيض.[ 25 ] تشمل مضاعفات التهاب بطانة الرحم المزمن مشاكل الخصوبة (مثل الإجهاض المتكرر وفشل الانغراس المتكرر) ونزيف الرحم غير الطبيعي. قد يعاني ما يقرب من 1% إلى 4% من مريضات التهاب بطانة الرحم بعد الولادة من مضاعفات مثل تعفن الدم، والخراجات، والأورام الدموية، والتهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني، والتهاب اللفافة النخرية. قد تكون الجراحة ضرورية إذا أدت العدوى إلى تجمع سوائل تصريف.

التشخيص التهاب بطانة الرحم

يتم إجراء الدراسات 1، 2، 3، 5 على جميع المرضى، 4، 6 - إذا كان ذلك ممكنا من الناحية الفنية وإذا كان هناك شك حول التشخيص.

1. قياس الحرارة. في الحالة الخفيفة، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-38.5 درجة مئوية، وفي الحالة الشديدة، تتجاوز 39 درجة مئوية.
2. فحص دم سريري. في الحالة الخفيفة، يتراوح عدد كريات الدم البيضاء بين 9 و12 × 10 ⁹ /لتر، مع وجود انزياح طفيف في العدلات إلى اليسار في تعداد كريات الدم البيضاء؛ ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) بين 30 و55 مم/ساعة. في الحالة الشديدة، يصل عدد كريات الدم البيضاء إلى 10-30 × 10 ⁹ /لتر، مع وجود انزياح طفيف في العدلات إلى اليسار، مع وجود حبيبات سامة في كريات الدم البيضاء؛ ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) بين 55 و65 مم/ساعة.
3. تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية. يُجرى لجميع النساء في المخاض بعد الولادة الطبيعية أو القيصرية في اليوم الثالث إلى الخامس. يُلاحظ زيادة في حجم الرحم وحجمه الأمامي الخلفي. كما يُحدد وجود طبقة ليفية كثيفة على جدران الرحم، ووجود غازات في تجويفه وفي منطقة الأربطة.
4. تنظير الرحم. هناك ثلاثة أنواع من التهاب بطانة الرحم، وفقًا لدرجة تسمم الجسم والأعراض الموضعية:
   • التهاب بطانة الرحم (طبقة بيضاء على جدران الرحم بسبب الالتهاب الليفي)؛
   • التهاب بطانة الرحم مع نخر الأنسجة الساقطة (تكون هياكل بطانة الرحم سوداء اللون، خيطية، بارزة قليلاً فوق جدار الرحم)؛
   • التهاب بطانة الرحم مع احتباس أنسجة المشيمة، أكثر شيوعًا بعد الولادة (هيكل متكتل ذو لون مزرق يبرز بشكل حاد على خلفية جدران الرحم).

يتم تشخيص عدد من المرضى بعيب في الأنسجة على شكل شق أو ممر - وهي علامة على التباعد الجزئي للخيوط في الرحم.

5. فحص بكتيري لعينة من تجويف الرحم لتحديد حساسيتها للمضادات الحيوية. غلبت البكتيريا اللاهوائية غير المُكوِّنة للأبواغ (82.7%) وارتباطاتها بالكائنات الدقيقة الهوائية. البكتيريا اللاهوائية حساسة للغاية للميترونيدازول، والكليندامايسين، واللينكومايسين، بينما البكتيريا الهوائية حساسة للأمبيسيلين، والكاربينيسيلين، والجنتاميسين، والسيفالوسبورينات.
6. تحديد التوازن الحمضي القاعدي في النفاس. يتميز التهاب بطانة الرحم بانخفاض الرقم الهيدروجيني (pH) إلى أقل من 7.0، وضغط ثاني أكسيد الكربون (pCO2) إلى أكثر من 50 مم زئبق، وضغط الأكسجين (pO2) إلى أقل من 30 مم زئبق. تسبق التغيرات في هذه المعايير ظهور الأعراض السريرية للمرض.

الفحص

من أجل تحديد النساء أثناء الولادة اللاتي يعانين من تراجع الرحم، واللواتي هن معرضات لخطر الإصابة بالتهاب بطانة الرحم بعد الولادة، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في اليوم الثالث إلى الخامس بعد الولادة.

تشخيص متباين

بالإضافة إلى التهاب بطانة الرحم الحاد، يشمل التشخيص التفريقي لألم الحوض الحمل خارج الرحم، أو كيس المبيض النزفي أو الممزق، أو التواء المبيض، أو بطانة الرحم المهاجرة، أو خراج قناة فالوب والمبيض، أو التهاب المثانة الحاد، أو حصوات الكلى، أو الأسباب المعدية المعوية (مثل التهاب الزائدة الدودية، والتهاب الرتج، ومتلازمة القولون العصبي).

غالبًا ما تكون الأعراض الشائعة لالتهاب بطانة الرحم المزمن هي نزيف رحمي غير طبيعي (AUB) أو مشاكل في الخصوبة. التشخيص التفريقي للنزيف غير المنتظم واسع النطاق. توصي الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) بتصنيف نزيف الرحم غير الطبيعي وفقًا لنظام PALM-COEIN، وهو اختصار يرمز إلى السلائل، والانتباذ العضلي الليفي، والأورام الخبيثة، واعتلال التخثر، وخلل التبويض، وأسباب بطانة الرحم (مثل التهاب بطانة الرحم الحاد أو المزمن)، والأسباب العلاجية (مثل مضادات التخثر، وموانع الحمل الهرمونية)، ولم يتم تصنيفها بعد. [ 26 ] كما أن للعقم أيضًا تفريقًا تفريقيًا واسعًا يشمل عوامل الرحم، وعوامل قناة فالوب، وخلل التبويض أو الهرمونات، ومشاكل الكروموسومات، وأسباب العوامل الذكرية. [ 27 ]

في المرضى الذين يعانون من حمى النفاس، يشمل التشخيص التفريقي عدوى موقع الجراحة، والتهاب المسالك البولية، والتهاب الحويضة والكلية، والتهاب الضرع، والالتهاب الرئوي، والإنتان، والتهاب الصفاق، والتهاب الوريد الخثاري الحوضي الإنتاني.

علاج او معاملة التهاب بطانة الرحم

الهدف من علاج التهاب بطانة الرحم هو إزالة العامل الممرض، وتخفيف أعراض المرض، وتطبيع المعايير المخبرية والاضطرابات الوظيفية، ومنع مضاعفات المرض.

التهاب بطانة الرحم الحاد

يوصي مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بالعديد من أنظمة المضادات الحيوية المختلفة.[ 28 ]،[ 29 ] يوصى بالأنظمة الفموية التالية للحالات الخفيفة إلى المتوسطة التي يمكن علاجها على أساس العيادات الخارجية.

• الخيار 1:
  • سيفترياكسون 500 ملغ عضليًا مرة واحدة.
  • + دوكسيسيكلين 100 ملغ عن طريق الفم مرتين يوميا لمدة 14 يوما.
  • + ميترونيدازول 500 ملغ عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة 14 يومًا
• الخيار الثاني:
  • سيفوكسيتين 2 جرام عضليًا مرة واحدة مع بروبينسيد 1 جرام عن طريق الفم مرة واحدة
  • + دوكسيسيكلين 100 ملغ عن طريق الفم مرتين يوميا لمدة 14 يوما.
  • + ميترونيدازول 500 ملغ عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة 14 يومًا
• الخيار 3:
  • السيفالوسبورينات الوريدية الأخرى من الجيل الثالث (على سبيل المثال، سيفتزوكسيم أو سيفوتاكسيم)
  • + دوكسيسيكلين 100 ملغ عن طريق الفم مرتين يوميا لمدة 14 يوما.
  • + ميترونيدازول 500 ملغ عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة 14 يومًا
• تشمل أنظمة العلاج البديلة للمرضى الذين يعانون من حساسية شديدة للسيفالوسبورين ما يلي:
  • ليفوفلوكساسين 500 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا أو موكسيفلوكساسين 400 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا (يفضل لعدوى م. genitalium) لمدة 14 يومًا
  • + ميترونيدازول 500 ملغ كل 8 ساعات لمدة 14 يومًا
  • أزيثروميسين 500 مجم وريديًا مرة واحدة يوميًا لمدة 1-2 جرعة، ثم 250 مجم عن طريق الفم يوميًا + ميترونيدازول 500 مجم عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة 12-14 يومًا [28]

مؤشرات دخول المستشفى للمرضى الداخليين هي:

• خراج البوق والمبيض
• فشل العلاج في العيادات الخارجية أو عدم القدرة على الالتزام به أو تحمله
• مرض شديد، غثيان، قيء، أو درجة حرارة فموية >101 درجة فهرنهايت (38.5 درجة مئوية)
• لا يمكن استبعاد الحاجة إلى التدخل الجراحي (مثل التهاب الزائدة الدودية) .

تُعطى المضادات الحيوية الوريدية للمرضى المقيمين حتى تظهر عليهم علامات تحسن سريري (مثل انخفاض الحرارة وألم البطن)، وعادةً ما تستمر هذه المدة من ٢٤ إلى ٤٨ ساعة، وبعد ذلك يُمكن الانتقال إلى نظام علاجي فموي. تشمل أنظمة العلاج الوريدي الموصى بها ما يلي:

• سيفوكسيتين 2 جرام وريديًا كل 6 ساعات أو سيفوتيتان 2 جرام وريديًا كل 12 ساعة.
• + دوكسيسيكلين 100 ملغ عن طريق الفم أو الوريد كل 12 ساعة

الأنظمة الوريدية البديلة:

• أمبيسيلين-سولباكتام 3 جرام عن طريق الوريد كل 6 ساعات + دوكسيسيكلين 100 مجم عن طريق الفم أو الوريد كل 12 ساعة
• كليندامايسين 900 ملغ وريديًا كل 8 ساعات + جنتاميسين وريديًا أو عضليًا 3-5 ملغ/كغ كل 24 ساعة

التهاب بطانة الرحم المزمن

يُعالَج التهاب بطانة الرحم المزمن عادةً باستخدام دوكسيسيكلين بجرعة ١٠٠ ملغ فمويًا مرتين يوميًا لمدة ١٤ يومًا. في حال فشل علاج دوكسيسيكلين، يُمكن استخدام ميترونيدازول بجرعة ٥٠٠ ملغ فمويًا يوميًا لمدة ١٤ يومًا، بالإضافة إلى سيبروفلوكساسين بجرعة ٤٠٠ ملغ فمويًا يوميًا لمدة ١٤ يومًا.

بالنسبة لالتهاب بطانة الرحم الحبيبي المزمن، يوصى بالعلاج المضاد للسل، بما في ذلك:

• إيزونيازيد 300 ملغ يوميا
• + ريفامبيسين 450-600 ملغ يوميًا
• + إيثامبوتول من 800 إلى 1200 ملغ يوميًا
• + بيرازيناميد 1200-1500 ملغ يوميا

التهاب بطانة الرحم بعد الولادة

ينبغي إعطاء معظم المرضى المضادات الحيوية عن طريق الوريد، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من حالات مرضية متوسطة إلى شديدة، أو يُشتبه في إصابتهم بتسمم الدم، أو التهاب بطانة الرحم بعد الولادة القيصرية. وقد حددت مراجعة كوكرين لأنظمة المضادات الحيوية لعلاج التهاب بطانة الرحم بعد الولادة أن النظام التالي من الكليندامايسين والجنتاميسين هو الأكثر فعالية:

• جنتاميسين 5 ملغ/كغ وريديًا كل 24 ساعة (يفضل) أو 1.5 ملغ/كغ وريديًا كل 8 ساعات أو + كليندامايسين 900 ملغ وريديًا كل 8 ساعات
• إذا كانت نتيجة اختبار المجموعة ب إيجابية أو لم تتحسن العلامات والأعراض خلال 48 ساعة، أضف أيًا من الإجراءات التالية:
  • أمبيسيلين 2 جرام عن طريق الوريد كل 6 ساعات أو
  • أمبيسيلين 2 جرام جرعة تحميل وريدية، ثم 1 جرام كل 4-8 ساعات.
  • أمبيسيلين-سولباكتام 3 جرام عن طريق الوريد كل 6 ساعات

بالنسبة لأولئك الذين لا تتحسن حالتهم خلال 72 ساعة، ينبغي على الأطباء توسيع نطاق التشخيص التفريقي ليشمل التهابات أخرى مثل الالتهاب الرئوي، والتهاب الحويضة والكلية، والتهاب الوريد الخثاري الإنتاني الحوضي. يجب الاستمرار في إعطاء المضادات الحيوية الوريدية حتى يبقى المريض بلا حمى لمدة 24 ساعة على الأقل، إلى جانب تخفيف الألم وشفاء زيادة كريات الدم البيضاء. لا يوجد دليل ملموس على أن الاستمرار في تناول المضادات الحيوية عن طريق الفم بعد التحسن السريري يُحسّن النتائج المتعلقة بالمريض بشكل ملحوظ. [ 30 ] يمكن النظر بعناية في نظام علاجي بالمضادات الحيوية عن طريق الفم للمرضى الذين تظهر عليهم أعراض خفيفة بعد خروجهم من المستشفى (مثل التهاب بطانة الرحم المتأخر بعد الولادة).

توقعات

بدون علاج، يبلغ معدل الوفيات بسبب التهاب بطانة الرحم بعد الولادة حوالي 17%. ومع ذلك، في الدول المتقدمة، يكون التشخيص ممتازًا عادةً مع العلاج المناسب. يتميز التهاب بطانة الرحم الحاد بحد ذاته بتشخيص ممتاز؛ ومع ذلك، فإنه غالبًا ما يكون موجودًا مع التهاب قناة فالوب، مما يزيد بشكل كبير من خطر العقم الأنبوبي. تشير الأدلة إلى أن نتائج الخصوبة قد تتحسن بشكل ملحوظ بعد علاج التهاب بطانة الرحم المزمن. على سبيل المثال، في دراسة أجريت على دورات نقل الأجنة الطازجة في اليوم الثالث، كانت معدلات المواليد الأحياء أعلى بكثير لدى المريضات المعالجات مقارنةً بالمرضى غير المعالجين، بنسبة تقارب 60% إلى 65% مقابل 6% إلى 15% على التوالي. وجدت دراسة أخرى أن معدل المواليد الأحياء لدى المريضات اللاتي يعانين من الإجهاض المتكرر والتهاب بطانة الرحم المزمن ارتفع من 7% قبل العلاج إلى 56% بعده.[ 31 ]