سل الأعضاء التناسلية الذكرية والأنثوية

يُصيب مرض السل الأعضاء التناسلية الذكرية بنسبة تتراوح بين 11.1% و79.3%. أما بالنسبة للأعضاء التناسلية الأنثوية، فقد يظهر المرض متخفيًا في صورة تكيسات في المبايض، أو التهاب الزائدة الدودية، أو الحمل خارج الرحم.

إستمارات

مرض السل في الأعضاء التناسلية عند الرجال

تُلاحظ إصابات معزولة في أعضاء كيس الصفن (البربخ، الخصيتين، القناة الأسهرية) في 30% من الحالات، بينما يُلاحظ السل في الأعضاء التناسلية الواقعة داخل الحوض (البروستاتا، الحويصلات المنوية) في 15.6% من الحالات. ويُكتشف السل المشترك في الأعضاء التناسلية وأعضاء كيس الصفن في 54.4% من الحالات. نادرًا ما يُلاحظ السل في الجهاز التناسلي لدى الأطفال، وهو نادر جدًا لدى الشباب قبل سن البلوغ. لذا، تُصيب هذه الأمراض الرجال خلال فترة ذروة النشاط الجنسي، أي بين سن 21 و50 عامًا.

يُصيب سل الأعضاء التناسلية والهياكل التشريحية البولية الرجال بنسبة تتراوح بين 11.1% و79.3%. ويتفاوت معدل الإصابة بسل الأعضاء التناسلية الذكرية مع حالات سل أخرى، وفقًا لباحثين مختلفين. وفي أغلب الأحيان، يُصيب سل الأعضاء التناسلية كلاً من سل الجهاز البولي (34.4%) والسل الرئوي (14.4%). ووفقًا لبيانات تشريح الجثث، يُصيب سل الأعضاء التناسلية الرجال بنسبة تتراوح بين 4.7% و21.7% من المتوفين بسبب السل الرئوي، بينما لا تتجاوز هذه النسبة 0.4% بين المتوفين بسبب أمراض أخرى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

تصنيف مرض السل في الأعضاء التناسلية عند الرجال

• الموقع: البربخ، الخصية، القناة المنوية، الحويصلة المنوية، البروستاتا، مجرى البول، القضيب.
• الشكل: منتج، مدمر (تكوين الخراج، الناسور).
• المرحلة: التفاقم، التخفيف.
• درجة تعويض وظائف الجسم: معوضة، معوضة جزئيا، معوضة.
• البكتيريا العصوية: BK(+)، BK(-).

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

مرض السل في الأعضاء التناسلية عند النساء

ارتفاع معدل الإصابة بالسل لدى النساء في سن الإنجاب والأطفال، بالإضافة إلى ارتفاع معدلات الإصابة به في الدراسات المرضية، يُميز الوضع الوبائي غير المواتي، ويشير إلى عدم كفاية الكشف عن السل مدى الحياة. تُظهر الإحصاءات أهمية هذه المشكلة. تُصاب أكثر من 650 مليون امرأة بالسل، ويُصاب به 3 ملايين امرأة سنويًا. وبسبب نقص اختبارات التشخيص، يُكتشف المرض في مراحله المتأخرة مع تغيرات تشريحية لا رجعة فيها، وفي ثلث الحالات في الشبكة الطبية العامة على طاولة العمليات. يتراوح معدل الإصابة بالسل في الأعضاء التناسلية لدى النساء بين 3.2 و3.5 لكل 100 ألف من السكان.

قد يختبئ مرض سل الأعضاء التناسلية لدى النساء تحت ستار كيس مبيض، أو التهاب الزائدة الدودية الحاد، أو سرطان الصفاق، أو الثرب، أو المبايض، أو الحمل خارج الرحم، وغيرها. ورغم أن نسبة الإصابة بسل الأعضاء التناسلية لدى النساء لا تتجاوز 1% من السكان، ويحتل المرتبة الثالثة أو الرابعة بين الأمراض خارج الرئة، إلا أن لهذا المرض عواقب اجتماعية ونفسية، ويستحق عناية فائقة من أطباء أمراض النساء، وأطباء الجلد، وأطباء الأطفال، وأطباء الأورام. ويُلاحظ ازدياد في عدد المرضى، حيث تُسجل حالات السل متعددة الأعضاء في كثير من الأحيان، ليس فقط في هياكل المنطقة التناسلية، بل أيضًا في العظام والمفاصل، والكلى، والعينين، وغيرها.

يُعدّ سلّ الأعضاء التناسلية الأنثوية سابع أكثر أمراض الجهاز التناسلي الأنثوي شيوعًا. يُشخّص سلّ الأعضاء التناسلية الأنثوية لدى 10-30% من الحالات لدى مرضى السل الرئوي وغيره من أشكال السل. في الفئات الأكثر عرضة للخطر، يُشخّص سلّ الأعضاء التناسلية الأنثوية لدى 10-20% من المرضى. يبدأ المرض في سنّ مبكرة خلال فترة الانتشار الدموي الأولي للسل. قد يحدث تعميم دموي على خلفية تطور أو شفاء الآفة الأولية. قد توجد بؤر أولية، بالإضافة إلى الرئتين، في أعضاء مختلفة. في حالة الانتشار الدموي الأولي، قد لا تظهر الآفة الأولية في الرئة لاحقًا وتختفي دون أثر. ومع ذلك، لا تزال آثار العملية المنقولة لدى 15-20% من المرضى على شكل زيادة في الغدد الليمفاوية داخل الصدر، وسماكة غشاء الجنب، وتكلسات صغيرة، وما إلى ذلك.

التهاب البوق السلي

في حالة حدوث تلف دموي في الهياكل التشريحية، تبدأ العملية في تلك المناطق التي يتوفر فيها إمداد دموي كافٍ ومنطقة دوران دقيقة واسعة - وهي أقسام الزغابات المشيمية لقناتي فالوب، والأغشية المخاطية وتحت المخاطية لقناتي فالوب. تصبح العملية كامنة إذا لم تكن هناك عوامل استفزازية، وقد تكون الشكوى الوحيدة للمرضى هي العقم. المرحلة الأولية من المرض هي الأصعب في التشخيص وتحدث تحت راية التهاب الملحقات المزمن. في هذه المرحلة، غالبًا ما يُصادف الحمل البوقي. في قناتي فالوب، تضعف انقباض الأنسجة العضلية، وتصبح صلبة ومتوذمة، ثم تنغلق أقسام الزغابات المشيمية وتتوسع الأقسام الأمبولية. يساهم تراكم الإفرازات في تكوين كيسة قناة فالوب. إذا امتلأ تجويف القناة بكتل نخرية متجبنة، يحدث ورم كيسي في قناة فالوب.

التهاب قناة فالوب والمبيض السلي

مع تفاقم الحالة، قد تشمل العملية الالتهابية المبيضين المجاورين، وقناة فالوب الثانية، والأمعاء، والثرب، والمثانة. قد تتكون تكوينات قناة فالوب والمبيض. هذا التكوين، المحتوي على تسوس جبني داخله، يُعد في حد ذاته مصدرًا للعدوى. قد تتزامن عمليات التسلل والتندب والتكلس، مسببةً مجموعة متنوعة من المظاهر الشكلية والسريرية. يُسهّل انتشار العملية عدوى مختلطة، والتي غالبًا ما تكون موجودة عند إصابة الهياكل التشريحية الأنثوية.

التهاب المبيض السلي

في ثلث الحالات، تُصاب المبايض. قد يحدث هذا دمويًا أو لمفيًا أو بالامتداد. الغلاف البروتيني للمبيض نسيج كثيف، وهو أكثر مقاومة لاختراق البكتيريا الفطرية من أنسجة قناتي فالوب والرحم. قد تُصاب قشرة المبيض بتكوين عدة درنات أو ورم كيسي مبيضي ذي كبسولة كثيفة. تُشكل البؤرة الجبنية المتكونة نفسها مصدرًا للعدوى السلية، والتي تنتشر منها عن طريق الدم واللمف أو عن طريق التلامس. يُعد مسار الإصابة السلية المعزولة في المبيض مُلائمًا، نظرًا لندرة انتشارها.

التهاب بطانة الرحم السلي والتهاب بطانة الرحم الرحمي

مع تقدم العملية، تنتشر إلى تجويف الرحم. ويسهل ذلك عوامل مُحفِّزة، مثل التدخلات داخل الرحم، والإجهاض التلقائي، والحمل الأنبوبي، والإجهاض الاصطناعي، وقد يتأثر موقع المشيمة بعد الولادة. يعتمد مسار التهاب بطانة الرحم السلي على عمق الآفة. عندما تُصاب الطبقة الوظيفية من الغشاء المخاطي لبطانة الرحم، يكون مسار المرض مُواتيًا، لأن رفضها الشهري يمنع انتشار السل. يُسهم العلاج المُناسب في الوقت المناسب والخصائص الفسيولوجية في الشفاء.

عندما تنتشر العملية إلى الطبقات القاعدية والعضلية للرحم، تتأخر عملية التعافي، وقد تنتهي بتكوين التصاقات داخل الرحم، وانسداد كامل أو جزئي لتجويف الرحم وقناتي فالوب. ويتم تسهيل ذلك من خلال التدخلات داخل الرحم. يمكن أن يتطور الانتشار الدموي الأولي بشكل غير مواتٍ بشكل خاص مع حدوث عملية الالتصاق، عندما ينسد تجويف الرحم أثناء بدء الحيض ويحدث انقطاع الطمث الأولي لتكوين الرحم. يساهم الالتهاب المزمن في تطور عمليات تضخم بطانة الرحم، والتي تُلاحظ لدى 70-84% من مريضاتنا - تضخم الغدد، تضخم الغدد الكيسي، داء السلائل في بطانة الرحم.

سل عنق الرحم والمهبل

يُعدّ سل عنق الرحم والمهبل أكثر شيوعًا لدى النساء الأكبر سنًا، وهو المرحلة الأخيرة من آفات السل في الأعضاء التناسلية. قد يبدو سل الأعضاء التناسلية، وتحديدًا في الجزء المهبلي من عنق الرحم، على شكل تآكل زائف أو منطقة مُفرطة حول فتحة الشرج الخارجية. في قبة المهبل وعلى الجزء المهبلي من عنق الرحم، يُمكن رؤية طفح جلدي يشبه الدخن على شكل آفات مفردة أو مُلتحمة في قرح. يعتمد تشخيص سل عنق الرحم والمهبل على طرق بكتيرية وخلوية ومورفولوجية.

مرض السل في الصفاق

من الضروري تسليط الضوء على العمليات ذات الضرر السائد في الصفاق، بما في ذلك تغطية أعضاء الحوض. قد لا تتغير قناتي فالوب، ولكن العقم في هذه الحالة ناتج عن انتهاك الظهارة الزغابية للصفاق، مما يسهل نقل الغدد التناسلية. في المرحلة النضحية، يمكن ملاحظة طفح جلدي صغير يشبه الدخن وإفرازات مصلية على السطح المصلي لأعضاء الحوض. قد تصاحب هذه الظواهر استسقاء. غالبًا ما ينتهي الأمر بالمرضى على طاولة العمليات مع الاشتباه في إصابتهم بسرطان المبيض. في المرحلة التكاثرية، تتشكل جيوب وأكياس متعددة مليئة بسائل مصلي في الحوض، والتي يمكن أن يتغير حجمها حسب يوم الدورة الشهرية أو بسبب عوامل أخرى وتسبب الصورة السريرية المقابلة. يساهم تكوين الالتصاقات المسطحة بين الأعضاء المجاورة في تطور متلازمة الألم، ويعقد التشخيص والعلاج. غالبًا ما يظهر مرض السل في الصفاق في سن الإنجاب.