ميدوكارديل

ميدوكارديل هو دواء يعمل على منع نشاط المستقبلات الأدرينالية ألفا وبيتا.

دواعي الإستعمال ميدوكارديل

يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم الأساسي (سواء بالاشتراك مع أدوية أخرى مضادة لارتفاع ضغط الدم (خاصة مدرات البول الثيازيدية) أو كعلاج وحيد).

ويوصف أيضًا لعلاج الذبحة الصدرية المستقرة، وهي مزمنة بطبيعتها.

يُوصف لعلاج قصور القلب الاحتقاني المستقر (كإضافة إلى العلاج القياسي باستخدام الديجوكسين أو مدرات البول أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) لمنع تطور المرض لدى الأفراد الذين يعانون من قصور القلب من الدرجة 2-3 (وفقًا لتصنيف NYHA).

[ 1 ]، [ 2 ]

الافراج عن النموذج

يُطرح الدواء على شكل أقراص، معبأة في ١٠ قطع داخل نفطة. تحتوي العبوة على ٣ أو ١٠ نفطات.

[ 3 ]

الدوائية

كارفيديلول هو حاصر بيتا غير انتقائي ذو خصائص موسّعة للأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، له تأثيرات مضادة للتكاثر ومضادة للأكسدة.

المادة الفعالة هي راسيمات. تختلف أنواع الإينانتيومرات المختلفة في عملياتها الأيضية وتأثيراتها العلاجية. يشارك الإينانتيومر S(-) في حجب مستقبلات ألفا-1 وبيتا-الأدرينالية، بينما يقتصر دور الإينانتيومر R(+) على حجب مستقبلات ألفا-1 الأدرينالية فقط.

يؤدي الحصار القلبي غير الانتقائي لمستقبلات بيتا الأدرينالية، التي تتطور تحت تأثير الأدوية، إلى خفض ضغط الدم، والنتاج القلبي، ومعدل ضربات القلب. يُخفِّض كارفيديلول الضغط داخل الشرايين الرئوية، وكذلك داخل الأذين الأيمن. ومن خلال حجب نشاط مستقبلات ألفا-1 الأدرينالية، يُؤدي هذا الدواء إلى توسع الأوعية الدموية الطرفية، ويُقلِّل المقاومة الوعائية الجهازية. تُمكِّن هذه التأثيرات من تخفيف الحمل على عضلة القلب، ومنع حدوث نوبات الذبحة الصدرية.

لدى الأشخاص المصابين بقصور القلب، يؤدي هذا التأثير إلى زيادة في نسبة قذف البطين الأيسر وانخفاض في أعراض المرض. وهذا هو التأثير الملحوظ لدى الأشخاص المصابين بخلل في وظيفة البطين الأيسر.

لا يحتوي كارفيديلول على مُثبِّط غشائي، كما هو الحال مع بروبرانولول، مما يُؤثِّر على استقرار الغشاء. ينخفض نشاط الرينين في البلازما، ونادرًا ما يُحتَجَز السوائل في الجسم. يبدأ تأثيره على معدل ضربات القلب وضغط الدم بعد ساعة إلى ساعتين من تناول الدواء.

لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم مع الحفاظ على وظائف كلوية سليمة، يُقلل الدواء من مقاومة الأوعية الدموية داخل الكلى. في الوقت نفسه، لا تُلاحظ أي تغيرات ملحوظة في عمليات الدورة الدموية الكلوية، والترشيح الكبيبي، وإفراز الإلكتروليتات. يُساعد دعم الدورة الدموية الطرفية على تقليل حالات برودة الأطراف، والتي غالبًا ما تُلاحظ أثناء العلاج بحاصرات بيتا.

لا يؤثر الدواء عادة على مستويات البروتين الدهني في المصل.

[ 4 ]، [ 5 ]

الدوائية

عند تناوله عن طريق الفم، يُمتص كارفيديلول بشكل شبه كامل وبمعدل عالٍ، ويُصنع بشكل شبه كامل مع البروتين داخل البلازما. يبلغ حجم التوزيع حوالي ٢ لتر/كجم. وتتناسب قيم الدواء في البلازما طرديًا مع حجم الجرعة المُتناولة.

يؤدي التحلل الأيضي الكبير الملحوظ بعد المرور الكبدي الأول (وخاصةً بمشاركة إنزيمات الكبد CYP2D6 وCYP2C9) إلى انخفاض التوافر الحيوي للمادة إلى حوالي 30% فقط. في هذه العملية، تتكون ثلاثة نواتج أيضية نشطة ذات تأثير حاصر لمستقبلات بيتا. أحد هذه المكونات (مركب مشتق من 4'-هيدروكسي فينيل) له تأثير حاصر لمستقبلات بيتا أعلى (13 مرة) من كارفيديلول. بالمقارنة مع المادة الفعالة، فإن النواتج الأيضية النشطة لها تأثير توسع الأوعية الدموية أضعف. بسبب الأيض الانتقائي الفراغي، تكون قيم البلازما لكارفيديلول R(+) أعلى بمرتين أو ثلاث مرات من قيم كارفيديلول S(-).

كمية النواتج الأيضية النشطة في البلازما أقل بعشر مرات تقريبًا من قيم كارفيديلول. كما يختلف عمر النصف اختلافًا كبيرًا، إذ يتراوح بين 5 و9 ساعات للمادة R(+)، و7 و11 ساعة للمادة S(-).

لدى كبار السن، ترتفع مستويات كارفيديلول في البلازما بنسبة ٥٠٪. لدى المصابين بتليف الكبد، تزداد قيم التوافر الحيوي للدواء أربعة أضعاف، ويكون تركيزه الأقصى في البلازما أعلى بخمس مرات من نفس القيم لدى الشخص السليم.

في الأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد، يرتفع مستوى التوافر البيولوجي إلى 80٪ بسبب انخفاض التحلل الأيضي الأولي.

نظرًا لأن إفراز الكارفيديلول يحدث في المقام الأول في البراز، فمن غير المرجح أن يعاني الأفراد الذين يعانون من مشاكل في الكلى من تراكم كبير للدواء.

يؤدي تناول الطعام إلى إبطاء معدل امتصاص الدواء في المعدة، لكنه لا يؤثر على قيم التوافر البيولوجي له.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الجرعات والإدارة

للوقاية من أعراض الانتصاب وبطء الامتصاص، يُؤخذ الدواء مع الطعام في حالة قصور القلب. تُحدد كمية الجرعة لكل حالة على حدة. يُشرب ميدوكارديل مع الماء العادي. يبدأ العلاج بجرعات صغيرة، ثم يُزاد تدريجيًا حتى الوصول إلى التأثير العلاجي الأمثل.

يُوقف العلاج تدريجيًا، مع تقليل الجرعة على مدى أسبوع إلى أسبوعين. في حال انقطاع العلاج لفترة تزيد عن 14 يومًا، يجب استئنافه، بدءًا بجرعة صغيرة.

ارتفاع ضغط الدم الأساسي.

في المرحلة الأولية، يُؤخذ الدواء بجرعة ١٢.٥ ملغ (صباحًا بعد الإفطار) أو بجرعة ٦.٢٥ ملغ مرتين يوميًا (صباحًا ومساءً). بعد يومين من العلاج، تُزاد الجرعة إلى ٢٥ ملغ، إما بجرعة واحدة صباحًا (قرص واحد بتركيز ٢٥ ملغ) أو بجرعة ١٢.٥ ملغ مرتين يوميًا. بعد أسبوعين، يُسمح بزيادة الجرعة مرة أخرى إلى ٢٥ ملغ مرتين يوميًا.

الجرعة القصوى المسموح بها في حالة واحدة لعلاج ارتفاع ضغط الدم هي 25 ملغ، والحد الأقصى الإجمالي في اليوم هو 50 ملغ.

في البداية، يحتاج الأشخاص الذين يعانون من قصور في القلب، عند علاج ارتفاع ضغط الدم، إلى تناول 3.125 ملغ من الدواء مرتين يوميًا.

إذا كانت هناك حاجة لجرعة مقدارها 3.125 ملغ، فمن الضروري استخدام الأشكال الطبية من الكارفيديلول التي تحتوي على الكمية المقابلة من العنصر النشط.

شكل مستقر من الذبحة الصدرية المزمنة بطبيعتها.

في البداية، يتم تناول ١٢.٥ ملغ من الدواء يوميًا (مرتين يوميًا بعد الأكل). بعد يومين، يمكن زيادة الجرعة إلى ٢٥ ملغ مع الاستخدام مرتين يوميًا.

الجرعة القصوى من ميدوكارديل لعلاج الذبحة الصدرية المزمنة هي ٢٥ ملغ، مرتين يوميًا. لعلاج مرضى قصور القلب، يُوصف الدواء في البداية بجرعة ٣٫١٢٥ ملغ، مرتين يوميًا.

شكل مستقر من فشل القلب المزمن بطبيعته.

يُوصف هذا الدواء كعلاج مساعد في علاج قصور القلب المستقر، الخفيف أو المتوسط، وكذلك قصور القلب الاحتقاني الشديد (ينبغي استخدامه مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ومدرات البول، وأدوية الديجيتاليس). كما يمكن استخدامه من قِبل الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لا يُوصف كارفيديلول إلا بعد موازنة جرعات مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ومدرات البول، وأدوية الديجيتاليس (إن وُجدت).

يتم اختيار الجرعة بشكل فردي. خلال أول ساعتين إلى ثلاث ساعات من الاستخدام الأول أو بعد زيادة الجرعة، يجب إجراء مراقبة طبية دقيقة للتحقق من تحمل المريض للدواء. في حال انخفاض معدل ضربات القلب إلى أقل من 55 نبضة في الدقيقة، يجب تقليل جرعة كارفيديلول. في حال ظهور علامات ارتفاع ضغط الدم، يجب أولاً النظر في خيار تقليل جرعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مدرات البول، وإذا لم يكن هذا الإجراء كافياً، فيجب تقليل جرعة ميدوكارديل.

في المرحلة الأولى من العلاج أو بعد زيادة الجرعة، قد يحدث تفاقم مؤقت لقصور القلب. في هذه الحالة، تُزاد جرعة مُدرّ البول. في بعض الحالات، قد يلزم تخفيض جرعة كارفيديلول مؤقتًا أو حتى إلغاؤها. يُسمح بزيادة الجرعة أو استئناف العلاج بعد عودة الحالة السريرية إلى طبيعتها.

الجرعة الأولية هي 3.125 ملغ، تؤخذ مرتين يوميًا. إذا تم تحمل هذه الجرعة جيدًا، يمكن زيادتها تدريجيًا (على فترات 14 يومًا) حتى الوصول إلى المستوى الأمثل. بعد ذلك، يتم تناول الدواء بجرعة 6.25 ملغ (مرتين يوميًا)، ولاحقًا - 12.5 ملغ (مرتين) و25 ملغ (مرتين). تتم جميع هذه الزيادات بشرط أن يتحمل المريض الجرعة الموصوفة سابقًا جيدًا. يجب تناول أعلى جرعة، والتي يُلاحظ عندها تحمل جيد. يُنصح بتناول 25 ملغ كحد أقصى من الدواء مرتين يوميًا. يُسمح للأشخاص الذين يزيد وزنهم عن 85 كجم بزيادة الجرعة بعناية إلى 50 ملغ، تؤخذ مرتين يوميًا.

[ 19 ]، [ 20 ]

استخدم ميدوكارديل خلال فترة الحمل

نظراً لنقص البيانات السريرية حول آثار ميدوكارديل عند استخدامه أثناء الحمل، يستحيل تحديد المخاطر المحتملة على نمو الجنين. تجدر الإشارة إلى أن حاصرات بيتا لها تأثير دوائي خطير على الجنين، إذ قد تُسبب بطء القلب، أو انخفاض ضغط الدم، أو نقص سكر الدم. لذلك، لا يُنصح باستخدام الدواء أثناء الحمل.

نظرًا لوجود احتمالية انتقال الكارفيديلول إلى حليب الثدي، يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج.

موانع

موانع الاستعمال الرئيسية:

• وجود حساسية شديدة للعناصر الطبية؛
• انخفاض حاد في ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي أقل من 85 ملم زئبق)؛
• قصور القلب في شكل غير معوض أو غير مستقر؛
• قصور القلب، والذي يتطلب إعطاء أدوية مؤثرة على التقلص العضلي أو مدرات البول؛
• بطء القلب الشديد (أقل من 50 نبضة/دقيقة في حالة الراحة)، وكذلك الحصار من الدرجة الثانية أو الثالثة (باستثناء الأشخاص الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب الدائمة)؛
• صدمة قلبية؛
• الذبحة الصدرية التلقائية؛
• متلازمة شورت (تشمل كتلة الجيب الأذيني)؛
• الأمراض الانسدادية التي تؤثر على الجهاز التنفسي؛
• تاريخ من التشنجات القصبية أو الربو؛
• مرض القلب الرئوي أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي؛
• فشل الكبد الشديد؛
• الحماض الأيضي؛
• ورم القواتم (إذا لم يتم السيطرة عليه باستخدام حاصرات ألفا).

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

آثار جانبية ميدوكارديل

قد يسبب استخدام الكارفيديلول الآثار الجانبية التالية:

• الآفات ذات الطبيعة المعدية أو الغازية: الالتهاب الرئوي أو التهاب الشعب الهوائية، وكذلك العدوى في المسالك البولية أو الجهاز التنفسي العلوي؛
• خلل في المناعة: فرط الحساسية (علامات الحساسية)، وكذلك ردود الفعل التحسسية؛
• اضطرابات الجهاز العصبي المركزي: الدوخة، الاكتئاب، اضطرابات النوم، التعب، الصداع، فقدان الوعي (عادة في المرحلة الأولية من العلاج) والتنميل؛
• أعراض تؤثر على نشاط الجهاز القلبي الوعائي: بطء القلب، الذبحة الصدرية المصحوبة بتسرع القلب، الانهيار الانتصابي، ارتفاع ضغط الدم، اضطرابات تدفق الدم المحيطي (أمراض الأوعية الدموية المحيطية أو برودة الأطراف). بالإضافة إلى ذلك، تُلاحظ متلازمة رينود أو العرج المتقطع، فرط حجم الدم، تطور قصور القلب، الوذمة (بما في ذلك الانتصابية، أو الطرفية، أو المعممة، بالإضافة إلى الوذمة في الساقين والأعضاء التناسلية) والانسداد.
• مشاكل في الجهاز التنفسي: الوذمة الرئوية، واحتقان الأنف، وضيق التنفس والربو (لدى الأشخاص الذين يعانون من عدم التحمل)؛
• اضطرابات الجهاز الهضمي: القيء، أعراض عسر الهضم، الإمساك، البراز الأسود والغثيان، وكذلك آلام البطن، الإسهال، التهاب اللثة وجفاف الفم؛
• آفات البشرة: الحكة، التهاب الجلد، الطفح الجلدي، الحزاز المسطح، الشرى، وكذلك فرط التعرق، الثعلبة، الطفح الجلدي التحسسي، وكذلك الصدفية أو تفاقمها؛
• اضطرابات في عمل الأعضاء البصرية: انخفاض إفراز الدموع (جفاف الأغشية المخاطية للعين)، ضعف البصر وتهيج العين؛
• الاضطرابات الأيضية: زيادة الوزن، ومشاكل في التحكم في نسبة السكر في الدم (ارتفاع أو انخفاض نسبة السكر في الدم) لدى مرضى السكري، وكذلك ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم؛
• الآفات التي تؤثر على وظيفة الجهاز العضلي الهيكلي: آلام المفاصل، وألم في الأطراف وتشنجات؛
• مشاكل في الجهاز البولي التناسلي: البول الدموي، اضطراب البول، الفشل الكلوي، البول الألبومين، العجز الجنسي، مشاكل الكلى لدى الأشخاص المصابين بمرض الشرايين الطرفية المنتشر، وكذلك ارتفاع حمض البوليك، سلس البول عند النساء، وارتفاع نسبة الجلوكوز في البول؛
• بيانات الاختبارات المعملية: زيادة مستويات GGT أو ترانساميناز في مصل الدم، وتطور نقص الكريات البيض أو نقص الصفائح الدموية، ونقص صوديوم الدم، وفرط بوتاسيوم الدم، وكذلك ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية في الدم أو فقر الدم، بالإضافة إلى انخفاض قيم البروثرومبين وزيادة مستويات الكرياتينين أو الفوسفاتيز القلوية أو اليوريا؛
• أعراض أخرى: ألم، وهن، أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا، ارتفاع في درجة الحرارة. بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر أثناء العلاج أعراض داء السكري الكامن أو قد تزداد أعراض داء السكري الحالي.

باستثناء اضطرابات الرؤية والدوار وبطء القلب، فإن جميع الآثار الجانبية المذكورة أعلاه لا ترتبط بالجرعة. غالبًا ما تكون أعراض الصداع وفقدان الوعي والوهن والدوار خفيفة، وعادةً ما تظهر في بداية العلاج.

في الأفراد الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني، قد يتطور المزيد من تفاقم المرض، وكذلك احتباس السوائل، نتيجة لزيادة جرعة الدواء عن طريق المعايرة.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

جرعة مفرطة

علامات التسمم: انخفاض حاد في ضغط الدم (تصل القراءات الانقباضية إلى 80 مم/م³)، وبطء القلب (أقل من 50 نبضة/دقيقة)، وفشل القلب، واضطرابات الجهاز التنفسي (تشنجات الشعب الهوائية)، وصدمة قلبية، بالإضافة إلى القيء والارتباك والتشنجات (بما في ذلك التشنجات المعممة)؛ بالإضافة إلى ضعف تدفق الدم أو السكتة القلبية. وقد تتفاقم الآثار الجانبية أيضًا.

ولإزالة الاضطرابات، من الضروري إحداث القيء وإجراء غسيل المعدة خلال الساعات الأولى، ومن ثم في العناية المركزة مراقبة المؤشرات الحيوية وتصحيحها إذا لزم الأمر.

الإجراءات الداعمة:

• في حالة بطء القلب الشديد - استخدم 0.5-2 ملغ من الأتروبين؛
• لدعم عمل القلب - يتم إعطاء 1-5 ملغ (حتى 10 ملغ كحد أقصى) من الجلوكاجون عن طريق الوريد باستخدام طريقة النفث، ثم يتم إعطاء الجلوكاجون من خلال الحقن لفترات طويلة في أجزاء من 2-5 ملغ / ساعة أو منبهات الأدرينالية (مثل الأيزوبرينالين أو الأورسيبرينالين) في أجزاء من 0.5-1 ملغ؛
• إذا كان هناك حاجة إلى تأثير إيجابي مؤثر على التقلص العضلي، فيجب اتخاذ قرار باستخدام مثبطات PDE؛
• إذا لوحظ تأثير توسع الأوعية الدموية الطرفية السائد، يتم استخدام النورإبينفرين بجرعات متكررة تساوي 5-10 ميكروجرام، أو في تسريب 5 ميكروجرام/دقيقة، مع المعايرة اللاحقة اعتمادًا على قيم ضغط الدم؛
• لتخفيف التشنجات القصبية، يُنصح باستخدام مُحاكيات بيتا 2 الأدرينالية على شكل بخاخ، أو عن طريق الوريد في حال عدم وجود تأثير. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن إعطاء الأمينوفيلين عن طريق الوريد - عن طريق التسريب البطيء أو الحقن.
• في حالة حدوث النوبات - إعطاء بطيء عن طريق الوريد من كلونازيبام أو ديازيبام؛
• في حالة التسمم الشديد وتطور الصدمة القلبية، تستمر الإجراءات الداعمة حتى تعود حالة المريض إلى طبيعتها، مع الأخذ في الاعتبار نصف عمر الكارفيديلول؛
• في حالة تطور بطء القلب المقاوم للعلاج، من الضروري استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب.

[ 21 ]

التفاعلات مع أدوية أخرى

ديجوكسين.

يزيد تناوله مع ميدوكارديل من قيم الديجوكسين بنسبة 15% تقريبًا. يُثبّط كلا الدواءين سرعة التوصيل الأذيني البطيني. يلزم زيادة مراقبة قيم الديجوكسين في المرحلة الأولى من العلاج، أو أثناء تعديل الجرعة، أو بعد إيقاف استخدام كارفيديلول.

الأنسولين أو الأدوية المضادة للسكري التي تؤخذ عن طريق الفم.

يمكن للأدوية ذات تأثيرات حاصرات بيتا أن تُعزز تأثير خفض سكر الدم وتأثير الأنسولين مع أدوية السكري الفموية. قد تُضعف أعراض نقص سكر الدم أو تُخفى (وخاصةً تسرع القلب)، ولذلك يجب على الأشخاص الذين يتناولون أدوية السكري الفموية أو الأنسولين مراقبة مستويات سكر الدم لديهم باستمرار.

المواد التي تعمل على إبطاء أو تحفيز عمليات التمثيل الغذائي في الكبد.

يُخفِّض الريفامبيسين مستويات كارفيديلول في البلازما بنسبة ٧٠٪ تقريبًا. ويحدث ارتفاع في المساحة تحت المنحنى (AUC) بنسبة ٣٠٪ تقريبًا مع السيميتيدين، ولكن لا يُلاحَظ أيُّ تغيير في التركيز الأقصى (Cmax).

يجب إيلاء اهتمام خاص للأشخاص الذين يتناولون أدوية تُحفّز إنزيمات الأوكسيديز مختلطة الوظائف (ريفامبيسين)، لأن ذلك قد يُخفّض مستويات كارفيديلول في المصل. كما يجب تجنّب الأدوية التي تُثبّط العملية المذكورة أعلاه (سيميتيدين)، لأن مستوياته في المصل قد ترتفع. مع ذلك، ونظرًا لضعف تأثير السيميتيدين على مستويات الأدوية، فإن احتمالية حدوث أي تفاعل علاجي ذي أهمية ضئيلة.

الأدوية التي تخفض مستويات الكاتيكولامين.

في الأشخاص الذين يستخدمون الأدوية ذات التأثير الحاسم لمستقبلات بيتا والمواد القادرة على خفض مستويات الكاتيكولامين (في هذه القائمة ميثيل دوبا وجوانيثيدين مع ريزيربين وجوانفاسين، بالإضافة إلى مثبطات أكسيداز أحادي الأمين، باستثناء مثبطات أكسيداز أحادي الأمين-ب)، من الضروري مراقبة تطور علامات انخفاض ضغط الدم أو بطء القلب الشديد بعناية.

سيكلوسبورين.

لدى متلقي زراعة الكلى الذين يعانون من رفض وعائي مزمن، لوحظت زيادة معتدلة في متوسط قيم السيكلوسبورين الدنيا بعد بدء العلاج بميدوكارديل. ينبغي تخفيض جرعة السيكلوسبورين للحفاظ على قيمها ضمن نطاق فعالية الدواء لدى حوالي 30% من المرضى، بينما لا يحتاج آخرون إلى هذا التعديل. في هؤلاء المرضى، خُفِّضت جرعة السيكلوسبورين بنسبة 20% تقريبًا في المتوسط.

يجب إجراء مراقبة دقيقة لقيم السيكلوسبورين منذ وقت بدء العلاج بالكارفيديلول، لأن الاستجابات السريرية تختلف على نطاق واسع بين المرضى.

ديلتيازيم، فيراباميل أو أدوية أخرى مضادة لاضطراب النظم.

قد يزيد تناول هذا الدواء مع الكارفيديلول من احتمالية الإصابة باضطراب التوصيل الأذيني البطيني. هناك تقارير متفرقة عن حدوث اضطراب التوصيل (نادرًا ما يتفاقم باضطراب هيموديناميكي) عند استخدام الكارفيديلول مع الديلتيازيم معًا.

كما هو الحال مع الأدوية الأخرى ذات التأثير الحاصر لمستقبلات بيتا (عند تناول الدواء فمويًا مع حاصرات قنوات الكالسيوم - ديلتيازيم أو فيراباميل)، من الضروري مراقبة ضغط الدم وإجراء تخطيط كهربية القلب. يُحظر إعطاء هذه الأدوية عن طريق الحقن الوريدي.

يجب مراقبة حالة المريض عن كثب عند استخدام الدواء مع الأميودارون (عن طريق الفم) أو أدوية مضادة لاضطراب النظم من الفئة الأولى. لوحظت حالات رجفان بطيني، وبطء في القلب، وسكتة قلبية لدى الأشخاص الذين تناولوا الأميودارون بعد فترة وجيزة من بدء العلاج بحاصرات بيتا. هناك احتمال لحدوث فشل قلبي عند العلاج بمواد وريدية من الفئة الأولى أ أو الأولى ج.

كلونيدين.

قد يؤدي الجمع بين الأدوية ذات نشاط حاصرات بيتا والكلونيدين إلى تعزيز تأثيرها الخافض لضغط الدم ومعدل ضربات القلب. عند إيقاف العلاج المصاحب بحاصرات بيتا والكلونيدين، يجب إيقاف حاصرات بيتا أولاً. ثم، بعد بضعة أيام، يُوقف علاج الكلونيدين أيضاً عن طريق تقليل الجرعة تدريجياً.

الأدوية الخافضة للضغط.

مثل الأدوية الأخرى ذات التأثير الحاسم لمستقبلات بيتا، يمكن للكارفيديلول أن يعزز تأثير الأدوية الأخرى ذات التأثير الخافض لضغط الدم المستخدمة معه (على سبيل المثال، مضادات نشاط نهايات ألفا 1)، أو يسبب انخفاضًا في ضغط الدم وفقًا لملف ردود الفعل السلبية.

التخدير.

يجب استخدام الدواء بحذر أثناء التخدير، لأن الكارفيديلول والمخدرات يطوران تأثيرًا سلبيًا تآزريًا لارتفاع ضغط الدم وتأثيرًا مؤثرًا على التقلص العضلي.

[ 22 ]، [ 23 ]

شروط التخزين

يُحفظ ميدوكاردِل بعيدًا عن متناول الأطفال الصغار. يجب ألا تتجاوز درجة الحرارة ٢٥ درجة مئوية.

[ 24 ]

مدة الصلاحية

يمكن استخدام ميدوكارديل خلال 24 شهرًا من تاريخ تصنيع الدواء.

تطبيق للأطفال

يمنع استعمال ميدوكارديل في طب الأطفال، لأنه لا توجد معلومات بخصوص تأثير الدواء وسلامته لهذه الفئة من المرضى.

نظائرها

الأدوية المماثلة للدواء هي الأدوية التالية: Atram، Kardivas، Karvedigamma، Dilator مع Karvid و Karvedilol، وكذلك Karvium، Cardilol، Corvazan مع Karvetrend، Coriol مع Karvidex، Protecard، Cardoz و Talliton.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

المراجعات

يحظى دواء ميدوكاردِل بتقييمات إيجابية كثيرة في المنتديات الطبية. ويؤكد المرضى والأطباء على حد سواء أن الدواء يؤدي وظيفته العلاجية بكفاءة، فهو يعالج أمراض الجهاز القلبي الوعائي.