شكل بطني من احتشاء عضلة القلب

احتشاء عضلة القلب البطني هو نوع من احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية)، حيث يؤثر نقص التروية (نقص إمداد الدم) والنخر (موت الأنسجة) على منطقة من القلب تقع في مقدمة البطن، أو ما يُعرف بالمنطقة "البطنية". يشير هذا إلى الجزء السفلي من الجدار الأمامي للقلب، والذي يُزوَّد عادةً بالدم من خلال فروع الشريان التاجي الأيسر.

يمكن أن يظهر الشكل البطني من احتشاء عضلة القلب بمجموعة متنوعة من المظاهر السريرية، ولكنه غالبًا ما يكون مصحوبًا بألم وانزعاج في البطن، أو تحت الصدر، أو فوق المعدة (الجزء العلوي من البطن، تحت الثدي). قد يكون هذا الأمر مُربكًا، لأن الأعراض قد تتشابه مع أعراض اضطرابات الجهاز الهضمي أو آلام البطن.

عادةً ما يتطلب احتشاء عضلة القلب البطني عناية طبية عاجلة وتشخيصًا دقيقًا، بما في ذلك تخطيط كهربية القلب (ECG)، وفحوصات الدم الكيميائية الحيوية (للكشف عن علامات تلف عضلة القلب مثل التروبونين)، وفحوصات قلبية أخرى. يشمل العلاج رعاية طارئة لاستعادة تدفق الدم الطبيعي للقلب، مثل تصوير الأوعية التاجية، وإذا لزم الأمر، رأب الأوعية أو مجازة الشريان التاجي.

قد يُشكل احتشاء عضلة القلب البطني خطرًا على الحياة، ومن الضروري طلب الرعاية الطبية فورًا في حال الاشتباه به، حتى لو بدت الأعراض مرتبطة بمنطقة البطن. العلاج الفعال وفي الوقت المناسب يُنقذ حياة المريض ويمنع حدوث مضاعفات خطيرة.

علم الأوبئة

انتشار المظاهر غير النمطية مرتفع، حيث تظهر الدراسات الوبائية أن 26% من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب قد يعانون من آلام الصدر النمطية، [ 1 ] وتمثل المظاهر غير النمطية لاحتشاء عضلة القلب ما يقرب من 34%. [ 2 ]

الأعراض احتشاء عضلة القلب البطني.

قد يُظهر الشكل البطني من احتشاء عضلة القلب علامات وأعراضًا مميزة عن أشكال أخرى من احتشاء عضلة القلب، مثل الذبحة الصدرية النموذجية أو احتشاء الجدار الأمامي لعضلة القلب. تشمل السمات المميزة الرئيسية لهذا الشكل ما يلي:

1. ألم البطن: من أبرز أعراض احتشاء عضلة القلب البطني الشعور بألم أو انزعاج في منطقة البطن، وخاصةً في المنطقة فوق المعدة (تحت الصدر). قد يكون هذا الألم متوسط الشدة أو شديدًا.
2. القيء والغثيان: قد يعاني المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب في البطن من الغثيان وأحيانًا القيء.
3. غياب الأعراض النموذجية للذبحة الصدرية: قد لا يعاني بعض المرضى المصابين بهذا الشكل من احتشاء عضلة القلب من الذبحة الصدرية النموذجية مثل ألم الصدر الحارق الذي ينتشر إلى الذراع الأيسر أو الكتف أو الفك.
4. اضطرابات المعدة: قد يصاحب احتشاء عضلة القلب اضطرابات معوية عابرة، بما في ذلك الإسهال.
5. فقدان الوعي أو الدوار: في بعض الحالات قد يفقد المريض وعيه أو يشعر بالدوار.
6. أعراض فقر الدم: نظرًا لأن احتشاء عضلة القلب يمكن أن يؤثر على تدفق الدم وإنتاج الدم، فقد يعاني المرضى من أعراض فقر الدم مثل الضعف والتعب.

من المهم ملاحظة أن أعراض احتشاء عضلة القلب البطني قد تختلف اختلافًا كبيرًا، ولن تكون متماثلة دائمًا لدى جميع المرضى. في حال الشعور بألم أو انزعاج في منطقة البطن، وخاصةً لدى الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب، يجب طلب الرعاية الطبية فورًا. [ 3 ]

التشخيص احتشاء عضلة القلب البطني.

قد يكون تشخيص احتشاء عضلة القلب البطني (MI) صعبًا نظرًا لاختلاف موقع الأعراض. ومع ذلك، تُمكّن تقنيات التشخيص الطبية الحديثة من تحديد هذا النوع من احتشاء عضلة القلب بدقة. وفيما يلي أهم طرق التشخيص المُستخدمة:

1. تخطيط كهربية القلب (ECG): يُعدّ تخطيط كهربية القلب الطريقة الأساسية لتشخيص احتشاء عضلة القلب. فهو يُسجّل النشاط الكهربائي للقلب ويُحدّد التغيرات المُصاحبة للاحتشاء. في تخطيط كهربية القلب البطني، قد يُظهر تخطيط كهربية القلب تغيرات مُحدّدة، مثل انزياحات القطعة ST وتغيرات الأسنان Q، وهي سمات مُميّزة لاحتشاء عضلة القلب.
2. قياس مستويات مؤشرات إصابة عضلة القلب: من المؤشرات الحيوية المهمة لتشخيص احتشاء عضلة القلب التروبونين وفوسفوكيناز الكرياتين-MB (CPK-MB). قد تشير المستويات المرتفعة من هذه المؤشرات إلى تلف عضلة القلب، مما يؤكد التشخيص.
3. تخطيط صدى القلب: يُستخدم تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب) لتصوير بنية القلب وتقييم وظيفته. ويمكنه المساعدة في اكتشاف التغيرات في حركة جدران القلب، والتي قد تكون مرتبطة بنوبة قلبية.
4. التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): توفر تقنيات التصوير هذه نظرة أكثر تفصيلاً على بنية القلب والأوعية الدموية ويمكن استخدامها لتشخيص إضافي.
5. تصوير الشرايين التاجية: هو فحصٌ جراحيٌّ يُحقن فيه عامل تباين في الشرايين التاجية للقلب لتحديد مستوى انسداد أو تضيق الأوعية الدموية، والذي قد يُسبب احتشاء عضلة القلب. ويُجرى هذا الفحص لتحديد موقع الاحتشاء وتقييمه بشكل أفضل.
6. اختبارات إضافية: في بعض الحالات، قد يتم إجراء اختبارات إضافية مثل فحوصات الدم وتقييم وظائف الكلى وغيرها لتقييم الحالة العامة للمريض وتحديد عوامل الخطر. [ 4 ]

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي لألم البطن العضلي تحديده وتمييزه عن الحالات الأخرى التي قد تُحاكي أعراضًا أو تُسبب ألمًا في البطن. فيما يلي بعض التشخيصات المحتملة التي يجب مراعاتها:

1. انسداد الأمعاء الحاد: قد يُسبب انسداد الأمعاء الحاد ألمًا شديدًا في البطن وغثيانًا، ويتطلب عناية طبية طارئة وتدخلًا جراحيًا.
2. التهاب البنكرياس: قد يصاحب التهاب البنكرياس الحاد ألم شديد في الجزء العلوي من البطن. قد يعاني المرضى من الغثيان والقيء والحمى.
3. التهاب المعدة أو القرحة الهضمية: يمكن أن يسبب التهاب الغشاء المخاطي للمعدة أو الاثني عشر ألمًا في الجزء العلوي من البطن.
4. التهاب الصفاق: يمكن أن يسبب التهاب الصفاق الحاد، وهو التهاب تجويف البطن، أيضًا آلامًا شديدة في البطن ويتطلب عناية طبية فورية.
5. مغص المرارة: يمكن أن يسبب مرض المرارة، مثل التهاب المرارة أو حصوات المرارة، ألمًا في الربع العلوي الأيمن من البطن.
6. التهاب التامور: التهاب التامور الحاد، التهاب البطانة المحيطة بالقلب (التامور)، يمكن أن يحاكي أعراض التهاب التامور العضلي، بما في ذلك آلام البطن.
7. الارتجاع المعدي المريئي: مرض الارتجاع الذي يرتجع فيه السائل الحمضي من المعدة إلى المريء يمكن أن يسبب عدم الراحة والألم في منطقة البطن العلوية.
8. مشاكل الجهاز الهضمي الأخرى: يمكن للعديد من مشاكل الجهاز الهضمي الأخرى، مثل متلازمة القولون العصبي، أن تحاكي أيضًا أعراض التهاب القولون التقرحي.

يُعدّ التقييم الشامل، بما في ذلك الفحص البدني، والفحوصات المخبرية (بما في ذلك قياس المؤشرات الحيوية لأضرار القلب مثل التروبونين)، وتخطيط كهربية القلب (ECG)، والتقنيات التعليمية (مثل تخطيط صدى القلب)، ضروريًا لتشخيص احتشاء عضلة القلب البطني بدقة واستبعاد الأسباب الأخرى لألم البطن. من المهم مراجعة الطبيب فورًا إذا كنت تشك في إصابتك باحتشاء عضلة القلب البطني أو ألم شديد في البطن، خاصةً إذا كان مصحوبًا بأعراض أخرى لاحتشاء عضلة القلب مثل ضيق التنفس، أو ألم الصدر، أو الغثيان، أو فقدان الوعي.

الأدب

• شلياختو، EV أمراض القلب: الدليل الوطني / إد. بقلم إيف شلياختو. - الطبعة الثانية، مراجعة وإضافة - موسكو: GEOTAR-Media، 2021
• طب القلب وفقًا لهيرست. المجلدات ١، ٢، ٣. GEOTAR-Media، ٢٠٢٣.