التشخيص الآلي والمخبري لسرطان المستقيم

يتوفر في الطب الحديث عدد كبير من طرق التشخيص الدقيق لأمراض الأمعاء الخبيثة. تشمل هذه الطرق الفحص الآلي وغير الآلي، والتصوير الشعاعي، والفحوصات الفسيولوجية والبكتيرية، وغيرها.

عادةً ما يُشخَّص سرطان المستقيم بإجراء فحص شامل. في المرحلة الأولى، يُؤخذ دم المريض للتحليل السريري والكيميائي الحيوي، ثم يُفحص برازه.

أصبح فحص المستقيم الرقمي إلزاميًا لسنوات عديدة، وغالبًا ما يكون هذا الإجراء هو بداية نظام التشخيص القياسي. ما الذي يمكن أن يقدمه هذا النوع أو ذاك من الفحص للطبيب؟ دعونا نتناول هذه المسألة بمزيد من التفصيل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

المرحلة الأولية لتشخيص سرطان المستقيم

في حال الاشتباه بوجود ورم سرطاني، قد تُكتشف أثناء الفحص علامات مثل تضخم البطن، وخروج الناسور الخارجي، وتضخم الغدد الليمفاوية. ويمكن لقرع البطن الكشف عن تراكم السوائل (الاستسقاء) أو الغازات أثناء ثقب الأمعاء.

يُعتبر جس البطن، على الرغم من بساطته الظاهرة، إجراءً بالغ الأهمية لتحديد مسار الورم. بفضل الجس، يُمكن تقييم درجة توتر العضلات، ووجود تشنجات وسوائل، وما إلى ذلك. يجب على الطبيب فحص جميع الغدد الليمفاوية التي قد تتأثر بالمسار المرضي.

يسمح لنا فحص منطقة العجان برؤية التغيرات في الجلد والعضلة العاصرة الشرجية، والتي يمكن أن تكون أيضًا معلومات قيمة للتشخيص.

يُعتبر فحص المستقيم الرقمي إجراءً بسيطًا ولكنه غني بالمعلومات. يُجرى خلال زيارة وقائية للطبيب وفي حال وجود شكاوى تتعلق بعمل الأمعاء السفلية. إذا أُجري هذا الفحص بدقة وكفاءة، يُمكن تقييم حالة معظم المستقيم، بل وحتى وضع تشخيص أولي. كيفية إجراء الفحص: يُدخل الطبيب إصبعه في المستقيم ويتحسس جدرانه من الداخل. قد لا يكون الفحص مُريحًا، ولكنه غير مؤلم.

اختبارات للكشف عن سرطان المستقيم المشتبه به

ما هي الفحوصات المخبرية التي يتم طلبها عادة في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان؟

• فحص البراز للكشف عن الدم الخفي - تُحدد هذه الطريقة وجود نزيف خفي أو نزيف من الورم. لضمان دقة النتائج، يُنصح بفحص البراز عدة مرات، وللوقاية، مرة واحدة سنويًا.
• تعداد الدم الكامل - يساعد على تحديد ما إذا كان الشخص مصابًا بفقر الدم المرتبط بفقدان الدم الخفي. قد يكون انخفاض مستويات الهيموغلوبين أحد المؤشرات الأولى للإصابة بالسرطان.
• فحص الكيمياء الحيوية للدم هو تقييم لمستضد السرطان الجنيني (CEA)، الذي يحدد مستواه مرحلة الورم الخبيث. يُوصف فحص الكيمياء الحيوية عادةً قبل الجراحة وبعدها. عادةً، يعود مستوى مستضد السرطان الجنيني إلى مستواه الطبيعي خلال شهرين بعد الجراحة الجذرية. في حال وجود نقائل أو انتكاسة في الأورام، ترتفع قيمه مجددًا.
• اختبار الحمض النووي في البراز هو تحليل محدد يتم إجراؤه للكشف عن الجينات المتحولة، أي الهياكل الخلوية المتغيرة التي تؤدي إلى تطور الأمراض الخبيثة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

علامات الورم لسرطان المستقيم

كما هو معروف، تُعزى صعوبة تشخيص الورم السرطاني إلى حد كبير إلى مساره الخالي من الأعراض، حيث لا يطلب المريض المساعدة إلا عندما يتفاقم المرض. لهذا السبب، بحث العلماء منذ فترة طويلة عن طريقة تشخيصية تُساعد في تحديد المرض في أقرب وقت ممكن. وقد وُجدت هذه الطريقة - وهذا هو تعريف علامات الورم.

ما هي؟ علامات الورم هي مواد بروتينية فريدة تُفرز أثناء النشاط الحيوي للخلايا السرطانية. تُحدد في دم أو بول مريض الأورام. وفي الوقت نفسه، وبمساعدة الوسائل الحديثة، يُمكن تحديد ارتفاع مستوى هذه المواد حتى في المراحل المبكرة من السرطان.

ماذا يشير إليه مستوى العلامة:

• في أي عضو قد يتواجد الورم؟
• هل كان العلاج الموصوف فعالا؟
• هل من الممكن أن يتطور المرض مرة أخرى؟
• هل هناك خطر الإصابة بالسرطان في المستقبل؟

هناك عدد من علامات الورم التي تشير إلى وجود السرطان وموقعه في المستقيم. من هذه العلامات: AFP، CA 72-4، LASA-P، CA 242، CA 19-9، CYFRA 21-1.

ومع ذلك، هناك أيضًا بعض العيوب لتحليل العلامات:

• لا تكون علامات الورم محددة بشكل صارم - على سبيل المثال، يمكن للمؤشر نفسه أن يشير إلى وجود عملية في أي جزء من الجهاز الهضمي؛
• لا يمكن تفسير المستويات العالية للعلامات دائمًا على أنها وجود ورم؛
• وقد يتم اكتشاف هذه المواد أيضًا لدى بعض الأشخاص الأصحاء.

مما سبق، يمكن استخلاص الاستنتاجات التالية: يُعدّ تحديد العلامات إجراءً هامًا، ولكن لا يُمكن التشخيص بناءً على زيادتها وحدها. يجب إجراء التشخيص ككل، باستخدام جميع الطرق الممكنة.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

التشخيص الآلي لسرطان المستقيم

الغرض من التشخيص الآلي للمستقيم هو تصور المنطقة المتضررة بسبب الأمراض، وتحديد طبيعة الآفة ومرحلتها، وأخذ عينة من الأنسجة لإجراء فحص أكثر تفصيلاً (خزعة)، وكذلك التقييم الأولي للنقائل.

• تنظير الشرج هو طريقة لفحص المستقيم باستخدام منظار شرجي، وهو أداة تُدخل عبر العضلة العاصرة الشرجية، وتتيح فحص السطح الداخلي للغشاء المخاطي. يبلغ عمق الفحص المُمكن حوالي 15 سم.
• يُجرى تنظير المستقيم باستخدام منظار يُدخل في المستقيم على مسافة تصل إلى 50 سم. تتيح هذه التقنية للطبيب فحص الأغشية المخاطية للأمعاء، مع إمكانية أخذ عينات من الأنسجة لمزيد من التحليل. لا يُمكن وصف هذا الإجراء بأنه مريح أو غير مؤلم تمامًا، ولكنه غالبًا ما يكون تشخيصيًا، ولا غنى عنه.
• يتيح تنظير القولون الليفي فحص السطح الداخلي للأمعاء، وتحديد موقع الورم بدقة، وأخذ عينات من الأنسجة للخزعة، وحتى إزالة السلائل الصغيرة. بهذه الطريقة، يُمكن تقييم حالة الأمعاء الغليظة على طولها.
• يتضمن تنظير الأمعاء إدخال مادة تباين خاصة إلى تجويف الأمعاء باستخدام حقنة شرجية، مما يُظلل تجويف الأمعاء الداخلي عند فحصه بالأشعة السينية. يُستخدم هذا الإجراء بشكل رئيسي لدى المرضى المسنين، وكذلك إذا اشتبه الطبيب في وجود عدة أورام في الأمعاء في وقت واحد.
• قد يتم وصف تصوير المسالك البولية الوريدي كطريقة فحص إضافية، على سبيل المثال، إذا نما الورم في المثانة.
• تُستخدم مراقبة أعضاء البطن بالموجات فوق الصوتية للكشف عن النقائل. إذا أُجريت العملية مصحوبة بتراكم السوائل (الاستسقاء)، فإن الموجات فوق الصوتية تُمكّن من تقدير حجمها.
• يتم استخدام طريقة التصوير المقطعي المحوسب لتحديد نمو الورم في الأعضاء القريبة، والعثور على النقائل، وفحص الغدد الليمفاوية الأقرب.
• تنظير البطن التشخيصي هو إجراء جراحي طفيف التوغل حيث يتم ثقب جدار البطن في عدة أماكن ويتم إدخال كاميرا خاصة من خلال الثقوب، مما يسمح ليس فقط برؤية وجود نقائل في تجويف البطن، ولكن أيضًا بإزالة الأشياء الصغيرة.

أودُّ أن أُسلِّط الضوءَ بشكلٍ مُنفصلٍ على طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي، والتي، وإن لم تُعتَبَر فحصًا ذا أولوية، يُمكنها أحيانًا أن تُوفِّر معلوماتٍ بالغة الأهمية للطبيب. تحديد مدى نمو الورم، واختيار النظام العلاجي، وتقييم الحاجة إلى الجراحة ونطاقها - هذه هي الحالات التي يكون فيها هذا الإجراء ضروريًا للغاية. بالإضافة إلى ذلك، يُتيح التصوير بالرنين المغناطيسي مُراقبة وتقييم مسار علاج السرطان، وتحديد الاستراتيجيات العلاجية المُناسبة للمريض.

سيتم تصوير سرطان المستقيم وتقييمه بشكل أفضل من قبل الطبيب في صورة الرنين المغناطيسي إذا اتبعت هذه التوصيات:

• قبل الإجراء، يجب عليك تطهير المستقيم - يمكن القيام بذلك باستخدام ملين أو حقنة شرجية تطهير عادية؛
• قبل العملية بساعة إلى ساعة ونصف يجب إفراغ المثانة وبعدها لا يسمح بالشرب حتى نهاية الفحص؛
• من المستحسن تناول 3 أقراص من دواء دروتافيرين (نو-شبا) قبل إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي بساعة تقريبًا.

إذا تم كل شيء بشكل صحيح، فسيكون الطبيب قادرًا على تنفيذ الإجراءات التالية بسهولة:

• رؤية الورم نفسه، بما في ذلك حدوده؛
• تحديد العلاقة بين الورم وأعضاء الحوض والعضلة العاصرة؛
• تحديد حالة عضلات الحوض؛
• تقييم حالة الجهاز الليمفاوي في الحوض؛
• مراقبة فعالية الجراحة أو العلاج الكيميائي أو الإشعاعي، وتتبع المرض بمرور الوقت.

الدراسات النسيجية والخلوية

للتمييز بين المرض الحميد والخبيث، تُستخدم دراسة مثل الخزعة، يليها تحليل نسيجي. بفضل الخزعة، يُمكن تحديد وجود أو عدم وجود ورم سرطاني في الأنسجة الخاضعة للفحص بدقة عالية. تتضمن طريقة التشخيص إزالة جزء صغير من نسيج الورم، وتتم العملية بأكملها عبر تنظير المستقيم، ولا تُسبب أي إزعاج إضافي للمريض. تُخضع قطعة النسيج المُستحصلة للتقييم النسيجي والخلوي.

• بالإضافة إلى تنظير المستقيم، يمكن للطبيب أخذ المواد التي يحتاجها أثناء تنظير البطن أو الجراحة أو تنظير القولون الليفي.

يتضمن الفحص النسيجي فحص عينة من الأنسجة المستأصلة باستخدام طريقة مجهرية ويمكن إجراؤه بشكل عاجل أو مخطط له:

• يُجرى فحص الأنسجة العاجل خلال نصف ساعة تقريبًا، عند الحاجة إلى نتيجة سريعة. تُجمّد العينة أولًا، ثم تُعالج بأصباغ خاصة، وتُفحص باستخدام المجهر.
• عادةً ما يستغرق فحص الأنسجة المخطط له خمسة أيام على الأقل. تُغطى العينة المأخوذة بسائل خاص وبارافين، وتُطلى. تُعتبر هذه الطريقة البحثية أكثر تعقيدًا مقارنةً بفحص الأنسجة العاجل، إلا أن نتائجها أكثر دقة وموثوقية.

كقاعدة عامة، من أجل ضمان عدم التشكيك في نتائج الفحص النسيجي في المستقبل، يتم إجراؤه من قبل اثنين من المتخصصين على الأقل. •

الفحص الخلوي هو تقييمٌ للبنية الخلوية للأنسجة، مما يسمح بملاحظة التغيرات الخبيثة فيها. كيف يختلف هذا التحليل عن التحليل النسيجي؟ في أن الطريقة الخلوية لا تشمل فحص مقطع نسيجي، بل فحص خلايا ورمية فردية.

يمكن استخدام المواد البيولوجية التالية لإجراء علم الخلايا:

• عينات الأنسجة المأخوذة أثناء الخزعة من الجزء المطلوب من الأمعاء؛
• إفرازات قيحية أو مخاطية من تجويف الأمعاء؛
• عينات من بصمات الأنسجة المخاطية من القسم المطلوب من الأمعاء.

إن الطرق المذكورة أعلاه فقط هي التي تسمح لنا بتحديد الورم الذي يحتاج إلى العلاج بشكل مؤكد: حميد أو خبيث.

التشخيص التفريقي لسرطان المستقيم

يجب التمييز بين سرطان المستقيم والأمراض التالية:

• الاورام الحميدة؛
• التهاب المستقيم التقرحي المزمن ذو المنشأ الزحاريّ والأميبيّ والسل؛
• التهاب القولون، تدلي المستقيم، الحبيبات غير المحددة؛
• الزهري، داء الشعيات؛
• أورام الخلايا الميلانينية في المستقيم الشرجي؛
• نمو الورم من الرحم أو المهبل أو البروستاتا؛
• السرطان الخبيث؛
• البواسير وشقوق العضلة العاصرة الشرجية.

للتمييز بين الورم السرطاني في المستقيم والسلائل، يُنصح بإجراء فحص بالمنظار - تنظير القولون. تتيح هذه الطريقة رؤية السلائل الكبيرة في تجويف الأمعاء، بالإضافة إلى قرح الغشاء المخاطي، والعناصر الالتهابية، والسلائل الصغيرة المسطحة، والأوعية الدموية المشوهة، وغيرها. ويمكن استخدام الطريقة نفسها للتمييز بين السرطان والتهاب المستقيم السيني - وهو عملية التهابية في المستقيم السيني.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

كيف نميز بين البواسير وسرطان المستقيم؟

في بعض الأحيان تلعب بعض العلامات دورًا حاسمًا، حيث يمكن التمييز بين عملية الورم والبواسير العادية.

1. إذا تم تشخيص المريض سابقًا بالإصابة بالأورام الحميدة، فهناك خطر أن تتحول إلى ورم سرطاني.
2. يخرج دم البواسير في نهاية عملية التبرز، على شكل خطوط وبقع على سطح البراز. في حالة السرطان، لا يظهر الدم على السطح، بل يختلط بالبراز.
3. في حالة وجود ورم، قد يكون هناك إفرازات مخاطية قبل التبرز، وفي بعض الأحيان مصحوبة بالقيح وقطع من الأنسجة.
4. في حالة الورم المنتشر، تكون البراز على شكل شريط، وقد يستمر التغوط الصعب لفترة طويلة تصل إلى عدة أيام.
5. يصاحب عملية الورم هزال المريض وضعف وخمول.
6. في حالة وجود النقائل، يبدأ عمل الأعضاء الأخرى بالتدهور.

ومع ذلك، في جميع الأحوال، لتشخيص دقيق، لا بد من إجراء خزعة مع فحص نسيجي للأنسجة. بعد ذلك فقط يُمكن الجزم بوجود أو عدم وجود ورم خبيث.

يجب تشخيص سرطان المستقيم عند أدنى شك في وجوده. من المهم جدًا اكتشاف المرض الخبيث في أقرب وقت ممكن، فهذا يسمح بالعلاج في الوقت المناسب، مما يُحسّن بشكل كبير التشخيص ويُسرّع الشفاء.