خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
الورم السرطاني
آخر مراجعة: 04.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الكارسينويد (ورم أرجنتافينوم، ورم كرومافينومي، ورم كارسينويد، ورم في نظام APUD) هو ورم نادر ظهاري عصبي، نشط هرمونيًا، يُنتج السيروتونين بكميات زائدة. تتكون الكارسينويدات في تجاويف الأمعاء من الخلايا الأرجنتافينومية المعوية (خلايا كولشيتسكي)، التي تنتمي إلى الجهاز الصماوي المنتشر.
يحدث الورم بنسبة ١:٤٠٠٠ من السكان، ووفقًا للدراسات المرضية، فإن نسبة حدوث أورام الكارسينويد هي ٠.١٤٪. يمكن العثور على أورام الكارسينويد في جميع الأعضاء والأنسجة تقريبًا. ويمثل الكارسينويد ما بين ٥٪ و٩٪ من جميع أورام الجهاز الهضمي. ووفقًا لـ AV Kalinin (١٩٩٧)، يتمركز الكارسينويد في الزائدة الدودية في ٥٠-٦٠٪ من الحالات، وفي ٣٠٪ في الأمعاء الدقيقة. وفي حالات أقل شيوعًا، يتمركز الكارسينويد في البنكرياس والشعب الهوائية والمرارة والمبايض وأعضاء أخرى.
تُنتج الأورام الكارسينويدية المتواجدة في الصائم واللفائفي والنصف الأيمن من القولون أكبر كمية من السيروتونين. أما عندما تتواجد الأورام الكارسينويدية في المعدة والبنكرياس والاثني عشر والشعب الهوائية، فإن كمية السيروتونين التي ينتجها الورم تكون أقل بكثير.
ولأول مرة، قدم أو. لوبارش في عام 1888 وصفًا مرضيًا لتكوينات الأورام الناشئة عن هذه الخلايا، والتي سُميت فيما بعد بالأرجنتافين.
اقترح س. أوبرندورفر عام ١٩٠٧ اسم "السرطان" للإشارة إلى ورم في الأمعاء يشبه الورم السرطاني (الكارسينوما)، ولكنه يختلف عنه في خباثته الأقل. تُشكل هذه الأورام ما بين ٠.٠٥٪ و٠.٢٪ من جميع الأورام الخبيثة، و٠.٤٪ إلى ١٪ من جميع أورام الجهاز الهضمي. يتمركز حوالي ١٪ إلى ٣٪ منها في الأمعاء الغليظة، وفي بعض الحالات في الزائدة الدودية. ووفقًا لج. أريد، يُكتشف الورم الأرجنتيفي نسيجيًا في ٥٪ إلى ٨٪ من الزوائد الدودية التي تُستأصل بسبب التهاب الزائدة الدودية المزمن. وفقًا لإحصاءات ف. و. شيلي وم. ه. فلوخ (1964)، التي شملت 554 وصفًا لأورام خبيثة في الأمعاء الدقيقة، لوحظت أورام كارسينويدية في 65 حالة (11.7%)، والتي غالبًا ما كانت موضعية في الجزء البعيد من الأمعاء الدقيقة. كما وُصفت أورام كارسينويدية في المستقيم. توجد هذه الأورام في الشعب الهوائية والبنكرياس والكبد والمرارة والبروستاتا. تحدث في أي عمر، وأحيانًا في الطفولة والمراهقة (يتراوح متوسط أعمار المرضى المصابين بهذا المرض بين 50 و60 عامًا)، وبنسبة متساوية تقريبًا بين الرجال والنساء.
الأورام الكارسينويدية أورام بطيئة النمو نسبيًا. لذلك، ونظرًا لغياب الأعراض الموضعية لفترة طويلة، والذي يُعزى أساسًا إلى صغر حجم الأورام وبطء نموها، اعتُبرت الكارسينويدية لفترة طويلة "أورامًا شبه بريئة في الغشاء المخاطي المعوي، تُكتشف بالصدفة أثناء الجراحة أو التشريح". لاحقًا، ثبتت خباثة الورم، الذي ينتشر في 30-75% من الحالات عند تمركزه في الأمعاء الدقيقة. في حالة سرطان القولون الكارسينويدي، تُكتشف النقائل في 70% من الحالات؛ ويبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 53%. في أغلب الأحيان، تُوصف نقائل مفردة ومتعددة من الكارسينويدية في العقد الليمفاوية الإقليمية، والصفاق، وأجزاء مختلفة من الأمعاء، والكبد.
عادةً ما يقع الورم في الطبقة تحت المخاطية للأمعاء، وينمو باتجاه الطبقة العضلية والمصلية. حجمه صغير عادةً، ويتراوح قطره بين بضعة مليمترات و3 سم. في المقطع، يكون نسيج الورم أصفر أو رماديًا مصفرًا، ويتميز بكثافة عالية من الكوليسترول والدهون الأخرى. في حالة الأورام السرطاوية، غالبًا ما يحدث سماكة وقصر في الصمام ثلاثي الشرفات والصمام الرئوي، مما يؤدي إلى خلل في الصمام، وتضخم العضلات، وتمدد البطين الأيمن.
يكشف الفحص النسيجي عن البنية المميزة للورم الكارسينويدي. يحتوي سيتوبلازم الخلايا على دهون ثنائية الانكسار، والأهم من ذلك، حبيبات تحتوي على السيروتونين، والتي يتم الكشف عنها نسيجيًا باستخدام تفاعلات الكرومافين والأرجنتافين.
أسباب تطور الأورام الكارسينويدية
لا يزال سبب الكارسينويد، مثل الأورام الأخرى، غير واضح. يُلاحظ أن العديد من أعراض المرض ناتجة عن النشاط الهرموني للورم. مع أعلى درجة من الموثوقية، يتم إفراز السيروتونين (5-هيدروكسي تريبتامين) بشكل كبير من قبل خلايا الورم - وهو ناتج عن تحويل حمض التربتوفان الأميني، ويصل محتواه في الدم إلى 0.1-0.3 ميكروغرام/مل. تحت تأثير أكسيداز أحادي الأمين، يتحول الجزء الأكبر من السيروتونين إلى حمض 5-هيدروكسي إندول أسيتيك، الذي يُفرز في البول. في البول، يزداد محتوى الناتج النهائي للتحويل - حمض 5-هيدروكسي إندول أسيتيك (5-HIAA) - في الكارسينويد بشكل حاد، وفي معظم الحالات يكون 50-500 ملغ (مع معيار 2-10 ملغ).
[ 9 ]
أعراض السرطان الكارسينويدي
الأعراض الرئيسية لسرطان الجلد الكارسينويدي هي نوبات من انخفاض تدفق الدم في الوجه والرقبة والصدر، مع احمرار مفاجئ في الوجه ومؤخرة الرأس والرقبة والجزء العلوي من الجسم. في هذه المناطق، يشعر المريض بحرقة وحرارة وتنميل. يعاني العديد من المرضى من احمرار العينين (احتقان الملتحمة)، وزيادة الدموع، وفرط إفراز اللعاب، وتورم الوجه، وتسرع القلب؛ ومن المحتمل حدوث انخفاض كبير في ضغط الدم. في بداية المرض، تكون الهبات الساخنة نادرة الحدوث (مرة أو مرتين خلال أسبوع أو أسبوعين أو حتى خلال شهر إلى ثلاثة أشهر)، ثم تصبح يومية وقد تزعج المرضى من 10 إلى 20 مرة يوميًا. تتراوح مدة الهبات الساخنة من دقيقة إلى 5 إلى 10 دقائق.
تشخيص السرطان الكارسينويدي
في الغالبية العظمى من الحالات، تؤكد الفحوصات المخبرية ارتفاع مستوى 5-هيدروكسي تريبتامين في الدم وحمض 5-هيدروكسي إندول أسيتيك في البول، ويُعتبر إفراز الأخير بكمية 12 ملغ يوميًا أمرًا مثيرًا للشك، بينما يُعتبر إفرازه بكمية تزيد عن 100 ملغ يوميًا علامة أكيدة على الإصابة بالكارسينويد. تجدر الإشارة إلى أن الريزيربين، والفيناثيازين، ومحلول لوغول، وغيرها من الأدوية، بالإضافة إلى تناول كميات كبيرة من الموز والطماطم الناضجة، تزيد من محتوى السيروتونين في الدم، وحمض 5-هيدروكسي إندول أسيتيك الناتج عن عملية أيضه، في البول، بينما يُقلل الكلوربرومازين ومضادات الهيستامين وغيرها من الأدوية من مستوى السيروتونين. لذلك، عند إجراء الفحوصات المخبرية، يجب مراعاة هذه التأثيرات المحتملة على نتائج الاختبار.
ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
من الاتصال؟
علاج السرطان الكارسينويد
العلاج الجراحي - استئصال الأمعاء مع الإزالة الجذرية للورم والنقائل، إن وجدت. يمكن أيضًا إزالة أورام القولون، وخاصةً المستقيم، بالمنظار أو عبر الشرج. يتكون العلاج العرضي من وصف حاصرات مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية (أنابريلين، فينتولامين، إلخ)؛ بينما تكون الكورتيكوستيرويدات، والكلوربرومازين، ومضادات الهيستامين أقل فعالية.
الأدوية
التشخيص لسرطان الغدة الدرقية
إن التشخيص مع التشخيص في الوقت المناسب والإزالة الجراحية للورم يكون مواتيا نسبيا، أفضل من أنواع أخرى من الأورام الخبيثة.
من السمات المميزة للسرطانات الكارسينويدية بطء نموها، ونتيجة لذلك، يتراوح متوسط العمر المتوقع للمرضى، حتى بدون علاج، بين 4 و8 سنوات أو أكثر. وقد تحدث الوفاة نتيجةً لنقائل متعددة، أو الهزال، أو قصور القلب، أو انسداد الأمعاء.