الوقاية الكيميائية من السل

الوقاية الكيميائية هو استخدام الأدوية المضادة للسل لمنع تطور المرض لدى الأفراد. الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالسل. مع مساعدة من مواد كيميائية محددة ، فمن الممكن للحد من السكان من المتفطرة السلية ، اخترقت في جسم الإنسان ، وخلق الظروف المثلى للتفاعل الكامل للخلايا مناع المناعة. يقلل استخدام الأدوية المضادة للتسمم للأغراض الوقائية من احتمال الإصابة بالسل بمقدار 5-7 مرات.

في بعض الحالات ، تدار الوقاية الكيميائية للأطفال والمراهقين والبالغين. غير مصاب بالمتفطرات السل ، مع رد فعل سلبي على tuberculin ، - الوقاية الكيميائية الأولية. وعادة ما يكون الوقاية الكيميائية الأولية حالة طارئة قصيرة الأجل للأفراد. تقع في مناطق ذات معدل مرتفع من مرض السل. الوقاية الكيميائية الثانوية تدار على الأشخاص المصابين بمرض السل المتفطرة (إيجابي رد فعل السلين) التي لم العلامات السريرية والإشعاعية من السل، وكذلك المرضى الذين يعانون من التغييرات المتبقية في الأجهزة بعد تعرضه لمرض السل في السابق.

الوقاية الكيماوية من السل ضروري:

• لأول مرة مصابة بالمتفطرات من السل ("تحول" اختبار السل) إلى الأطفال الأصحاء سريرياً والمراهقين والأشخاص تحت سن الثلاثين (يتم تحديد النظام بشكل فردي مع الأخذ بعين الاعتبار عوامل الخطر) ؛
• الأطفال والمراهقين والبالغين الذين هم على اتصال محلي مع المرضى الذين يعانون من السل النشط (مع العصيات):
• الأطفال والمراهقون الذين كانوا على اتصال مع المرضى الذين يعانون من السل النشط في مؤسسات الأطفال (بغض النظر عن تخصيص المرضى للمكتب) ؛
• الأطفال والمراهقون المقيمون في أراضي مؤسسات خدمة مكافحة السل ؛
• الأطفال من أسر مربي المواشي العاملين في المناطق التي لم تنجح في الإصابة بمرض السل ، والأطفال المنتمين إلى أسر لديها ماشية في المزارع الفردية ؛
• لأول مرة تم تحديد الأشخاص الذين لديهم علامات انتقال مرض السل والأشخاص الذين تلقوا العلاج من مرض السل:
• الأشخاص الذين يعانون من تغيرات متبقية واضحة في الأعضاء بعد انتقال السل (يتم إجراء دورات الوقاية الكيميائية مع الأخذ في الاعتبار طبيعة التغيرات المتبقية) ؛
• المواليد الجدد الذين تم تلقيحهم في منزل الأمومة باستخدام لقاح BCG. المولود من داء الأمهات المصابات بأمراض يتم اكتشافها في وقت غير مناسب (يتم إجراء الوقاية الكيميائية بعد 8 أسابيع من التطعيم) ؛
• الأشخاص الذين يعانون من داء السل الذي تم نقله سابقا ، في وجود عوامل سلبية (الأمراض الحادة ، العمليات الجراحية ، الصدمات النفسية ، الحمل) التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المرض ؛
• الأشخاص الذين تلقوا العلاج من مرض السل ، مع تغيرات متبقية ملحوظة في الرئتين ، في بيئة وبائية خطيرة ؛
• الأشخاص الذين لديهم آثار من السل المنقولة سابقا في وجود أمراضهم. العلاج الذي المخدرات المختلفة (على سبيل المثال، السكرية) قد يؤدي إلى تفاقم مرض السل (مرض السكري، وأمراض الكولاجين، و السحار ، الساركويد، قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر، وما إلى ذلك).

عند اختيار الأدوية للوقاية الكيميائية ، تعلق أهمية خاصة على فعالية وخصوصية عملهم على السل المتفطرة ، وأكثر ما يبرر النظر في استخدام مستحضرات هيدرازيد حامض isonicotinic ونظائرها. عادة ، يتم إجراء الوقاية الكيميائية من المخدرات الأكثر نشاطا في هذه المجموعة - أيزونيازيد. ينصح الأطفال والمراهقين والأشخاص في سن مبكرة (تحت 30 سنة) مع رد فعل مفرط للحساسية لاختبار Mantoux مع الوقاية TE 2 لتنفيذ اثنين من المخدرات - isoniazid و ethambutol. بالنسبة للبالغين والمراهقين ، تبلغ الجرعة اليومية من الأيزونيازيد للتناول اليومي 0.3 غرام للأطفال 8-10 ملغم / كغم. إذا كان isoniazid غير متسامح ، استخدم fluorazide: البالغين 0.5 غرام 2 مرات في اليوم ، والأطفال 20-30 مغ / كغ يوميا في 2 جرعات مقسمة. يحتاج كل من البالغين والأطفال إلى وصف الفيتامينات B ₆ و C.

عادة ، يتم إجراء الوقاية الكيميائية لمدة 3-6 أشهر. مع الأخذ في الاعتبار عوامل الخطر والمؤشرات بعد 6 أشهر ، من الممكن عقد دورة ثانية. يتم تحديد نظام وطريقة الوقاية الكيميائية بشكل فردي.

في حالات وبائية محددة ، يمكن وصف الوقاية الكيميائية من مرض السل لمجموعات أخرى من السكان.

العلاج الكيميائي الوقائي

في الوقت الحاضر ، ثبت أنه من الملائم إجراء الوقاية الكيميائية لدى الأطفال والمراهقين في الفترة المبكرة من الإصابة بالسل الرئوي الأولي. تتأثر فعالية الوقاية الكيميائية بالعوامل المختلفة:

• وجود أمراض مصاحبة وتفاعلية غير محددة للكائن الحي ؛
• معدل تعطيل أيزونيازيد (في الأسيتيلات بطيئة ، والفعالية
  أعلى) ؛
• العمر (فعالية أقل لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات ، حيث أن القدرة على التكيف مع مختلف العوامل البيئية في هذا العمر أقل) ؛
• موسمية الدورات (الكفاءة أقل في فصلي الشتاء والصيف) ؛
• نوعية التطعيم وإعادة تطعيم BCG ؛
• استخدام أدوية مختلفة (على سبيل المثال ، التحلل من فرط التحسس).

أدى تفاقم الوضع الوبائي الناجم عن التغيرات الاجتماعية والاقتصادية والديموغرافية إلى زيادة في عدد الأشخاص المصابين بالسل. عدوى الأطفال المصابين بالسل في روسيا أعلى بعشر مرات من مثيلتها في البلدان المتقدمة. زاد عدد الأطفال المصابين حديثاً في العقد الماضي إلى أكثر من الضعف ، ويشكلون ما يصل إلى 2٪ من إجمالي عدد الأطفال في عدد من المناطق. وهذا يتطلب تنفيذ تدابير وقائية في أضعف مجموعات الأطفال. ولسوء الحظ ، فإن الوقاية الكيميائية التقليدية التي كانت موجودة منذ السبعينيات لم تكن دائما فعالة بما فيه الكفاية.

المشاكل الرئيسية للوقاية الكيميائية والعلاج الوقائي من مرض السل هي اختيار الأدوية للوقاية ، وتحديد مدة استخدامها ، وتقييم فعالية وخطر العلاج.

منذ عام 1971 ، يوصف العلاج الكيميائي بالضرورة للأطفال والمراهقين المعرضين لخطر الإصابة بالسل. تطبيق isoniazid بجرعة 10 ملغ / كغ لمدة 3 أشهر بعد الكشف عن رد فعل إيجابي أو hyperergic ل tuberculin ، مع الحفاظ على رد فعل إيجابي تعيين دورة ثانية من العلاج الكيميائي لمدة 3 أشهر مع اثنين من المخدرات.

المخدرات القبول من مجموعة هيدرازيد حمض isonicotinic ونظائرها تسمح للحصول على تأثير وقائي مرضية، ولكن سمية الكبد وتطوير المقاومة للأدوية في المتفطرة السلية مع إدارة المزمنة من ديزاينوزي (6-12 شهرا) تحدد أهمية بحثا عن فرص أخرى.

نظم العلاج البديل:

• استخدام ريفامبسين مع توليفة بيرازيناميد (مع أو بدون أيزونيازيد) يمكن أن يقلل مدة العلاج إلى 3 أشهر ،
• استقبال ريفامبيسين في العلاج الأحادي (يمكن مقارنته بفعاليته مع أيزونيازيد ، ولكن أقل سمية) ؛
• استخدام نظائر أقل سمية من أيزونيازيد ؛
• استخدام مشتقات ريفامبيسين.

نمو مقاومة الأدوية في المتفطرة السلية وانخفاض فعالية علاج مرضى السل يرجع بشكل كبير إلى تناول الأدوية غير المنتظمة أو عدم الالتزام بنظام العلاج الأمثل (جرعات وتعدد القبول). في هذا الصدد ، عند إجراء الوقاية الكيميائية ، من الضروري تنظيم واضح وضبط صارم. من المهم اختيار الشكل الأمثل للوقاية الكيميائية: في المصحات السلية ، والمدرسة ومؤسسات ما قبل المدرسة من نوع المصحة ، العيادات الخارجية.

يعتقد العديد من المؤلفين المحليين أنه في وجود عوامل الخطر ، من المستحسن استخدام الوقاية الكيميائية اثنين من المخدرات. في بؤر مع الظروف غير المواتية باء (اتصال مع الدبابة، وخاصة مع المرضى شكل fibrocavernous السل) لمنع تطور مرض السل لدى الأطفال أمر ضروري لتحديد بشكل فردي مخطط الوقاية الكيميائية ويصف دورات متكررة.

في ظروف التوزيع الواسع الانتشار لمرض السل المتفشي المقاوم للأدوية ، أصبح الأطفال على اتصال متزايد بالسلالات المقاومة للعقاقير المضادة للسل ، خاصة الإيزونيازيد. في هذه الظروف ، يتم تقليل فعالية الوقاية الكيميائية مع الأيزونيازيد في العلاج الأحادي بشكل كبير ، لذلك من الضروري استخدام المخدرات من سلسلة الاحتياطي لمدة 3 أشهر أو أكثر.

هذا يبرر الحاجة إلى مراجعة المسودات التي تم تطويرها في بداية القرن العشرين. أنظمة الوقاية الكيماوية واستخدام نهج متباينة لعلاج وقائي من المرض، مع الأخذ في عوامل الخطر حساب (الطب الحيوي، الوبائية والاجتماعية والطبية والأنساب)، التي تحدد احتمال العدوى ومرض السل، وطبيعة حساسية السلين وحالة تفاعل مناعي الأطفال المصابين.

تنظيم العلاج الوقائي للأطفال والمراهقين من المجموعات المعرضة للخطر

العلاج الوقائي من الأطفال والمراهقين المصابين حديثا بمرض السل المتفطرة ( "تتحول" الفترة المبكرة من عدوى السل الكامنة)، وكذلك الأطفال من الفئات المعرضة للخطر يعين ftiziopediatr.

عوامل الخطر التي تسهم في تطوير عملية السل لدى الأطفال والمراهقين: الأوبئة ، الطبالبيولوجي ، السن والجنس الاجتماعي.

العوامل الوبائية (المحددة):

• الاتصال بالأشخاص المصابين بالسل (الأسرة أو الاتصال العارض) ؛
• الاتصال مع مرضى السل مع الحيوانات. العوامل الطبية البيولوجية (محددة):
• تطعيم BCG غير الفعال (يتم تقييم فعالية تطعيم BCG من خلال حجم علامة التلقيح ما بعد: إذا كان حجم ندبات اللقاح أقل من 4 ملم أو غيابه ، تعتبر حماية المناعة غير كافية) ؛
• حساسية مفرطة للحساسية تجاه السل (وفقا لعينة Mantoux مع 2 TE).

العوامل الطبية البيولوجية (غير النوعية):

• الأمراض المزمنة المرتبطة (التهابات المسالك البولية ، والتهاب الشعب الهوائية المزمن ، والربو القصبي ، والتهاب الجلد التحسسي ، والتهاب الكبد المزمن ، داء السكري ، وفقر الدم ، الأمراض العصبية والنفسية) ؛
• ARVI المتكرر في anamnesis (مجموعة من "الأطفال المرضى في كثير من الأحيان").

عوامل السن والجنس (غير محددة):

• سن حتى 3 سنوات ؛
• مرحلة ما قبل التحضير والمراهقة (من 13 إلى 17 سنة) ؛
• الجنس الأنثوي (أكثر عرضة للإصابة بالمراهقات).

العوامل الاجتماعية (غير المحددة):

• إدمان الكحول وإدمان المخدرات بين الآباء والأمهات ؛
• إقامة الوالدين في أماكن الحرمان من الحرية والبطالة ؛
• العيش في دور الأيتام ، دور الأيتام ، المراكز الاجتماعية ، حرمان الوالدين من حقوق الأبوة ، التشرد ؛
• عائلات كبيرة ، عائلة وحيدة الوالد ؛
• الإقامة بين المهاجرين.

مؤشرات للإحالة إلى phthisiatricians

• الفترة المبكرة من الإصابة بالسل الرئوي الأولي ("الدوران") ، بغض النظر عن مستوى تفاعل مانتو مع 2 TE ووجود عوامل الخطر ؛
• ردود الفعل Mantoux Hyperergic مع 2 TE ، بغض النظر عن وجود عوامل الخطر.
• زيادة حجم حطاطة Mantoux مع 2 TE لمدة 6 ملم أو أكثر ، بغض النظر عن مستوى التفاعل Mantoux مع 2 TE ووجود عوامل الخطر ؛
• زيادة تدريجية في الحساسية تجاه السل لعدة سنوات بمتوسط شدة وشدة تفاعل Mantoux مع 2 TE ، بغض النظر عن وجود عوامل الخطر ؛
• حساسية ثابتة ل tuberculin من كثافة متوسطة وشدة رد فعل Mantoux مع 2 TE ، في وجود اثنين أو أكثر من عوامل الخطر ؛
• أعرب عن رد فعل ل tuberculin (حطاطة 15 ملم وأكثر) في الأطفال والمراهقين من مجموعات المخاطر الاجتماعية.

المعلومات اللازمة لإحالة الأطفال والمراهقين إلى طبيب الأمراض

• تاريخ التطعيم وإعادة تطعيم BCG.
• بيانات من ردود الفعل Mantoux السنوية مع 2 TE من لحظة الميلاد.
• بيانات عن وجود ومدة الاتصال مع مرضى السل ؛
• نتائج الفحص الفلوري لأقرباء الطفل ؛
• البيانات المتعلقة بالأمراض المنقولة الحادة والمزمنة والحساسية:
• بيانات من فحوصات فاحصية سابقة ؛
• نتائج الفحص السريري والمختبري (اختبار الدم العام ، تحليل البول العام) ؛
• اختتام المتخصصين (في وجود أمراض مصاحبة) ؛
• anamnesis الاجتماعية للطفل أو المراهق (ظروف المعيشة والدعم المادي ، anamnesis المهاجرة).

يعالج طبيب الأمراض الوقائية اختصاصيًا تفاضليًا. في وجود عوامل خطر محددة (عدم وجود لقاح BCG ، الاتصال مع مرض السل) يتم إجراء العلاج في مستشفى أو مصحة ، وفي حالات أخرى يتم تحديد حجم وموقع العلاج الوقائي بشكل فردي.

بعد الفحص الإضافي في طبيب الأمراض واستبعاد العملية المحلية ، يصف الطفل الوقاية الكيميائية أو العلاج الوقائي.

نوعان من الأطفال والمراهقين ينفذون الوقاية الخاصة من السل مع أدوية العلاج الكيميائي.

الوقاية الأولية من السل للأطفال غير المصاب والمراهقين الذين لديهم اتصال مع مرضى السل (IV TBG عند طبيب أمراض الفم).

يتم إجراء الوقاية الثانوية من السل - في الأطفال المصابين والمراهقين ، بعد النتائج الإيجابية لفحص تشخيصات السلين (السادس GDU عند طبيب الأمراض).

المجموعات التي من الضروري وصف الوقاية الكيماوية

• الأطفال والمراهقون المصابون:
  • - في الفترة المبكرة من الإصابة بالسل الرئوي الأولي ("تداول عينات السل") دون تغييرات محلية ؛
  • في الفترة المبكرة من الإصابة بالسل الرئوي الأولي ("تحول عينات السل") مع تفاعل مفرط للحساسية تجاه السل ؛
  • مع زيادة في الحساسية تجاه tuberculin:
  • مع حساسية مفرطة للحساسية ل tuberculin.
  • مع حساسية ثابتة ل tuberculin في تركيبة مع عوامل الخطر.
• الأطفال والمراهقون على اتصال مع مرضى السل.

يجب أن تكون المعالجة الوقائية للأطفال من المجموعات المعرضة لمرض السل فردية ، مع الأخذ في الحسبان عوامل الخطر الوبائية والاجتماعية. الوقاية الكيميائية أحد الأدوية المضادة للسل (أيزونيازيد، أو metazid ftivazid) فقط لا يمكن أن يؤديها أطفال IV في العيادات الخارجية، VIA، VIB مجموعة في غياب عوامل إضافية (محددة أو غير محددة) للخطر. الاتصال مع المرضى الذين يعانون من مرض السل ووجود عوامل الخطر الأخرى تهدد مؤشرات تساهم في تطوير مرض السل. يتم إجراء العلاج الوقائي لمثل هؤلاء الأطفال مع اثنين من الأدوية المضادة للسل في مؤسسات الأطفال المتخصصة. في وجود أمراض الحساسية في المرضى ، يتم تنفيذ العلاج الوقائي على خلفية العلاج إزالة الحساسية.

يتم تنفيذ الوقاية الكيميائية للأطفال لمدة 3 أشهر ، ويتم العلاج الوقائي بشكل فردي ، اعتمادا على عوامل الخطر لمدة 3-6 أشهر. يتم تحديد فعالية الوقاية الكيميائية (العلاج الوقائي) بمساعدة المؤشرات السريرية والمخبرية ونتائج عينات السل. انخفاض في القابلية لل tuberculin ، مؤشرات سريرية ومخبرية مرضية وغياب المرض يشهد على فعالية التدابير الوقائية. تتطلب زيادة الحساسية تجاه السل أو الديناميكيات السلبية للمؤشرات السريرية والمخبرية فحصًا إضافيًا للطفل.

طرق الوقاية الكيميائية

ويتم العلاج بها بعد إجراء مسح شامل أجري في TB. العلاج الوقائي من المصابين حديثا مع أشخاص السل (VIA GDU) دون عوامل الخطر مع المختبرات الطبية معدلة والمعلمات المناعية، تنفيذ دواء واحد من مجموعة hydrazides حمض النيكوتينيك ونظائرها (ديزاينوزي أو metazid 10 مغ / كغ، ftivazid في 20 ملغم / كغم، مرة واحدة في اليوم، في الصباح، جنبا إلى جنب مع البيريدوكسين) لمدة 6 أشهر. ويتم العلاج بها في العيادة الخارجية أو في دار للرعاية.

للعلاج الوقائي ، يتم استخدام اثنين من الأدوية المضادة للبكتيريا. ديزاينوزي بجرعة 10 مغ / كغ، مرة واحدة في اليوم، في الصباح، جنبا إلى جنب مع البيريدوكسين والإيثامبوتول 20 ملغ / كغ أو بيرازيناميد 25 ملغم / كغم، مرة واحدة يوميا، تعطى للأطفال في عوامل الخطر، مع المختبر السريري تغير والمناعية مؤشرات تفاعلية الكائن الحي. الحساسية في رد فعل مانتو السلين مع 2 PPD-A ضوحا عتبة مفرط التحسس حساسية - تخفيف ال 6 واستجابة أكثر إيجابية - 3 التخفيفات واستجابة أكثر متدرج بيركيه. يتم تنفيذ العلاج لمدة 6 أشهر - اعتمادا على ديناميكية حساسية tuberculin في طريقة متقطعة ، في مستشفى أو في مصحة.

زيادة الحساسية للالسلين (GDU VIB) في مرضى السل المصابين سابقا بعد الفحص (بو 0) وحل البؤر غير محدد الإصابة في غياب عوامل خطر الاصابة بأمراض تتطلب جهة العلاج الوقائي أحد الأدوية المضادة للسل لمدة 6 أشهر في العيادات الخارجية أو بشكل متقطع في دار لرعاية المسنين. في وجود عوامل الخطر، والتغيرات في المؤشرات السريرية والمخبرية والعلاج الوقائي للتفاعل مناعي نفذت في اثنين من وكلاء المضادة للبكتيريا (الاستقبال متقطعة ممكن). الحساسية في رد فعل مانتو السلين مع 2 PPD-A ضوحا عتبة مفرط التحسس حساسية - تخفيف ال 6 واستجابة أكثر إيجابية - 3 التخفيفات واستجابة أكثر متدرج بيركيه. ويتم العلاج بها لمدة 6 أشهر - تبعا لديناميكية حساسية السلين، خارج المريض أو في دار للرعاية.

تتطلب حساسية شديدة من السل (GIB VIB) في غياب عوامل الخطر والتغيرات في المؤشرات السريرية والمخبرية والمناعية تعيين العلاج الوقائي مع أحد الأدوية المضادة للسل لمدة 3 أشهر. العيادات الخارجية أو في مصحة ، في تركيبة مع مضادات الهيستامين. إذا تم تقليل الحساسية تجاه السل إلى القاعدة (باستثناء العدوى الأولية) ، يمكن إيقاف العلاج. مع الحفاظ على حساسية مفرطة للحساسية ل tuberculin ، يستمر العلاج لمدة 6 أشهر مع اثنين من الأدوية المضادة للسل ، وفحص الأشعة السينية التصوير الشعاعي للأعضاء الصدرية ضروري. الموجات فوق الصوتية من أعضاء البطن ، تحليل البول على BK.

في وجود عوامل الخطر، والتغيرات في السريرية المخبرية والمعلمات المناعية التفاعل وعتبة حساسية مفرط التحسس من الحساسية للالسلين لتربية 6TH أو أكثر، ويتم رد فعل إيجابي لمدة 3 التخفيف وأكثر متدرج رد فعل بيركيه من العلاج الوقائي لمدة 6 أشهر - في الاعتماد على ديناميكية حساسية tuberculin ، في مستشفى أو في مصحة.

الأطفال والمراهقون في بؤر السل (GDU IV) ، الذين ليسوا مصابين بمرض السل والذين أصيبوا لمدة سنة أو أكثر دون عوامل خطر طبية واجتماعية إضافية ، يتلقون دورة علاج لمدة ثلاثة أشهر بدواء واحد مضاد للسل. في نهاية مسار العلاج ، إذا تم الحفاظ على رد فعل سلبي على tuberculin (2 TE PPD-L) ، فإن الأشخاص غير المصابين بالسل يخضعون لإشراف أخصائي طب التجديد.

في تحديد "منعطف" اختبار السلين أو حساسية مفرط التحسس للعلاج السلين ينبغي أن تستمر إلى 6 أشهر عقارين antituberculosis (بما في ذلك المقاومة للعقاقير من مرض السل المتفطرة) مع إجراء أشعة للتصوير الشعاعي الطبقي فحص الصدر. الموجات فوق الصوتية من أعضاء البطن ، تحليل البول على المتفطرة السلية. الأطفال المصابون بالسل ، مع حساسية منخفضة من السل بعد دورة علاج لمدة ثلاثة أشهر ، تأتي تحت إشراف طبيب أمراض النساء. مع زيادة حساسية ل tuberculin في سياق المراقبة ، يتم وصف الدورة الثانية من العلاج مع اثنين من الأدوية المضادة للتليف لمدة 3 أشهر.

الأطفال والمراهقون الذين لديهم رد فعل مفرط للحساسية تجاه السلين أو مع "انحناء" عينات من السل أو زيادة في الحساسية لمرض السل أكثر من 6 مم. الذين هم على اتصال مع مرض السل الذي يفرز mycobacteria ، تلقي العلاج الوقائي للرقابة مع اثنين من الأدوية المضادة للسل مع الأخذ بعين الاعتبار حساسية المخدرات من المتفطرة. في وجود عوامل خطر طبية واجتماعية إضافية ، يتم إجراء العلاج في مصحة أو في مستشفى.

الوقاية الكيميائية من مرض السل في الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والمراهقين

يقلل العلاج الكيماوي في الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من احتمال الإصابة بمرض السل ويطيل عمر المرضى. ترتبط مؤشرات الوقاية الكيميائية بانتشار عدوى السل بين المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. معيار هام لحل مشكلة الوقاية الكيميائية ومدتها هو عدد الأشخاص المصابين بالسل من شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية المصابين بالسل. يعتمد هذا المؤشر على بقاء المريض أثناء العلاج وبدونه. إن توقيت بقاء مرضى السل إيجابيي فيروس العوز المناعي البشري الذي يفرز الميكوباكتيريا قصير ، فإن معدل بقاء مرضى الإيدز لا يصل إلى عام.

أحد المعايير لاختيار المرضى للعلاج وقائي - الحطاطات الحجم الذي يبدو ردا على الحقن داخل الأدمة من السلين في التخفيف القياسي (2 TE)، ولكن علاقة مباشرة لهذا المؤشر وعدد CD4 ⁺ -limfotsytov لم يتم الكشف في دم المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. فعالية الوقاية الكيميائية هي نفسها في الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب ، وفي الأشخاص الذين لديهم مناعة محفوظة. تعتمد المزايا غير المباشرة للوقاية الكيميائية على طبيعة اتصال الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية مع المريض المصاب بالسل ومدة بقاء هؤلاء الأشخاص أثناء العلاج وبدونه. الانتماء للمريض في خطر كبير (من متعاطي المخدرات المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مع بردود الفعل الإيجابية على PPD-2 N أو أي رد فعل على السلين) - دليل مباشر على وقاية كيميائية. مع العلاج الكيميائي المناسب ، تنخفض نسبة الإصابة من 5.7 إلى 1.4 لكل 100 حالة في السنة.

لم يتم تحديد توقيت الوقاية الكيميائية وأولوية تناول الأدوية. والأكثر منطقية هي دورات 6 أشهر من تناول أيزونيازيد من قبل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مع عدد الخلايا الليمفاوية CD4 ⁺ في الدم 200 في ملم ³ أو أقل. يسمح العلاج بزيادة متوسط العمر المتوقع للمرضى في المتوسط لمدة 6-8 أشهر وفي 19-26 ٪ يسمح لمنع تطور أشكال سريرية من مرض السل.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]