سرطان المستقيم: معلومات عامة

لفهم سرطان المستقيم بشكل واضح، من الضروري معرفة تشريحه ووظائفه وآلية تطوره. تتناول هذه المقالة النقاط الرئيسية التي تُميّز هذا المرض الخبيث.

رمز ICD 10 (حسب القائمة الدولية للأمراض):

• ج 00-د 48 – أورام مختلفة داخل الجسم.
• C 00-C 97 – الأورام ذات المسار الخبيث.
• ج 15-ج 26 – أورام ذات مسار خبيث، موضعية في الجهاز الهضمي.
• C20 – ورم خبيث في المستقيم (الليمفوما، السرطان، الخ).

أولاً، لنتعرف على ماهية المستقيم - إنه الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة، أي الانتقال من الأمعاء الغليظة إلى فتحة الشرج. لماذا يُصنف هذا الجزء كفئة مستقلة؟ الوظيفة الرئيسية للمستقيم هي حفظ وتخزين البراز المتكون الجاهز للتبرز.

تتكون الأمعاء من ثلاث طبقات:

• الطبقة المخاطية - تغطي تجويف المستقيم، وتعمل على إفراز مخاط خاص يضمن سهولة حركة البراز؛
• الطبقة العضلية - النسيج الأوسط، المكون من ألياف عضلية تحافظ على شكل الأمعاء، ومن خلال الانقباض، تحرك الكتل البرازية إلى الخارج تدريجيًا؛
• الطبقة البريتونية هي عبارة عن نسيج دهني مبطن يغلف المستقيم حرفيًا.

عند وصف سرطان المستقيم، من الضروري الانتباه إلى الغدد الليمفاوية، التي تتواجد بكثرة حول هذا العضو. لا تقتصر هذه الغدد على الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض (البكتيريا والفيروسات)، بل تحتضن أيضًا الخلايا السرطانية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

إحصائيات سرطان المستقيم

وفقًا للإحصاءات، تُعتبر الأورام الخبيثة السبب الرئيسي للوفاة في الطب العالمي. يموت سنويًا ما بين 7 و8 ملايين شخص حول العالم بسبب هذا المرض، ويحتل سرطان المستقيم المرتبة الثالثة بين هؤلاء.

تُسجَّل معظم حالات السرطان في المناطق المتقدمة والمدن الكبرى. وبشكل أدق، يُشخَّص أكثر من مليون مريض بسرطان المستقيم سنويًا، وأكثر من نصفهم يُودي بحياتهم. يصيب هذا المرض بشكل رئيسي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، ويتراوح متوسط أعمارهم بين 55 و65 عامًا. ومع ذلك، لا يُستثنى المرضى الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و25 عامًا. ليس سرًا أن السرطان يزداد شبابًا عامًا بعد عام، وأن معدل الإصابة به في ازدياد. وتوقعات منظمة الصحة العالمية ليست متفائلة: إذ يتوقع العلماء زيادة في معدل الوفيات بسبب السرطان في المستقبل.

بعد جراحة إزالة ورم سرطاني في المستقيم، يتراوح معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بين 35% و75% تقريبًا. ويُفسر هذا التفاوت الكبير بأن نسبة بقاء المريض على قيد الحياة تعتمد بشكل مباشر على نوع الورم، وموقع الورم بالنسبة للأمعاء، وجودة التدخل الجراحي ونطاقه، بالإضافة إلى مهارة وخبرة الجراح.

إذا كان المريض يعاني من نقائل إقليمية، فإن هذه الميزة تقلل من قيمة البقاء المتوقعة بنسبة 30-40%.

على الرغم من أن أساليب علاج السرطان تتطور باستمرار، إلا أن فعالية العلاج لا تزال ثابتة نسبيًا. يتعلق الأمر بالانتكاسات، التي تحدث لدى المرضى الذين خضعوا للجراحة في حوالي 10-40% من الحالات.

بالطبع، قد تختلف معدلات بقاء المرضى بشكل كبير بين البلدان والمناطق. لذلك، لا ينبغي الاعتماد على الإحصائيات بشكل أعمى. يعتمد متوسط المعدل على الغالبية العظمى من الحالات المسجلة، ولكن مستوى الخطر لأي مريض قد يختلف تمامًا. من الخطأ وغير المقبول إخبار مريض السرطان بالمدة المتبقية له على قيد الحياة. فالأمر لا يتعلق بالإحصائيات بقدر ما يتعلق بمستوى الرعاية المقدمة للمريض، وجودة الفحوصات الطبية، والصحة العامة للشخص.

أسباب سرطان المستقيم

تُدرس حاليًا أسباب تكوّن الأورام الخبيثة في المستقيم. وحتى الآن، لا توجد سوى افتراضات وفرضيات تُشير إلى إمكانية ظهور الورم السرطاني نتيجةً لبعض الأمراض المزمنة، مثل الشقوق الشرجية، أو التهاب الأمعاء التقرحي، أو التهاب المستقيم.

يلعب العامل الوراثي دورًا رئيسيًا في تطور السرطان. أي أن أي شخص قد يكون أكثر عرضة للإصابة بأورام الأمعاء إذا كان أحد أفراد عائلته يعاني من داء السلائل المنتشر أو أمراض معوية خبيثة. داء السلائل المنتشر هو مرض يتميز بظهور عدد كبير من السلائل (أورام حميدة) في تجويف الأمعاء الغليظة أو المستقيم. يمكن أن تنتقل هذه السلائل المتعددة وراثيًا من أحد أفراد العائلة الأكبر سنًا إلى أحد أفراد العائلة الأصغر سنًا، كما أنها تحمل خطرًا كبيرًا للإصابة بالسرطان.

كما أن المبادئ الغذائية الفردية تُسهّل تطور السرطان. ومن بين عوامل الخطر الغذائية ما يلي:

• عدم تناول كمية كافية من الخضروات، وكذلك الحبوب والبقوليات، والعصيدة المختلفة؛
• الإفراط في استهلاك الدهون الحيوانية ومنتجات اللحوم.

تؤدي اضطرابات التغوط مثل الإمساك (وخاصة المزمن) إلى أن تبدأ البراز الراكدة بالتحلل في الأمعاء، مما يسبب تهيج الغشاء المخاطي بمنتجات التسوس.

كما تُسهم عوامل مثل زيادة الوزن وقلة النشاط البدني والإفراط في تناول الطعام سلبًا في الإصابة بالسرطان. وقد ثبت أن العادات السيئة تُسهم في الإصابة بالأمراض الخبيثة في المستقيم. فالتدخين والكحول لا يُهيجان المعدة فحسب، بل يُهيجان الغشاء المخاطي المعوي بأكمله، مما قد يُسبب تفاعلات التهابية، بل وحتى أورامًا.

لا يمكن استبعاد الأنشطة المهنية الضارة - العمل المتعلق بالنفايات السامة والمشعة والمواد الكيميائية وما إلى ذلك.

علاوة على ذلك، فإن سرطان المستقيم ليس نادرًا بين المرضى المصابين بفيروس الورم الحليمي البشري، وكذلك بين المثليين الذين يمارسون الجنس الشرجي.

[ 7 ]

علم الأمراض

يؤدي التفاعل الالتهابي في أنسجة المستقيم، والتلف الميكانيكي للمخاط، إلى تحفيز عمليات التجديد. ولكن مع استمرار الالتهابات وتكرارها، واضطرابات سلامة الأنسجة، قد تتعطل عمليات التعافي. وهكذا، على سبيل المثال، تظهر السلائل. مع وجود استعداد وراثي للإصابة بداء السلائل، يميل الغشاء المخاطي المعوي إلى النمو المرضي للسلائل منذ الولادة. يكون نمو هذه الأورام الصغيرة بطيئًا وغير ملحوظ في كثير من الأحيان.

مع مرور الوقت، يمكن أن تتعرض الأورام الحميدة إلى التنكس الخبيث، وتغير بنية الخلايا السرطانية ويحدث السرطان.

الورم السرطاني موجود وينمو لفترة طويلة دون أن يغادر المستقيم. بعد سنوات فقط، يمكن للورم أن ينمو إلى الأنسجة والأعضاء المجاورة. على سبيل المثال، غالبًا ما ينمو السرطان وينتشر إلى الجدار الخلفي للمهبل، والبروستاتا، والمثانة، والإحليل. وكما هو الحال في أي مرض أورام، يبدأ عاجلًا أم آجلًا النقائل - انفصال خلايا الورم وانتشارها في جميع أنحاء الجسم. أولًا، يتأثر الجهازان اللمفاوي والدورة الدموية، مما يؤدي إلى انتقال الخلايا الخبيثة إلى الكبد، والرئتين، والدماغ، والكلى، وأعضاء أخرى.

يُعد نمو سرطان المستقيم عملية طويلة نسبيًا، مقارنةً بأي ورم آخر. وهكذا، تنمو الخلايا السرطانية ببطء في أنسجة الأمعاء، دون أن تخترق أعماقها. قد تتخفى العملية الخبيثة وراء الالتهاب الموضعي: تتطور الخلايا المتحللة بسهولة داخل الارتشاح الالتهابي، حيث يمكن أن تتشكل مستعمرات سرطانية كاملة.

غالبًا ما يُكتشف سرطان المستقيم في مراحل متأخرة من تطوره، وذلك بسبب بطء نموه وظهوره بشكل خفي. وحتى في هذه الحالة، لا يلجأ المرضى دائمًا إلى المساعدة الطبية، إذ يظنون خطأً أن العلامات الحقيقية للورم الخبيث هي شقوق شرجية أو أعراض بواسير.

في الواقع، يصعب تشخيص هذا المرض لأسباب عديدة. أولًا، وكما ذكرنا سابقًا، غالبًا ما لا تظهر أعراض المرض في مراحله المبكرة. ثانيًا، غالبًا ما يخجل المرضى من طلب المساعدة، نظرًا لعدم خطورة أعراضهم. وهذا على الرغم من أنه يُنصح في بلدنا بإجراء فحص دوري لأمعائهم لجميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا للكشف عن أي أورام خبيثة.

علاج سرطان المستقيم جراحي في المقام الأول. يُختار حجم ونوع التدخل الجراحي، بالإضافة إلى طرق العلاج الإضافية، بناءً على موقع الورم، ودرجة انتشاره في الأنسجة والأعضاء المجاورة، ووجود نقائل، وحالة المريض، وما إلى ذلك.

للأسف، سرطان المستقيم ليس مرضًا نادرًا وخطيرًا يتطلب علاجًا طويل الأمد ومعقدًا. لذلك، لتجنب المرض أو على الأقل لبدء العلاج في الوقت المناسب، من المهم اتباع جميع أساليب الوقاية الموصى بها.