تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
السل العضلي
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 04.07.2025
عندما يكون الانتشار المنتشر لبكتيريا السل في الجسم مصحوبًا بظهور العديد من البؤر الصغيرة جدًا على شكل درنات - درنات أو حبيبات - عقيدات بحجم حبة الدخن (باللاتينية - milium)، يتم تشخيص مرض السل الدخني.
يمكن العثور على مثل هذه البؤر السلية في هذا النوع من المرض ليس فقط في الرئتين، بل أيضًا في أعضاء أخرى. [ 1 ]
علم الأوبئة
وفقًا لبيانات منظمة الصحة العالمية لعام ٢٠١٨، شُخِّص مرض السل لدى ما يقرب من ١٠ ملايين شخص، وتوفي بسببه حوالي ١.٦ مليون مريض. في الوقت نفسه، يقول الخبراء إنه على الصعيد العالمي، قد يُصاب حوالي ثلث السكان بعدوى كامنة (خاصةً في البلدان النامية). [ ٢ ]
يُمثل السل الرئوي الدخني ما بين 1% و2% من جميع حالات السل في هذا الموقع. وتُشكل أشكاله خارج الرئة ما لا يقل عن 20% من إجمالي إحصائيات السل. [ 3 ]
الأسباب داء السل الحبيبي
كما هو معروف، فإن أسباب مرض السل هي الإصابة ببكتيريا المتفطرة السلية. ويتسبب هذا الكائن الدقيق الممرض من جنس الأكتينوميسيتات، والذي يدخل الجسم عبر الرذاذ المتنقل جوًا، في الإصابة بمرض السل الدخني المتعدد البؤر أو المنتشر.
يمكن أن يحدث هذا المرض التقدمي أثناء الانتشار الأولي للبكتيريا المتفطرة عن طريق الدم أو الليمف في جميع أنحاء الجسم أو يؤثر على أعضاء أخرى إذا لم يتم علاج مرض السل الموجود.
انظر أيضًا - السل الرئوي المنتشر.
هل السل الدخني مُعدٍ أم لا؟ فيما يتعلق بمدى عدوى هذا النوع من العدوى بعصيات السل، يُعتقد أن درجة معدته للآخرين أقل، إذ ينتشر عبر مجرى الدم (أو اللمف).
تنتقل بكتيريا السل من المرضى، ويكون السل مُعديًا عند ظهور أعراض سريرية تُشير إلى نشاط المُمْرِض. ولكن إذا لم تُؤدِّ المتفطرة إلى تطور المرض، أي أن العدوى لدى الشخص كامنة (بدون أعراض)، فلن يُصيب الآخرين.
في الوقت نفسه، وكما تُظهر التجارب السريرية، غالبًا ما تكون نتيجة اختبار السل الجلدي - اختبار مانتو - سلبية كاذبة، وفي عشر حالات من أصل مئة، يتحول الشكل الكامن في النهاية إلى شكل نشط (مُعدٍ). ومن المستحيل التنبؤ بموعد حدوث ذلك. [ 4 ]
عوامل الخطر
إن عوامل الخطر غير المتنازع عليها لتطور مرض السل الدخني هي الاتصال بالمرضى والظروف التي تؤدي إلى ضعف المناعة - ضعف دفاعات الجسم المناعية.
ويضعف الجهاز المناعي:
- في حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز، يُلاحظ وجود مرض السل الدخني في 10% من مرضى الإيدز (انظر - مرض السل في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية )؛
- مع سوء التغذية وإدمان الكحول المزمن؛
- في مرضى السرطان، بما في ذلك بعد العلاج الكيميائي؛
- في حالات الفشل الكلوي المزمن والغسيل الكلوي المستمر؛
- بسبب متلازمة نقص الأجسام المضادة (نقص غاما غلوبولين الدم)؛
- في حالات الاستخدام طويل الأمد للأدوية المثبطة للمناعة والكورتيكوستيرويدات.
كما أن خطر تحول العدوى الكامنة إلى مرض السل النشط يزداد في مرضى السكري.
طريقة تطور المرض
يعتبر مرض السل مرضًا خبيثًا ومعقدًا، وعلى الرغم من أن آلية تطور مرض السل معروفة جيدًا لدى علماء الأمراض الجلدية، إلا أن الآلية الدقيقة للضرر في أشكاله الدخنية لم يتم توضيحها بالكامل.
في الأفراد المصابين بالمتفطرة التي تدخل الجسم لأول مرة، عادةً ما تتأثر الأجزاء العلوية أو الخلفية من فصوص الرئة، ويؤدي تنشيط البلاعم السنخية إلى بلعمة العصيات. أي أن المناعة تحد من تكاثرها، وعادةً ما لا تظهر أعراض سريرية مع هذه العدوى.
ولكن حتى في شكلها الكامن، قد تحتوي بؤر الغون (مجمعات السل الأولية التي تحتوي على بكتيريا خاملة مغلفة) أيضًا على عصيات حية في حالة سكون. وإذا ضعفت المناعة، يحدث تنشيط داخلي للمتفطرة السلية: حيث تبدأ بالتكاثر في الخلايا البلعمية، وتنتشر إلى الخلايا المجاورة والأعضاء الأخرى عن طريق الدم.
تبدو البؤر في مرض السل الدخني على شكل عقد مجهرية متجانسة (يبلغ قطرها من 1 إلى 3 مم) ذات قوام كثيف، ومنتشرة بشكل منتشر في جميع أنحاء الرئتين. [ 5 ]
في هذه الحالة، تتجلى التغيرات المدمرة في الرئتين في مرض السل الدخني في شكل تسلل الأنسجة بواسطة هذه العقيدات، والتي يمكن أن تتحد لتشكل بؤر أكبر للتغيير وتسبب تليف أنسجة الرئة.
الأعراض داء السل الحبيبي
تتجلى العلامات الأولى لمرض السل الدخني في تدهور الحالة العامة والضعف.
تعتمد مجموعة الأعراض، وكذلك علامات توطين الآفات خارج الرئة، على شكل المرض.
تشمل الأشكال السريرية لمرض السل الدخني، في المقام الأول، السل الرئوي الدخني، الذي يُكتشف لدى 1-7% من مرضى جميع أنواع السل. كما تُلاحظ أعراض نموذجية أخرى لمرض السل ، أبرزها فرط التعرق الليلي (زيادة التعرق)؛ وفقدان الشهية والوزن؛ والسعال (جاف أو مصحوب ببلغم مخاطي) وضيق التنفس التدريجي.
في أغلب الأحيان، تكون مظاهر المرض شبه حادة أو مزمنة، وفي حالات أقل، يحدث مرض السل الدخني الحاد.
في المرحلة الحادة من السل المعمم، يُلاحظ قشعريرة وحمى كبدية شديدة (مع قفزات في درجة الحرارة)؛ وسرعة في ضربات القلب؛ وصعوبة في التنفس؛ وزرقة في الجلد؛ وغثيان وقيء (يشيران إلى التسمم)؛ واضطراب في الوعي. يمكن تعريف هذه الحالة - نظرًا لتشابهها إلى حد ما مع أعراض حمى التيفوئيد - بأنها شكل من أشكال التيفوئيد أو السل الدخني التيفوئي، والذي غالبًا ما يتطور أثناء العدوى الأولية.
في الشكل خارج الرئوي من المرض، يمكن أن تُصيب العدوى عدة أعضاء في آنٍ واحد. وعندها يُشخَّص المرضى بالسل الدخني متعدد المواقع، والذي يتجلى في مجموعة متنوعة من الأعراض، غالبًا ما تكون غير محددة، ويؤدي إلى خلل في العضو المصاب أو جهاز عضوي معين.
وهكذا، فإن مرض السل الدخني في الكبد قد يكون بدون أعراض، أو قد يكون مصحوبًا بالحمى والتعرق المفرط ويؤدي إلى تضخم الأعضاء - تضخم الكبد.
اقرأ أيضًا:
يُعدّ السل الدخني الجلدي أحد أشكال السلّ النادرة التشخيص خارج الرئة ، والذي يُعتبر لدى البالغين شكلاً ثانوياً من المرض (نتيجةً لانتشار العدوى عن طريق الدم من البؤرة الأولية)، وفي الطفولة والمراهقة يُعتبر شكلاً أولياً، حيث تُصيب العدوى الجلد عن طريق التلامس. أكثر مناطق الإصابة شيوعاً هي الوجه والرقبة والأسطح الباسطة للأطراف والجذع. على خلفية الأعراض البنيوية لمرض السل، تظهر العديد من العقيدات الحمراء الصغيرة على الجلد، والتي لا تُسبب حكة أو ألماً، ولكنها تتحول بسرعة كبيرة إلى قرح، لذا يُمكن تشخيصه على أنه سل دخني تقرحي يصيب الجلد والأنسجة تحت الجلد. [ 6 ]
المضاعفات والنتائج
نقص الأكسجين (متلازمة الضائقة التنفسية) المرتبط بالتغيرات المرضية في جدران الحويصلات الهوائية وضعف انتشار الأكسجين في الدم ؛ التهاب الجنبة مع التليف الصدري ؛ تكوين ناسور قصبي جنبي - مضاعفات مرض السل الدخني في الرئتين.
قد يتفاقم مرض السل الدخني الكبدي بارتفاع مستويات البيليروبين في الدم وظهور اليرقان، بالإضافة إلى تليف الكبد الدهني وتنكس الأميلويد. يُعد انسداد الأمعاء أكثر مضاعفات مرض السل الدخني المعوي شيوعًا.
يمكن أن يؤدي السل السحائي الدخني (الذي يزداد خطر الإصابة به لدى الأطفال) إلى ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، واستسقاء الرأس، وشلل الأعصاب القحفية. وينتج عن الشكل العام للمرض فشل أعضاء متعددة. [ 7 ]
التشخيص داء السل الحبيبي
يساعد التشخيص المبكر على علاج مرض السل الدخني بشكل فعال وتقليل انتقال العدوى، ولكن المتخصصين الذين يفحصون مرضى السل يقرون بوجود بعض الصعوبات بسبب الأنواع العديدة من المرض وعدم تحديد المظاهر السريرية للعديد من الأشكال.
الاختبارات القياسية المطلوبة: عزل المتفطرة السلية من البلغم وغسل القصبات الهوائية، واختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) للحمض النووي لعصية السل، وتحليل مستويات أدينوسين دياميناز في الدم، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR). كما يُجرى فحص نسيجي لعينات خزعة الأنسجة. [ 8 ]
اقرأ المزيد:
كيفية إجراء التشخيص الآلي، والطريقة الرئيسية التي لا تزال التصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة والتصوير بالرنين المغناطيسي يمكن استخدامها لتوضيح التشخيص، يتم تفصيلها في المنشور - التشخيص الآلي لمرض السل.
يُصوَّر السل الدخني في صورة الصدر بالأشعة السينية من خلال انتشار مجهري بؤري لكلتا الرئتين - مجموعة من العتامات الليفية العقدية المتعددة والمنتشرة بوضوح. قد يُصاب بعض المرضى بانصباب جنبي أحادي الجانب مع سماكة في الجنب الحشوي والجداري.
تشخيص متباين
التشخيص التفريقي مهم: يجب التمييز بين السل الرئوي الدخني وداء الكريبتوكوكس وداء الساركويد في الرئتين، والورم المتوسطة الجنبي الخبيث؛ يجب التمييز بين السل الدخني في الدماغ والتهاب السحايا بالمكورات السحائية أو العنقودية الذهبية؛ يتطلب السل الدخني الجلدي التفريق بعناية خاصة عن الأمراض الجلدية، والطفح الجلدي في مرض الزهري (الزهري السلي)، إلخ.
مزيد من المعلومات في المواد:
من الاتصال؟
علاج او معاملة داء السل الحبيبي
العلاج الرئيسي لمرض السل من أي نوع هو علاج سببي يستمر من 6 إلى 12 شهرًا؛ الأدوية الرئيسية هي الأدوية المضادة للبكتيريا المضادة للسل: أيزونيازيد ، ريفامبيسين، ماكروسيد 500 (بيرازيناميد، بيرازيدين)، بارا أمينوساليسيلات الصوديوم، إلخ.
اقرأ المزيد عن آثارها الجانبية وموانع الاستعمال وطرق الاستخدام والجرعة في المنشور - أقراص السل.
في حالة تشكل الخراجات ونخر الأنسجة يتم إجراء العلاج الجراحي.
الوقاية
الإجراء الوقائي الرئيسي هو التطعيم ضد BCG أو التطعيم ضد السل.
اقرأ أيضًا:
في حالات اكتشاف العدوى الكامنة، يكون العلاج الوقائي لمرض السل ممكنًا.