متلازمة عضلة السلم الأمامي

متلازمة العضلة الأسطوانية الأمامية (وتسمى أيضًا متلازمة نافزيجر، والتي سميت على اسم المؤلف الذي وصف هذا المرض لأول مرة - HC Naffziger، 1937) هي واحدة من أكثر المتغيرات شيوعًا في علم الأمراض في الفئة الجماعية للمتلازمات التي لوحظت في مدخل القص العلوي.

علم الأوبئة

عادةً ما تُصيب هذه المتلازمة الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و35 عامًا. وهي شائعة لدى الرجال والنساء على حد سواء. وتُلاحظ بشكل رئيسي لدى من يقومون بأعمال بدنية شاقة. في 96% من الحالات، يتطور هذا المرض نتيجةً لداء عظمي غضروفي في العنق.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب متلازمة العضلة الأمامية الخلفية

سبب هذه المتلازمة هو تشنج عضلي انعكاسي، يحدث نتيجة تهيج جذور الأعصاب نتيجةً لتطور تنخر العظم الغضروفي العنقي. تقع العضلة الأخمعية الأمامية في الفراغ بين الأطراف المستعرضة للفقرات العنقية الثالثة والسادسة، بالإضافة إلى الضلع الأول. كما تقع المنطقة السفلية من الضفيرة العضدية في هذا المكان، إلى جانب الشريان الواقع أسفل عظم الترقوة، حيث يتعرضان للضغط بسبب تضيق العضلة.

[ 4 ]

عوامل الخطر

عوامل الخطر الرئيسية لتطور المرض هي الإصابات في الرقبة والرأس والذراعين، بالإضافة إلى التغيرات غير الطبيعية في العضلة الأمامية للكتف، وفقدان الوزن المفاجئ، والتغيرات المرتبطة بالعمر في الهيكل العظمي.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

طريقة تطور المرض

في متلازمة نافزيغر، يعاني المريض من ضغط أو تشنج أو سماكة العضلة المشار إليها، بالإضافة إلى ضغط ثانوي لحزمة النهايات الوعائية العصبية (الوريد والشريان الموجودين تحت عظم الترقوة، ومعهما الحزمة داخل الضفيرة العضدية، والتي تتكون من جذور من النوع C8-T1) في منطقة الحيز بين الضلعين (بين الضلع الأول والعضلة المتشنجة).

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأعراض متلازمة العضلة الأمامية الخلفية

تتميز هذه المتلازمة بالأعراض التالية: ألم في منطقة الرقبة يمتد من الكوع إلى أسفل الذراع، بالإضافة إلى إحساس مؤلم مع شد في الذراع. يزداد الألم ليلاً، وكذلك عند أخذ نفس عميق ومحاولة إمالة الرأس إلى الجانب السليم. في بعض الحالات، قد يمتد الألم إلى حزام الكتف والإبطين وعظم القص. قد يُشعر بضعف في الرسغ (خاصةً في الأصابع الأربعة أو الخمسة)، وقد تُلاحظ أحيانًا اضطرابات حركية وعائية في اليد. إلى جانب ذلك، قد يُشعر بوخز مع خدر في اليد، وخاصةً في الساعد، وكذلك في الجانب الزندي من الرسغ.

نتيجةً لانضغاط الشريان بسبب تشنج العضلة الأخمصية الأمامية، تبدأ الحفرة فوق الترقوة بالانتفاخ، بالإضافة إلى انخفاض سعة التقلبات الشريانية ومستوى ضغط الدم (في حالة تحريك الرأس في الاتجاه المعاكس للعضلة المنضغطة). يُحتمل أيضًا حدوث تنمل في الطرف العلوي، بالإضافة إلى الصداع.

قد يظهر أيضًا زرقة أو شحوب، بالإضافة إلى تورم في منطقة اليد، بالإضافة إلى انخفاض درجة حرارة الجلد. من المحتمل حدوث خشونة في الجلد، وهشاشة في عظام الرسغ، وهشاشة في الأظافر. عند جس العضلة المضغوطة، يشعر المريض بألم.

المضاعفات والنتائج

في حال تفاقم أعراض المتلازمة، قد تظهر بعض المضاعفات: انكماش عضلات الرسغ، مصحوبًا بأعراض ضعف الدورة الدموية في الطرف. تشبه هذه الحالة مرض رينود (انخفاض النبض داخل الشريان الكعبري، وتورم الرسغ، ونوبات ارتفاع ضغط الدم الناتجة عن البرد، وما إلى ذلك).

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

التشخيص متلازمة العضلة الأمامية الخلفية

تعتمد عملية التشخيص على الصورة السريرية للمرض: نتيجة للجس، يتم العثور على تورم وسماكة من جانب واحد في رقبة المريض (إلى اليمين أو إلى اليسار، اعتمادًا على العضلة التي يتم ضغطها) - هذه المنطقة مؤلمة أيضًا.

لتوضيح التشخيص، يُجرى ما يُسمى باختبار إدسون: يُسحب ذراع المريض للخلف، ثم يُرجَع رأسه للخلف. نتيجةً لذلك، يزداد ضغط العضلة المتشنجة على الشريان تحت الترقوة. إذا كانت نتيجة الاختبار إيجابية، يزداد الألم ويُصاب الذراع بالخدر. في هذه الحالة، يضعف النبض في منطقة الشريان الكعبري أو يختفي تمامًا.

أثناء عملية التشخيص، يتم إجراء إجراءات آلية مثل تخطيط الأوعية الدموية، وتخطيط الذبذبات، بالإضافة إلى تخطيط ضغط الدم الحجمي.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

تشخيص متباين

أثناء عملية التشخيص، من المهم للغاية التمييز في الوقت المناسب بين الانقباض الانعكاسي للعضلة المتأصل في الأمراض المذكورة أعلاه ومتلازمة بانكوست، والتي لها أعراض متشابهة للغاية وتتطور على خلفية ورم قمة الرئة.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

علاج او معاملة متلازمة العضلة الأمامية الخلفية

الهدف الرئيسي من دورة العلاج هو التخلص من الانزعاج (الخدر والألم)، بالإضافة إلى استعادة الحالة الصحية الطبيعية للأوعية الدموية والعضلات، بالإضافة إلى استعادة الوظيفة الحركية للطرف العلوي. في المرحلة الأولية، يُجرى العلاج بالطرق العلاجية التقليدية.

خلال العلاج، تُستخدم أدوية مختلفة، منها حصار العضلة المتشنجة بالنوفوكايين (قد يُعطى الهيدروكورتيزون كعامل مساعد). كما يُعطى ديبروسبان موضع ضغط العصب. إلى جانب ذلك، تُوصف الأدوية المضادة للالتهابات (مثل الساليسيلات مع بروفين)، ومسكنات الألم، وموسّعات الأوعية الدموية (مثل نو-شبا، وكومبلامين، ونيكوسبان).

ويشمل العلاج المحافظ المعقد أيضًا استخدام الفيتامينات من فئة ب.

تشمل الإجراءات العلاجية الطبيعية تدليك منطقة الضغط، والتردد فوق العالي، والتعرض للتيارات الديناميكية، بالإضافة إلى الرحلان الكهربائي للساليسيلات أو نوفوكايين.

يتم أيضًا إجراء إجراءات التمارين العلاجية، والوخز بالإبر، والاسترخاء العضلي المتساوي القياس، بالإضافة إلى تدفئة المنطقة المؤلمة بالحرارة الجافة.

في الحالات التي لا يُحقق فيها العلاج المحافظ النتائج المرجوة، قد يُوصف إجراء جراحي. في هذه الحالة، يُجرى استئصال حرشفة الضلع (استئصال العضلات) أو إزالة جزء من الضلع العنقي.

توقعات

سيكون تشخيص متلازمة الأخمص الأمامية مُرضيًا مع العلاج المُناسب في الوقت المُناسب. ولكن في حال تأخر العلاج، فقد تحدث تغيرات لا رجعة فيها في وظيفة الحزمة العصبية الوعائية، مما يُؤدي إلى شلل دائم في الطرف.

[ 23 ]، [ 24 ]