الرغبة المتكررة في التبول دون ألم أو وخز أو حرقان في الليل والنهار

إذا تجاوز عدد مرات إفراغ المثانة خلال اليوم المعدل الفسيولوجي المتوسط ولم يحدث أي ألم، يقوم أطباء المسالك البولية بتشخيص شكل من أشكال عسر التبول مثل التبول المتكرر دون ألم.

[ 1 ]

الأسباب التبول المتكرر دون ألم

قد تكون زيادة وتيرة التبول (أكثر من ثماني مرات يوميًا) غير المؤلمة على المدى القصير نتيجةً لتناول كميات كبيرة من السوائل والمنتجات المُدرّة للبول، وانخفاض حرارة الجسم، وحتى التوتر العصبي. لكن كل هذا طبيعي ولا علاقة له بعسر التبول.

ومع ذلك، هناك أسبابٌ للتبول المتكرر دون ألم (بولٌ مُفرطٌ بدون ألمٍ في المثانة)، وهي تُعدّ أولى علامات ضعف تراكم البول. تُلاحظ هذه الحالة في الجهاز البولي مع زيادة إدرار البول (كثرة التبول) لدى مرضى السكري أو في حالة الإصابة بمرض السكري الكاذب ، والذي ينشأ بسبب انخفاض إعادة امتصاص الماء في الكلى.

يُدرج أطباء المسالك البولية عسر التبول النفسي واضطرابات التبول العصبية ضمن أسباب كثرة التبول دون ألم أو حرقة. في الحالة الأولى، تحدث زيادة في عدد مرات التبول مع الاكتئاب، ومتلازمة الهستيريا، واضطرابات النمو الجسدي المصاحبة للحالات العصبية.

يُكتشف خلل وظيفة المثانة الناجم عن اضطرابات عصبية، تُسمى المثانة العصبية، في الأمراض الناجمة عن نقص تدفق الدم الدماغي ونقص تروية الدماغ، بالإضافة إلى التغيرات التنكسية في بنيتها المسؤولة عن تنظيم التبول فوق النخاع. تشمل هذه الاضطرابات السكتات الدماغية، وأورام الدماغ، والتصلب اللويحي، ومرضي باركنسون وألزهايمر، والخرف الشيخوخي.

تُعرف أيضًا متلازمة مشابهة لفرط نشاط المثانة (ما يُسمى بالمتلازمة الشوكية)، حيث يحدث التبول المتكرر صباحًا ومساءً دون ألم، وتكون كمية البول المُفرَزة خلال كل عملية إفراغ للمثانة قليلة نسبيًا. يُلاحظ سبب هذه المتلازمة في زيادة انعكاس العضلة الدافعة (الانقباضات التلقائية)، المرتبطة بانتهاك توصيل النبضات العصبية في إصابات العمود الفقري، وداء العظم الغضروفي، والفتق الفقري (انضغاط النهايات العصبية) أو تلف أغلفة الميالين للأعصاب الشوكية، بالإضافة إلى التغيرات المرضية في ألياف عضلات جدار المثانة. يترافق التبول الليلي (التبول الليلي)، وكذلك التبول المتكرر نهارًا دون ألم في فرط نشاط المثانة لدى العديد من المرضى، مع عدم القدرة على كبت الرغبة الملحة في التبول (سلس البول).

ومن المهم أن نتذكر أن الألم أثناء التبول يشير إلى وجود مشكلة لا تتعلق بفرط نشاط المثانة.

[ 2 ]

عوامل الخطر

بالإضافة إلى المشاكل الأيضية المذكورة أعلاه، والأمراض العصبية، والعمليات التنكسية في الدماغ وأمراض الجهاز العصبي المركزي، يذكر الخبراء عوامل الخطر التي تؤدي إلى عسر التبول في شكل زيادة التبول غير المؤلمة مثل السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي، والإمساك المزمن (زيادة الضغط في تجويف البطن)، وتضخم غدة البروستاتا عند الرجال، وهبوط أعضاء الحوض عند النساء.

غالبًا ما تُسبب أعراض كثرة التبول دون ألم، الناتجة عن فرط نشاط المثانة، إزعاجًا وتعقيدًا لكبار السن، إذ يتراجع توتر العضلات وتدفق الدم إلى أنسجة المسالك البولية السفلية مع التقدم في السن. وكما أظهرت الدراسات، تنخفض سعة المثانة مع التقدم في السن. وفي طب المسالك البولية، يُعرف مصطلح "شيخوخة المثانة" أو خلل التبول الشيخوخي - وهو تدهور وظيفة العضلة الدافعة، وتليف جدار المثانة، وزيادة حساسية النواقل العصبية (وخاصةً النورإبينفرين).

يتعطل الأداء الطبيعي للمسالك البولية مع زيادة التبول بشكل عكسي عن طريق استخدام بعض الأدوية الدوائية، وعلى وجه الخصوص: جلوكونات الكالسيوم؛ المضاد الحيوي ميترونيدازول وجميع الأدوية التي تحتوي عليه (ميتروجيل، تريكوبولوم، ميتوكسان، إلخ)، مضادات الهيستامين والأدوية الخافضة للضغط؛ المسكنات القوية؛ الأدوية من مجموعة مضادات أيونات الكالسيوم (تستخدم في أمراض القلب والأوعية الدموية)؛ مضادات الاختلاج مع كاربامازيبين، إلخ.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

طريقة تطور المرض

في داء السكري، يزداد إجمالي حجم البول، أي كثرة التبول وكثرة التبول: يؤدي نقص هرمون الأنسولين إلى ارتفاع نسبة السكر في الدم، ويحاول الجسم التخلص من الجلوكوز الفائض عن طريق طرحه في البول. في الوقت نفسه، يرتفع الضغط الأسموزي لجميع السوائل الحيوية، مما يُسبب ما يُسمى إدرار البول الأسموزي، أي زيادة في إفراز الماء والأملاح عن طريق الكلى.

في مرض السكري الكاذب، تكمن مسببات البول المتقطع دون ألم في نقص إفراز هرمون الفازوبريسين المضاد لإدرار البول من منطقة ما تحت المهاد، والذي ينظم كمية السوائل في الجسم، بما في ذلك إنتاج البول عن طريق الكلى. ومن خلال ارتباطه بمستقبلات محددة في القناة الكلوية الجامعة، يضمن هذا الهرمون التحكم في إعادة امتصاص الماء في الكلى وطرح فائضه على شكل بول. لذا، مع نقص الفازوبريسين، تتعطل العديد من العمليات الكيميائية الحيوية لاستقلاب الماء والملح.

في حالات أمراض الأوعية الدموية والتغيرات العصبية التنكسية في الدماغ، ترتبط آلية زيادة عدد مرات التبول بتلف وخلل جزئي في نواة بارينغتون الواقعة في جذع الدماغ - مركز التبول في الجهاز العصبي المركزي - بالإضافة إلى البنى المرتبطة بها (في قشرة الفص الجبهي من الدماغ، والوطاء، والمادة الرمادية في الدماغ المتوسط). من هنا، تأتي نبضة واردة من مستقبلات المثانة الممتلئة، والتي يُفترض أن تعود استجابةً لها إشارة تُولّدها الخلايا العصبية، مما يُحفّز استرخاء العضلة العاصرة للإحليل.

يتمتع الجهاز العصبي الودي بتأثير مثبط منشط على المثانة وتأثير محفز على مجرى البول، ويتم هذا التأثير عن طريق تحفيز مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية.

يفسر الخبراء آلية تطور اضطرابات الأعصاب مع زيادة انعكاسية العضلة الدافعة من خلال تأخير أو حجب جزئي للنبضات الصادرة من الجهاز العصبي الودي بسبب تلف نواة أونوف في القرن البطني للحبل الشوكي العجزي (في منطقة العجز) أو العصب الفرجي الممتد من هذه النواة إلى عضلات العاصرة للمثانة.

[ 7 ]، [ 8 ]

علم الأوبئة

وفقًا لبعض الباحثين، تُصيب متلازمة فرط نشاط المثانة نسبة تتراوح بين 9% و43% من النساء، ونسبة تتراوح بين 7% و27% من الرجال، مما يعني أن مشكلة التبول هذه تُصيب النساء أكثر. ويبلغ متوسط عدد مرات التبول اليومية لدى المرضى الذين يعانون من زيادة في منعكس العضلة الدافعة 12 مرة.

وبحسب المجلة العالمية لجراحة المسالك البولية، يبلغ معدل انتشار فرط نشاط المثانة 14% (ويصل في الولايات المتحدة إلى 17%)، ويُشخَّص بمعدل متساوٍ لدى المرضى من كلا الجنسين. وإذا اكتُشفت متلازمة فرط نشاط المثانة لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40-45 عامًا والذين يراجعون طبيب المسالك البولية بسبب كثرة التبول، في أقل من 10% من الحالات، فإن هذه النسبة تتضاعف ثلاث إلى أربع مرات بعد سن 60-65 عامًا.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الأعراض

من الممكن أن تكون أعراض كثرة التبول دون ألم (ودون زيادة إجمالي كمية البول المُفرَزة) ناجمة عن حصوات صغيرة في المثانة، تُهيّج النهايات العصبية للعضلة الدافعة للمثانة، والتي يُؤدي انقباضها إلى إفراغ تجويفها. كذلك، قد يكون سبب كثرة التبول خلال النهار دون ألم زيادة أملاح حمض الأكساليك في البول (فرط أوكسالات البول)، مع اختلال توازن الكهارل ونقص الصوديوم في الجسم (نقص صوديوم الدم ). أما كثرة إفراغ المثانة ليلاً، فهي سمة من سمات فرط الألدوستيرونية الأولي (متلازمة كون).

كثرة التبول عند النساء بدون ألم

جميع أسباب كثرة التبول وعوامل خطر الإصابة به المذكورة أعلاه تُهمّ النساء أيضًا. إضافةً إلى ذلك، يُعدّ كثرة التبول لدى النساء دون ألم أمرًا شائعًا خلال فترة الحمل، وذلك بسبب تغيرات في مستويات الهرمونات وضغط الرحم المتزايد على المثانة. وهي حالة فسيولوجية مؤقتة لا تتطلب أي تدخل طبي.

يجب الأخذ في الاعتبار أن هبوط الرحم وجميع التكوينات فيه، وخاصةً الورم العضلي، يضغط أيضًا على المثانة. وفي فترة ما بعد انقطاع الطمث، ونتيجةً لانخفاض مستوى الإستروجين (انخفاض لا رجعة فيه في تخليق الإستراديول)، تضعف قوة العضلات، وتضعف أربطة وعضلات الحجاب الحاجز الحوضي (قاع الحوض)، والأربطة العانية الإحليلية والعانية العصعصية التي تدعم المثانة والإحليل. لذلك، مع التقدم في السن، تحتاج العديد من النساء إلى إفراغ المثانة بشكل متكرر.

[ 14 ]

كثرة التبول الليلي عند الرجال بدون ألم

تقليديا، يرتبط التبول الليلي المتكرر عند الرجال دون ألم (البوال الليلي) بانسداد مخرج المثانة بسبب تضخم البروستاتا الحميد: عندما يتضخم، تتعرض المثانة والإحليل لضغط ميكانيكي، مما يؤدي إلى انسداد تدفق البول وتهيج جدار المثانة، مما يؤدي إلى تقلصها، حتى لو كانت كمية البول فيها صغيرة.

ولكن في ثلث الحالات، تكون أعراض المسالك البولية السفلية لدى الرجال الأكبر سنًا ناتجة عن تغيرات موضعية: ضمور الأنسجة الظهارية والعضلية، وتنكس الأعصاب، وتصلب الشرايين في الأوعية الدموية (مما يؤدي إلى نقص تروية العضلة الدافعة). قد ترتبط هذه التغيرات المرضية الفسيولوجية بتاريخ من السكتة الدماغية، أو فشل القلب أو الكلى، أو جراحة التهاب البروستاتا، أو مشاكل مجرى البول. تشمل الأسباب الأقل شيوعًا سرطان المثانة أو الحوض، والعلاج الإشعاعي.

كثرة التبول عند الاطفال بدون الم

على الرغم من أن مرض السكري أو العوامل النفسية يمكن أن تسبب كثرة التبول عند الأطفال دون ألم، إلا أنه يجب الأخذ في الاعتبار أن سعة مثانة الطفل أصغر من سعة مثانة البالغين: على سبيل المثال، في طفل يبلغ من العمر سبع سنوات تكون في المتوسط 240 مل (نصف سعة شخص بالغ تقريبًا).

عادةً ما يُفرغ الأطفال في هذا العمر مثاناتهم حوالي 6-9 مرات يوميًا. عندما يتكرر ذلك، ولكن دون ألم، وقد يُلاحظ سلس البول الليلي، يُمكن بعد فحص الطفل تشخيص اضطراب التبول.

يعاني بعض الأطفال، وخاصة الفتيات، من فرط نشاط المثانة مجهول السبب، والذي يمكن أن يكون إما مرضًا خلقيًا - مع انخفاض سعة المثانة أو ضعف جدرانها بسبب الرتوج الذي يتكون أثناء التطور داخل الرحم، أو نتيجة للإمساك المستمر.

تشمل أمراض وحالات الجهاز العصبي المركزي التي تؤثر على تكرار التبول لدى الأطفال: الصرع، والشلل الدماغي، وأورام الدماغ (الأورام الدبقية). اقرأ المزيد - المثانة العصبية عند الأطفال

التشخيص التبول المتكرر دون ألم

يعتمد تشخيص التبول المتكرر بدون ألم في طب المسالك البولية الحديث على التاريخ الطبي والفحص الشامل للمريض، والذي يتضمن تحديد نظام الشرب، وعدد مرات التبول وحجمها لمرة واحدة، ووجود أعراض أخرى، والاستخدام المحتمل للأدوية (بما في ذلك مدرات البول)، واستهلاك الكحول أو المشروبات التي تحتوي على الكافيين.

يُطلب إجراء تحاليل البول (السريرية العامة، البكتيرية، اليومية، للسكر، للكثافة والأسموزية) وتحاليل الدم (لمستويات الجلوكوز، الأنسولين، إلكتروليتات المصل، الكلور، الرينين، الكرياتينين، هرمونات الغدة الدرقية، وجود الأجسام المضادة، إلخ).

لتحديد حالة المثانة والكلى وجميع أعضاء الحوض، بما في ذلك غدة البروستاتا عند الرجال والأعضاء التناسلية عند النساء، وكذلك لتحديد السمات الديناميكية البولية لعسر التبول، يتم استخدام التشخيص الآلي باستخدام: تخطيط صدى الموجات فوق الصوتية (US)، تصوير المثانة والإحليل بالتباين، تنظير المثانة، تنظير الإحليل بالمنظار، قياس المثانة وقياس تدفق البول.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي مهم للغاية، فهو يسمح بالتمييز بين كثرة التبول في مرض السكري (كلا النوعين) أو مشاكل الغدد الكظرية والغدة الدرقية، وكذلك كثرة التبول والعطش في مرض الفصام، ومتلازمة بارتر وجيتلمان من زيادة التبول بسبب المتلازمات العصبية أو الشوكية.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

علاج التبول المتكرر دون ألم

في كثير من الأحيان، يكفي تعديل عاداتك الغذائية (التقليل من السوائل، وتجنب الكافيين)، وستعود كمية التبول إلى طبيعتها. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يتطلب الأمر علاجًا لكثرة التبول دون ألم.

لا تعالج نفسك بنفسك، حيث يتم استخدام أدوية خاصة لهذه الأعراض، وعلى سبيل المثال، لا يستخدم كانيفرون للتبول المتكرر دون ألم، ولكن يوصى به فقط لالتهاب المثانة (التهاب المثانة).

علاج كثرة التبول والتبول المتكرر عند مرضى السكري هو علاج مرض السكري: الأنسولين ضروري للنوع الأول، وكيفية علاج مرض السكري من النوع الثاني، اقرأ في المنشور - مرض السكري الكلوي الكاذب

بالنسبة لمعظم الأمراض التي تؤدي إلى زيادة وتيرة التبول غير المؤلم، يوصي الأطباء بتناول فيتامينات أ، هـ، ب1، ب2، ب6، وفيتامين ب1. لا يُنصح باستخدام الأدوية، وعادةً ما تكون مضادة للمسكارين (مضادات الكولين)، إلا في حال عدم فعالية العلاج السلوكي. إضافةً إلى ذلك، فإن أدوية هذه المجموعة لها آثار جانبية عديدة، خاصةً لدى كبار السن.

فيما يلي بعض الأدوية المستخدمة لعلاج كثرة التبول في المثانة العصبية والمثانة شديدة الانعكاس.

يُوصف هيدروكلوريد أوكسي بوتينين (أوكسي بوتينين، سيبوتين، ديتروبان، دريبتان، وغيرها من الأسماء التجارية) عن طريق الفم - قرص واحد (5 ملغ) مرة واحدة يوميًا. تشمل موانع الاستعمال مشاكل الأمعاء (التهاب القولون التقرحي وداء كرون)، والزرق (المياه الزرقاء)، والأطفال دون سن الخامسة. أما الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا فهي الإمساك أو الإسهال، والغثيان، وجفاف الفم، واضطرابات المعدة، وزيادة معدل ضربات القلب، واضطرابات النوم.

يُعطى ديتروزيتول (ديترول، يوروتول) بجرعة فردية (حسب العمر)، مرة واحدة يوميًا (قبل ساعة من تناول الطعام أو على معدة فارغة)؛ ولا يُستخدم في طب الأطفال. قد تظهر آثار جانبية مثل جفاف العينين والأغشية المخاطية للفم، وعسر الهضم، وآلام البطن، والصداع، واحمرار الوجه، وتسارع دقات القلب، والارتباك، وضعف الذاكرة.

تحتوي مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية الأخرى على نفس موانع الاستعمال والآثار الجانبية: ميرابيجرون (بيتميجا)، فلافوكسات (يوريباس)، سوليفيناسين (فيسيكار).

يُستخدم دواء ديزموبريسين (مينيرين، نوريما) لعلاج نقص الفازوبريسين الداخلي: 0.1-0.2 ملغ مرتين يوميًا (الجرعة اليومية القصوى 1.2 ملغ). يُنصح في الوقت نفسه بتقليل تناول السوائل. تشمل موانع استخدام هذا الدواء: فشل القلب و/أو الكلى، وتغيرات ليفية في المثانة، ونقص الإلكتروليتات في الدم، ووجود ضغط دماغي، وحتى عمر 12 شهرًا. تشمل الآثار الجانبية المحتملة: الصداع، والدوار، والغثيان والقيء، والنوبات، واضطرابات نظم القلب.

معلومات أكثر فائدة في المقال - كيفية علاج المثانة العصبية

يمكن علاج مرضى فرط نشاط المثانة باستخدام توكسين البوتولينوم أ (البوتوكس)، الذي يُحقن في عضلات المثانة ويمنع عمل الأسيتيل كولين، مما يُشلّ العضلة الدافعة جزئيًا. وكما يُشير أطباء المسالك البولية، يستمر التأثير الإيجابي لهذه الطريقة حتى تسعة أشهر.

يتم استخدام العلاج الجراحي لفرط نشاط المثانة في حالات نادرة للغاية ويتكون من:

• في زرع محفزات الأعصاب تحت الجلد، مما يضمن الانقباضات في أعضاء الحوض وعضلات الحجاب الحاجز الحوضي؛
• في استئصال العضلة مع زيادة حجم المثانة أو في استبدال المثانة بجزء من الأمعاء الدقيقة أو الغليظة.

يمكن إجراء العلاج الطبيعي باستخدام جلسات تحفيز كهربائي منخفض التردد لألياف عضلات قاع الحوض. بالإضافة إلى ذلك، بما أن نبضات عضلات العجان في الحجاب الحاجز الحوضي تقلل من انقباضات جدران عضلات المثانة، يوصي أطباء المسالك البولية بتمارين كيجل لتقوية عضلات قاع الحوض للمرضى الذين يعانون من فرط نشاط المثانة وقلة التبول. يجب أداء هذه التمارين من 30 إلى 80 مرة يوميًا لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر.

العلاج العشبي المعروف حاليًا هو العلاج العشبي في الطب الصيني التقليدي Gosha-jinki-gan.

المضاعفات والنتائج

أي نوع من عسر التبول، بما في ذلك التبول المتكرر دون ألم، لا يُضعف جودة الحياة فحسب، بل قد يُسبب مضاعفات أيضًا، حسب أسبابه. وتشمل هذه المضاعفات التهابات المسالك البولية وعدم إفراغ المثانة بالكامل، مما يؤدي إلى ركود البول وتكوين الحصوات.

إن زيادة وتيرة التبول في متلازمة فرط نشاط المثانة قد يؤدي في نهاية المطاف إلى سلس البول، والذي يمكن أن يتراوح من تسرب البول من حين لآخر إلى عدم القدرة الكاملة على حبس البول في المثانة.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

منع

لا توجد مجموعة من التدابير لمنع كثرة التبول دون ألم. الطريقة الوحيدة المتاحة هي مراقبة صحتك، وفي حال وجود مشاكل في التبول، استشر طبيبًا.

[ 25 ]، [ 26 ]

توقعات

من الصعب التنبؤ بكيفية تطور هذه الأعراض وكيفية علاجها (فالأدوية لا تُجدي نفعًا إلا خلال فترة تناولها)، نظرًا لاختلاف أسباب هذا النوع من عسر التبول اختلافًا كبيرًا. ويتطور خلل المثانة لدى كبار السن وبول البول لدى مرضى التصلب اللويحي، وقد يؤديان إلى فقدان السيطرة على التبول تمامًا.

[ 27 ]