خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
التهاب العظم والنقي السني الحاد الناجم عن الأسنان
آخر مراجعة: 29.06.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تُعرف العملية الالتهابية الحادة ذات الطبيعة القيحية النخرية في أنسجة عظام الفكين، والتي تتطور بسبب إصابة الأسنان أو الأنسجة المحيطة بها (ما يسمى بالعدوى السنية)، بأنها التهاب العظم السني الحاد. [ 1 ]
علم الأوبئة
يبلغ معدل الإصابة بالتهاب العظم والنقي لدى البالغين حوالي 90 حالة لكل 100,000 شخص سنويًا. نادرًا ما يُكتشف التهاب العظم والنقي السنّي الحاد في هيكل الوجه حاليًا، ولكن لا تتوفر تقديرات لمدى انتشاره لدى البالغين في الأدبيات المتخصصة. أما التهاب العظم والنقي السنّي الحاد لدى الأطفال، وفقًا لبعض البيانات، فيُكتشف بنسبة حالة واحدة لكل 5 آلاف مريض أسنان أطفال.
الأسباب التهاب العظم والنقي السني المنشأ الحاد.
يحدث التهاب العظم والنقي السني في الفك بسبب انتشار عدوى انتهازية متعددة الميكروبات (ميكروبات الفم الإجبارية)، وهي السبب الرئيسي للالتهاب داخل العظم.
العوامل المسببة هي بكتيريا موجبة الجرام لاهوائية من مجموعتي العقدية ميليري والببتوستربتوكوكس. العقدية الميتيسية، العقدية الدموية، العقدية اللعابية، والعقدية الذبحية، والعصيات سلبية الغرام باكتيرويديز (بريفوتيلا) والمغزلية النكاتومية، والتي تسبب أمراض الأسنان والهياكل المحيطة بها - دواعم الأسنان.
في الواقع، يتطور التهاب العظام هذا كمضاعفة في الوجه والفكين لتسوس الأسنان غير المعالج (وخاصةً تسوس الأسنان)؛ والتهاب قناة جذر السن مع تطور التهاب اللب (التهاب الأنسجة التي تملأ تجويف السن)؛ والتهاب دواعم السن المزمن؛ والتهاب حول التاج (يتطور أثناء بزوغ الأسنان، وخاصةً الضرس الثالث - ضرس العقل)؛ والتهاب دواعم السن المزمن. ولا يُستبعد حدوث عدوى مباشرة لحويصلات السن المخلوعة مع تطور التهاب الحويصلات السنخية ، ومن ثم مضاعفاتها في شكل التهاب أنسجة عظم الفك.
عادةً ما تستمر المرحلة الحادة من التهاب العظم والنقي السنّي المنشأ أسبوعين بعد ظهور المرض. مع ذلك، وكما أشار الخبراء، فإن تصنيف التهاب العظم والنقي، أيًا كان مصدره، إلى حاد أو مزمن لا يعتمد على مدة المرض، بل على البيانات النسيجية. ويُعتبر التهاب العظم والنقي الحاد التهابًا لا يصل إلى مرحلة انفصال مناطق نخر العظم - أي انعزال العظم السليم وظهور ناسور صديدية. [ 2 ]
عوامل الخطر
عوامل الخطر لتطور التهاب العظم والنقي السني الحاد هي الحالات التي تعاني من ضعف المناعة، بما في ذلك متلازمة نقص المناعة المكتسب، والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، وكذلك مرض السكري؛ مرض الأوعية الدموية الطرفية (مع ضعف التروية الإقليمية أو المحلية)؛ أمراض المناعة الذاتية، وانخفاض مستوى كريات الدم البيضاء في الدم في شكل ندرة المحببات.
هناك خطر متزايد للإصابة بالتهاب صديدي نخري في أنسجة العظام في منطقة الوجه والفكين عند المرضى المصابين بمرض الزهري، وسرطان الدم، وفقر الدم المنجلي، والاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات، وكذلك عند كبار السن والمدخنين ومدمني الكحول. [ 3 ]
طريقة تطور المرض
يبدأ الشكل الحاد من التهاب العظم والنقي السني بانتشار البكتيريا من البؤرة الأولية إلى هياكل العظام المجاورة - الطبقة القشرية والعظم الإسفنجي للفكين.
تعود آلية تطور المرض إلى استجابة المادة العظمية الإسفنجية (نسيج العظم التربيقي) للغزو البكتيري، ويرتبط ظهوره بتنشيط الوسيط الرئيسي لالتهاب نسيج العظم - السيتوكين المؤيد للالتهابات RANKL (ربيطة منشط مستقبلات العامل النووي كابا-ب)، والذي ينتمي إلى عائلة عامل نخر الورم (TNF). يُرسل هذا البروتين الغشائي الذي تنتجه البلاعم، بدوره، إشارات إلى خلايا عظمية متعددة النوى من أصل نخاعي - ناقضات العظم، والتي تُعتبر جزءًا من نظام البلاعم وحيدة النواة (جزء من الجهاز المناعي). نتيجة لزيادة نشاط الامتصاص للناقضات العظمية (زيادة إفراز أيونات الهيدروجين، وإنزيمات الكولاجيناز وكاتيبسين ك، بالإضافة إلى الإنزيمات التحللية)، يحدث تدمير نسيج العظم - انحلال العظم المرضي (نخر العظم).
بالإضافة إلى ذلك، يؤدي التفاعل الالتهابي إلى تكوّن إفرازات صديدية تتراكم في الفراغات بين الأوعية الدموية للعظم، مما يزيد الضغط ويؤدي إلى ركود وريدي ونقص تروية. قد ينتشر القيح أيضًا إلى الطبقة تحت العظم، ويفصلها عن سطح العظم، مما يؤدي إلى تفاقم نقص تروية العظم، مما يؤدي إلى نخر العظم. [ 4 ]
الأعراض التهاب العظم والنقي السني المنشأ الحاد.
في الشكل الحاد من التهاب العظم والنقي السني، تتجلى العلامات الأولى في التورم واحمرار الغشاء المخاطي وزيادة الألم في الفك المصاب.
التهاب العظم والنقي السنّي الحاد في الفك السفلي (النتوء السنخي الفكي) هو الأكثر شيوعًا، بينما التهاب العظم والنقي السنّي الحاد في الفك العلوي أقل شيوعًا. يُفسر الخبراء ذلك بأن الفك العلوي - بفضل إمداده الدموي الأفضل، وصفائحه القشرية الرقيقة المكونة من المادة المضغوطة للناتئ السنخي الفكي، وصغر مساحة النخاع في نسيج العظم - أكثر مقاومة للعدوى.
تشمل العلامات المحلية أيضًا لالتهاب العظم والنقي السنخي الحاد في الفك التورم (الوذمة الخارجية) على الجانب المصاب (الناشئ عن الوذمة الالتهابية الداخلية)، واحتقان اللثة والغشاء المخاطي لثنية الخد الانتقالية، وزيادة حركة الأسنان في المنطقة المصابة، وسماكة الجزء المصاب من النتوء السنخي.
تشمل الصورة السريرية أيضًا حمى وصداعًا أو ألمًا في الوجه، ووعكة صحية عامة، وتقييدًا في حركة الفك مع صعوبة فتح الفم، ورائحة كريهة في الفم (بسبب تراكم القيح). إذا تسبب الالتهاب الموضعي في الفك السفلي في حدوث تغيرات أو ضغط على الحزمة العصبية الوعائية السنخية السفلية التي تمر في قناتها الداخلية، يُلاحظ اضطراب حسي (خدر) في منطقة تعصيب عصب الذقن.
يُفرّق بين التهاب العظم والنقي السنّي المحدود (البؤري) والمنتشر في شكله الحاد. يتميز الالتهاب المحدود بإصابة منطقة صغيرة نسبيًا من الفك (أسفل الناتئ السنخي)، وظهور تسلل على الغشاء المخاطي للثة (مؤلم عند الضغط عليه)، وألم شديد، وعدم تجاوز درجة حرارة الجسم 37.5 درجة مئوية. أما في التهاب العظم والنقي المنتشر (الذي يصيب الأطفال غالبًا)، فيكون التسلل الالتهابي أكثر انتشارًا، مع حجم كبير من التسلل الالتهابي للأنسجة الرخوة للثة والثنية الانتقالية، وارتفاع درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية أو أكثر (مع قشعريرة)، وألم شديد نابض، ينتشر إلى تجويف العين، والجيوب الأنفية، وشحمة الأذن، والصدغ، أو الرقبة. يُعد تضخم العقد الليمفاوية الإقليمية أمرًا شائعًا. [ 5 ]
المضاعفات والنتائج
ومن المضاعفات والعواقب المحتملة لهذه العملية الالتهابية:
- مع خراج تحت اللثة؛
- مع ذوبان خلوي صديدي منسكب - فلغمونا حول الفك السفلي:
- التهاب الجيوب الأنفية السنية (التهاب الجيوب الأنفية الفكية)؛
- المزمن وانتشار العدوى إلى مناطق اللفافة العنقية العميقة؛
- التهاب الأوردة في الوجه؛
- كسر مرضي في الفك السفلي - بسبب انخفاض كبير في كثافة العظام.
ولا يمكن استبعاد خطر الإصابة بالتهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ والتسمم الدموي العام.
التشخيص التهاب العظم والنقي السني المنشأ الحاد.
يبدأ تشخيص التهاب العظم بأخذ التاريخ المرضي وفحص أسنان المريض وتجويف الفم بأكمله.
تُجرى فحوصات دم عامة وكيميائية حيوية. وقد تُجرى مزرعة للسائل المفرز لتحديد وجود عدوى بكتيرية.
تشمل التشخيصات الآلية ما يلي:
- الأشعة السينية لمنطقة الوجه والفكين (الأشعة السينية للأسنان) ؛
- التصوير الشعاعي البانورامي لمنطقة الوجه والفكين
- تصوير عظام الفك.
تشخيص متباين
التشخيص التفريقي ضروري مع التهاب السمحاق القيحي للسن ؛ نخر العظم الإشعاعي (التهاب العظم والنقي الذي يؤثر على العظام بعد العلاج الإشعاعي) ؛ نخر العظم في الفكين الناجم عن علاج هشاشة العظام بالبيسفوسفونات ؛ كيس الوجه والفكين. [ 6 ]
علاج او معاملة التهاب العظم والنقي السني المنشأ الحاد.
يتم العلاج الدوائي لالتهاب العظم والنقي في الفكين باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف مثل كليندامايسين، ميترونيدازول، أموكسيسيلين، فلوكلوكساسيللين، لينكومايسين، وكذلك الأدوية المضادة للبكتيريا من مجموعة السيفالوسبورينات.
بالإضافة إلى ذلك، يجب معالجة العوامل أو الحالات المهيئة الكامنة ومعالجتها بشكل كافٍ. يخضع السن المسبب لالتهاب العظم والنقي السني الحاد إما لعلاج لبّي (علاج قناته) أو خلع؛ ويشمل العلاج الجراحي أيضًا تنظيف المنطقة المصابة - إزالة الأنسجة الرخوة والعظمية الميتة. [ 7 ]
الوقاية
أساس الوقاية من هذا المرض هو العناية المنتظمة بالأسنان وتجويف الفم، وإزالة البلاك، وكذلك العلاج في الوقت المناسب لأمراض الأسنان.
توقعات
مع الكشف المبكر عن المرض وعلاجه المناسب وغياب المضاعفات، يمكن اعتبار نتيجة التهاب العظم والنقي السني الحاد إيجابية.