تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
إدارة المرضى بعد تنظير الرحم
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 06.07.2025
إدارة المرضى بعد التلاعبات والعمليات الجراحية بالمنظار الرحمي
تعتمد إدارة المرضى بعد عملية تنظير الرحم على العديد من العوامل: طبيعة المرض، والحالة العامة الأولية للمريضة وحالة الأعضاء التناسلية، وحجم التلاعب بالمنظار أو الجراحة.
بعد إجراء تنظير الرحم مع كحت تشخيصي منفصل لغشاء الرحم المخاطي، أو إجراء عمليات تنظير الرحم البسيطة (إزالة سلائل بطانة الرحم، أو بقايا أنسجة البويضة أو المشيمة، أو تفتيت الالتصاقات الرحمية الدقيقة، أو تشريح الحواجز الصغيرة، أو إزالة العقد تحت المخاطية على قاعدة ضيقة)، لا حاجة إلى توصيات خاصة. يمكن للمريضة مغادرة المستشفى يوم العملية أو اليوم التالي.
بالنسبة للمرضى بعد تنظير الرحم على خلفية عملية التهابية في تجويف الرحم (التهاب الرحم، بقايا البويضة المخصبة المصابة، التهاب بطانة الرحم بعد الولادة، وما إلى ذلك)، فمن المستحسن الخضوع للعلاج المضاد للبكتيريا ومضاد للالتهابات قبل وبعد تنظير الرحم باستخدام الطريقة المعتادة أو دورة قصيرة: السيفالوسبورينات عن طريق الوريد 1 غرام قبل 30 دقيقة من الجراحة، ثم بنفس الجرعة مرتين بعد 12 ساعة من الجراحة.
غالبًا ما تظهر إفرازات دموية أو قليلة من الجهاز التناسلي بعد تنظير الرحم الجراحي لمدة تتراوح بين أسبوعين وأربعة أسابيع. أحيانًا، تبقى أجزاء من الأنسجة المستأصلة في تجويف الرحم. في هذه الحالات، لا داعي لوصف أي دواء. يجب تحذير المرأة من هذه الإفرازات.
بعد تشريح الالتصاقات الرحمية، ينصح جميع أطباء التنظير الداخلي تقريبًا بتركيب لولب داخل الرحم لمدة شهرين، نظرًا لأن خطر تكرار الالتصاقات يزيد عن 50%. اقترح آش وآخرون (1991) تركيب لولب داخل الرحم يحتوي على هرمون الإستروجين. ومن الحلول البديلة إدخال قسطرة فولي أو بالون سيليكون خاص في تجويف الرحم، يُترك لمدة أسبوع تحت تأثير المضادات الحيوية واسعة الطيف. ولتحسين إعادة التئام سطح الجرح، يُنصح بالعلاج بالهرمونات البديلة لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر.
يُفضّل بعض الأطباء تركيب اللولب الرحمي (حلقة ليبسا) لمدة شهر إلى شهرين، ويصفون العلاج الهرموني التعويضي لمدة ثلاثة أشهر لاستعادة بطانة الرحم. في الفترة المبكرة بعد الجراحة، تُعطى دورة وقائية من العلاج المضاد للبكتيريا.
بعد تشريح الحاجز الرحمي، تُعطى النساء اللواتي يعانين من حالات إجهاض تلقائي متكررة دورة وقائية من العلاج المضاد للبكتيريا. وقد لا يُوصف هذا العلاج لغيرهن.
لا تزال الحاجة إلى تركيب اللولب الرحمي ووصف العلاج الهرموني بعد تشريح الحاجز الرحمي بالمنظار الرحمي محل جدل. لا ينصح معظم أطباء التنظير الداخلي بتركيب اللولب الرحمي بعد عملية رأب الرحم بالمنظار الرحمي، بل يصفون هرمون الإستروجين. مع ذلك، هناك معارضون لوصف الإستروجين، حيث أظهرت الفحوصات المجهرية بعد العملية عودةً كاملةً للظهارة في موقع العملية. في فترة ما بعد الجراحة، من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للمراقبة خلال المرحلة الثانية من الدورة الشهرية لتحديد حجم الجزء المتبقي من الحاجز الرحمي؛ إذا تجاوز حجمه سم واحد، يُنصح بإعادة تنظير الرحم في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية التالية.
بعض الأطباء لا يُركّبون اللولب الرحمي بعد تشريح الحاجز الرحمي، لكنهم يُوصون بفترة علاج بالهرمونات البديلة لمدة شهرين. إذا استعاد تجويف الرحم وضعه الطبيعي بعد العلاج (باستخدام الموجات فوق الصوتية مع التباين لتجويف الرحم أو تصوير الرحم والبوق)، يُمكن للمريضة الحمل.
بعد استئصال بطانة الرحم (الاستئصال)، يوصي بعض الجراحين بوصف مضادات الغدد التناسلية (دانازول)، ومضادات GnRH (ديكابيبتيل، زولاديكس) لمدة 3-4 أشهر لتجنب تجدد الأجزاء المتبقية من بطانة الرحم، إلا أن هذا العلاج مكلف للغاية. من الأنسب والأكثر سهولة للمريضة إعطاء 1500 ملغ من أسيتات ميدروكسي بروجستيرون (ديبو-بروفيرا). يُنصح بهذا العلاج بشكل خاص لمرضى الانتباذ البطاني الرحمي.
بعد استئصال العضلة العضلية بالجراحة الكهربائية أو بالليزر مع تكوين سطح جرح كبير وفي المرضى الذين تلقوا مضادات GnRH في فترة ما قبل الجراحة، يوصى بوصف هرمون الاستروجين (بريمارين 25 مجم لمدة 3 أسابيع) لإعادة تكوين الظهارة بشكل أفضل للغشاء المخاطي لتجويف الرحم.
[