التهاب المعدة مفرط التنسج: الأعراض والعلاج والنظام الغذائي والتوقعات

التهاب المعدة المفرط التنسج هو نوع مورفولوجي من أمراض المعدة المزمنة، تحدث فيه تغيرات مرضية في الغشاء المخاطي للمعدة نتيجة زيادة نشاط خلاياها التكاثري. قد يؤدي هذا إلى بعض الاضطرابات البنيوية والوظيفية، وغالبًا ما يصاحبه التهاب الغشاء المخاطي للمعدة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

في طب الجهاز الهضمي السريري، يعتبر التهاب المعدة التضخمي أحد أمراض المعدة التي نادرًا ما يتم اكتشافها، والتي - من بين أمراض المعدة المزمنة - تمثل ما يقرب من 3.7-4.8٪ من الحالات التي تم تشخيصها.

على سبيل المثال، وفقًا لمجلة Journal of Clinical Investigation، يؤثر التهاب المعدة الضخامي العملاق على كل من الأطفال والبالغين؛ وفي البالغين، يتطور هذا الشكل النادر من أمراض الغشاء المخاطي للمعدة بين سن 30 و60 عامًا، ويتم اكتشاف هذه الحالة ثلاث إلى أربع مرات أكثر عند الرجال مقارنة بالنساء.

لكن التهاب المعدة التضخمي السليلي، لأسباب لا تزال غير واضحة، يصيب في أغلب الأحيان الغشاء المخاطي في المعدة لدى النساء في سن 40-45 عامًا.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأسباب التهاب المعدة المفرط التنسج

إذا تم الكشف عن مناطق زيادة انقسام خلايا الغشاء المخاطي المبطن لتجويف المعدة نتيجة للفحص التنظيري للمعدة، يمكن لأطباء الجهاز الهضمي تشخيص التهاب المعدة التضخمي.

السمة المورفولوجية الرئيسية لهذا النوع من آفات المعدة هي تكاثر (تضخم) الغشاء المخاطي - نتيجةً لزيادة الخلايا الظهارية الغدية وتغير ترتيبها، بالإضافة إلى خلل في البنية المطوية الطبيعية للغشاء المخاطي (مما يسمح للسطح الداخلي للمعدة السليمة بالتمدد بعد الأكل). في هذه الحالة، يُلاحظ ظهور طيات أكثر سمكًا وأقل حركة (صلابة)، مما يعيق الحركة الدودية الطبيعية للمعدة. وفي الطبقة تحت المخاطية الرخوة لسطح أجزاء مختلفة من المعدة، والتي تحتوي على ألياف الإيلاستين، غالبًا ما توجد عقد متضخمة بأحجام مختلفة (مفردة أو متعددة) أو تكوينات بوليبويدية.

عملية الهضم والوظائف الفسيولوجية للمعدة معقدة للغاية، وما زالت الأسباب المحددة لالتهاب المعدة المفرط التنسج قيد الدراسة. يرتبط سبب العمليات المفرطة التنسج التي تحدث في المعدة على مدى فترة طويلة بعدد من العوامل:

• اضطرابات التمثيل الغذائي العام التي تؤثر سلبا على عملية تجديد الغشاء المخاطي في المعدة؛
• وجود أمراض المناعة الذاتية (فقر الدم الخبيث)؛
• العدوى بفيروس تضخم الخلايا وتنشيط بكتيريا الملوية البوابية؛
• اضطراب التنظيم العصبي الهرموني والباراكريني لإنتاج الإفراز المخاطي بواسطة الخلايا المخاطية في الغشاء المخاطي والغدد القاعدية للمعدة؛
• كثرة الحمضات في الدم المحيطي (بسبب الأمراض الطفيلية، مثل داء الصفر، أو داء المتشاخسات، أو داء الفيلاريات اللمفاوي)؛
• الاستعداد الوراثي المحدد للإصابة بأورام حميدة في الغدد القاعدية للمعدة وأورام حميدة غدية (والتي تحدث بسبب طفرات في جينات β-catenin وAPC)؛
• متلازمة زولينجر إليسون السائدة جسميًا ، والتي تنطوي على طفرات في جين MEN1 الكابت للورم؛
• التشوهات الخلقية المختلفة في المعدة وتمايز أنسجتها (على سبيل المثال، متلازمة كرونكايد كندا ).

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

عوامل الخطر

يُحدد الخبراء عوامل الخطر المُسببة لالتهاب المعدة المُفرط التنسج، بما في ذلك اضطرابات الأكل؛ والحساسية تجاه بعض الأطعمة؛ ونقص الفيتامينات الأساسية؛ والآثار السامة للكحول والمركبات المُسرطنة؛ والفشل الكلوي الحاد؛ وفرط سكر الدم. وعند علاج التهاب المعدة المُفرط الحموضة ومرض الارتجاع المعدي المريئي بأدوية قوية تُثبط إفراز الحمض (مثل أوميبرازول، وبانتوبرازول، ورابيبرازول، وغيرها)، يزداد خطر تنشيط نمو الزوائد اللحمية التي تظهر في مناطق الغدد الرئيسية والحُفر المعدية (الحُفر التي تخرج منها قنوات الغدد). ولعل هذا التوطين المُسبب للعملية المرضية يرتبط بحقيقة أن تجديد الغشاء المخاطي للمعدة عند تلفه يحدث تحديدًا بسبب خلايا الغشاء المخاطي التي تُغطي مناطق الحفر المعدية.

[ 13 ]، [ 14 ]

طريقة تطور المرض

ويربط الخبراء أيضًا بين تطور التهاب المعدة الضموري المفرط التنسج في الجسم والغشاء المخاطي للمعدة في حالات الاستخدام المطول لمثبطات مضخة البروتون المذكورة أعلاه مع إمكانية تطوير فرط تنسج عقيدي للخلايا الشبيهة بالكرومافين المعوية الغدد الصماء العصبية (ECLS).

في حوالي 40% من الحالات، يتخذ التهاب المعدة المفرط التنسج لدى الأطفال شكل التهاب المعدة اللمفاوي مع تآكل ووجود تسللات من الخلايا اللمفاوية التائية (الخلايا التائية CD4 وCD8) في الطبقة العليا من الغشاء المخاطي للمعدة. ويُلاحظ هذا المرض بشكل أكبر لدى الأطفال الذين يعانون من عدم تحمل الغلوتين (داء الاضطرابات الهضمية) أو متلازمة سوء الامتصاص.

يُلاحظ تفاقم التهاب المعدة المفرط التنسج في كثرة الخلايا الظهارية في الغشاء المخاطي للمعدة التي تُفرز المخاط المعدي. ويبدو أن هذا يحدث نتيجة زيادة إنتاج البوليببتيد المُنشِّط للانقسام الخلوي TGF-α (عامل النمو المُحوِّل ألفا)، الذي ترتبط جزيئاته بمستقبلات عامل نمو البشرة (EGFR)، مما يُحفِّز انقسام خلايا الغشاء المخاطي للمعدة وإنتاج المخاط، مع تثبيط تخليق الحمض بواسطة الخلايا الجدارية.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

الأعراض التهاب المعدة المفرط التنسج

أعراض التهاب المعدة التضخمي غير محددة وتختلف اختلافًا كبيرًا، لكن أطباء الجهاز الهضمي يدرجون ما يلي في قائمة المظاهر السريرية المحتملة لهذا المرض: حرقة المعدة، والتجشؤ مع طعم فاسد، واللويحة على الجزء الخلفي من اللسان، والغثيان، وزيادة تكوين الغازات، والألم في منطقة الشرسوف (مؤلم أو ضاغط أو تشنجي)، والتقيؤ.

ومع ذلك، فإن المرض غالبا ما يتطور بشكل كامن، والعلامات الأولى لجميع أنواع التهاب المعدة التضخمي تقريبا هي الشعور غير السار بالثقل في المعدة الذي يحدث بعد وقت قصير من تناول الطعام (خاصة إذا كان الطعام دهنيا وحار، ومستوى حموضة العصارة المعدية مرتفع).

لذلك، في حالة التهاب المعدة التآكلي المفرط، يشكو المرضى من آلام في المعدة، قد تشتد عند المشي أو ثني الجسم. ويعاني البعض من تفاقم المرض في الربيع مع ظهور دم في البراز (التغوط الأسود). كما قد يظهر الدم في القيء.

في معظم حالات التهاب المعدة الضخامي العملاق، لا تظهر أي أعراض. ومع ذلك، قد يعاني بعض المرضى من ألم في تجويف المعدة، وغثيان مصحوب بالتقيؤ، وإسهال. كما يُلاحظ فقدان الشهية ووزن الجسم، ونقص ألبومين الدم (انخفاض محتوى الألبومين في بلازما الدم)، وتورم مصاحب في أنسجة المعدة. كما يُحتمل حدوث نزيف معدي.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

إستمارات

لا يوجد حاليًا تصنيف موحد لالتهاب المعدة التضخمي، لكن أطباء الجهاز الهضمي يستخدمون ما يسمى بنظام تصنيف سيدني لالتهاب المعدة (الذي اعتمده المشاركون في المؤتمر العالمي التاسع لأمراض الجهاز الهضمي).

يؤكد الخبراء أن هذا التهاب معدة تضخمي مزمن، بغض النظر عن موقعه وشدته ومرحلته (تفاقم أو هدأة). في طب الجهاز الهضمي المنزلي، تُميز الأنواع التالية من هذا المرض:

• التهاب المعدة التضخمي البؤري أو فرط تنسج الخلايا الصماء العقدية هو تطور ورم كارسينويد معدي حميد قاعدي (حجمه أقل من 1-1.5 سم)، ويحدث نتيجة فرط تنسج خلايا الكروموفين المعوية الصماء، والذي يُحفز تكاثره فرط غاسترين الدم (زيادة هرمون الغاسترين). غالبًا ما يُلاحظ هذا المرض لدى المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة الضموري المزمن، ونقص فيتامين ب12 (فقر الدم الخبيث)، بالإضافة إلى طفرات في جين MEN1 الكابت للورم (مما يؤدي إلى أورام صماء متعددة).
• يتم تشخيص التهاب المعدة التضخمي المنتشر في الحالات التي تكون فيها التغيرات التضخمية في الغشاء المخاطي للمعدة متعددة في طبيعتها لأي سبب.
• يتميز التهاب المعدة التضخمي السطحي بتورط الطبقة المفردة العلوية من الغشاء المخاطي للمعدة فقط في العملية المرضية.
• التهاب المعدة الضموري المفرط التنسج، والذي يُعرّفه العديد من المتخصصين بأنه ضامر مفرط التنسج، ويُسمى رسميًا التهاب المعدة الضموري متعدد البؤر مع تضخم بؤري. يرتبط ظهور سلائل متعددة، تتكون من خلايا نسيجية غدية على الغشاء المخاطي لجدران المعدة، بعدوى بكتيريا الملوية البوابية، بالإضافة إلى نقص كلوريد الهيدروجين وفرط غاسترين الدم الناتج عن أسباب مناعية ذاتية. وكقاعدة عامة، يبدأ المرض بالظهور في مرحلة البلوغ، وله أشكال بؤرية ومنتشرة.
• لا يقتصر التهاب المعدة التآكلي المفرط التنسج، أو التهاب المعدة اللمفاوي التآكلي (الذي سبق ذكره)، على تسلل الكريات البيضاء إلى الغشاء المخاطي للمعدة وتضخم طياته فحسب، بل قد يُلاحظ أيضًا تكوينات عقيدية ومناطق تآكل مزمن في الغشاء المخاطي (خاصةً في منطقة حُفرات الغدد القلبية والقاعدية والبوابية). في هذه الحالة، قد يختلف مستوى حموضة العصارة المعدية.
• يُصنف التهاب المعدة الحبيبي المفرط التنسج (أو الحبيبي) على أنه تضخم بؤري في الغشاء المخاطي، حيث تتشكل عليه عدة أورام نصف كروية بقطر 1-3 مم، مما يؤدي إلى تورم الغشاء المخاطي وتكتله. في الوقت نفسه، يُلاحظ تصلب الصفيحة العضلية، والطبقة تحت المخاطية، بالإضافة إلى طيات الغشاء المخاطي والعضلي للمعدة. يكون الموقع النموذجي هو الجزء الغاري، حيث يحتوي الغشاء المخاطي على عدد كبير من الخلايا الإفرازية الإضافية مع سيتوبلازم حبيبي وحبيبات مخاطية تُنتج إفرازًا مخاطيًا. ووفقًا للملاحظات السريرية، يُكتشف هذا المرض غالبًا لدى الرجال في منتصف العمر.
• يصاحب التهاب المعدة الارتجاعي التضخمي ارتجاع محتويات الاثني عشر إلى المعدة، مما يؤدي إلى إتلاف الظهارة المخاطية للمعدة بواسطة المكونات التي تشكل جزءًا من إفراز الاثني عشر (وخاصة الأحماض الصفراوية).
• يتجلى التهاب المعدة الضخامي أو التهاب المعدة التصلبي في اختلال في الارتياح الفسيولوجي الطبيعي للغشاء المخاطي، وصولاً إلى تغير في اتجاه الطيات، بالإضافة إلى ظهور أورام حميدة على سطحها. نتيجةً لذلك، قد تضمر الخلايا الرئيسية والجدارية للغدد القاعدية، مما يؤدي إلى انعدام الكلورهيدريا (توقف إنتاج حمض الهيدروكلوريك). بالإضافة إلى ذلك، يتشوه الجزء البوابي من المعدة ويصبح أضيق، وتتراجع حركة الأمعاء.

من بين الأمراض الوراثية النادرة، يُلاحظ التهاب المعدة الضخامي العملاق - التهاب المعدة الضخامي المزمن متعدد الأورام الغدية أو داء مينيترييه. يتميز هذا المرض بتضخم الغشاء المخاطي في تجويف المعدة وزيادة ملحوظة في طياتها، ونقص إفراز حمض الهيدروكلوريك، وفرط إنتاج المخاط المعدي الواقي. يؤدي انخفاض مستويات حمض الهيدروكلوريك إلى عدم القدرة على هضم البروتينات وامتصاص العناصر الغذائية، مما يسبب الإسهال وفقدان الوزن والوذمة الطرفية للأنسجة الرخوة. ومع ذلك، نظرًا لضعف الالتهاب أو غيابه، يُصنف داء مينيترييه في الأدبيات الطبية كشكل من أشكال اعتلال المعدة التضخمي.

وأخيرًا، هناك التهاب المعدة التضخمي النشط، الذي يتميز بثلاث درجات من تسلل الكريات البيضاء (العدلات) إلى بؤر تضخم الغشاء المخاطي. وهو في جوهره التهاب معدة تضخمي مزمن، حيث تُصنف شدة العملية الالتهابية، التي تُحدد بالفحص النسيجي لعينات الأنسجة، بناءً على مدى اختراق الخلايا التائية متعددة النوى لهياكل الغشاء المخاطي في المعدة.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

المضاعفات والنتائج

العواقب والمضاعفات الأكثر شيوعا لالتهاب المعدة التضخمي:

• تغيرات في بنية الغشاء المخاطي في المعدة مع ضمور بدرجات متفاوتة من الشدة؛
• تلف وانخفاض عدد الخلايا الجدارية، وانخفاض تخليق الأحماض وتدهور وظائف الجهاز الهضمي في المعدة؛
• ضعف واضطراب في حركة المعدة، مما يؤدي إلى عسر الهضم المستمر وشلل المعدة الجزئي؛
• نقص بروتين الدم (انخفاض مستويات البروتين في المصل)؛
• فقر الدم؛
• فقدان الوزن.

يُهدد التهاب المعدة الحبيبي التضخمي المتقدم بتطور قرحة المعدة ، بل وحتى السرطان. يؤدي التهاب المعدة التضخمي العملاق إلى نقص كلوريد الهيدروجين؛ ويشير الخبراء إلى قدرة هذا النوع من الأمراض على التدهور إلى ورم سرطاني في المعدة.

يمكن أن يؤدي فرط التنسج البؤري للخلايا الشبيهة بالكرومافين المعوية في الغشاء المخاطي إلى سرطان المعدة. ووفقًا لبعض البيانات، يتحول التهاب المعدة التضخمي السليلي إلى ورم خبيث في حوالي 20 حالة من أصل 100 حالة.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

التشخيص التهاب المعدة المفرط التنسج

الطريقة الرئيسية لتشخيص التهاب المعدة المفرط التنسج هي تنظير المعدة (تنظير المعدة والاثني عشر). يتيح التشخيص التنظيري الآلي ليس فقط تصوير المناطق المتغيرة مرضيًا في الغشاء المخاطي للمعدة، بل أيضًا إجراء خزعة: أخذ جزيئات من الأنسجة لفحصها كيميائيًا لاحقًا. كما يُستخدم التصوير الشعاعي، والموجات فوق الصوتية للمعدة، وتخطيط كهربية المعدة.

يتم إجراء الفحوصات المخبرية والتي يتم من خلالها إجراء التحاليل التالية:

• التحليل السريري والكيميائي للدم؛
• فحص الدم للخلايا الحمضية؛
• فحص الدم للكشف عن وجود جرثومة الملوية البوابية؛
• عصير المعدة لتحديد مستوى الرقم الهيدروجيني؛
• فحص الدم لعلامة الورم السرطاني في المعدة CA72-4؛
• تحليل البراز.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي من أجل التمييز بين جميع أنواع تضخم الغشاء المخاطي في المعدة المذكورة من التهاب المعدة وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى وأمراض الأورام المعدية.

علاج او معاملة التهاب المعدة المفرط التنسج

يُجرى حاليًا علاجٌ عرضيٌّ لالتهاب المعدة المفرط التنسج، مع مراعاة مسببات المرض ونوعه ومظاهره الرئيسية، بالإضافة إلى مستوى حموضة العصارة المعدية.

إذا كانت نتيجة اختبار الملوية البوابية إيجابية، يُوصف برنامج استئصال للبكتيريا، يشمل المضاد الحيوي أزيثروميسين (سوماميد) من مجموعة الأزاليد - لمدة ثلاثة أيام، كبسولتين (1 غرام)، بالإضافة إلى مضاد حيوي من مجموعة الماكروليد، كلاريثروميسين (أزيكلار، كلاريسين) - لمدة 14 يومًا، بجرعة 500 ملغ مرتين يوميًا. تشمل الآثار الجانبية لهذه الأدوية مشاكل في المعدة والمرارة والأمعاء، والصداع، وتسارع دقات القلب، والتنمل، وغيرها.

إذا كان الرقم الهيدروجيني <5-6، تكون هناك حاجة إلى أدوية لتقليل إفراز الحمض: أقراص رانيتيدين (0.3 جرام مرة واحدة يوميًا)؛ كواماتيل (20 ملجم مرتين يوميًا)؛ ميزوبروستول (سايتوتك) - قرص واحد ثلاث مرات يوميًا.

المنتجات التي تحتوي على سبسترات البزموت (فينتريسول، بيسموفال، دي-نول، سوكرالف، إلخ)، بالإضافة إلى مركبات الألومنيوم (جيلوسيل، كومبينسان، جاستال، إلخ) تحمي الغشاء المخاطي التالف من آثار حمض المعدة. يساعد بروسكوبان وبيرينزيبين (جاستروسيبين، جاستريل، ريابال) على تخفيف الألم. لمزيد من المعلومات حول جرعات هذه الأدوية وموانع استخدامها وآثارها الجانبية، راجع مقالتي " أقراص لعلاج قرحة المعدة" و" أقراص لعلاج آلام البطن".

في حالة ضمور الغشاء المخاطي، ينصح الأطباء بتناول فيتامينات P وB، وخاصةً سيانوكوبالامين (B12). ويمكن استخدام الميثيونين لعلاج نقص بروتين الدم (0.5-1.5 غرام ثلاث مرات يوميًا لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع).

بالنسبة لهذا المرض، يقدم الطب المثلي علاجًا متعدد المكونات للاستخدام الوريدي والداخلي (يوميًا أو كل يومين) - وهو محلول في أمبولات من Mucosa compositum.

يمكن إجراء العلاج الجراحي في حالات التهاب المعدة التضخمي البؤري والبولي الحاد، وكذلك في حالات النزيف المعدي الدوري.

وكيفية إجراء العلاج الطبيعي موصوفة بالتفصيل في المنشور - العلاج الطبيعي لالتهاب المعدة المزمن

النظام الغذائي لالتهاب المعدة المفرط التنسج له إمكانات علاجية كبيرة - كما هو الحال مع معظم أمراض الجهاز الهضمي، اقرأ المقال - النظام الغذائي لالتهاب المعدة

العلاجات الشعبية

يتضمن العلاج التقليدي لالتهاب المعدة التضخمي العلاج بالأعشاب على شكل مغلي ومغلي مائي، يتم تحضيره بمعدل ملعقة كبيرة من المواد النباتية لكل 200-250 مل من الماء.

في أغلب الأحيان، يوصي الطب العشبي باستخدام: البابونج (الزهور)، والموز الجنة (الأوراق)، والقطيفة (الزهور)، والخمسة أوراق، والزعتر (الأعشاب).

يعمل مغلي جذور السحلب ثنائي الأوراق واللوزستريف كعامل تغليف (يؤخذ 50-60 مل ثلاث مرات يوميًا). كما أن تناول مغلي شاي إيفان (عشبة النار) ملعقة كبيرة أربع مرات يوميًا يُساعد على تخفيف التهاب الغشاء المخاطي في المعدة.

[ 36 ]، [ 37 ]

الوقاية

في الوقت الحالي، تقتصر الوقاية على تنظيم التغذية وانتظامها، والتي يجب أن تكون خمس مرات يوميًا، وأن تتضمن كمية أكبر قليلًا من منتجات البروتين. من المهم تناول كمية كافية من الفيتامينات (ولكن في الخضراوات والفواكه الخالية من الألياف الخشنة) والماء (خمسة أكواب على الأقل يوميًا).

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]

توقعات

يعتمد تشخيص المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب المعدة التضخمي على نوع المرض: هناك خطر الإصابة بالتنكس الخبيث لخلايا التكوينات البوليبية والأورام المعدية الكارسينويدية، بالإضافة إلى التهاب المعدة الحبيبي التضخمي.

[ 41 ]، [ 42 ]