خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
تشخيص مرض السل السحايا
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
إذا كان يشتبه في التهاب السحايا ، أي بوجود حمى ، والصداع المستمر ، وتكثيف الصداع ، ومتلازمة السحائية ونشرها في الرئتين ، يشار إلى البزل القطني.
إن طبيعة السائل الدماغي الشوكي في مرض السحايا عند الأطفال هي كما يلي:
- ردود فعل إيجابية من Pandi وغير Apelt.
- عدد الخلايا (الخلوي) 100-400 في 1 مل وما فوق ، وبشكل رئيسي الخلايا الليمفاوية.
- تم تخفيض محتوى الجلوكوز إلى 1،1-1،65 مليمول / لتر (بمعدل 2،2-3،9 ملمول / لتر).
عندما يقف الخمور لمدة 12-24 ساعة ، يسقط فيلم لطيف يشبه بيت العنكبوت ، حيث يتم اكتشاف MBC ، كما هو الحال في جهاز الطرد المركزي.
في اختبار الدم ، وانخفاض في تركيز الهيموجلوبين ، وانخفاض في عدد الصفائح إلى 80.0-100.0 × 10 9 / L ، وزيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة ، وزيادة معتدلة في ESR.
من الضروري تشخيص التهاب السحايا السلي قبل اليوم 7-10 من المرض ، حتى خلال مرحلة نضحي من الالتهاب. في هذه الحالات ، يمكنك الحصول على علاج كامل. من المهم أن تأخذ في الاعتبار البيانات التالية ، والتي نوقشت بمزيد من التفصيل أعلاه.
- Anamnesis (معلومات عن الاتصال مع مرضى السل).
- طبيعة عينات tuberculin ، توقيت إعادة التطعيم (بالنظر إلى أنه في حالة وجود حالة شديدة من الطفل ، قد تكون عينات Tuberculin سالبة).
- الصورة السريرية (طبيعة ظهور وتطور التهاب السحايا ، حالة الوعي ، شدة أعراض السحائية).
- فحص الأشعة السينية للصدر: الكشف عن السل النشط أو التغييرات المتبقية من السل المنقولة (في نفس الوقت ، غيابها لا يسمح برفض مسببات السل).
- البزل القطني مع دراسة السائل النخاعي هو اللحظة الحاسمة في توضيح مسببات التهاب السحايا.
- البحث في قاع العين: يشير اكتشاف درنات السنية على الشبكية مع اليقين المسببات الدرنية لالتهاب السحايا. تعكس الأقراص الراكدة للأعصاب البصرية زيادة في الضغط داخل الجمجمة. وينبغي ألا يغيب عن بالنا أنه مع وجود ركود واضح في قاع العين ، يمكن حدوث خلع محوري في البزل القطني. في هذه الحالة ، ينبغي تفريغ السائل النخاعي دون إزالة المغزل من الإبرة.
- الدراسة البكتريولوجية للسائل النخاعي: كشف MW هو دليل لا يقبل الجدل لطبيعة مرض التهاب السحايا.
التشخيص التفريقي
مع الالتهاب الرئوي والأنفلونزا والدوسنتاريا والتهاب الكبد الفيروسي ألف وغيرها من الأمراض في الأطفال ، يمكن أن يحدث تهيج السحايا ، وذلك بسبب وذمة سريعة دون علامات التهاب حقيقي. في مثل هذه الحالات ، يمكن للأطفال أن يشكو من الصداع ، والتقيؤ ، تظهر أعراض سحائية إيجابية (الرقبة متصلبة ، أعراض كيرنيغ ، Brudziński). يتبع إتكور مع البزل القطني تحت ضغط متزايد ، ولكن تكوينه لا يتغير. يطلق على هذا الشرط مصطلح "التهاب السحايا". مع تحسن الحالة العامة للطفل ، تختفي ظاهرة الالتهاب السحائي. ومع ذلك ، في مثل هذه الحالات ، من الممكن استبعاد التهاب السحايا فقط بعد التحقيق في السائل النخاعي. يتم إجراء التشخيص التفريقي عند الأطفال الصغار في المقام الأول عن طريق العدوى المعوية ، حيث يتم استيفاء البراز المتكرر والقيء والحمى والتشنجات في كلتا الحالتين. ومع ذلك ، مع مرض السل التهاب السحايا لا يوجد exsicosis. وينبغي إيلاء عناية خاصة لشدة وانتفاخ اليافوخ (مع عسر الهضم تغرق) ، والذي هو في بعض الأحيان العرض الرئيسي الوحيد.
المرض الثاني ، الذي يجب تذكره في الحالة الوخيمة للطفل ، هو التهاب السحايا القيحي. تشمل الأعراض الشائعة بداية الحادة والقيء والحمى وتشنجات ورفض تناول الطعام ووجود أعراض سحائية وشدة الحالة. من أجل التشخيص الصحيح ، من الضروري دراسة السائل النخاعي.
التهاب السحايا الصدري هو polyethiologic. وقد تم إنشاء أصل الفيروسية من معظم التهاب السحايا الحاد المصلية. أساسها الباثومورفولوجي هي hyperemia وذمة من meninges الناعمة ، تسلل ليمفاوي والتغييرات وضوحا في الضفائر الوعائية للبطينين. عندما تنتشر عملية الالتهاب في القشرة الدماغية ، يستمر المرض مثل التهاب السحايا والدماغ.
التهاب السحايا المصلية يشمل التهاب السحايا اللمفاوي الحاد. . التهاب السحايا الناجم عن الفيروس المعوي، اتش، فيروس النكاف والقراد المنقولة التهاب الدماغ وشلل الأطفال والحصبة وجدري الماء، وما إلى ذلك أيضا، هناك التهاب السحايا المصلي في بعض الالتهابات البكتيرية: الالتهاب الرئوي وحمى التيفوئيد والحمى القرمزية. يتميز عند التشخيص التفريقي مع التهاب السحايا السلي يمكن اعتبار التالية الأكثر شيوعا التهاب السحايا المصلي.
- بداية حادة وصورة سريرية حية.
- زيادة درجة حرارة الجسم إلى أعداد كبيرة في بداية المرض.
- شدة متلازمة السحائي منذ بداية المرض.
- انتهاك الدولة في الفترة الحرجة والانتعاش السريع.
- زيادة كبيرة في الخلوي اللمفاوي في السائل الدماغي النخاعي مع كمية (مرتفعة في بعض الأحيان) طبيعية من الجلوكوز مع زيادة كمية معتدلة من البروتين. الفيلم نادر.
- تميل أعراض هزيمة الأعصاب القحفية إلى التطور العكسي السريع والكامل.
- لا توجد التفاقم والانتكاسات.
- A anamnesis وبائية نموذجية ووجود علامات أخرى من علم الأمراض (على سبيل المثال ، الغدد الليمفاوية النكفية ، الخ).
في معظم الحالات ، يسبب التهاب قيحي من السحايا المكورات السحائية والمكورات العقدية. التهاب السحايا من المسببات المختلطة هو ممكن. ويرتبط عدم وجود عامل مسبب في المحاصيل بالاستخدام المبكر للمضادات الحيوية. تخترق العوامل المسببة السحايا في معظم الأحيان من خلال المسارات الدموية ، ومن الممكن أن يكون تغلغل العدوى ممكنًا (مع التهاب الأذن ، التهاب الخشاء ، خراج الدماغ ، صدمة الجمجمة).
من أجل التشخيص التفريقي ، يجب مراعاة الاختلافات التالية:
- الوضع الوبائي
- حاد ، في بعض الأحيان بداية سريعة البرق من المرض ؛
- غياب تلف العصب القحفي.
- وضوحا الطبيعة الالتهابية للدم المحيطي.
- الطابع القيحي من السائل الدماغي الشوكي.
- الكشف عن العامل الممرض في السائل الدماغي الشوكي ؛
- ديناميات إيجابية سريعة على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية غير محددة (10-14 يوم).
[