الأشعة السينية لمنطقة الوجه والفكين (الأشعة السينية للأسنان)

لا تزال الطرق التقليدية لفحص الأشعة السينية تُستخدم بشكل رئيسي في طب الأسنان. ويُعدّ التصوير الشعاعي الطريقة المُفضّلة. نادرًا ما يُجرى فحص بالأشعة السينية لمنطقة الوجه والفكين: في بعض حالات الإصابات، لتحديد موضع الأجسام الغريبة، ولتصوير الأوعية الدموية واللعاب. ومع ذلك، عادةً ما يُدمج فحص التعريض الضوئي مع فحص الأشعة السينية.

بناءً على موقع فيلم الأشعة السينية بالنسبة للأسنان، تُميّز طرق تصوير الأشعة السينية داخل الفم وخارجه. يمكن تصوير الأشعة السينية داخل الفم للأسنان باستخدام أي جهاز تشخيص بالأشعة السينية، ولكن أجهزة طب الأسنان المتخصصة هي الأنسب لهذه الأغراض.

للتصوير الشعاعي داخل الفم، يُستخدم فيلم مُغلّف أو مقطوع خصيصًا (3×4 سم)، مُعبأ في عبوات قياسية مقاومة للضوء. يُضغط الفيلم على المنطقة المراد فحصها بإصبع (صور تلامسية)، أو يُثبّت بحاملات أفلام خاصة (صور بين الأسنان، "تصوير شعاعي متوازي")، أو مع إغلاق الأسنان (صور عضّ، صور إطباقية).

عند تصوير الأسنان بالأشعة السينية، يجلس المريض واضعًا مؤخرة رأسه على مسند الرأس، ويكون المستوى السهمي المتوسط عموديًا على أرضية الغرفة. في حالة تصوير الأسنان العلوية بالأشعة السينية، يُوضع الرأس بحيث يكون الخط الوهمي الواصل بين فتحة الأذن الخارجية وقاعدة الأنف موازيًا لأرضية الغرفة. أما عند تصوير أسنان الفك السفلي بالأشعة السينية، فيجب أن يكون الخط الوهمي الممتد من فتحة الأذن الخارجية إلى زاوية الفم موازيًا لأرضية الغرفة.

التصوير الشعاعي التلامسي داخل الفم (حول الذروة)

مع مراعاة شكل النتوءات السنخية وخصائص ترتيب الأسنان فيها، من الضروري اتباع قواعد معينة للحصول على صورة واضحة. اقترح سيزينسكي عام ١٩٠٦ قاعدة التساوي في القياس، أو قاعدة المنصف: تُوجَّه الحزمة المركزية إلى قمة جذر السن المراد فحصه بشكل عمودي على منصف الزاوية التي يُشكِّلها محور السن والفيلم. مع زيادة زاوية ميل الأنبوب، يقل طول السن، ومع تناقصها، يزداد طوله. لتسهيل التقاط الصور، يُطبَّق مقياس ميل على الأنبوب.

للحصول على صورة منفصلة للأسنان، يجب أن يمر الشعاع المركزي للأشعة السينية عموديًا على المماس (مسطرة المماس) المرسوم للقوس عند موضع السن المراد فحصه. يُوجَّه الشعاع المركزي للأشعة إلى قمم جذور الأسنان المراد فحصها: في الفك العلوي، تُسقط الأشعة على خط وهمي يمتد من عظمة الأذن إلى قاعدة الأنف، وفي الفك السفلي، تقع على بُعد 0.5 سم فوق الحافة السفلية للعظم.

تصوير شعاعي لجناح العض داخل الفم

تُستخدم صور الأجنحة العاضة عند الحاجة إلى تصوير تلامس داخل الفم (زيادة منعكس البلعوم، تشنج الحنك عند الأطفال)، وعند فحص الناتئ السنخي والحنك الصلب، لتقييم حالة الصفائح القشرية للفك السفلي وقاع الفم. تُستخدم صور الأجنحة العاضة لفحص جميع أسنان الفك العلوي والأسنان السفلية الأمامية. عند التقاط الصور، من الضروري مراعاة قواعد التساوي في القياس والظل المذكورة أعلاه.

الأشعة السينية بين الأسنان

يُثبَّت الفيلم بحامل فيلم أو بقطعة ورق سميكة مُثبَّتة بغلاف الفيلم، ومُثبَّتة بين الأسنان المُغلقة. يُوجَّه الشعاع المركزي عموديًا على التيجان والفيلم. تُظهر الصورة الشعاعية صورةً غير مشوهة للأجزاء الهامشية من النتوءات السنخية (الحواجز بين الأسنان)، وتيجان الأسنان العلوية والسفلية، وهو أمرٌ أساسيٌّ لتقييم فعالية علاج أمراض اللثة. تُتيح هذه التقنية إنتاج صورٍ متطابقةٍ ديناميكيًا. عند تصوير جميع الأجزاء، تُلتقط 3-4 صور.

يُجرى التصوير بالأشعة المتوازية (التصوير الشعاعي طويل التركيز) باستخدام أنبوب أشعة سينية قوي مزود بأنبوب تحديد موضعي بطول 35-40 سم. في تجويف الفم، يُثبَّت الفيلم بواسطة حامل فيلم أو بكرات خاصة مصنوعة من مواد مسامية موازية للمحور الطولي للسن. بفضل البعد البؤري الكبير، لا يحدث أي تشويه في صورة الأجزاء الهامشية والأسنان. تتيح هذه التقنية الحصول على صور متطابقة، وهي تُستخدم في طب دواعم الأسنان.

الأشعة السينية خارج الفم

تُمكّن الصور الشعاعية خارج الفم من تقييم حالة الفكين العلوي والسفلي، والمفاصل الفكية الصدغية، وعظام الوجه التي لا تظهر في الصور داخل الفم، أو تظهر جزئيًا فقط. ونظرًا لأن صورة الأسنان والهياكل المحيطة بها أقل وضوحًا، فإن الصور الشعاعية خارج الفم تُستخدم لتقييمها فقط في الحالات التي يتعذر فيها إجراء الصور الشعاعية داخل الفم (مثل زيادة منعكس البلعوم، وتشنج الفك، وما إلى ذلك).

في الفترة من ١٩٦٦ إلى ١٩٦٩، طوّر يو آي فوروبييف وإم. في. كوتيلنيكوف طريقةً للحصول على صور شعاعية من خارج الفم بإسقاطات تماسّية مائلة ومماسّة باستخدام جهاز طب الأسنان. عند تصوير الأجزاء الأمامية من الفكين، يُستخدم الإسقاط التلامسي المائل الأول. يُضغط الكاسيت المزوّد بالفيلم وشاشات التكثيف على قوس الحاجب على الجانب المراد فحصه، مما يُسطّح طرف الأنف ويُحرّكه. يُدار الرأس نحو جانب الفحص بزاوية ٦٠ درجة تقريبًا. يُوجّه الشعاع المركزي للأشعة السينية عموديًا على الفيلم عبر العضلة القصية الترقوية الخشائية عند مستوى زاوية الفك السفلي.

عند تصوير منطقة الضرس والضاحك بالأشعة السينية (بروز التلامس المائل الثاني)، يُضغط الكاسيت على عظم الوجنة في الجانب المراد فحصه. يُوجَّه الشعاع المركزي عموديًا على الفيلم أسفل الحافة السفلية للفك السفلي إلى منطقة الضاحك الثاني.

عند فحص زاوية وفرع الفك السفلي (إسقاط التلامس المائل الثالث)، يكون المستوى السهمي الأوسط موازيًا لمستوى الكاسيت المضغوط على عظم الوجنة في الجانب المراد فحصه. تُوجَّه الحزمة المركزية عموديًا على الفيلم نحو الجزء العلوي من الفرع.

يتيح التصوير الشعاعي التلامسي خارج الفم تقييم حالة الأسنان والأجزاء الهامشية من النتوءات السنخية والمناطق المحيطة بالذروة وعلاقة جذور الضواحك والأضراس بالجيب الفكي والقناة السفلية.

من حيث محتوى المعلومات، فإن هذه التقنية ليست أقل شأنا من الأشعة السينية التلامسية داخل الفم.

يتم استخدام التصوير الشعاعي في الإسقاطات المماسية المائلة لتقييم حالة المناطق الدهليزية، وفي المقام الأول الفك العلوي.

يجلس المريض على كرسي طبيب الأسنان، ويسند رأسه على مسند الرأس. يُوجَّه شعاع الأشعة المركزي بشكل مماسي إلى المنطقة المراد فحصها، عموديًا على شريط الفيلم وشاشات التكثيف. وحسب المنطقة المعروضة على المخطط (السن المركزي، القاطع الجانبي، الناب، الضواحك، الأضراس)، تُميَّز خمسة بروزات مماسية.

يتم استخدام إسقاط الذقن والأنف لفحص الفك العلوي، والجيوب الأنفية العلوية، والتجويف الأنفي، والعظم الجبهي، ومحجر العين، وعظام الوجنتين، والأقواس الوجنية.

في صور الأشعة السينية للجمجمة الوجهية في الإسقاط الأمامي الأنفي، تظهر الفكين العلوي والسفلي، ويتم إسقاط عظام قاعدة الجمجمة والفقرات العنقية عليهما.

يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية لجسم وفرع الفك السفلي في الإسقاط الجانبي على جهاز تشخيص الأشعة السينية للأسنان.

يتم استخدام التصوير الشعاعي المحوري الأمامي للجمجمة لتقييم جدران الجيب الفكي، بما في ذلك الجيب الخلفي، والتجويف الأنفي، وعظام الوجنتين والأقواس؛ وهو يظهر الفك السفلي في الإسقاط المحوري.

في أكثر طرق تصوير المفصل الصدغي الفكي بالأشعة السينية شيوعًا على جهاز طب الأسنان، يُوجَّه الشعاع المركزي للأشعة السينية عبر الشق الهلالي في الجانب المقابل (وفقًا لبارما). يُقرَّب الأنبوب قدر الإمكان من الشق الهلالي في الجانب السليم، مما يُوفِّر تكبيرًا ووضوحًا للصورة، مما يُسهِّل تحليل الصورة الشعاعية للمفصل في الجانب المُفحَص. تُلتقط صور الأشعة السينية لكل مفصل مع إغلاق الفم وفتحه.

[ 1 ]، [ 2 ]