التحزُّم

الارتجافات الحزمية - انقباضات وحدة حركية واحدة أو أكثر (خلية عصبية حركية واحدة ومجموعة الألياف العضلية التي تُغذيها) تُؤدي إلى انقباضات سريعة وواضحة للحزم العضلية (ارتعاشات حزمية أو ارتجافات حزمية). تظهر الارتجافات الحزمية في تخطيط كهربية العضلات كجهدات فعل ثنائية أو متعددة الأطوار. يُنتج الانقباض المتزامن أو المتتالي لوحدات حركية متعددة انقباضًا عضليًا يشبه الموجة يُعرف باسم التقلص العضلي الموجي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب التشنجات

1. أمراض الخلايا العصبية الحركية (التصلب الجانبي الضموري، ضمور النخاع التدريجي، أمراض أخرى أقل شيوعًا)
2. التشنجات الحزمية الحميدة
3. متلازمة الالتواء العضلي المؤلم
4. تلف أو ضغط جذر العصب أو العصب الطرفي
5. تقلص عضلات الوجه (التصلب المتعدد، ورم في المخ، توسع الأوعية الدموية، أسباب أخرى أقل شيوعًا)
6. توتر العصب العضلي (متلازمة إسحاق)
7. تشنج الوجه النصفي (بعض أشكاله)
8. انكماش عضلات الوجه بعد الشلل
9. التشنجات العضلية المنشأ.

[ 5 ]

أمراض الخلايا العصبية الحركية

الارتجافات الحزمية شائعة في أمراض العصبون الحركي (التصلب الجانبي الضموري، ضمور النخاع الشوكي التدريجي). ومع ذلك، فإن وجود الارتجافات الحزمية وحده دون علامات فقدان التعصيب لا يكفي لتشخيص مرض العصبون الحركي. في التصلب الجانبي الضموري، يكشف تخطيط كهربية العضل (EMG) عن خلل وظيفي واسع النطاق في خلايا القرن الأمامي، بما في ذلك العضلات السليمة سريريًا، كما تظهر سريريًا أعراض تلف العصبون الحركي العلوي (علامات هرمية) ومسار تدريجي للمرض. وتُظهر صورة مميزة لـ"ضمور عضلي غير متماثل مع فرط المنعكسات ومسار تدريجي".

يحدث ضمور النخاع الشوكي التدريجي نتيجةً لتنكس خلايا القرن الأمامي، ولا يظهر إلا بأعراض تلف العصبون الحركي السفلي (اعتلال عصبي)، ولا توجد أي علامات على تلف العصبون الحركي العلوي. يكون ضمور النخاع أكثر تناسقًا. ويتم الكشف عن الارتجافات، ولكن ليس دائمًا. يتميز المرض بمسار وتوقعات أفضل. يُعد فحص تخطيط كهربية العضلات (EMG) ذا أهمية حاسمة في تشخيص أمراض العصبون الحركي.

قد تشمل الآفات العصبية الحركية الأخرى (أورام جذع الدماغ والحبل الشوكي، وسرطان الخلايا الحرشفية في الدماغ، ومرض ماشادو جوزيف، والمظاهر المتأخرة لشلل الأطفال) في بعض الأحيان، من بين مظاهر أخرى، التشنجات الحزمية (عادة ما تكون موضعية بدرجة أكبر أو أقل، على سبيل المثال، في العضلة شبه المنحرفة وعضلة القصية الترقوية الخشائية، وفي العضلات المحيطة بالفم، وفي عضلات الذراعين أو الساقين).

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

التشنجات الحزمية الحميدة

تُلاحظ ارتجافات تشنجية فردية معزولة في عضلات أسفل الساق أو العضلة الدويرية للعين (تستمر أحيانًا لعدة أيام) لدى الأشخاص الأصحاء تمامًا. أحيانًا، تصبح الارتجافات التشنجية الحميدة أكثر انتشارًا، ويمكن ملاحظتها لعدة أشهر أو حتى سنوات. مع ذلك، لا تتغير ردود الفعل، ولا تحدث اضطرابات في الحساسية، ولا تنخفض سرعة توصيل الإثارة على طول العصب، ولا توجد أي تشوهات أخرى في تخطيط كهربية العضلات (EMG) باستثناء الارتجافات التشنجية. على عكس التصلب الجانبي الضموري (ALS)، تتميز الارتجافات التشنجية الحميدة بثبات موقعها، وهي أكثر انتظامًا، وربما أكثر تواترًا. تُسمى هذه المتلازمة أحيانًا "داء العصبون الحركي الحميد".

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

متلازمة الالتواء العضلي المؤلم

متلازمة الارتجاف المؤلم هو مصطلح غير مستقر يُستخدم لوصف متلازمة نادرة من الارتجاف المؤلم، والتشنجات، وآلام العضلات، وضعف تحمل التمارين الرياضية بسبب تنكس المحاور البعيدة للأعصاب الطرفية (اعتلال الأعصاب الطرفية). يُستخدم المصطلح أحيانًا للإشارة إلى المتلازمة السابقة عندما تكون مصحوبة بتشنجات مؤلمة متكررة.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

تلف أو ضغط جذر العصب أو العصب الطرفي

قد تُسبب هذه الآفات تشنجات عضلية، أو تقلصات عضلية موجية، أو تقلصات في العضلات التي يُعصبها الجذر أو العصب. وقد تستمر هذه الأعراض بعد العلاج الجراحي لاعتلال الجذور العصبية الانضغاطي.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

تقلصات العضلات الوجهية

تقلص عضلات الوجه (الوجه الموجي) هو عرض عصبي نادر، وغالبًا ما يكون النتيجة الوحيدة في الحالة العصبية. يتميز تقلص عضلات الوجه الموجي بقيمة تشخيصية كبيرة، لأنه يشير دائمًا إلى إصابة عضوية في جذع الدماغ. عادةً ما يكون ظهوره مفاجئًا، وتتراوح مدته بين عدة ساعات (كما في التصلب اللويحي) وعدة أشهر وحتى سنوات. النشاط العقلي الإرادي، والآليات المنعكسة، والنوم، وغيرها من العوامل الخارجية والداخلية، ليس لها تأثير يُذكر على مسار تقلص عضلات الوجه الموجي. يظهر على شكل انقباضات عضلية صغيرة تشبه الموجة (مثل الدودة) في نصف الوجه، وغالبًا ما يتطور على خلفية التصلب اللويحي أو ورم جذع الدماغ الدبقي. نادرًا ما يُلاحظ تقلص عضلات الوجه الموجي في متلازمة غيلان باريه (قد تكون ثنائية)، وتكهف البصلة، واعتلال الأعصاب الوجهية، والتصلب الجانبي الضموري، وأمراض أخرى. يكشف تخطيط كهربية العضلات (EMG) عن نشاط إيقاعي تلقائي على شكل تفريغات مفردة أو مزدوجة أو جماعية بتردد ثابت نسبيًا.

من الناحية السريرية، عادةً ما يتم التمييز بسهولة بين فرط الحركة الوجهية وفرط الحركة الوجهية الأخرى.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لتشنج الوجه العضلي مع تشنج الوجه النصفي، عدم انتظام ضربات القلب، نوبة الصرع جاكسونية، التشنجات الحزمية الحميدة.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

توتر العصب العضلي

يحدث توتر العصب العضلي (متلازمة إسحاق، متلازمة نشاط الألياف العضلية المستمر) لدى كل من الأطفال والبالغين، ويتميز بتصلب عضلي متزايد تدريجيًا، وتوتر عضلي (تيبس)، وانقباضات عضلية صغيرة (ارتجاف عضلي تشنجي وارتجاف عضلي ارتعاشي). تبدأ هذه الأعراض في الأطراف البعيدة، وتنتشر تدريجيًا نحو الأطراف القريبة. تستمر هذه الأعراض أثناء النوم. نادرًا ما يكون الألم، مع أن الشعور بعدم الراحة في العضلات أمر شائع. تتخذ اليدان والقدمان وضعية ثني أو مد مستمر للأصابع. يفقد الجذع أيضًا مرونته الطبيعية ووضعيته، وتصبح المشية متوترة (تيبس) ومقيدة.

الأسباب: تُوصف هذه المتلازمة بأنها مرض مجهول السبب (مناعي ذاتي) (وراثي أو متقطع)، بالإضافة إلى كونها مصحوبة باعتلال عصبي محيطي. وبشكل خاص، تُلاحظ متلازمة إسحاق أحيانًا في حالات الاعتلال العصبي الوراثي الحركي والحسي، وفي حالات اعتلال الأعصاب المزمن المرتبط بالاعتلال العصبي المحيطي (CIDP)، والاعتلالات العصبية السامة، والاعتلالات العصبية مجهولة المصدر، بالإضافة إلى ورم خبيث غير مصحوب باعتلال عصبي، والوهن العضلي.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

تشنج نصفي في الوجه

تُشكل التشنجات الحزمية والتقلصات العضلية الموجية، بالإضافة إلى الرمع العضلي، الأساس السريري الرئيسي لمظاهر تشنج الوجه النصفي. سريريًا، لا يُمكن دائمًا ملاحظة التشنجات الحزمية بسهولة هنا، إذ تُغطيها تقلصات عضلية أكبر.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]

انكماش عضلات الوجه بعد الشلل

يمكن قول الشيء نفسه عن انكماش عضلات الوجه بعد الشلل ("متلازمة تشنج الوجه بعد اعتلال الأعصاب في العصب السابع")، والتي يمكن أن تظهر ليس فقط على شكل انكماش مستمر للعضلات بدرجات متفاوتة من الشدة، ولكن أيضًا على شكل فرط الحركة الموضعي الرمعي، بالإضافة إلى التشنجات في منطقة الفروع المصابة من العصب الوجهي.

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]

التشنجات الارتعاشية المنشأ

وقد تم وصف التشنجات التشنجية الناتجة عن استخدام البنسلين وتناول جرعة زائدة من مضادات الكولين.

قد تظهر التشنجات العضلية أحيانًا في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية، والتي قد تحاكي التصلب الجانبي الضموري عند اجتماعها مع ضمور العضلات وضعفها.

يمكن أن تسبب لدغات الأفعى الجرسية والعقرب وعنكبوت الأرملة السوداء وبعض الحشرات اللاذعة تقلصات وآلام عضلية وتشنجات.

[ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]

الأعراض التشنجات

عادةً، لا يصاحب ارتخاء العضلة نشاطٌ كهربائيٌّ حيوي. إذا كانت الارتجافات الارتعاشية هي العرض الوحيد، أي لا يصاحبها ضمورٌ عضليٌّ وتغيراتٌ في ردود الفعل، فإن أهميتها السريرية تكون ضئيلة. في حالة خللٍ عصبيٍّ حركيٍّ أشدّ، تُصاب جميع ألياف العضلات التي تتلقى التعصيب منها، مما يؤدي إلى ضمورٍ عضليٍّ (ضمورٍ في التعصيب)، وانخفاضٍ في ردود الفعل، ويصاحب ذلك جهدٌ رجفانيّ، وموجاتٌ موجبة، وارتجافاتٌ ارتعاشية، وتغيراتٌ في جهود الوحدة الحركية.

[ 51 ]، [ 52 ]، [ 53 ]

علاج او معاملة التشنجات

يتضمن العلاج تغييرات في النظام الغذائي، تشمل زيادة تناول المغنيسيوم من أطعمة مثل المكسرات (وخاصةً اللوز) والموز والسبانخ. قد يُنصح بتناول أدوية تحتوي على المغنيسيوم.

الوقاية

يمكن أن تكون التشنجات العضلية نتيجة للتوتر طويل الأمد، لذا فإن منع حدوث المواقف العصيبة هو أحد الطرق الرئيسية للوقاية.

[ 54 ]، [ 55 ]، [ 56 ]، [ 57 ]، [ 58 ]، [ 59 ]