الكرومبي: الأسباب والأعراض والتشخيص

تشير الدراسات إلى أن ما يقرب من ثلث السكان يعانون من تقلصات عفوية مرة واحدة على الأقل سنويًا، وهي انقباضات عضلية مفاجئة لا إرادية ومؤلمة تحدث تلقائيًا أو تُثار بالحركة، وتظهر على شكل نتوء عضلي (أو "عقدة") كثيف عند اللمس. عادةً ما تؤثر التقلصات على عضلة واحدة أو جزء منها.

أولا: الأشخاص الأصحاء.

1. المجهود البدني المفرط.
2. فقدان السوائل من خلال التعرق الشديد أو الإسهال.
3. مجهول السبب.

II. الأمراض العصبية.

1. فطائر عائلية.
2. التصلب الجانبي الضموري (تشنجات كأحد مظاهر القصور الهرمي وتلف خلايا القرون الأمامية للحبل الشوكي).
3. أمراض أخرى في القرن الأمامي (ضمور العضلات الشوكي التدريجي).
4. تهيج الجذر أو العصب (اعتلال الأعصاب المحيطية: الأورام الخبيثة؛ الصدمات؛ آفات الضغط؛ اعتلالات الأعصاب المتعددة؛ اعتلال الأعصاب الحركية متعدد البؤر؛ التأثيرات المتأخرة لشلل الأطفال؛).
5. فرط نشاط الوحدة الحركية العامة (مع أو بدون اعتلال الأعصاب الطرفية): متلازمة إسحاق؛ متلازمة الورم الحليمي؛ الأشكال الوراثية من فرط نشاط الوحدة الحركية المستمر.
6. تشنجات عضلية بشكل رئيسي (اضطرابات التمثيل الغذائي للجليكوجين؛ اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون؛ التهاب العضلات الموضعي أو المنتشر؛ اعتلالات العضلات الصماء؛ ضمور العضلات بيكر).
7. اضطرابات عضلية.
8. متلازمة الشخص الجامد.
9. متلازمة ساتويوشي.

ثالثا: الأسباب الأيضية.

1. الحمل.
2. التكزز.
3. اضطرابات أخرى في الإلكتروليت.
4. قصور الغدة الدرقية (الوذمة المخاطية).
5. فرط نشاط الغدة جار الدرقية.
6. تبولن الدم.
7. تليف الكبد.
8. استئصال المعدة.
9. الكحول.

رابعا: الأسباب المرضية.

1. العلاج المدر للبول.
2. غسيل الكلى.
3. فينكريستين.
4. الليثيوم.
5. سالبوتامول.
6. نيفيديبين.
7. أدوية أخرى (بنسيلامين، حمض أمينوكابرويك، الخ).

خامسا. أسباب أخرى.

1. العرج المتقطع.
2. مقرمشة عند ارتفاع درجة حرارتها.
3. متلازمة كثرة الحمضات وألم العضلات.
4. السموم (المبيدات الحشرية، الإستركنين، الخ).
5. كُزاز.

أولا: الأشخاص الأصحاء

يمكن أن يُسبب النشاط البدني المفرط لدى الشخص السليم (وخاصةً غير المُؤهل بدنيًا) نوباتٍ من التشنجات. كما يُمكن أن يُسبب التعرق الشديد أو الإسهال لفترات طويلة، بغض النظر عن سببهما، تشنجات. تحدث تشنجاتٌ عرضية، ولا يزال سببها مجهولًا (مجهول السبب). غالبًا ما تُلاحظ هذه التشنجات في عضلات الساق، وقد تُسبب تغييرًا مؤقتًا في وضع القدم.

II. الأمراض العصبية

التشنجات العائلية لها نفس المظاهر، ولكنها أكثر استمرارًا، وغالبًا ما تتطور تلقائيًا ويسهل استفزازها (النشاط البدني، واستخدام مدرات البول أو الملينات). مسار المرض متموج؛ أثناء التفاقم، يكون تعميم التشنجات ممكنًا مع حدوثها الدوري والمتناوب ليس فقط في عضلات الساق، ولكن أيضًا في عضلات الفخذ (مجموعة العضلات الخلفية، العضلة الخياطية)، وجدار البطن الأمامي. قد تصاب عضلات الورب والصدر وعضلات الظهر. في منطقة الوجه، تصاب العضلة الضرسية اللامية: بعد التثاؤب الشديد، يتطور تشنج أحادي الجانب لهذه العضلة عادةً مع ضغط مؤلم مميز، يمكن لمسه من جانب الحجاب الحاجز في الفم. في بعض الأفراد، تتطور التشنجات على خلفية التشنجات الحزمية المستمرة المعممة إلى حد ما (متلازمة التشنجات الحزمية الحميدة والتشنجات)؛ أحيانًا تُلاحظ تشنجات عضلية قبل بداية التشنجات التشنجية ونهايتها. يؤدي التمدد السلبي للعضلة أو عملها النشط (المشي، إلخ)، بالإضافة إلى تدليك العضلات، إلى توقف التشنج.

التشنجات الليلية شائعة جدًا، خاصةً عند تغيير وضع الجسم أو الأطراف، وتنتشر بين كبار السن. تساهم أمراض الأعصاب الطرفية والعضلات والأوردة والشرايين في حدوثها.

قد تكون تقلصات الراحة هي أول أعراض التصلب الجانبي الضموري؛ بينما تظهر الأعراض السريرية لإصابة العصبون الحركي العلوي والسفلي المتقدمة لاحقًا. قد تظهر التقلصات في التصلب الجانبي الضموري في عضلات أسفل الساق، والفخذ، والبطن، والظهر، والذراعين، والرقبة، والفك السفلي، وحتى اللسان. لا تُشكل الارتجافات والتقلصات وحدها، دون وجود علامات فقدان التعصيب في تخطيط كهربية العضلات (EMG)، أساسًا لتشخيص التصلب الجانبي الضموري. قد يصاحب ضمور العمود الفقري التقدمي ارتجافات وتقلصات، لكن المظهر الرئيسي لهذه المجموعة من الأمراض هو ضمور عضلي متماثل ذو مسار حميد. وكقاعدة عامة، لا تظهر في ضمور العمود الفقري التقدمي أي علامات سريرية أو كهربائية تشير إلى إصابة العصبون الحركي العلوي.

قد تُلاحظ التشنجات في حالات اعتلال الجذور العصبية واعتلال الأعصاب المتعدد (وكذلك اعتلالات الضفائر العصبية) من أصول مختلفة. يلاحظ المرضى الذين أصيبوا بشلل الأطفال سابقًا ظهور تشنجات وتشنجات حزمية.

هناك عدد من أمراض الجهاز العصبي، التي تشترك في أساس فسيولوجي عصبي مشترك، وهو ما يُسمى بفرط نشاط الوحدات الحركية، تتجلى، بالإضافة إلى مظاهر سريرية أخرى، في متلازمة التشنج: متلازمة مجهولة السبب (مناعية ذاتية) لنشاط ألياف عضلية مستمر (متلازمة إسحاق)؛ ومتلازمة الأباعد الورمية (المشابهة سريريًا لمتلازمة إسحاق مجهولة السبب) يمكن ملاحظتها في سرطان القصبات، واللمفوما، وغيرها من الأورام الخبيثة، سواءً أكانت مصحوبة باعتلال عصبي محيطي أم لا؛ ومتلازمة التشنج والارتجاف الحزمي (متلازمة ألم العضلات والارتجاف الحزمي)؛ وبعض الأمراض الوراثية: تقلص العضلات الوراثي المصحوب بتقلصات، وتقلص العضلات في خلل الحركة الانتيابي. في معظم أشكال الأمراض العصبية المذكورة، لا تُعتبر التشنجات المتلازمة السريرية الرئيسية، بل تُلاحظ غالبًا في سياق تيبس العضلات التدريجي، ويكشف تخطيط كهربية العضلات عن نشاط تلقائي مستمر في العضلات المصابة.

تظهر التشنجات في بعض الاضطرابات العضلية التوترية. تتطور متلازمة لامبرت-برودي (لامبرت-سترونغرودي) في العقد الأول أو الثاني من العمر، وتتجلى بألم عضلي تدريجي ناتج عن النشاط البدني؛ وتيبس العضلات وتشنجاتها. ومن الأمراض النادرة الأخرى توتر العضلات الخلقي المصحوب بتشنجات مؤلمة. يعتبر بعض الباحثين هذا النوع من توتر العضلات نوعًا من توتر ثومسن العضلي. تُلاحظ التشنجات في صورة توتر العضلات الغضروفي الحثلي (متلازمة شوارتز-جامبل). يتميز هذا النوع الأخير بنوع وراثي سائد جسميًا، ويبدأ في الظهور عند الرضع المصابين بتوتر العضلات، وتضخم العظم الغضروفي، وتأخر النمو، وتضخم العضلات، ووجه مميز مع انكماش الجفن، وصغر الفك، وانخفاض موضع الأذنين. غالبًا ما يحد شد العضلات وخلل التنسج العظمي الغضروفي من حركة المفاصل، ويؤدي إلى مشية جامدة.

تتميز متلازمة الشخص المتصلب بظهور تدريجي لتوتر متماثل في عضلات الجذع القريبة، وخاصةً المحورية منها (يتميز بفرط تقوس قطني ثابت لا يختفي في وضعية الاستلقاء)، مع كثافة عضلية غير منتظمة وتشنجات مؤلمة ناجمة عن عوامل عديدة، وتصاحبها أحيانًا ردود فعل لاإرادية. أحيانًا، يتداخل هذا الوضع مع رمع عضلي تلقائي أو انعكاسي (حساس للمنبهات)، ناتج عن منبهات حسية مختلفة. يُظهر تخطيط كهربية العضل (EMG) نشاطًا متزايدًا باستمرار أثناء الراحة. مع التقدم، يتطور خلل في قاعدة العمود الفقري. يختفي فرط التوتر العضلي أو يتناقص أثناء النوم (خاصةً في مرحلة حركة العين السريعة)، وخلال التأثير المهدئ للديازيبام، والتخدير العام، وإحصار الجذر أو العصب، ومع استخدام الكورار.

تبدأ متلازمة ساتويوشي في مرحلة الطفولة أو المراهقة بتشنجات عضلية متكررة ومؤلمة، غالبًا ما تُسبب تشنجًا عضليًا شديدًا للأطراف والجذع. تحدث هذه التشنجات نتيجة حركات إرادية، وعادةً لا تُلاحظ أثناء الراحة أو النوم. يُصاب العديد من المرضى لاحقًا بالثعلبة، والإسهال المصحوب بسوء امتصاص، واعتلال الغدد الصماء المصحوب بانقطاع الطمث، وتشوهات هيكلية ثانوية متعددة. لم تُفهم أسباب هذه المتلازمة بشكل كامل، ويُشتبه في وجود آليات مناعية ذاتية.

التقلصات العضلية المنشأ هي سمة مميزة لأمراض وراثية مثل الجليكوجينوز (الأنواع الخامس والسابع والثامن والتاسع والعاشر والحادي عشر)؛ نقص إنزيم كارنيتين بالميتويل ترانسفيراز I (نوع وراثي جسمي متنحي؛ بداية مبكرة، غالبًا ما تكون حديثي الولادة؛ نوبات غيبوبة نقص سكر الدم غير الكيتونية؛ تضخم الكبد؛ ارتفاع شحوم الدم الثلاثية وفرط أمونيا الدم المعتدل؛ انخفاض نشاط إنزيم كارنيتين بالميتويل ترانسفيراز I في الخلايا الليفية وخلايا الكبد) ونقص إنزيم كارنيتين بالميتويل ترانسفيراز II (عمر مظاهر المرض متغير؛ الشكوى الأكثر شيوعًا هي ألم العضلات (ألم عضلي) والتقلصات العفوية؛ البول الميوغلوبولين هو السمة المميزة؛ يتم الكشف عن نقص الإنزيم المذكور أعلاه في خزعة العضلات الهيكلية). قد يكون التهاب العضلات الموضعي أو المنتشر مصحوبًا بتقلصات، بالإضافة إلى اعتلالات عضلية صماء؛ وُصف ظهور التشنجات في ضمور بيكر العضلي (يختلف عن ضمور دوشين العضلي بتأخر ظهوره ومساره الحميد). يُعد ألم العضلات الشديد في الساقين، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بتشنجات، من الأعراض المبكرة لهذا المرض لدى حوالي ثلث المرضى.

ثالثًا: الأسباب الأيضية

عادةً ما ترتبط التقلصات أثناء الحمل بنقص كالسيوم الدم. تُعدّ التقلصات من سمات التكزز، الذي قد يكون ناتجًا عن خلل في الغدد الصماء (قصور الغدد جارات الدرقية) أو عصبيًا (على غرار متلازمة فرط التنفس). تُعد الأشكال الخفيفة من التكزز دون اضطرابات فرط التنفس شائعة جدًا. يُطلق على التكزز الكامن لدى الأطفال أحيانًا اسم "التشنج العضلي".

يتجلى التكزز في تنمل الأطراف البعيدة، وتشنجات الرسغ، وتشنجات نموذجية، ونوبات صرير الحنجرة. عادةً ما تُشير متلازمة التكزز، في صورة اضطرابات نفسية نباتية، إلى وجود اضطرابات فرط التنفس، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بأعراض زيادة الاستثارة العصبية العضلية (أعراض شفوستيك، تروسو، إلخ).

يمكن أن تحدث التقلصات أيضًا نتيجة اضطرابات أخرى في الكهارل. وتشمل هذه: نقص بوتاسيوم الدم (أكثر الأسباب شيوعًا: مدرات البول، الإسهال، فرط الألدوستيرونية، الحماض الأيضي)، نقص صوديوم الدم الحاد (المصحوب بتشنجات وتقلصات)، انخفاض مستوى المغنيسيوم في الدم (ضعف، تقلصات، تشنجات، وتكزز). يمكن لفحوصات الكهارل في الدم اكتشاف هذه الاضطرابات بسهولة.

غالبًا ما يؤدي قصور الغدة الدرقية لدى الرضع والأطفال إلى اعتلال عضلي ناتج عن قصور الغدة الدرقية، مصحوبًا بتصلب عضلي عام، وتضخم في عضلات الساق (متلازمة كوشر-ديبري-سيملين). لدى البالغين، يصاحب اعتلال عضلي قصور الغدة الدرقية ضعف متوسط في عضلات الكتف وحزام الحوض؛ حيث يشكو 75% من المرضى من آلام عضلية، أو تقلصات، أو تصلب عضلي. إذا انضم تضخم العضلات إلى هذه الأعراض، تُسمى مجموعة الأعراض لدى البالغين بمتلازمة هوفمان. تتميز جميع أشكال اعتلال عضلي قصور الغدة الدرقية ببطء انقباض العضلات واسترخائها. وقد ترتفع مستويات كيناز الكرياتين في المصل.

غالبًا ما تُلاحظ آلام العضلات وتقلصاتها في حالات فرط نشاط الغدة جار الدرقية، كما تُلاحظ في حالات مختلفة من فرط اليوريميا. تُعزى التقلصات في أمراض مثل تليف الكبد، والحالة بعد استئصال المعدة، واضطرابات التغذية في حالات إدمان الكحول إلى أسباب أيضية.

رابعًا: الأسباب المرضية

تشمل الأسباب النموذجية للتشنجات الطبية ما يلي: العلاج المدر للبول، غسيل الكلى، العلاج بالفينكريستين، الليثيوم، سالبوتامول، نيفيديبين وبعض الأدوية الأخرى (البنسيلامين، حمض الأمينوكابرويك، إيزونيازيد، الأدوية التي تخفض مستويات الكوليسترول في الدم، فرط فيتامين E، أزاثيابرين، سحب الكورتيكوستيرويدات، الإنترفيرون وغيرها).

خامسا. أسباب أخرى

ومن بين الأسباب الأخرى للتشنجات، تجدر الإشارة إلى العرج المتقطع (claudicatio intermittens)، حيث يمكن أن يظهر نقص تروية الأنسجة الرخوة في الساق، بالإضافة إلى الأعراض النموذجية للعرج المتقطع، على شكل تشنجات دورية مميزة.

يمكن أن تؤدي درجات الحرارة المحيطة المرتفعة، خاصة أثناء العمل البدني لفترات طويلة، إلى حدوث تقلصات.

تم وصف متلازمة فرط الحمضات-ألم العضلات في الولايات المتحدة على أنها تفشي وبائي لدى الأفراد الذين يتناولون إل-تريبتوفان (فرط الحمضات، والالتهاب الرئوي، والوذمة، والثعلبة، ومظاهر الجلد، والاعتلال العضلي، وآلام المفاصل، والاعتلال العصبي؛ والتشنجات الشديدة والمؤلمة، وخاصة في العضلات المحورية، هي سمة من سمات المراحل المتأخرة من هذه المتلازمة).

تسبب بعض السموم (سم العقرب والأرملة السوداء وبعض سموم الأسماك والمبيدات الحشرية وغيرها) التسمم، وفي المظاهر السريرية تلعب التشنجات دورًا مهمًا.

الكزاز مرض مُعدٍ، ومن أعراضه الرئيسية تشنج عضلي تدريجي، وصعوبة في البلع، وتصلب في عضلات الظهر والبطن وكامل الجسم (شكل عام). في الأيام الثلاثة الأولى، تظهر تشنجات عضلية مؤلمة شديدة، تُثيرها مُنبهات حسية وعاطفية، بالإضافة إلى الحركة. ويظل المرضى في حالة وعي في أغلب الأحيان.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]