خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
طرق الكشف عن مرض السل
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تشخيصات مرض السل الشامل
يتم إجراء التشخيص الجماعي لمرض السل من خلال مساعدة RM مع وحدتين من السل (RM مع 2 TE) للأطفال والمراهقين الذين تم تطعيمهم ضد السل ، مرة واحدة في السنة ، بدءا من سنة واحدة ؛ الأطفال والمراهقين الذين لم يتم تطعيمهم ضد السل - كل 6 أشهر ، من عمر 6 أشهر إلى تلقي التطعيم. مهام تشخيص مرض السل الشامل هي كما يلي:
- تحديد مرضى السل من الأطفال والمراهقين ؛
- تحديد الأشخاص المعرضين للخطر من مرض السل، لمتابعة في phthisiatrician، إذا لزم الأمر - لعلاج وقائي من (شخص مصاب حديثا مع منظمة العمل الدولية - تتحول اختبارات السلين، فإن الشخص مع زيادة في اختبارات السلين، والشعب مع اختبار السلين مفرط التحسس، الأشخاص الذين يعانون من اختبار السل بفحص الجلد ، على المدى الطويل على مستوى معتدل وعالي) ؛
- اختيار الأطفال والمراهقين لإعادة التطعيم الداعم ؛
- تعريف المؤشرات الوبائية لمرض السل (معدل العدوى لسكان منظمة العمل الدولية ، الخطر السنوي للإصابة بالمرض مع المكتب).
أشعة سينية
يتم تنفيذ التصوير بالأشعة من قبل المراهقين والطلاب (في المدارس ، والمؤسسات التعليمية الخاصة العليا والثانوية) ، والعمل ، وغير المنظم. يتم إجراء المسح في مكان العمل أو الدراسة ، للعمل في أعمال صغيرة وغير منظمة - في العيادات الشاملة والمستوصفات المضادة للسل.
تخضع الوحدات التالية لعلم التألق:
- المراهقين من 15 إلى 17 سنة - سنوياً ، في المستقبل - وفقاً لمخطط فحص السكان البالغين - مرة واحدة في سنتين ؛
- وحدات مقيدة (ممنوع عليهم العمل في هذه التخصصات إذا تم اكتشاف مرض السل في الوحدات المرسوم) - كل 6 أشهر ؛
- الأشخاص الذين يعملون في المؤسسات التي يربون أو يعلّمون أو يعاملون الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 سنة ؛
- العاملين في مجال منتجات الألبان ، والمطاعم ، والمؤسسات التجارية ؛
- الحلاقين، والقابلات حمام، والعاملين في وسائل النقل العام وسيارات الأجرة والحافلات الموصلات، والطائرات، وأمناء المكتبات، وخدم المنازل والممرضات والبحارة على متن السفن البحرية والأسطول النهري والوجه وتنتج وتبيع لعب الأطفال.
- المراهقون الذين جاؤوا إلى مؤسسات تعليمية من مناطق أخرى في روسيا وبلدان رابطة الدول المستقلة (إذا لم يتم توفير علم التأشيرات أو تم إجراؤه منذ أكثر من 6 أشهر) ؛
- قبل ولادة الطفل في الأشهر الستة الأولى من الحمل ، يتم إجراء التصوير بالأشعة من قبل جميع الأشخاص الذين سيعيشون مع الطفل في نفس الشقة.
الفحص البكتريولوجي
الفحص البكتريولوجي للأطفال والمراهقين الذين يعانون من مثل هذه الأمراض:
- الأمراض التنفسية المزمنة (فحص البلغم) ؛
- الأمراض المزمنة في الجهاز البولي (البول) ؛
- التهاب السحايا (لوجود الـ MBT ، فحص السائل المخي الشوكي والفيبرين).
الكشف في حالة فحص الاتصال
عند تحديد أي حالة النموذج النشط السل (رجل مريض، والمريضة) إلزامي لإجراء مشاورات مع أخصائي TB، ولاحظ المستوصفات TB في المجموعة الرابعة من المحاسبة مستوصف للأطفال والمراهقين من جميع الأعمار:
- تتألف من الأسرة (الأسرة ، ذات الصلة) الاتصال ؛
- الذين يعيشون في نفس الشقة
- يعيشون على درج واحد
- الذين يعيشون على أراضي منشأة السل ؛
- يعيشون في أسر مربي الماشية مع مرض السل من حيوانات المزرعة أو العمل في مزارع مختلة في مرض السل.
تحديد الهوية عند طلب المساعدة الطبية
عند طلب المساعدة الطبية ، يتم الكشف عن مرض السل في 40-60 ٪ من الأطفال والمراهقين الأكبر سنا ، في الغالبية العظمى من الأطفال الصغار (تصل إلى 1 سنة). في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، يتم العثور على الأشكال الأكثر شيوعًا وشدة. جميع الرضع المصابين بالسل تقريباً يأتون أولاً إلى الأقسام الطبية العامة مع تشخيص "الالتهاب الرئوي" و "ARVI" و "التهاب السحايا". في غياب الديناميات الإيجابية من العلاج ، تنشأ الشكوك في الإصابة بالسل ، وبعد ذلك يتم نقل الأطفال إلى قسم متخصص في مكافحة السل للأطفال.
في الوقت الحالي ، يجب فحص المراهقين (الطلاب في المؤسسات التعليمية الثانوية المتخصصة ، العاملة وغير المنظمة) بواسطة الأشعة السينية (التصوير الشعاعي) في الحالات التالية:
- في أي إشارة إلى الطبيب ، إذا لم يتم إجراء التصوير الفلوري في السنة الحالية ؛
- في كثير من الأحيان يتم فحص المرضى المرضى على المدى الطويل خلال تفاقم ، بغض النظر عن توقيت التصوير الفلوري السابق ؛
- عند الإشارة إلى الطبيب مع أعراض توحي السل (مرض رئوي مطولة بالطبع - أكثر من 14 يوما، ذات الجنب نضحي، تحت الحاد والتهاب الغدد الليمفاوية المزمنة، وحمامي عقدية، والأمراض المزمنة من العين والمسالك البولية، الخ)؛
- قبل موعد العلاج بالعلاج الطبيعي ؛
- قبل تعيين العلاج جلايكورتيكود ، في حالة استخدامه على المدى الطويل isoniazid 10 ملغ / كغ / يوم ، لا تقل عن 3 أشهر ، تنفيذ PM مع 2 TE 4 مرات في السنة.
تحديد مرض السل في وضع شبكة طبية عامة
في مؤسسات الشبكة الطبية العامة ، يتم إجراء التشخيص التفاضلي الأساسي لمرض السل مع أمراض المسببات غير السلية. للقيام بهذا ، قم بتنفيذ الإجراءات التالية:
- جمع anamnesis من الحساسية لل Tuberculin في السنوات السابقة والمعلومات عن التحصين بلقاح BCG.
- إجراء تشخيص فردي لمرض السل (اختبار Mantoux مع 2 TE PPD-L) ؛
- استشارة في علم الأمراض
- بناء على توصية من طبيب أمراض المفاصل - إجراء تشخيصات السلين السريرية ، والدراسات الشرجية ، والشعاعية ، إلخ.
تحديد مرض السل في مستوصف مكافحة السل
يخدم مستوصف السل كمؤسسة رعاية صحية متخصصة تقوم بتنظيم وتنفيذ الرعاية المضادة للسل في المنطقة الإدارية. تتمثل إحدى مهام مستوصف السل في تنظيم فحص إكلينيكي أولي للأطفال والمراهقين المعرضين لخطر الإصابة بمرض السل (صفر ، الرابع ، السادس من سجلات المستوصف). يتم تضمين الاختبارات التشخيصية التالية في الحد الأدنى التشخيصي الإلزامي من المسح الذي يجري في مستوصف مكافحة السل:
- جمع الذان والفحص البدني للأطفال والمراهقين المعرضين لخطر الإصابة بالسل ؛
- اختبارات الدم والبول السريرية ؛
- تشخيصات مرض السل الفردية.
- التشخيص المختبري (الاختبارات السريرية العامة للدم والبول) ؛
- التشخيص البكتريولوجي (المجهر اللامع وثقافة البول ، البلغم أو اللطاخة من الحلق في الـ MBT ثلاث مرات) ؛
- فحص الأشعة السينية التصوير الشعاعي.
يتم مراقبة الأطفال من المجموعات المعرضة للخطر والمرضى المصابين بالسل من قبل طبيب الأطفال في ظروف عيادة الأطفال وطب الأطفال من مستوصف مضاد للتكاثر في المجتمع.
مجموعات خطر لمرض السل في منطقة الأطفال
مهام طبيب الأطفال هي كما يلي:
- تحديد عوامل الخطر لمرض السل ؛
- دراسة لطبيعة الحساسية لل Tuberculin وفقا ل RM مع 2 TE:
- دراسة مستوى RM مع 2 TE ؛
- دراسة ديناميكية RM مع 2 TE.
عوامل الخطر التي تسهم في تطوير مرض السل لدى الأطفال والمراهقين.
- علم الأوبئة (محددة):
- الاتصال مع مرضى السل (سواء كانوا قريبين من عائلة أو شقة ، وغير رسمي) ؛
- الاتصال مع مرضى السل مع الحيوانات.
- الطبية البيولوجية (محددة):
- التطعيم غير الفعال مع BCG (يتم تقدير فعالية التطعيم من BCG من خلال حجم علامة التلقيح ما بعد: في حالة وجود ندبة لقاح أقل من 4 ملم ، أو عدم وجودها ، تعتبر المناعة غير كافية).
- الطب الحيوي البيولوجي (غير محدد):
- حساسية مفرطة للحساسية تجاه السلين (وفقًا لتفاعل Mantoux مع 2 TE) ؛
- الأمراض المزمنة المصاحبة (التهابات المسالك البولية، والتهاب الشعب الهوائية المزمن، التهاب الشعب الهوائية المتكررة الانسداد، bronihialnaya الربو، التهاب الجلد التحسسي والتهاب الكبد المزمن، ومرض السكري، وفقر الدم، خلل العصبية)؛
- ARVI المتكرر في anamnesis - ما يسمى مجموعة من الأطفال المرضى في كثير من الأحيان.
- السن الجنس (غير محدد):
- أصغر سنا (تصل إلى 3 سنوات) ؛
- مرحلة ما قبل التحضير والمراهقة (من 13 إلى 17 سنة) ؛
- في سن المراهقة ، فغالبا ما تكون الفتيات مريضات.
- اجتماعية (غير محددة):
- إدمان الكحول وإدمان المخدرات بين الآباء والأمهات ؛
- إقامة الوالدين في أماكن الحرمان من الحرية ، وبطالة الوالدين ؛
- تشرد الأطفال والمراهقين ، وإيصال الأطفال إلى دور الأيتام ، ودور الأيتام ، والمراكز الاجتماعية وغيرها من المؤسسات المماثلة ، وحرمان الوالدين من حقوق الأبوين ؛
- عائلات كبيرة ، عائلة وحيدة الوالد ؛
- المهاجرين.
مؤشرات للإحالة إلى phthiiatric هي كما يلي:
- الأطفال والمراهقون في الفترة المبكرة من الإصابة بالسل الرئوي الأولي (الدوران) ، بغض النظر عن تفاعل Mantoux مع 2 TE ووجود عوامل خطر الإصابة بالسل ؛
- الأطفال والمراهقين الذين لديهم تفاعلات Hyperergic Mantoux مع 2 TE ، بغض النظر عن وجود عوامل الخطر لمرض السل ؛
- الأطفال والمراهقون مع زيادة في حجم حطاطة Mantoux مع 2 TE لمدة 6 ملم أو أكثر ، بغض النظر عن رد فعل Mantoux مع 2 TE ووجود عوامل خطر لمرض السل ؛
- الأطفال والمراهقين الذين يعانون من زيادة تدريجية في الحساسية تجاه السل لعدة سنوات ، مع تشكيل كثافة معتدلة وردود الفعل Mantoux مع 2 TE ، بغض النظر عن وجود عوامل الخطر لمرض السل ؛
- الأطفال والمراهقين الذين يعانون من الحساسية الرتيبة تجاه السل في وجود كثافة معتدلة وردود الفعل Mantoux مع 2 TE في وجود اثنين أو أكثر من عوامل الخطر لمرض السل ؛
- الأطفال والمراهقين من مجموعات المخاطر الاجتماعية مع رد فعل واضح ل tuberculin (حطاطات 15 ملم أو أكثر).
المعلومات المطلوبة عند إرسال الأطفال والمراهقين إلى طبيب أمراض فطرية:
- تاريخ التطعيم وإعادة تطعيم BCG.
- النتائج السنوية من PM مع 2 TE من الولادة إلى لحظة الإحالة إلى ضابط السل ؛
- وجود وصفة طبية للتواصل مع مرضى السل ؛
- نتائج الفحص الفلوري لبيئة الطفل ؛
- عانت من الأمراض الحادة والمزمنة والحساسية.
- الامتحانات السابقة في طبيب الأمراض.
- نتائج الفحص السريري والمختبري (التحليل العام للدم والبول) ؛
- استنتاج المتخصصين المناسبين في وجود أمراض مصاحبة ؛
- anamnesis الاجتماعية للطفل أو المراهق (ظروف المعيشة والدعم المادي ، anamnesis المهاجرة).
[