ألم القلب

عندما يكون الألم موضعيا في الجانب الأيسر من الصدر - حيث يقع القلب - فعند مراجعة الطبيب، سيشير التقرير الطبي إلى وجود ألم في القلب.

أحد أعراض مجموعة واسعة من الأمراض في شكل ألم في منطقة القلب له رمز R07.2 وفقًا لـ ICD-10.

علم الأوبئة

كقاعدة عامة، لا تُحفظ إحصائيات طبية حول تواتر الأعراض. ومع ذلك، تحظى متلازمة ألم القلب باهتمام متزايد من قِبَل الأطباء من مختلف التخصصات.

تشير بعض البيانات إلى أنه في 80-85% من الحالات على الأقل، لا يرتبط تطور الألم في منطقة القلب باضطراب الدورة الدموية التاجية. ويُشكل ألم القلب الناتج عن تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري (منطقة الرقبة والصدر) ما يصل إلى 18-20% من الحالات في المتوسط.

ولكن الأكثر شيوعًا هي الآلام النفسية في منطقة القلب، بالإضافة إلى آلام القلب لدى المرضى الذين يعانون من عيب الحاجز البطيني وخلل التوتر العصبي الدوري، والألم العصبي بين الضلوع ومرض الجزر المعدي المريئي. [ 1 ]

الأسباب ألم القلب

أسباب ألم القلب، وكذلك خصائص ظهوره (شدة وطبيعة الأحاسيس المؤلمة، وجود أو غياب اضطرابات معدل ضربات القلب، مشاكل التنفس، وما إلى ذلك)، عديدة ومتنوعة للغاية، اقرأ المنشورات:

• أسباب آلام القلب
• أسباب الألم في منطقة القلب
• أسباب ألم أعلى الصدر

بالإضافة إلى ذلك، فإن الأعراض السريرية التي يشعر بها المريض على شكل ألم في الصدر على الجانب الأيسر أو ألم الصدر - ألم في الصدر ، والتي تحدث في اضطرابات أمراض القلب والأوعية الدموية، وكذلك في مشاكل مع بعض الأعضاء والأجهزة الأخرى، يتم تعريفها من قبل المتخصصين على أنها متلازمة ألم القلب (متلازمة القلب). [ 2 ]

يُعطي تصنيف ألم القلب، الذي يُميّز بين الآلام التاجية وغير التاجية، فكرةً عن أصل هذه الآلام. بالمناسبة، لا يوجد تصنيف واحد لهذه المتلازمة بسبب الاختلافات المصطلحية في تصنيفها.

يرتبط ألم القلب التاجي بضعف الدورة الدموية في أوعية عضلة القلب - قصور الدورة الدموية التاجية، وتشمل هذه:

• ألم القلب في مرض القلب الإقفاري (IHD) والألم في احتشاء عضلة القلب ؛
• ألم في القلب مع الذبحة الصدرية على شكل ألم ذبحي (ضاغط)؛
• ألم القلب بسبب التهاب الأوعية التاجية للقلب (التهاب الشرايين التاجية).

كما يوحي الاسم، لا علاقة لألم القلب غير التاجي بأوعية القلب؛ ويُعرف أيضًا بألم القلب الوظيفي. وتحديدًا، هو:

• ألم القلب في التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب لأي سبب)؛
• ألم القلب مع التهاب التامور - عملية التهابية حادة في الغشاء الخارجي للقلب (بما في ذلك مرض السل)؛
• آلام القلب في اعتلال عضلة القلب بسبب التغيرات التضخمية في الأذينين، وكذلك آلام القلب على خلفية إعادة تشكيل عضلة القلب في البطين الأيسر المرتبطة بسماكة الجدران - تضخم البطين الأيسر أو تمدد الأوعية الدموية في جداره بعد الاحتشاء؛
• ألم القلب في حالة وجود عيوب في القلب وأمراض صمامات القلب ؛
• ألم القلب في التهاب الأبهر أو تمدد الأوعية الدموية أو تشريح الأبهر.

ألم القلب الانعكاسي غير التاجي هو أيضًا غير تاجي، بما في ذلك الأنواع التالية:

• ألم القلب الفقري - ألم في العمود الفقري الصدري ينتشر إلى منطقة القلب عند المرضى الذين يعانون من الجنف وألم القلب في تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري العنقي الصدري ؛
• ألم القلب من أصل عضلي أو ألم القلب العصبي - في شكل ألم ينتشر إلى منطقة القلب مع ألم عصبي بين الضلوع أو متلازمة الصدر مع ألم في عضلات أخرى في الصدر، على سبيل المثال، مع متلازمة العضلة الأخمصية الأمامية ؛
• ألم الصدر في أمراض القصبات الهوائية والتهاب الجنبة، ومرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD)، وفتق المريء وخلل الحركة في منطقة الصدر، وألم في الربع السفلي الأيسر من الغضروف في التهاب المعدة أو قرحة المعدة. [ 3 ]

يرتبط باختلالات الجهاز العصبي اللاإرادي، وهو أحد أعراض خلل التوتر العضلي اللاإرادي الوعائي ، وألم القلب اللاإرادي، وألم القلب المصاحب لعيب الحاجز البطيني، وخلل التوتر العضلي العصبي الدوراني (داء القلب). للمزيد من التفاصيل، يُرجى مراجعة المنشور " متلازمة اختلال التوتر العضلي اللاإرادي".

يصاحب ألم القلب النفسي أو العصابي حالات الاكتئاب والوسواس، والحمل الزائد النفسي والعاطفي، ومتلازمة الوهم المرضي، والوهن العصبي، واضطرابات القلق والهلع.

لدى النساء بعد انقطاع الطمث، ينخفض مستوى الهرمونات الجنسية (الإستروجينات) في الدم بشكل حاد، وترتفع مستويات هرمون الذكورة (التستوستيرون) لدى بعضهن. يؤثر هذا سلبًا على الجهاز القلبي الوعائي لدى النساء فوق سن الخمسين، وقد يتجلى في صورة ألم قلبي خلل هرموني، مع زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية. [ 4 ]

في الحالات التي لا يمكن فيها تحديد سبب الألم في منطقة القلب، يتم تحديد ألم القلب مجهول السبب.

يمكن للعديد من الأسباب المذكورة أن تسبب ألم القلب عند الطفل، مزيد من التفاصيل في المواد:

• ألم القلب عند الأطفال
• ألم الصدر عند الأطفال

عوامل الخطر

يزداد خطر الإصابة بالألم في منطقة القلب بسبب عوامل مثل ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم وتصلب الشرايين الوعائي وارتفاع ضغط الدم والسكري وزيادة الوزن والأمراض التنكسية في العمود الفقري (منطقة الرقبة والصدر) ووجود أمراض القلب والأوعية الدموية، فضلاً عن الاضطرابات النفسية النباتية والعصبية النفسية في التاريخ العائلي؛ صدمة الصدر؛ الشيخوخة، إلخ. [ 5 ]

طريقة تطور المرض

اعتمادًا على الأصل، يتم أيضًا النظر في مسببات متلازمة القلب.

يتم تغذية القلب بالأعصاب عن طريق الفروع القلبية الصدرية، الممتدة من العصب المبهم الأيسر (العصب المبهم). تستجيب ألياف العصب الودي والعصب المبهم الوارد للنواقل العصبية التي تنتجها المستقبلات المشاركة في نقل إشارات الألم (المُسببة للألم).

وهكذا، في حالة الذبحة الصدرية أو مرض الشريان التاجي، يظهر الإحساس بالألم نتيجة لإثارة المستقبلات الكيميائية والألمية للقلب (نهايات الخلايا العصبية الواردة) بواسطة النواقل العصبية الأدينوزين، والأستيل كولين، والنورادرينالين، والمادة P، وما إلى ذلك. ثم تدخل النبضات الكهربائية عن طريق النقل المشبكي إلى الضفائر العصبية للحبل الشوكي والجزء الصدري من جذعه، ثم إلى نوى المهاد، مما ينشط المناطق المقابلة من القشرة المخية. [ 6 ]

يحدث ألم القلب المرتبط بداء العظم الغضروفي بسبب التأثير الانضغاطي للنتوءات العظمية التي امتدت إلى ما وراء الفقرات على جذور العقد الودية للأعصاب الشوكية.

وألم القلب النفسي هو رد فعل مرضي متغير في الجهاز العصبي المحيطي والحشوي في المجمع الشبكي الحوفي للجهاز العصبي اللاإرادي، مثل الألم العصبي في مواقع أخرى.

المضاعفات والنتائج

من الممكن أن تتعلق العواقب والمضاعفات السلبية بالأمراض التي يتطور فيها متلازمة الألم في هذا الموضع.

على سبيل المثال، في حالة مرض الشريان التاجي، تتدهور الدورة الدموية التاجية ويزداد نقص الأكسجين في خلايا عضلة القلب، مما يُفاقم ضعفها وفشل القلب. يتفاقم التهاب عضلة القلب باضطراب في وظيفة انقباض عضلة القلب واضطراب في نظام التوصيل القلبي. في حالة تمدد الأوعية الدموية الأبهري، يُصبح التنفس صعبًا، وفي مرضى احتشاء عضلة القلب، يُصابون بتصلب القلب وقد تحدث صدمة قلبية. اقرأ أيضًا - احتشاء عضلة القلب: المضاعفات.

يمكن أن يؤدي داء العظم الغضروفي في العمود الفقري إلى تشوهه وضغط الشريان الفقري وتطور المضاعفات العصبية.

التشخيص ألم القلب

جميع التفاصيل بما فيها الفحوصات اللازمة والتشخيصات الآلية موجودة في المقال: تشخيص الألم في منطقة القلب.

تشخيص متباين

تم وصف التشخيص التفريقي بالتفصيل في المنشور – ألم الصدر.

من المهم بشكل خاص التشخيص التفريقي للألم في مرض القلب التاجي وألم القلب غير المرتبط باضطرابات الدورة الدموية التاجية - في حالة وجود مشاكل في الأعضاء الهضمية والجهاز التنفسي والعمود الفقري وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري التمييز بين اضطراب القلق المعروف باسم ضعف الدورة الدموية العصبية، ومتلازمة رهاب القلب، ومتلازمة دا كوستا. ما الفرق بين رهاب القلب وألم القلب؟ يشكو المصابون برهاب القلب بشكل دوري من ألم في الصدر وتسارع في ضربات القلب، وذلك على خلفية الخوف من النوبة القلبية والسكتة القلبية والوفاة. وهم مقتنعون بإصابتهم بأمراض القلب، على الرغم من أن الفحوصات الطبية المتكررة تؤكد عدم وجودها. [ 7 ]

علاج او معاملة ألم القلب

في حالة آلام القلب التاجية وغير التاجية، لا يمكن أن يكون العلاج السببي، وكذلك العلاج العرضي، هو نفسه.

إذا كان متلازمة الألم من أصل القلب والأوعية الدموية (الذبحة الصدرية، مرض القلب التاجي، احتشاء عضلة القلب)، فإن الأدوية المستخدمة تشمل:

• النترات - النتروجليسرين (سوستاك)؛
• الأدوية من مجموعة حاصرات قنوات الكالسيوم، مثل فيراباميل ( فينوبتين ، فيراتارد)، سيلوبين ، دياكوردين، وغيرها؛

العوامل التي تمنع مستقبلات بيتا الأدرينالية - ميتوبرولول، ميدوكارديل (كارفيديلول)، بروبرانولول (أنابريلين)؛

• الأدوية المضادة للإقفار، على سبيل المثال، أدفوكارد ؛
• الأدوية الخافضة للضغط (كابتوبريل، ليسينوبريل، راميبريل، الخ)؛
• الفيبرينوليتيك (ستربتوكيناز، الخ)؛

يستخدم فالوكوردين (كورفالول)، وكذلك فاليدول لعلاج آلام القلب المرتبطة بالذبحة الصدرية، لتخفيف تشنج الأوعية التاجية وإيقاف النوبات.

مزيد من المعلومات في المواد:

• حبوب مسكنات آلام القلب
• حبوب فعالة لتخفيف آلام القلب
• مرض القلب التاجي: العلاج

يُعالَج التهاب عضلة القلب والتهاب التامور الناتج عن أسباب معدية بالمضادات الحيوية، ويُخفَّف الالتهاب بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية. كما تُوصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لعلاج ألم العصب بين الأضلاع، انظر: أقراص لعلاج ألم العصب. [ 8 ]

يتم علاج آلام القلب النفسية باستخدام الأدوية المضادة للذهان ومضادات الاكتئاب.

اقرأ أيضاً:

• علاج ألم الصدر
• علاج تنخر العظم الغضروفي

يتم إجراء العلاج الطبيعي على وجه الخصوص:

• العلاج الطبيعي لمرض القلب الإقفاري
• العلاج الطبيعي لمرض هشاشة العظام في العمود الفقري
• العلاج الطبيعي لمرض ارتجاع المريء (GERD)

من الممكن أيضًا العلاج بالأعشاب - باستخدام جذر حشيشة الهر، عشبة الأم، الزعتر، الزعتر الزاحف، البرسيم الحلو، بذور الجزر، وتوت الزعرور.

في طب القلب، يُجرى العلاج الجراحي - حسب التشخيص - عن طريق تركيب دعامات للأوعية التاجية، ومجازة الأبهر، واستبدال صمام القلب، وتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، وتصحيح عيوب القلب. يتطلب تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهرية تدخلاً جراحياً عاجلاً.

قد تكون الجراحة ضرورية لعلاج فتق الحجاب الحاجز. [ 9 ]

الوقاية

تشمل التدابير المتخذة للوقاية من مشاكل الجهاز القلبي الوعائي الوقاية من ارتفاع ضغط الدم والتغذية السليمة التي تهدف إلى خفض وزن الجسم ومستويات الكوليسترول في الدم.

توقعات

تختلف تشخيصات الأمراض، ومن أعراضها ألم القلب، إلا أنها في معظم الحالات تكون إيجابية. ومع ذلك، قد يُصبح الألم المتكرر والشديد في منطقة القلب مشكلة خطيرة.

بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون الشخص على علم بإمكانية حدوث نتيجة مميتة في حالة احتشاء عضلة القلب أو تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري.