كيف يتم علاج المثانة العصبية الوراثية؟

علاج المثانة العصبية مهمة معقدة تتطلب جهودًا مشتركة من أطباء الكلى والمسالك البولية وأطباء الأمراض العصبية، مع مجموعة من الإجراءات التصحيحية المتمايزة. يُنصح مرضى المثانة العصبية باتباع نظام وقائي يشمل تجنب المواقف النفسية المؤلمة، والنوم الكافي، وتجنب الألعاب العاطفية قبل النوم، والمشي في الهواء الطلق.

يُؤثّر وصف الأدوية بشكلٍ مُعيّن على آلية عمل المثانة العصبية، ويرتبط كلٌّ منها بتحقيق تأثير سريري إيجابي في نسبة مُعيّنة من الحالات. ويتعلق ذلك باستعادة العلاقة بين العضلة الدافعة والعضلة العاصرة، ووظيفة المثانة كخزان، والتحكم في التبول. وبالتالي، فإنّ أساس تصحيح حالة المثانة العصبية بالأدوية هو تأثيرات مجموعات مُختلفة من الأدوية: أولًا، على وظيفة المثانة (ارتفاع ضغط الدم داخل المثانة في مرحلة التراكم)، أي على سوء تكيّف العضلة الدافعة؛ ثانيًا، على شكل المثانة العصبية (فرط الانعكاسية أو نقص الانعكاسية). إلى جانب العلاج المُوجّه مُباشرةً لتحسين الحالة الوظيفية للمثانة، تُتّخذ تدابير لتطبيع الجهاز العصبي المركزي. في حالات خلل التوتر العضلي الخضري، تُستخدم أدوية ذات تأثير مُوجِّه للعصب السمبثاوي أو نظير الودي، وذلك حسب طبيعة الخلل. عادةً ما لا يكفي استخدام العلاج الدوائي وحده. في حالة المثانة العصبية، يتم استخدام العلاج الطبيعي على نطاق واسع (التحفيز الكهربائي، الموجات فوق الصوتية، النوم الكهربائي، ارتفاع الحرارة الإقليمي للمثانة، الرحلان الكهربائي للأدوية).

مجمع العلاج الموصى به

الخلل العصبي في المثانة من النوع منخفض الانعكاس:

1. نظام التبول القسري (كل 2-3 ساعات).
2. حمامات بملح البحر.
3. دورة من المواد المتكيّفة (الجينسنغ، الإليوثيروكوكس، ماغنوليا فين، زامانيها، الوردية، الجذر الذهبي، قطرتان من الصبغة لكل سنة من العمر في النصف الأول من اليوم).
4. الجلايسين عن طريق الفم 10 ملغ /كغ يوميا لمدة شهر.
5. .العلاج الطبيعي:
   • الرحلان الكهربائي مع البروسيرين وكلوريد الكالسيوم؛
   • الموجات فوق الصوتية لمنطقة المثانة؛
   • تحفيز المثانة البولية (SMT). في العلاج الإضافي، تُستخدم مضادات الكولينستراز: يوبريتيد (بروميد ديستيجمين) مثبط لأستيل كولينستراز (يُوصف نصف قرص (0.25 ملغ) مرة كل 2-3 أيام على معدة فارغة)؛ أسكليدين (محاكي الكولين) (يُعطى 0.4-1.0 مل من محلول 0.2% تحت الجلد مرتين يوميًا كل 12 ساعة بالتزامن مع السيتوكروم سي والريبوفلافين لمدة 12-14 يومًا). تُكرر الدورة العلاجية بعد شهر ونصف. بروسيرين (بالرحلان الكهربائي أو عن طريق الفم) بجرعة 1 ملغ/سنة من العمر. جالانتامين محلول 1% بجرعة لا تتجاوز 10 ملغ/كغ يوميًا.

خلل عصبي في المثانة من النوع المفرط الانعكاس.

1. مستحضرات من نبات حشيشة الهر، جذر الفاوانيا، عشبة الأم.
2. مستحضرات البلادونا (بيلادونا، بيلاتامينال).
3. بانتوجام عن طريق الفم 0.025 ملغ 4 مرات يوميا لمدة 2-3 أشهر.
4. بيكاميلون 5 ملغ/كغ يوميا لمدة شهر.
5. العلاج الطبيعي:
   • الرحلان الكهربائي للأتروبين والبابافيرين على منطقة المثانة؛
   • العلاج المغناطيسي؛
   • الموجات فوق الصوتية لمنطقة المثانة؛
   • التحفيز الكهربائي للمثانة باستخدام تقنية الاسترخاء؛

إذا لم يكن العلاج فعالاً، تُستخدم مضادات الكولين (يُوصف أحد الأدوية). لتقييم فعالية الأدوية في هذه المجموعة، يُستخدم اختبار الأتروبين، وتُعدّ نتائجه الإيجابية (تحسّن مؤشرات ديناميكية البول بعد 30-40 دقيقة من إعطاء الأتروبين تحت الجلد) مؤشرات لوصف مضادات الكولين. الأتروبين - 0.05-0.5 ملغ مرة أو مرتين يوميًا. دريبتان (أوكسي بوتينين) للأطفال فوق سن 5 سنوات، قرص واحد (5 ملغ) مرتين يوميًا (3 مرات مع آخر جرعة قبل النوم في حالة سلس البول الليلي). ميليبرامين - 0.02-0.03 غرام مرة واحدة ليلًا أو 0.01-0.025 غرام في الساعة 4 و8 مساءً. تُزاد الجرعة العلاجية تدريجيًا، بدءًا من 0.01 غرام. بالإضافة إلى التأثير المضاد للكولين، فإنه يمتلك نشاطًا عضليًا مضادًا للتشنج ومضادًا للاكتئاب.

في السنوات الأخيرة، استُخدم الديزموبريسين، وهو نظير اصطناعي للفازوبريسين، وهو هرمون طبيعي مضاد لإدرار البول من الغدة النخامية العصبية، لعلاج المثانة العصبية المصحوبة بسلس البول الليلي. يُستخدم فقط للأطفال فوق سن الخامسة. الجرعة الأولية هي 0.1 ملغ مرة واحدة (ليلاً) مع زيادة تدريجية إلى 0.4 ملغ. تتراوح مدة العلاج بين 6 أسابيع و3 أشهر.

في تطور الأمراض المعدية والالتهابية في الجهاز البولي على خلفية هذه الحالة، بالإضافة إلى الدورة الرئيسية من المضادات الحيوية والمطهرات البولية، من الضروري تناول المطهرات البولية أيضًا بنسبة 1/3 من الجرعة اليومية مرة واحدة في الليل لمدة شهرين.

في حالة وجود خلل عصبي في المثانة، من الضروري إجراء مراقبة ربع سنوية لتحليل البول، وفي حالة وجود أمراض متداخلة، من الضروري مراقبة إيقاع التبول، وفحص الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة مرة كل 9-12 شهرًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]