^

الصحة

A
A
A

السل الدخني

 
،محرر طبي
آخر مراجعة: 23.06.2022
 
Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

عندما يكون الانتشار المنتشر لبكتيريا السل في الجسم مصحوبًا بظهور العديد من البؤر الصغيرة جدًا على شكل درنات - درنات أو أورام حبيبية - عقيدات بحجم حبة الدخن (باللاتينية - ميليوم) ، يتم تشخيص مرض السل الدخني).

يمكن أن تكون هذه البؤر السلية في هذا النوع من المرض ليس فقط في الرئتين ، ولكن أيضًا في الأعضاء الأخرى. [1]

علم الأوبئة

وفقًا لبيانات منظمة الصحة العالمية لعام 2018 ، تم تشخيص إصابة ما يقرب من 10 ملايين شخص بالسل ، وتوفي منه حوالي 1.6 مليون مريض. في الوقت نفسه ، وفقًا للخبراء ، على المستوى العالمي ، يمكن أن يصاب حوالي ثلث السكان بعدوى كامنة (خاصة في البلدان النامية). [2]

يمثل السل الرئوي الدخني 1-2 ٪ من جميع حالات السل في هذا التوطين. وتشكل أشكاله خارج الرئة ما لا يقل عن 20٪ من إجمالي إحصائيات السل. [3]

الأسباب السل الدخني

من المعروف أن مرض السل ناتج عن الإصابة ببكتيريا المتفطرة السلية. نفس الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض من جنس الفطريات الشعاعية ، والتي تدخل الجسم عن طريق قطرات محمولة جواً ، تتسبب أيضًا في الإصابة بالسل الدخني المتعدد البؤري أو المنتشر.

يمكن أن يحدث هذا المرض التدريجي أثناء الانتشار الأولي للدم أو اللمفاوي (انتشار) المتفطرات في جميع أنحاء الجسم أو يؤثر على الأعضاء الأخرى إذا لم يتم علاج مرض السل الموجود.

انظر أيضا -  السل الرئوي المنتشر .

السل الدخني معدي أم لا؟ فيما يتعلق بالعدوى من هذا النوع من الآفة مع عصيات الحديبة ، هناك رأي بأن درجة العدوى للآخرين أقل ، لأنها تنتشر عن طريق الدم (أو اللمف). [4]

تنتقل بكتيريا السل من المرضى ، ويكون السل معديًا عندما تكون هناك أعراض إكلينيكية تشير إلى نشاط العامل الممرض. ولكن إذا لم تؤد بكتيريا المتفطرة إلى تطور المرض ، أي أن العدوى لدى الشخص كامنة (بدون أعراض) ، فلن يتمكن من نقل العدوى للآخرين.

في الوقت نفسه ، كما تظهر التجربة السريرية ، غالبًا ما تكون نتيجة اختبار التوبركولين الجلدي - اختبار  Mantoux  - سلبية كاذبة ، وفي عشر حالات من أصل مائة ، يصبح الشكل الكامن نشطًا في النهاية (معدي). وعندما يحدث هذا ، من المستحيل التنبؤ. [5]

عوامل الخطر

عوامل الخطر التي لا جدال فيها لتطوير مرض السل الدخني هي الاتصال بالمرضى والظروف التي تؤدي إلى كبت المناعة - ضعف دفاعات الجسم المناعية.

والمناعة تضعف:

  • مع فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز ، يلاحظ مرض السل الدخني في 10 ٪ من مرضى الإيدز (انظر - السل في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ) ؛
  • مع سوء التغذية وإدمان الكحول المزمن ؛
  • في مرضى السرطان ، بما في ذلك بعد العلاج الكيميائي ؛
  • مع الفشل الكلوي المزمن وغسيل الكلى الدائم.
  • بسبب متلازمة نقص الأجسام المضادة (نقص السكر في الدم) ؛
  • في حالات الاستخدام طويل الأمد للأدوية المثبطة للمناعة والكورتيكوستيرويدات.

كذلك ، يزداد خطر الانتقال من العدوى الكامنة إلى السل النشط في مرض السكري.

طريقة تطور المرض

يعتبر السل مرضًا خبيثًا ومعقدًا ، وعلى الرغم من حقيقة أن التسبب في مرض المتفطرة السلية معروف جيدًا لأطباء الأمراض ، إلا أن الآلية الدقيقة للضرر في أشكاله الدخنية لم يتم توضيحها بشكل كامل.

في الأفراد المصابين بالمتفطرات المبتلعة في البداية ، عادةً ما تتأثر الأجزاء العلوية أو الخلفية من فصوص الرئة ، ويؤدي تنشيط الضامة السنخية إلى البلعمة في العصيات. أي أن المناعة تحد من تكاثرها ، وعادة لا توجد مظاهر سريرية لمثل هذه العدوى.

ولكن حتى مع الشكل الكامن ، يمكن أن تحتوي بؤر غون (معقدات السل الأولية ذات البكتيريا غير النشطة المغلفة) أيضًا على عصيات احتفظت بقابليتها للبقاء وراحة. وإذا ضعفت المناعة ، تحدث إعادة تنشيط ذاتية لمرض السل: تبدأ في التكاثر في الضامة ، وتنتشر إلى الخلايا المجاورة والأعضاء الأخرى عن طريق طريق الدم.

بؤر السل الدخني لها شكل عقيدات متجانسة (قطرها 1-3 مم) ذات قوام كثيف منتشر بشكل منتشر فوق الرئتين. [6]

في الوقت نفسه ، تتجلى التغيرات المدمرة في الرئتين في مرض السل الدخني في شكل تسلل الأنسجة مع هذه العقيدات ، والتي يمكن أن تتحد ، وتشكل بؤر أكبر للتغيير وتسبب تليف أنسجة الرئة.

الأعراض السل الدخني

تتجلى أولى علامات مرض السل الدخني في تدهور الحالة العامة والضعف.

تعتمد مجموعة الأعراض ، وكذلك علامات توطين الآفات خارج الرئة ، على شكل المرض.

تشمل الأشكال السريرية لمرض السل الدخني ، أولاً وقبل كل شيء ، السل الرئوي الدخني ، والذي تم اكتشافه في 1-7٪ من المرضى المصابين بالسل بجميع أشكاله. مع ذلك ، لوحظت أعراض نموذجية أخرى  لمرض السل ، على وجه الخصوص ، فرط التعرق الليلي (التعرق المفرط) ؛ فقدان الشهية وفقدان الوزن. سعال (جاف أو بلغم مخاطي) وضيق تنفس متدرج.

غالبًا ما تكون مظاهر المرض تحت الحاد أو مزمنة ؛ نادرا ما يحدث مرض السل الدخني الحاد.

في المسار الحاد لمرض السل المعمم ، لوحظت قشعريرة وحمى كبدية عالية (مع قفزات في درجات الحرارة) ؛ القلب. صعوبة في التنفس؛ زرقة الجلد. الغثيان والقيء (دلالة على التسمم) ، ضعف الوعي. يمكن تعريف مثل هذه الحالة - بسبب بعض التشابه مع أعراض حمى التيفود - على أنها شكل من أشكال التيفود أو السل الدخني التيفوئيد ، والذي يحدث غالبًا أثناء الإصابة الأولية.

مع الشكل خارج الرئة من المرض ، يمكن أن تؤثر العدوى على عدة أعضاء في وقت واحد. وبعد ذلك يتم تشخيص مرض السل الدخني متعدد التوطين ، والذي يتجلى في مجموعة متنوعة من الأعراض ، وغالبًا ما تكون غير محددة ، ويؤدي إلى اختلال وظيفي في العضو المصاب أو جهاز عضوي معين.

لذلك ، يمكن أن يكون السل الدخني في الكبد بدون أعراض ، أو يمكن أن يكون مصحوبًا بالحمى وفرط التعرق ويؤدي إلى تضخم في الأعضاء - تضخم الكبد.

اقرأ أيضًا:

أحد أشكال  السل التي نادرًا ما يتم تشخيصها خارج الرئة  هو السل الدخني للجلد ، والذي يعتبر عند البالغين شكلًا ثانويًا من المرض (نتيجة انتشار العدوى الدموي من البؤرة الأساسية) ، وفي الطفولة والمراهقة - الشكل الأساسي ، مع إصابة الجلد عن طريق التلامس. أكثر المناطق المصابة شيوعًا هي الوجه والعنق والأسطح الباسطة للأطراف والجذع. على خلفية الأعراض البنيوية لمرض السل ، تظهر العديد من العقيدات الحمراء الصغيرة على الجلد التي لا تسبب الحكة أو الألم ، ولكنها تتحول بسرعة كبيرة إلى تقرحات ، لذلك يمكن تحديد التشخيص على أنه السل التقرحي الدخني للجلد والأنسجة تحت الجلد. [7]

المضاعفات والنتائج

نقص الأكسجين (متلازمة الضائقة التنفسية) المرتبط بتغير مرضي في الجدران السنخية وانتهاك انتشار الأكسجين في الدم ؛ الدبيلة الجنبية مع الليف الصدري. يعتبر تكوين الناسور القصبي الجنبي من مضاعفات مرض السل الرئوي الدخني.

يمكن أن يكون مرض السل الدخني في الكبد معقدًا بسبب زيادة مستوى البيليروبين في الدم وتطور اليرقان ، بالإضافة إلى داء الكبد الدهني وتنكس الأميلويد. انسداد الأمعاء هو أكثر المضاعفات شيوعًا لمرض السل الدخني.

يمكن أن يؤدي السل الدخني السحائي (الذي يزداد خطرًا عند الأطفال) إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة واستسقاء الرأس وشلل العصب القحفي. ونتيجة الشكل المعمم للمرض هي فشل أعضاء متعددة. [8]

التشخيص السل الدخني

يساهم التشخيص المبكر في العلاج الفعال لمرض السل الدخني وتقليل المزيد من انتقال العدوى ، لكن المتخصصين الذين يجرون  فحوصات مرضى السل يدركون وجود بعض الصعوبات - بسبب العديد من أنواع المرض والمظاهر السريرية غير المحددة اشكال عديدة.

الاختبارات المعيارية مطلوبة: عزل السل من البلغم وغسل الشعب الهوائية ، تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل للحديبة DNA ، تحليل مستوى إنزيم الأدينوزين في الدم ، ESR. كما يتم إجراء علم الأنسجة من عينات خزعة الأنسجة. [9]

أكثر:

كيف يتم إجراء التشخيصات الآلية ، والطريقة الرئيسية لها هي التصوير الشعاعي ، ويمكن استخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة والتصوير بالرنين المغناطيسي لتوضيح التشخيص ، للحصول على تفاصيل في المنشور -  التشخيص الآلي للسل .

يتم تصوير السل الدخني على صورة الصدر بالأشعة السينية عن طريق الانتشار البؤري الصغير لكلا الرئتين - وهو تراكم للعديد من عتامات العقيدات الليفية المتناثرة المحددة بوضوح. قد يعاني بعض المرضى من الانصباب الجنبي أحادي الجانب مع سماكة الجنبة الحشوية والجدارية.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي مهم: يجب تمييز السل الرئوي الدخني عن المكورات الخبيثة وداء الساركويد في الرئتين ، من ورم الظهارة المتوسطة الجنبي الخبيث. السل الدخني للدماغ - من التهاب السحايا بالمكورات السحائية أو المكورات العنقودية ؛ يتطلب السل الدخني الجلدي تمايزًا دقيقًا بشكل خاص عن الأمراض الجلدية ، مع الطفح الجلدي الزهري (الزهري السل) ، إلخ. 

مزيد من المعلومات في المواد:

علاج او معاملة السل الدخني

العلاج الرئيسي  لمرض السل  بأي شكل من الأشكال هو موجه للسبب ، ويستمر من 6 إلى 12 شهرًا ؛ الأدوية الرئيسية هي الأدوية المضادة للبكتيريا للسل:  أيزونيازيد ، ريفامبيسين ،  ماكروزيد 500  (بيرازيناميد ، بيرازدين) ، الصوديوم بارا-أمينوساليسيلات ، إلخ.

اقرأ المزيد عن الآثار الجانبية وموانع الاستعمال وطرق الاستخدام والجرعة في المنشور -  Tuberculosis Pills .

مع تشكيل الخراج من الآفات ونخر الأنسجة ، يتم إجراء العلاج الجراحي.

الوقاية

التدبير الوقائي الرئيسي هو لقاح BCG أو  التطعيم ضد السل .

اقرأ أيضًا:

في حالات العدوى الكامنة المكتشفة ،  يمكن العلاج الوقائي الوقائي لمرض السل .

توقعات

السل الدخني مرض يهدد الحياة ؛ لوحظت الوفيات الناجمة عن السل الدخني في ما يقرب من 27٪ من الحالات بين المرضى البالغين ، وفي الأطفال - أكثر من 15٪ من الحالات. [10]و [11]

لا يمكن تحقيق التكهن المواتي إلا من خلال الاكتشاف المبكر للعدوى والعلاج الفعال بالمضادات الحيوية.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.