فحص الأعصاب القحفية. الزوج الثاني عشر: العصب اللامي (العصب اللساني السفلي)

يغذي العصب تحت اللسان عضلات اللسان (باستثناء العضلة الحنكية اللسانية، التي يغذيها زوج X من الأعصاب القحفية).

تقتيش

يبدأ الفحص بفحص اللسان في تجويف الفم وبروزه. ينتبه إلى وجود ضمور وارتعاشات عضلية. الارتعاشات العضدية هي ارتعاشات سريعة غير منتظمة للعضلة. يتجلى ضمور اللسان من خلال انخفاض حجمه ووجود أخاديد وطيات في غشائه المخاطي. يشير الارتعاش الحزمي في اللسان إلى تورط نواة العصب تحت اللسان في العملية المرضية. عادةً ما يُلاحظ ضمور عضلات اللسان أحادي الجانب مع وجود ورم أو تلف وعائي أو رضحي في جذع العصب تحت اللسان عند مستوى قاعدة الجمجمة أو أسفله؛ ونادرًا ما يرتبط بعملية داخل النخاع. غالبًا ما يحدث الضمور الثنائي مع مرض العصبون الحركي (التصلب الجانبي الضموري (ALS) ) وسيرنجوبولبيا. لتقييم وظيفة عضلات اللسان، يُطلب من المريض إخراج لسانه.

عادةً، يُظهر المريض لسانه بسهولة؛ أما عند بروزه، فيقع على طول خط الوسط. يؤدي شلل عضلات نصف اللسان إلى انحرافه إلى الجانب الضعيف (أي أن العضلة الذقنية اللسانية في الجانب السليم تدفع اللسان نحو العضلات المشلولة). ينحرف اللسان دائمًا نحو الجانب الضعيف، بغض النظر عن نوع الإصابة - فوق النووية أو النووية - التي تُسبب ضعف عضلة اللسان. من الضروري التأكد من أن انحراف اللسان حقيقي وليس وهميًا.

قد يُلاحظ انطباع خاطئ بانحراف اللسان مع عدم تناسق الوجه الناتج عن ضعف عضلات الوجه من جانب واحد. يُطلب من المريض القيام بحركات سريعة باللسان من جانب إلى آخر. إذا لم يكن ضعف اللسان واضحًا تمامًا، يُطلب منه الضغط على السطح الداخلي للخد، وتُقيّم قوة اللسان بمقاومة هذه الحركة. تعكس قوة ضغط اللسان على السطح الداخلي للخد الأيمن قوة العضلة الذقنية اللسانية اليسرى، والعكس صحيح. ثم يُطلب من المريض نطق المقاطع الصوتية بأصوات لسانية أمامية (مثل "لا-لا-لا"). إذا كانت عضلة اللسان ضعيفة، لا يستطيع المريض نطقها بوضوح. للكشف عن عسر التلفظ الخفيف ، يُطلب من المريض تكرار عبارات معقدة، مثل: "تجربة إدارية"، "مساعد عرضي"، "عنب أحمر كبير ينضج على جبل أرارات"، إلخ.

يؤدي الضرر المشترك لنوى أو جذور أو جذوع أزواج الأعصاب القحفية التاسع والعاشر والحادي عشر والثاني عشر إلى تطور الشلل البصلي أو الشلل الجزئي. تشمل المظاهر السريرية للشلل البصلي عسر البلع (صعوبة البلع والاختناق عند تناول الطعام بسبب شلل عضلات البلعوم واللسان )؛ وبحة الأنف (بحة الصوت الأنفية المرتبطة بشلل عضلات الحنك الرخو)؛ وخلل النطق (فقدان رنين الصوت بسبب شلل العضلات المسؤولة عن تضييق/توسيع الحنجرة وتوتر/استرخاء الحبال الصوتية)؛ وعسر التلفظ (شلل العضلات التي تضمن النطق الصحيح)؛ وضمور عضلات اللسان وتشنجها؛ وضعف ردود الفعل الحنكية والبلعومية والسعال؛ واضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. أحيانًا شلل رخو في عضلات القصية الترقوية الخشائية والعضلة شبه المنحرفة.

تخرج الأعصاب التاسع والعاشر والحادي عشر من التجويف القحفي معًا عبر الثقبة الوداجية، لذا يُلاحظ عادةً شلل البصلة أحادي الجانب عند إصابة هذه الأعصاب بورم. يمكن أن يحدث شلل البصلة ثنائي الجانب بسبب شلل الأطفال والتهابات عصبية أخرى، أو التصلب الجانبي الضموري، أو ضمور كينيدي البصلي الشوكي، أو اعتلال الأعصاب المتعدد السام (الخناق، والأورام النظيرة للورم، ومتلازمة غيلان باريه، إلخ). يمكن أن يؤدي تلف المشابك العصبية العضلية في حالة الوهن العضلي أو أمراض العضلات في بعض أشكال الاعتلال العضلي إلى نفس اضطرابات الوظائف الحركية البصلية كما هو الحال في شلل البصلة.

يجب التمييز بين الشلل الكاذب البصلي ، الذي يتطور مع تلف ثنائي في العصبون الحركي العلوي للمسارات القشرية النووية، والشلل البصلي الذي يصيب العصبون الحركي السفلي (نوى الأعصاب القحفية أو أليافها). الشلل الكاذب البصلي هو خلل مشترك في أزواج الأعصاب القحفية IX وX وXII الناتجة عن تلف ثنائي في المسارات القشرية النووية المؤدية إلى نواتها. تشبه الصورة السريرية مظاهر متلازمة البصلة وتشمل عسر البلع والكلام الأنفي وخلل النطق وعسر التلفظ. في متلازمة البصلة الكاذبة، على عكس متلازمة البصلة، يتم الحفاظ على ردود الفعل البلعومية والحنكية والسعال؛ تظهر ردود الفعل التلقائية الفموية، ويزداد رد الفعل الفك السفلي؛ يُلاحظ البكاء أو الضحك القسري (ردود الفعل العاطفية غير المنضبطة)، ويغيب تضخم عضلات اللسان وتشنجاتها.