حبوب فعالة لتخفيف آلام القلب

المؤشرات الرئيسية لاستخدام أقراص آلام القلب هي تخفيف النوبات وتكثيف متلازمة الألم ذات المنشأ الذبحي في أمراض القلب مثل الذبحة الصدرية (بما في ذلك على خلفية قصور الشريان التاجي)، ومرض القلب الإقفاري، واحتشاء عضلة القلب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

دواعي استعمال أقراص لعلاج آلام القلب

تساعد أقراص فاليدول أو مولسيدومين تحت اللسان على تخفيف الألم أثناء نوبة الذبحة الصدرية، وهي فعالة في حالات قصور القلب والأوعية الدموية، وتسرع القلب فوق البطيني، والرجفان الأذيني القلبي. علاوة على ذلك، يمكن أن يحل مولسيدومين محل النيتروجليسرين في حالة عدم تحمل الفرد لهذا الأخير.

يوصف أقراص لآلام القلب من مجموعة القلب الأدرينالين للذبحة الصدرية مع تشنجات من الأوعية التاجية الصغيرة ، عدم انتظام دقات القلب ، و extrasystole. وبالنسبة لتروية عضلة القلب ، فإن الأدوية المضادة لضادة النظم لمجموعة النترات ، وحاصرات قناة الكالسيوم وحاصرات بيتا ضرورية. النترات تخفف من تشنج الأوعية الدموية وتعزيز توسعها. وعلى الرغم من أن الحصار لا تخفف الألم بشكل مباشر ، فإن عواقب آثارها الكيميائية الحيوية والفسيولوجية تسمح بتخفيف الجوع الأكسجين لعضلة القلب ، وتقليل معدل ضربات القلب (الذي يسببه الأدرينالين الزائد) وبالتالي تخفيف الألم.

في طب القلب، تشمل دواعي استخدام أقراص علاج آلام القلب مجموعة واسعة من الأمراض. يصنف الأطباء أدوية هذه المجموعات كأدوية مضادة للذبحة الصدرية، ويستخدمونها في علاج الذبحة الصدرية المصاحبة والمستقرة، وفي العلاج المعقد لقصور القلب المزمن، وكذلك لتطبيع وظائف القلب بعد احتشاء عضلة القلب.

الديناميكية الدوائية لأقراص علاج آلام القلب

آلية عمل أقراص فاليدول المهدئة هي توسع الأوعية الدموية الانعكاسي غير النوعي، والذي يحدث استجابةً للتهيج الموضعي لمستقبلات الغشاء المخاطي للفم بفعل المنثول، وهو جزء من تركيبته، والمذاب في إستر المنثول لحمض 3-ميثيل بيوتانويك (إيزوفاليريان). نتيجةً لتهيج النهايات العصبية، يزداد تخليق الببتيدات العصبية والهرمونات المسؤولة عن توتر الأوعية الدموية وتثبيط انتقال الألم في الجسم.

يتم توفير الديناميكية الدوائية لأقراص مولسيدومين لتخفيف آلام القلب من خلال مادته الفعالة، وهي إستر إيثيل N-كاربوكسي-3-مورفولينو-سيدنونيمين، الذي يُخفِّف التوتر في الأوردة القلبية ويُقلِّل تدفق الدم الوريدي إلى القلب. نتيجةً لذلك، ينخفض امتلاء البطين الأيسر بالدم، ويُخفِّض التوتر القلبي العام.

جميع مسكنات ألم القلب المحتوية على النترات تؤثر على الجهاز الوعائي للجسم بأكمله، وتُوسّع أوعية القلب في دقائق معدودة. ولم تُوضّح الآلية الكيميائية الحيوية لهذا التفاعل بشكل كامل.

تساعد أدوية هذه المجموعة على تقليل توتر جدران الأوعية التاجية وزيادة تدفق الدم إلى أنسجة عضلة القلب (مما يقلل حاجتها للأكسجين)، مع انخفاض متزامن في تدفق الدم الوريدي (مما يقلل الضغط في الأذين الأيمن). وهكذا، يحدث نوع من إعادة توزيع تدفق الدم في أوعية القلب مع تنشيط إمداد الدم الشرياني الوريدي إلى مناطق عضلة القلب المتضررة مرضيًا.

تُفسَّر زيادة قوة انقباض عضلة القلب تحت تأثير الجليكوسيدات القلبية بزيادة النشاط الكهربائي (جهد الفعل الغشائي) لخلايا الأنسجة العضلية (الفطريات القلبية)، حيث تتراكم أيونات الصوديوم في سيتوبلازمها ويرتفع مستوى أيونات الكالسيوم. إضافةً إلى ذلك، يبدأ نظام التوصيل القلبي (CCS)، وتحديدًا العقدة الأذينية البطينية في الحاجز بين الأذينين، بنقل الإثارة إلى ألياف عضلات عضلة القلب بشكل أبطأ، مما يُقلل من معدل ضربات القلب.

ترتبط الديناميكية الدوائية لحاصرات بيتا المستخدمة في طب القلب بانخفاض تأثير الناقلين العصبيين الأدرينالين والنورادرينالين على مستقبلاتهما الخاصة في عضلة القلب. ويضمن ذلك المادة الفعالة طرطرات ميتوبرولول، مما يؤدي إلى انخفاض تخليق أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي (cAMP) ومستوى أيونات الكالسيوم في خلايا عضلة القلب. وتؤدي جميع هذه التغيرات الكيميائية الحيوية إلى انخفاض شدة انقباضات القلب، واستقرار توتر الأوعية الدموية (والضغط الشرياني)، بالإضافة إلى توفير إمدادات كافية من الأكسجين لخلايا عضلة القلب.

مبدأ عمل حاصرات قنوات الكالسيوم في العقد الجيبية الأذينية والبطينية هو معادلة التأثير الانقباضي لأيونات الكالسيوم على جدران الأوعية الدموية لعضلة القلب. ونتيجةً لذلك، يتوقف تشنج الأوعية التاجية، ولا تعاني ألياف العضلات من نقص الأكسجين. وهذا يؤثر إيجابًا على آلية عمل القلب، إذ يُعاد إيقاع انقباضاته الطبيعي.

الحركية الدوائية لأقراص علاج آلام القلب

يدخل النتروجليسرين وجميع الأدوية من مجموعة النترات، عند تناولها تحت اللسان، إلى مجرى الدم على الفور، وبالتالي فإن هذه الأقراص لألم القلب تعمل بسرعة كبيرة - في 1.5-2 دقيقة.

تتميز الحركية الدوائية للجليكوسيدات القلبية - الديجوكسين - بسرعة امتصاصها في الجهاز الهضمي، وتراكمها في الأنسجة العضلية، وتوافرها الحيوي المتوسط في حدود 65-75% من الجرعة المتناولة. ويصل تركيز المادة الفعالة في الدم إلى أقصى حد له خلال 90 دقيقة من لحظة تناول الدواء. ويتم استقلاب 20% من الجليكوسيدات في الكبد، بينما يُطرح الباقي من الجسم في صورته الأصلية؛ ويتراوح عمر النصف للدواء بين 1.5 و3 أيام.

تُمتص المادة الفعالة لميتوبرولول وحاصرات بيتا القلبية الأخرى (طرطرات ميتوبرولول) في الجهاز الهضمي بنسبة 90%، إلا أن توافرها الحيوي لا يتجاوز 50%. ويُحدَّد أقصى تركيز للمادة الفعالة في بلازما الدم بعد مرور 120 دقيقة كحد أقصى على تناولها عن طريق الفم. ويحدث التحول الحيوي في الكبد، وتُطرح نواتج الأيض بالكامل في البول بعد 7-10 ساعات.

الحركية الدوائية لأقراص فيراباميل لعلاج آلام القلب: يُمتص في الجهاز الهضمي ويرتبط ببروتينات البلازما؛ ويصل إلى أعلى تركيز لهيدروكلوريد في البلازما بعد 60-100 دقيقة من تناوله عن طريق الفم. لا يتجاوز التوافر الحيوي 35%؛ ويخضع لعملية أيض في الكبد؛ ويُطرح عن طريق الكلى والأمعاء.

أسماء أدوية لعلاج آلام القلب

اعتمادًا على طبيعة التأثير العلاجي، تنقسم أدوية تسكين آلام القلب إلى موسعات الأوعية الدموية الطرفية (بما في ذلك النترات)، والجليكوسيدات القلبية، وحاصرات بيتا الانتقائية، وحاصرات قنوات الكالسيوم.

تشمل موسعات الأوعية الدموية Validol (Corvalment)، وMolsidomine (Corvaton، Sidnofarm)، بالإضافة إلى مجموعة كبيرة من أملاح حمض النيتريك المسترة بالجلسرين (النترات) ومشتقاتها.

أسماء أقراص النترات لألم القلب: النتروجليسرين (نيترومينت، نيتروكور، نيتروكارديول، سوستاك)؛ مشتقات أحادي نترات النتروجليسرين إيزوسوربيد (مونيزيد، مونوسان، أوليكارد، بينترول، بينتاكارد) وثنائي نترات الإيزوسوربيد (إيزاكاردين، كارديكيت، كاردونيت، كارديكس)؛ وكذلك رباعي بنتايريثريتول (بنترال، بنتريت، نيتروبينتور، فاسوكور، فاسوديلاتول، إيرينيت، إلخ) - على أساس رباعي نتروبينتا إيريثريتول.

تتضمن مجموعة الجليكوسيدات القلبية (العوامل المقوية للقلب) مستحضرات أقراص تعتمد على جليكوسيد الديجيتاليس ديجوكسين: ديجوكسين، جيتوكسين، ديجيكور، إيزولانيد، سيلانيد، ميديلازيد، ميديجوكسين، ميثيل ديجوكسين، أسيتيل ديجوكسين بيتا وأسماء تجارية أخرى.

تتمثل مجموعة حاصرات بيتا 1 الأدرينالية القلبية الانتقائية في أدوية مثل ميتوبرولول (فازوكاردين، كورفيتول، لوبريسور، بيتالوك، سيردول إيجالوك).

أقراص فيراباميل هيدروكلوريد فيراباميل (Veracard، Lekoptin، Finoptin)، وكذلك أقراص تعتمد على مشتقات بنزوثيازيبين ديلتيازيم (Angisem، Ditriin، Diazem، Diacordin، Cardil وغيرها من الأسماء التجارية) هي جزء من مجموعة دوائية كبيرة إلى حد ما من حاصرات قنوات الكالسيوم الانتقائية للقلب.

طريقة الإعطاء والجرعة

طريقة إعطاء فاليدول، مولسيدومين، ونتروجليسرين هي تحت اللسان. توصية منفصلة بشأن جرعة النتروجليسرين: إذا لم يُلاحظ أي تأثير في تخفيف الألم المصاحب لنوبة الذبحة الصدرية بعد الجرعة الأولى من الدواء (1-2 قرص، 0.5 ملغ)، فيجب تناوله مرة أخرى بعد خمس دقائق فقط، وليس قبل ذلك.

يمكن تناول مولسيدومين عن طريق الفم، نصف قرص أو قرص كامل، 2-3 مرات في اليوم (بعد الوجبات)، ولكن التأثير العلاجي يظهر بعد 20-25 دقيقة، أي 2-3 مرات أطول من الطريقة تحت اللسان.

تُحدَّد جرعات جليكوسيدات القلب وحاصرات قنوات الكالسيوم بدقة وبشكل فردي، بناءً على نتائج فحص القلب. الجرعة القياسية من الديجوكسين هي 0.25 ملغ، ويجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 1.25 ملغ. ويُنصح بتناول أقراص فيراباميل بجرعة تتراوح بين 160 و480 ملغ يوميًا؛ ويمكن أن تستمر فترة العلاج من شهرين إلى 24 شهرًا.

يُوصف ميتوبرولول بجرعة 50 ملغ 2-4 مرات يوميًا (حسب حالة المريض)، ويجب بلع القرص كاملاً أثناء الوجبة أو بعدها مباشرة.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

موانع الاستخدام

فيما يلي موانع الاستخدام:

• فاليدول: مضاعفات احتشاء عضلة القلب على شكل صدمة قلبية، شكل حاد من انخفاض ضغط الدم الشرياني.
• النتروجليسرين (وكل النترات): صدمة، ارتفاع الضغط داخل الجمجمة وضعف الدورة الدموية الدماغية، انخفاض ضغط الدم، الجلوكوما (زاوية مغلقة).
• الجليكوسيدات القلبية: متلازمة تسرع القلب وبطء القلب مع ضعف أو خلل في وظيفة العقدة الجيبية، كتلة الأذيني البطيني (1-2 درجة)، عدم انتظام ضربات القلب البطيني، التغيرات التضخمية في عضلة القلب، تضيق الشريان الأورطي أو الصمام التاجي.

ميتوبرولول وحاصرات بيتا القلبية الأخرى: احتشاء عضلة القلب الحاد، انسداد العقدة الجيبية الأذينية أو الأذينية البطينية، قصور القلب (الحاد أو المزمن)، انخفاض معدل ضربات القلب إلى أقل من 60 نبضة في الدقيقة، انخفاض ضغط الدم، مشاكل الدورة الدموية الطرفية (التهاب بطانة الشريان، التهاب الوريد الخثاري). بالإضافة إلى التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن والربو القصبي.

يُمنع استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل، وغيرها) في حالات انخفاض ضغط الدم وانخفاض معدل ضربات القلب.

يُحظر استخدام مسكنات آلام القلب أثناء الحمل. يُمنع استخدام دواء Validol في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

تأثيرات جانبية

موسعات الأوعية الدموية وأقراص تخفيف آلام القلب، مثل فاليدول ومولسيدومين، لها آثار جانبية تتمثل في الصداع وانخفاض ضغط الدم. تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا عند استخدام النتروجليسرين: صداع نابض ودوار؛ شعور بحرارة في الجزء العلوي من الجسم، واحمرار في الوجه، وفرط تعرق عام؛ زيادة معدل ضربات القلب؛ انخفاض ملحوظ في ضغط الدم.

قد يترافق استخدام الجليكوسيدات القلبية (بشكل متكرر بشكل خاص) مع فقدان الشهية والغثيان والقيء والصداع.

قد يؤدي استخدام حاصرات مستقبلات الأدرينالين القلبية (ميتوبرولول، إلخ) إلى حدوث آثار جانبية مثل عدم انتظام ضربات القلب، وضيق التنفس، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وتورم الأنسجة الرخوة في الأطراف، وعسر الهضم، وارتفاع مستويات السكر في الدم، إلخ.

بالإضافة إلى الآثار الجانبية المميزة للنيتروجليسرين والنترات، فإن قائمة الآثار الجانبية للأدوية التي تسد قنوات الكالسيوم في نظام التوصيل القلبي تشمل أيضًا الشعور بجفاف الفم والغثيان والقيء ومشاكل الأمعاء وزيادة إنزيمات الكبد وخدر الأطراف واضطرابات النوم والاكتئاب والاضطرابات النفسية.

جرعة زائدة

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الجرعة الزائدة من النتروجليسرين يمكن أن تؤدي ليس فقط إلى زيادة ظهور الآثار الجانبية، ولكن أيضًا إلى الانهيار.

كما هو مذكور في التعليمات، تتجلى أعراض الجرعة الزائدة الواضحة من جليكوسيدات القلب (التسمم بالجليكوسيدات) في تفاقم الآثار الجانبية، والتي تصاحبها اضطرابات في نظم القلب، ورجفان بطيني، وضعف عضلي، وضعف في الرؤية وإدراك الألوان، ونشوة، وحالة ذهان. في هذه الحالة، يُوقف تناول الدواء، ويُعطى مُليّن (محلول ملحي)، ويُجرى علاج أعراض القلب.

يؤدي تجاوز الجرعة الموصوفة من ميتوبرولول إلى انخفاض ضغط الدم، وتشنجات، وزرقة في الأغشية المخاطية، وحالة من قصور القلب الحاد قد تصل إلى صدمة قلبية، وسكتة قلبية. في هذه الحالات، يلزم الحصول على رعاية طبية طارئة تتضمن غسل المعدة وإعطاء الأدوية المناسبة عن طريق الوريد.

قد تؤدي الجرعة الزائدة من فيراباميل أيضًا إلى انخفاض معدل ضربات القلب وضغط الدم، وانسداد الأذين والبطين، وفقدان الوعي. قد تتطلب هذه الحالة تنظيم ضربات القلب.

التفاعلات مع الأدوية الأخرى

يُعزز الاستخدام المتزامن للنيتروجليسرين مع حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية، وموسعات الأوعية الدموية، ومدرات البول، والأسبرين، وصبغات الكحول، خفض ضغط الدم. ويتعزز التأثير المضاد للذبحة الصدرية عند تناوله مع حاصرات بيتا الأدرينالية وحاصرات قنوات الكالسيوم.

خصائص التفاعل مع أدوية الجليكوسيدات القلبية الأخرى:

• تعزيز التغيرات في انقباض عضلة القلب بالاشتراك مع فيتامينات ب،
• - خفض معدل ضربات القلب مع تناول حبوب النوم وكبريتات المغنيسيوم والمخدر الموضعي.
• تحسين ديناميكا الدم مع الإعطاء المتزامن للكورانتيل،
• زيادة تخثر الدم عند دمجه مع أمينازين وهيبارين.

تفاعل حاصرات بيتا القلبية (ميتوبرولول، الخ): يحظر استخدامه مع النتروجليسرين، الباربيتورات، مدرات البول والمنتجات التي تحتوي على الكحول؛ يتم تعزيز تأثير الأدوية الخافضة للضغط؛ مع الاستخدام المشترك للجليكوسيدات القلبية، هناك انخفاض مفرط في معدل ضربات القلب وتباطؤ في عمل نظام التوصيل القلبي.

تفاعل حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل هيدروكلوريد) مع الأدوية الأخرى:

• تعزيز حصار العقد الجيبية الأذينية والأذينية البطينية عند دمجه مع حاصرات بيتا،
• يعزز تأثير الأدوية لخفض ضغط الدم وتخفيف تشنجات العضلات،
• يتم تعزيز تأثير فيراباميل عن طريق الاستخدام المتزامن لمضادات الذهان ومضادات الاكتئاب.

ظروف التخزين

وفقًا للتعليمات، يُحفظ النتروجليسرين في مكان مظلم، بعيدًا عن النار، وفي درجة حرارة معتدلة (+18-20 درجة مئوية). تُحفظ أقراص آلام القلب المتبقية في مكان مظلم، في درجة حرارة لا تتجاوز +25 درجة مئوية.

يتم الإشارة إلى تاريخ انتهاء صلاحية الأدوية على العبوة، والتي تحتوي أيضًا على معلومات حول تاريخ التصنيع.