تسوس الأسنان

تسوس الأسنان هو عملية مرضية حادة أو مزمنة تتجلى في تغير اللون وإزالة المعادن وتدمير الأنسجة الصلبة للأسنان وتحدث بمشاركة نشطة من الكائنات الحية الدقيقة.

على مدار تاريخ هذا التخصص الممتد لقرون، طُرحت أكثر من 414 نظرية ووجهة نظر ومفهومًا حول هذا المرض. في عام 1898، قدّم ميلر النظرية الكيميائية الطفيلية لتطور التسوس، وهي نظرية مقبولة ومؤكدة من قِبل العديد من العلماء. يكمن جوهر هذه النظرية في أن الكائنات الدقيقة الفموية المسببة للتسوس، عند وجود كربوهيدرات خاصة منخفضة الوزن الجزيئي، تُنتج أحماضًا عضوية. ومع تأثيرها المطول على مينا الأسنان، يحدث نزع المعادن منه وتكوين تجويف تسوس. في الوقت نفسه، هناك عوامل ثانوية تُسبب تسوس الأسنان، وتشمل هذه العوامل معدل إفراز وتركيب السائل الفموي، ودرجة الحموضة (pH)، والسعة العازلة للعاب، وتواتر ومدة تأثير الكربوهيدرات، واضطرابات الإطباق، وأمراض تكوين الأسنان.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

ما الذي يسبب تسوس الأسنان؟

من أهم أسباب تسوس الأسنان تراكم اللويحة السنية، وهي عبارة عن رواسب لزجة متماسكة على الأسنان، تتكون من مكونات اللعاب والبكتيريا ومنتجات الأيض البكتيرية وبقايا الطعام.

تبدأ العملية بتكوين طبقة لويحية فوق اللثة على مناطق الأسنان التي يصعب تنظيفها (الشقوق، الأسطح التقريبية، المناطق العنقية من التاج). تتشكل طبقة اللويحة السنية على عدة مراحل. في البداية، تتكون طبقة غير منظمة، يتراوح سمكها بين 0.1 و1 ميكرومتر، تتكون من بروتينات لعابية، على سطح السن. تتضمن هذه الطبقة بروتينات حمضية غنية بالبرولين، وبروتينات سكرية، وبروتينات مصل، وإنزيمات، وغلوبولينات مناعية. ترتبط هذه الشوائب ببعضها البعض كهربائيًا. تعمل هذه الطبقة اللاخلوية كغشاء شبه مانع للتسرب، يتحكم في عمليات التبادل بين البيئة الفموية واللويحات السنية والسن.

في المرحلة الثانية، تلتصق المكورات موجبة الجرام (العقدية السنخية)، والفطريات الشعاعية، والفيلونيلا، والخيوط بالغشاء المتشكل. يزداد حجم اللويحة السنية بالانقسام وتراكم البكتيريا. تتكون اللويحة السنية الناضجة من طبقة كثيفة من البكتيريا بنسبة 60-70% من حجمها. لا يغسلها اللعاب، وهي مقاومة للمضمضة. يعتمد تكوين مصفوفة اللويحة السنية على تكوين اللعاب، وطبيعة التغذية، ونواتج النشاط البكتيري. تُعد اللويحة السنية الميكروبية المتشكلة عاملاً رئيسياً في حدوث تسوس الأسنان. تلعب Str. mutans، الموجودة في اللويحة السنية الميكروبية، الدور الرئيسي في عملية تكوين التسوس، حيث تتميز بإنتاجية كبيرة في عملية الأيض. في وجود السكر، تضمن Str. mutans، باستخدام إنزيمات نقل الجلوكوزيل، التصاقًا محكمًا للكائنات الدقيقة بسطح السن. بسبب التحلل السكري اللاهوائي، تُكوّن العقديات أحماضًا عضوية (لاكتات، بيروفات)، والتي تُزيل معادن الأنسجة الصلبة عند ملامستها لمينا الأسنان. تُقاوم العقديات الطافرة، إلى جانب تكوين الأحماض العضوية، البيئة الحمضية. يمكن أن توجد عند حموضة أقل من 5.5. في ظل هذه الظروف، تموت الكائنات الدقيقة الأخرى. من الكائنات الدقيقة الأخرى في تجويف الفم التي تلعب دورًا في التسبب في تسوس الأسنان العصيات اللبنية والفطريات الشعاعية. تُظهر العصيات اللبنية نشاطًا أيضيًا في بيئة حمضية. تزيد الفطريات الشعاعية قليلاً من حموضة البلاك السني، لكنها تُساهم في تطور تسوس الأسنان. على وجه الخصوص، أثبت أورلاندر وبلاينر في عام 1954، في تجارب على الحيوانات، أنه عند الاحتفاظ بها في ظروف معقمة وتغذيتها بنظام غذائي مُسبب للتسوس، لا يحدث تسوس الأسنان. بمجرد أن تتطور العقديات الطافرة، تتطور التسوس في الحيوانات. يمكن أيضًا أن تنتقل العدوى المُسببة للتسوس من حيوان إلى آخر. وبذلك تم إثبات إمكانية انتقال عدوى التسوس إلى الإنسان، وخاصة من الأم إلى الرضيع عن طريق اللهاية.

إن جودة التغذية وتكرار استهلاك الكربوهيدرات (السكروز والجلوكوز والفركتوز واللاكتوز والنشا)، والتي تشكل وسطًا غذائيًا للكائنات الحية الدقيقة، هي العوامل الرئيسية التي تسبب تسوس الأسنان. للسائل الفموي أهمية كبيرة في نظام حماية تجويف الفم. يحتوي على 0.58٪ من المكونات المعدنية (الكالسيوم والفوسفور والفلور، إلخ). الرقم الهيدروجيني هو 6.8 fi.4. يتم إفراز ما يصل إلى 1.5-2 لتر يوميًا. وظائف السائل الفموي عديدة. وتشمل هذه: شطف أعضاء تجويف الفم، وتحييد الأحماض (البيكربونات والفوسفات والبروتينات)، وإعادة تمعدن مينا الأسنان (الفلورايد والفوسفات والكالسيوم)، وتكوين غلاف واقي على سطح السن (الجليكوبروتين والميوسين)، وتأثير مضاد للبكتيريا (الأجسام المضادة، الليزوزيم، اللاكتوفيرين، اللاكتوبيروكسيديز)، والمشاركة في الهضم (الأميلاز والبروتياز). تساهم التغيرات في حجم الإفرازات الفموية (نقص إفراز اللعاب) وخصائصها الكيميائية الحيوية في تطور التسوس.

تسوس الأسنان في المرحلة الموضعية (التسوس الأولي)

لا توجد أي شكوى من الألم. عيب تجميلي: بقعة بيضاء أو مصطبغة. قد يكون هناك شعور بألم.

التاريخ: ظهرت البقعة حديثًا (أيام، أسابيع، تصبغت - أشهر). يزداد حجم ولون البقعة. قد تصبح البقعة البيضاء تصبغية.

يكشف الفحص عن وجود منطقة مينا بيضاء أو تصبغ في المينا. يُعد اللون الأبيض أكثر شيوعًا لدى أسنان الأطفال، بينما تكون البقع الصبغية أكثر شيوعًا لدى البالغين. الموقع: مناطق عنق السن، والحفر، والشقوق، والأسطح القريبة. ليس من المعتاد وجود تناسق تام للآفات؛ ومن المحتمل وجود تسوس أسنان متعدد. يزيد الجفاف من بياض البقعة وبهتانها.

بيانات موضوعية. الفحص: سطح المينا لم يتغير سريريًا، والمسبار ثابت، ينزلق على السطح؛ لا توجد خشونة. لا يُلاحظ أي ألم. قياس الحرارة: الحساسية الفسيولوجية لم تتغير (لا يتفاعل السن مع البرد). القرع: رد الفعل سلبي. المنطقة المصابة من المينا مصبوغة بأزرق الميثيلين. يكشف التعريض الضوئي عن منطقة انطفاء للتألق. الاستثارة الكهربائية للسن ضمن الحدود الطبيعية (2-5 ميكرو أمبير). لا توجد أي تغيرات في الأنسجة الصلبة ودواعم السن في الصورة الشعاعية. يُجرى التشخيص التفريقي مع آفات المينا غير التسوسية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

ما هي أنواع تسوس الأسنان؟

طُرِحَ أكثر من عشرين نظامًا لتسجيل حالة الأسنان في الوثائق الطبية. ويُستخدم في بلدنا نظام التحديد الرقمي لأسنان الفكين العلوي والسفلي الذي اقترحه زيغمونيدي عام ١٨٧٦.

في عام 1970، في بودابست، وافقت الاتحاد الدولي لطب الأسنان (FDI) والمنظمة الدولية للمعايير (ISO) ومنظمة الصحة العالمية (WHO) على نظام دولي لتعيين الأسنان، حيث يتم تعيين كل نصف من الفكين العلوي والسفلي برقم.

يتم تحديد عدد الأسنان من القاطع القياسي إلى الضرس الثالث بأرقام من 1 إلى 8 على التوالي.

في الولايات المتحدة، تم اعتماد النظام العددي العالمي لجمعية طب الأسنان الأمريكية.

لدغة دائمة:

• 1-8 9-16
• 32-25 24-17

لدغة مؤقتة:

• ABCDE FYHI
• TSRQP ONMLK

تقترح منظمة ISO أن يتم تحديد اسم سطح السن المقبول في العيادة بالأحرف التالية:

• إطباقي - O (O)،
• الوسطي - م (م)،
• البعيد - د (د)،
• الدهليزي (الشفوي أو الخدي) - ب (V)،
• لساني - ل،
• الجذر (الجذر) - P (G).

يمكن تقديم تصنيف العملية التسوسية وفقًا للميزات التالية.

الطبوغرافية:

• تسوس الأسنان في المرحلة الموضعية؛
• تسوس الأسنان السطحي؛
• تسوس الأسنان المعتدل؛
• تسوس الأسنان العميق.

تشريحيا:

• تسوس المينا؛
• تسوس العاج؛
• تسوس الأسمنت.

حسب الموقع:

• تسوس الشقوق في الأسنان؛
• تسوس الأسنان التقريبي؛
• تسوس الأسنان العنقية.

وفقا لبلاك (1914)، يتم التمييز بين خمس فئات على أساس موقع الآفات التسوسية.

• الصف الأول - التجاويف الموجودة في حفر وشقوق الأضراس والضواحك، والسطح اللساني للقواطع العلوية والأخاديد الدهليزية واللسانية للأضراس.
• الصف الثاني - تجاويف على الأسطح التقريبية (التلامسية) للأضراس والضواحك.
• الفئة 3 - تجاويف على الأسطح التقريبية للقواطع والأنياب دون إحداث ضرر للحواف القاطعة.
• الفئة الرابعة - تجاويف على الأسطح التقريبية للقواطع والأنياب مع تلف الحافة القاطعة.
• الصف الخامس - تجاويف في منطقة عنق الرحم على السطحين الدهليزي واللساني.

ويميز أطباء الأسنان الأمريكيون أيضًا بين الدرجة السادسة.

الصف السادس - تجاويف على الحافة القاطعة للقواطع وعلى قمم الدرنات.

حسب مدة الدورة:

• تسوس الأسنان سريع التطور؛
• تسوس الأسنان البطيء التقدم؛
• تسوس الأسنان المستقر.

حسب شدة تطور التسوس:

• تسوس الأسنان المعوض؛
• تسوس الأسنان غير المعوض؛
• تسوس الأسنان غير المعوض (للأطفال).

اقترح عدد من الباحثين تصنيفات تأخذ في الاعتبار الخصائص المذكورة أعلاه لعملية التسوس. وهكذا، اقترح إي. في. بوروفسكي وبي. إيه. ليس (1979) التصنيف التالي.

الشكل السريري:

• أ) مرحلة البقعة (إزالة المعادن من الأسنان بسبب التسوس)؛
• ب) تقدمية (بقع بيضاء وخفيفة)؛
• ج) متقطعة (بقع بنية)؛
• د) معلقة (بقع بنية داكنة).

عيب تسوس (تفكك):

• مينا الأسنان (تسوس الأسنان السطحي)؛
• العاج؛
• تسوس الأسنان المعتدل؛
• تسوس الأسنان العميق؛
• أسمنت.

حسب الموقع:

• تسوس الشقوق تسوس الأسنان؛
• تسوس منطقة عنق الرحم.

المصب:

• تسوس الأسنان سريع التطور؛
• تسوس الأسنان البطيء الحركة؛
• عملية مستقرة.

حسب شدة الضرر:

• آفات معزولة؛
• آفات متعددة؛
• الآفات الجهازية.

تسوس الأسنان

يتميز تسوس الأسنان بآلام في الأسنان ذات طبيعة سببية بحتة، وتختفي فورًا بعد زوال العامل المهيج. ويحدث ذلك نتيجة وجود خلل في الأنسجة الصلبة للسن.

التاريخ. ديناميكيات الأحاسيس: في المراحل المبكرة، شعور بالألم، ثم ألم من الحلويات، ثم ألم من المهيجات الحرارية والميكانيكية. يظهر عيب السن بعد بزوغه (يظهر السن سليمًا).

الفحص. تحديد الموقع خارج مناطق المناعة (اللثة، الأسطح القريبة، مناطق الحفر والشقوق). لا يوجد تماثل دقيق للآفات. من المحتمل وجود عيوب فردية في الأسنان أو تسوس متعدد. أثناء الفحص، يتم تحديد بقعة أو تجويف.

بيانات موضوعية. خشونة عند فحص قاع وجدران التجويف. القرع غير مؤلم. الاستثارة الكهربائية لللب ضمن حدود الحساسية الفسيولوجية (٢-١٠ ميكرو أمبير). لا توجد أي تغيرات في الفراغ اللثوي في الصورة الشعاعية.

[ 11 ]، [ 12 ]

تسوس الأسنان السطحي

الشكاوى: ألم ناتج عن مهيجات كيميائية (من الحلويات). يُكتشف عيب تجميلي يتمثل في تجويف سطحي، واضطراب في اللون. يُكتشف خشونة في مينا الأسنان.

التاريخ: ظهرت هذه الأحاسيس مؤخرًا (منذ أسابيع). في السابق، كان هناك تغير في لون مينا الأسنان في منطقة منفصلة من السن. عند ظهور تصبغ في المنطقة المتغيرة، قد يختفي ألم الحلويات.

الفحص: عيب في مينا الأسنان - جدران بيضاء أو مصطبغة. الموقع - مناطق ذات مقاومة مينا أسنان منخفضة (عنقية، مناطق قريبة، حفر، شقوق).

بيانات موضوعية. يكشف الفحص الدقيق عن خشونة السطح. لا يوجد ألم. قياس الحرارة والطرق غير مؤلمين. مينا الأسنان المحيط بالعيب مُلوَّن بأزرق الميثيلين. يكشف التعريض الضوئي عن انطفاء التوهج. الاستثارة الكهربائية لللب ضمن الحدود الطبيعية (2-5 ميكرو أمبير). لا توجد أي تغيرات في الفجوة اللثوية في الصورة الشعاعية.

يوفر الفحص معلومات إضافية. في حالة التسوس والنخر الحمضي، يكون السطح خشنًا، ويبقى طرف المسبار في العيوب المجهرية. في حالة نقص التنسج، أو التسمم بالفلور، أو التآكل، أو العيب الإسفيني، ينزلق طرف المسبار على السطح، ولا يُكتشف أي خشونة، ويكون سطح العيب أملسًا ولامعًا.

تسوس الأسنان الحاد المتوسط

شكاوى من ألم ناتج عن تأثيرات كيميائية وحرارية وميكانيكية، يزول فورًا بعد إزالة المهيج. وجود تسوس أو التصاق الطعام.

التاريخ: قد يستمر التسوس لعدة أسابيع أو أشهر. في السابق، كان هناك تغير في لون مينا الأسنان في منطقة منفصلة من السن، وخشونة في المينا، وألم بسبب الحلويات.

يكشف الفحص عن وجود تجويف في عاج الوشاح (متوسط العمق)، وهو عاج فاتح اللون، خالٍ من التصبغ. يُعد تحديد الموقع الأمثل للتسوس (منطقة عنق الرحم، والأسطح القريبة، والأسطح الإطباقية، والشقوق، والحفر). من الممكن وجود آفات مفردة أو متعددة.

بيانات موضوعية. يكشف الفحص الدقيق عن خشونة في قاع وجدران التجويف، وألم في منطقة تقاطع المينا والعاج. يُسبب تحضير هذه المنطقة باستخدام سنبلة ألمًا. قياس الحرارة مؤلم: يُثير تدفق مُوجّه من سائل التبريد رد فعل ألم قصير المدى. القرع غير مؤلم. يُصبغ المينا المحيط بالعيب بلون أزرق الميثيلين. الاستثارة الكهربائية لللب ثابتة (2-5 ميكرو أمبير). لا توجد أي تغيرات في الفجوة اللثوية في الصورة الشعاعية، ويتم تحديد منطقة إضاءة في منطقة التجويف المُسوس.

تسوس الأسنان المزمن المعتدل

شكاوى من وجود تجويف (التصاق الطعام). قاع وجدران التجويف مصطبغة. الألم غائب أو ناتج عن سبب محدد (بسبب البرد)، وخفيف الشدة.

التاريخ المرضي: قد يستمر التسوس لعدة أسابيع أو أشهر. في السابق، كان هناك تغير في لون مينا الأسنان في منطقة منفصلة من السن، وخشونة في المينا. عند ظهور تصبغ في المنطقة المتغيرة، قد يختفي الألم.

الفحص: يقع التجويف داخل عاج الوشاح (متوسط العمق والحجم)، والجزء السفلي والجدران مصطبغة. يُعدّ تحديد الموقع مُفضّلاً في حالات التسوس (منطقة العنق، والأسطح القريبة، والأسطح الإطباقية). من المُحتمل وجود آفات مُتماثلة، ولكنها غالبًا ما تكون مُنعزلة.

بيانات موضوعية. يكشف الفحص الدقيق عن خشونة سطح العيب، وقد يكون غير مؤلم أو حساسًا بعض الشيء في منطقة تقاطع المينا والعاج. التحضير باستخدام مِثقب EDS مؤلم. قياس الحرارة: قد يُسبب تدفق مُوجّه من سائل التبريد رد فعل ألم قصير المدى وخفيف الشدة. القرع غير مؤلم. المينا حول العيب غير مُلطخ بأزرق الميثيلين. الاستثارة الكهربائية لللب محفوظة. لا توجد أي تغيرات في دواعم السن في الصورة الشعاعية، حيث تُكتشف منطقة استنارة في منطقة التجويف النخري.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

تسوس الأسنان الحاد العميق

الشكاوى: ألم حاد ناتج عن مهيجات كيميائية وحرارية وميكانيكية، يزول فورًا بعد زوال العامل المسبب. قد يتغيّر لون الأسنان، أو عيب في التاج، أو تسوس كبير، أو التصاق الطعام.

تشمل السيرة المرضية الألم الناتج عن المهيجات الكيميائية (الحلويات)، ووجود تجويف صغير يزداد حجمه تدريجيًا.

يكشف الفحص عن تجويف عميق مسوس (كبير الحجم). فتحة الدخول أصغر من عرض التجويف، ويمكن تحديد ذلك بسهولة عن طريق المسبار. قد يكون لون المينا/العاج على جدران التجويف فاتحًا أو طباشيريًا.

بيانات موضوعية. تحسس قاع التجويف السني مؤلم، والعاج الملين مرن ويُزال على شكل طبقات. تُسبب المحفزات الحرارية ألمًا شديدًا ولكنه قصير المدى. قرع السن غير مؤلم. الاستثارة الكهربائية لللب ضمن الحدود الطبيعية أو منخفضة قليلاً (حتى ١٠-١٢ ميكرو أمبير). تُظهر الصورة الشعاعية منطقة خالية من الالتصاق في منطقة التجويف السني. لا يوجد اتصال مع حجرة اللب. لا توجد أي تغيرات في دواعم السن في الصورة الشعاعية.

تسوس الأسنان المزمن العميق

شكاوى الألم المسبب ضعيفة أو قد تكون غائبة. وجود تجويف يتسرب منه الطعام وتغير لون السن أمران مثيران للقلق.

التاريخ: ألم ناتج عن مُهيجات كيميائية أو حرارية أو ميكانيكية - سببي بحت، قصير الأمد. في الحالة المزمنة، تكون الأعراض ضعيفة، ومتقطعة.

عند الفحص، يُكتشف تجويف تسوس عميق جدًا، يمتد إلى العاج المحيط باللب. يتميز بفتحة دخول واسعة. قاع وجدران التجويف مغطاة بعاج مصطبغ.

بيانات موضوعية. عند الفحص، لا يوجد ألم أو يكون التعبير عنه ضعيفًا في منطقة قاع التجويف. العاج كثيف. لا يوجد اتصال مع اللب. قياس الحرارة غير مؤلم أو حساس بشكل ضعيف. أحيانًا تكون الاستثارة الكهربائية لللب منخفضة قليلاً (10-12 ميكرو أمبير). في الصورة الشعاعية، يمكن تحديد حجم التجويف المتسوس من خلال منطقة التنوير. لم تُكتشف أي تغيرات في دواعم السن.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

تسوس الأسنان القريبة

الشكاوى: من الشائع وجود بقايا طعام عالقة بين الأسنان. تغير لون الجزء القريب من السن. من المحتمل الشعور بألم بسبب البرد.

يقدم التاريخ المرضي معلومات ضئيلة.

الفحص، لم يُحدد وجود تسوس. قد يُكتشف وجود مناطق متغيرة اللون من مينا الأسنان: طباشيري أو مُصطبغ.

بيانات موضوعية. لا يكشف الفحص التقليدي لأسطح الأسنان المتاحة عن وجود تسوس. يكشف الفحص الدقيق للمنطقة القريبة بأداة حادة عن خشونة - حيث يبقى طرف المجس عالقًا في العاج. قد لا يسبب المضمضة بالماء البارد ألمًا. يُسبب التدفق المباشر لسائل التبريد نوبة ألم قصيرة المدى. قرع السن غير مؤلم. يكشف التضوؤ عن منطقة انطفاء للتألق في الجزء القريب. الاستثارة الكهربائية للسن ضمن الحدود الطبيعية أو منخفضة قليلاً (2-12 ميكرو أمبير). يُعد التشخيص بالأشعة السينية بالغ الأهمية: تكشف صورة الأشعة السينية عن منطقة استنارة في منطقة التجويف النخري.

تسوس الأسمنت

تتميز المرحلة الأولى من التسوس بلين الأسمنت. لا يُكتشف العيب، ولكن يتميز السطح بتغير في اللون: يصبح أفتح، أو على العكس، مُصطبغًا، ويكتسب لونًا بنيًا فاتحًا محمرًا. يتم تحديد مدى قابلية التسوس للفحص. يصاحب ظهور التسوس تلف العاج. ونتيجة لذلك، ينغمس طرف المسبار بسهولة في نسيج الجذر. يصبح قياس الحرارة والفحص مؤلمين، وهو ما يتوافق مع الصورة السريرية لتسوس العاج (متوسط أو عميق).

يمكن أن ينتشر تسوس الأسمنت حول محيط السن، بشكل دائري، باتجاه قمة الجذر، أو العكس، باتجاه ملتقى مينا الأسنان والعاج. قد يستمر تطور العيب على السطح القريب دون أعراض حتى حدوث التهاب اللب.

إزالة البلاك السني يُسهّل الكشف البصري عن آفات الأسمنت الخفية. استخدام مسبار حاد يُمكّن من تحديد مدى ليونة العاج ومستوى حساسية اللمس.

الفحص بالأشعة السينية - لتشخيص تسوس الأسنان القريبة.

من الممكن حدوث تسوس الأسنان تحت التاج الاصطناعي. نادرًا ما تقتصر الإصابة على مينا الأسنان إذا كان السن تحت التاج الاصطناعي لفترة قصيرة. أما إذا طالت هذه الفترة، فإن تلف العاج الناتج عن التسوس يكون أكثر شيوعًا بمرتين. يعتمد تطور تسوس الأسنان الإسمنتي أيضًا على مدة استخدام التاج الاصطناعي. يرتبط الضرر المشترك لتاج وجذر السن ارتباطًا مباشرًا بمدة ارتداء التاج. يزداد عدد التجاويف المتسوسة في منطقة اللثة بشكل ملحوظ، ويُلاحظ تسوس الأسنان الدائري لدى كبار السن.

يُسجَّل تلف تاج السن أفقيًا، دون وجود تجويف تسوس واضح، عند وجود السن تحت تاج صناعي لفترة طويلة. يحدث عيب على شكل شق في منطقة اللثة في كل حالة رابعة. مع زيادة فترة ارتداء التاج، يزداد معدل تسوس اللثة. يحدث انتهاك للختم الهامشي للحشوة، وتطور تسوس ثانوي، بغض النظر عن مدة بقاء السن تحت التاج الصناعي.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

كيفية التعرف على تسوس الأسنان؟

يتطلب تشخيص تسوس الأسنان المغطى بتاج صناعي فحصًا دقيقًا لعنق السن. ويتم قياس درجة الحرارة باستخدام سائل تبريد ذي تيار موجه (كولان). ويسهل التشخيص بشكل ملحوظ بعد إزالة التاج الصناعي.

يكشف الفحص الدقيق عن فقدان اللمعان الطبيعي للمنطقة المصابة من مينا الأسنان. تصبح باهتة، ثم تتحول إلى اللون البني أو الأسود عند وصولها إلى المرحلة المزمنة مع ترسب صبغة الميلانين والأصباغ الأخرى. لا يتفاعل المريض مع تأثيرات المنبهات الحرارية. قرع هذه السن غير مؤلم. يشير تشخيص قياس كهربية الأسنان إلى وجود مؤشرات تساوي 3-6 ميكرو أمبير، وهو المعدل الطبيعي.

من خلال الأشعة السينية، وخاصة على الأسطح التقريبية للأسنان، من الممكن تحديد بؤر إزالة المعادن، وتحديد المنطقة المصابة، والمسار الإضافي ونتائج علاج إعادة المعادن.

في الممارسة السريرية، يتم استخدام الطرق الأساسية والإضافية لتشخيص التسوس؛ وتشمل الطرق الأساسية ما يلي:

1. تنظير الأسنان. تعريض الأسنان للأشعة فوق البنفسجية. في حال عدم وجود تسوس، يُشعّ مينا الأسنان بضوء مصفر، وفي حال تلف بنية السن (إزالة المعادن)، يُلاحظ انخفاض في مستوى الفلورسنت.
2. طريقة التضوؤ. تتضمن هذه الطريقة تسليط مصباح هالوجين عبر أنسجة الأسنان لمعالجة المواد المركبة، أو مصباح خاص مزود بألياف بصرية. يُلاحظ تلف بنية السن من خلال تعتيمها. تُستخدم هذه الطريقة للكشف عن التسوس الثانوي حول مادة الحشوة، والشقوق في مينا الأسنان، وللتأكد من اكتمال إزالة العاج المتغير عند علاج التسوس.
3. التلوين الحيوي. تعتمد هذه الطريقة على زيادة نفاذية حاجز المينا باستخدام الأصباغ، وزيادة منطقة إزالة المعادن أو نقش المينا باستخدام الأحماض. يُصبغ سنٌّ مُنظف من البلاك ومُجفف لمدة 3 دقائق باستخدام سدادات قطنية مبللة بمحلول أزرق الميثيلين المائي بتركيز 2%. ثم تُغسل الصبغة بالماء، وتبقى منطقة مينا الأسنان المُنقوشة والمُلطخة. تتراوح شدة اللون بين الأزرق الباهت والأزرق الفاتح، وتتراوح شدته بين 0 و100%، وتتراوح نسبيًا بين 0 و10 أو 12، حسب اختلاف المقاييس. يُجرى فحص بعد 24 ساعة، حيث يستعيد المينا حالته الطبيعية ويختفي التصبغ، أو في حالة تغير مقاومة الأحماض، يبقى التصبغ لعدة أيام أخرى. يمكن استخدام مدة ثبات اللون لتقييم حالة إزالة المعادن من المينا.
4. اختبار قياس اللون. تتضمن الطريقة غسل تجويف الفم بالتتابع بمحلول جلوكوز 0.1% ومحلول أحمر الميثيلين 0.15%. في مناطق المينا التي يتغير فيها الرقم الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي عند 4.4-6.0 وأقل، يتغير اللون من الأحمر إلى الأصفر. معدل اكتشاف التسوس هو 74.8% (Hardwick).
5. الانعكاس. اكتشاف النتوء التسوسي في منطقة عنق السن عن طريق الضوء المنعكس من مصباح الإضاءة في وحدة طب الأسنان.
6. جهاز KAVO Diagnodent، وهو صمام ليزري، يُصدر موجات ضوئية نبضية تضرب سطح السن. بمجرد إثارة أنسجة السن المتغيرة بهذا الضوء، تبدأ في التألق بموجات ضوئية ذات طول مختلف. يُحلل الجهاز طول الموجات المنعكسة. يُعرض مستوى تغيرات الأنسجة على شاشة الجهاز على شكل مؤشرات رقمية أو إشارة صوتية. يُمكّنك الجهاز من تحديد مناطق إزالة المعادن التي يصعب الوصول إليها، وتسوس الأسنان على الأسطح التقريبية، أو الأنسجة المتغيرة أثناء علاج التسوس. لا يُسبب تشغيل الجهاز أي إزعاج للمريض.

يتيح فحص مرضى الأسنان تقييم استعدادهم للتسوس. يتميز استعداد الأسنان للتسوس بالعلامات التالية: تسوس أسنان الصف الأمامي، والفقد السريع للحشوات، وظهور تجاويف تسوس جديدة خلال عام واحد بعد التنظيف، ووجود عدة تجاويف تسوس على سن واحد، ووجود أسنان منزوعة اللب، وكمية كبيرة من البلاك على الأسنان.