متلازمة انسحاب المرهم الهرموني على الوجه: كيفية علاجها

يستحيل علاج بعض المشاكل الجلدية بنجاح دون استخدام مستحضرات هرمونية خارجية. ومع ذلك، فإن استخدام هذه المنتجات، بالإضافة إلى فوائدها، له جانب آخر: فالعلاج طويل الأمد بها يؤدي إلى اعتياد الجلد عليها - ما يُسمى بـ"متلازمة انسحاب المراهم الهرمونية". ما الذي يجب على من يخططون لهذا العلاج أو يخضعون له بالفعل معرفته عن هذه المتلازمة؟

علم الأوبئة

وفقًا لبعض البيانات الإحصائية، يتطور متلازمة الانسحاب من المراهم الهرمونية لدى أكثر من 90% من المرضى الذين عولجوا بمثل هذه الأدوية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب متلازمة انسحاب المرهم الهرموني

أحيانًا يجد الشخص نفسه مضطرًا لاستخدام مراهم هرمونية، على سبيل المثال، لعلاج التهاب الجلد والطفح الجلدي المتنوع. إذا كانت هذه الأمراض مزمنة، يُستخدم المرهم بكثرة أو حتى باستمرار. قد يؤثر هذا سلبًا على المريض، إذ تتدهور حالة الجلد بشكل حاد، والسبب هو أعراض الانسحاب من المراهم الهرمونية.

وبالتالي، فإن عوامل الخطر الوحيدة التي يمكن أن تؤدي إلى تطور هذه المتلازمة هي الاستخدام العشوائي أو المستمر (اليومي) للمراهم الهرمونية.

في الوقت الحالي، يمكن اعتبار الأنواع التالية من الأدوية الهرمونية الأكثر خطورة:

• مرهم لوريندين أ؛
• فلوسينار؛
• مرهم يحتوي على هيدروكورتيزون أو بريدنيزولون؛
• ديرموفيت؛
• مرهم تريديرم أو سيلستوديرم؛
• مرهم سينافلان؛
• إلوكوم؛
• مرهم أوكسيكورت؛
• بيتاساليك.

يمكن لأي من المراهم الهرمونية المذكورة أعلاه أن تثير تطور متلازمة الانسحاب، بغض النظر عن النسبة المئوية لتركيز الدواء.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

طريقة تطور المرض

يؤدي التوقف المفاجئ عن استخدام المراهم الهرمونية إلى ما يُسمى "متلازمة الانهيار"، والتي تظهر أعراضها تبعًا لآلية عمل الدواء. بعد استخدام هرمونات الجلوكوكورتيكويد، يُلاحظ تفاقم مسار المرض الذي وُصفت له هذه الأدوية الخارجية لعلاجه.

في الحالات الشديدة، قد يتطور قصور الغدة الكظرية - وهو متلازمة تتزايد بسرعة وتشكل خطرا كبيرا على المريض.

لتجنب التأثير السلبي للمراهم الهرمونية على صحة المريض، يشرح الطبيب دائمًا آلية التخفيض التدريجي لجرعة الدواء. يعتاد جسم المريض تدريجيًا على تقليل كمية المرهم المستخدم، دون أي خلل في التوازن الهرموني.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأعراض متلازمة انسحاب المرهم الهرموني

تشمل الأعراض النموذجية لمتلازمة الانسحاب من المراهم الهرمونية ما يلي:

• احمرار أحمر كستنائي؛
• تقشير مناطقي، ترقق، ضمور الجلد؛
• الأوردة العنكبوتية؛
• طفح جلدي على شكل حطاطات و/أو بثرات؛
• مناطق الضمور؛
• المناطق ذات التصبغ المتزايد.

تظهر العلامات الأولى للمتلازمة بعد حوالي 6-8 أيام من التوقف عن استخدام الأدوية الهرمونية الموضعية:

• تورم الوجه؛
• احتقان شديد في الدم؛
• البثور (الخراجات).

يزداد التورم على مدى عدة أيام، ويتطور احمرار مستمر.

ما هي مدة الانسحاب من المراهم الهرمونية؟

يُجمع الأطباء على أن العلاج الذاتي لن يُجدي نفعًا في حالة متلازمة الانسحاب من المراهم الهرمونية. لذا، لا بد من اتباع نهج طبي شامل.

حتى مع العلاج الدوائي المناسب، لا تُشفى المتلازمة فورًا. يجب ألا يتعافى نسيج البشرة فحسب، بل يستعيد وظائفه أيضًا، وقد يستغرق ذلك من 4 إلى 12 أسبوعًا، وأحيانًا أكثر. يعتمد الأمر على مدى تعقيد المتلازمة. في الحالات الشديدة، قد يلزم استشارة أطباء من تخصصات مختلفة: طبيب أمراض جلدية، طبيب غدد صماء، معالج.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

مراحل

هناك ثلاث مراحل سريرية لمتلازمة الانسحاب من المراهم الهرمونية:

• المرحلة الأولى - احمرار مستمر في الجلد؛
• المرحلة الثانية - ظهور التورم والاحمرار والطفح الجلدي والجفاف؛
• المرحلة الثالثة – تكاثر الأنسجة المرضي.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

المضاعفات والنتائج

قد تتفاقم متلازمة الانسحاب من المراهم الهرمونية بتطور التهاب الجلد: يصبح الجلد رطبًا ومتقشرًا، ويتشقق، ويسبب الألم والانزعاج. هذه الحالة خطيرة جدًا على الجسم، إذ يمكن أن تتسلل العدوى عبر الشقوق مسببةً مضاعفات أكثر خطورة.

كلما طالت مدة العلاج بالمراهم الهرمونية، كلما زاد خطر حدوث الآثار الجانبية.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

التشخيص متلازمة انسحاب المرهم الهرموني

الصورة السريرية المميزة، والعلاج بالمراهم الهرمونية - كل هذه العوامل تُمكّننا من تشخيص متلازمة الانسحاب من المراهم الهرمونية بدقة. وللحصول على تشخيص نهائي، قد يُوصى بإجراء فحوصات إضافية:

• تحديد المواد المسببة للحساسية (اختبارات خدش الجلد، والاختبارات داخل الجلد والاختبارات الاستفزازية)؛
• فحص الدم (تعداد الدم الكامل، الكيمياء الحيوية، فحص الدم للحمضات، تحليل المناعة، تحليل البروتين، اختبارات مسببات الحساسية المحتملة، تقييم مستويات الهرمونات، تحديد نسبة السكر في الدم، تحديد الأجسام المضادة للطفيليات)؛
• اختبار البول العام؛
• فحص البراز (زراعة البكتيريا لمرض خلل التوازن البكتيري، تحليل الديدان، برنامج مشترك).

يجب أن يعتمد التشخيص الصحيح على العلامات السريرية وبيانات التاريخ المرضي ونتائج الاختبارات التشخيصية المذكورة.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع ردود الفعل التحسسية، والتهاب الجلد العصبي، والحزاز المسطح، والفطريات، والأكزيما، والصدفية.

لتوضيح التشخيص، قد تحتاج إلى استشارة طبيب أمراض الجهاز الهضمي، أو طبيب الحساسية، أو طبيب الغدد الصماء، أو المعالج، أو طبيب الأعصاب، أو طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

علاج او معاملة متلازمة انسحاب المرهم الهرموني

يجب أن يتكون العلاج من مرحلتين إلزاميتين:

1. الرفض التام للأدوية الهرمونية الخارجية.
2. العلاج الدوائي مع اتباع نظام غذائي خاص.

الأدوية المستخدمة للتخلص من أعراض الانسحاب من المراهم الهرمونية هي عادة مكونات للعلاج المعقد:

• ميترونيدازول أو إريثروميسين مرتين يوميا حتى يختفي الطفح الجلدي؛
• مستحضرات ماصة (لاكتوفيلتروم، إنتروسجيل)
• مضادات الهيستامين (سوبراستين، سيترين)؛
• مدرات البول (للتورم الشديد)؛
• الأدوية المضادة للبكتيريا - التتراسيكلين، الدوكسيسيكلين (إذا كان هناك خطر متزايد للإصابة بالجروح).

	الجرعة وطريقة الإعطاء	تأثيرات جانبية	تعليمات خاصة
ميترونيدازول	تناول 250-400 ملغ مرتين يوميًا مع الطعام أو الحليب.	اضطراب الأمعاء، الغثيان، طعم معدني في الفم، الدوخة، الحساسية، اللون الأحمر للبول.	الميترونيدازول غير متوافق مع الكحول.
لاكتوفيلتروم	تناول 2-3 أقراص ثلاث مرات يوميًا، قبل 60 دقيقة من تناول الطعام.	الإسهال، الانتفاخ، الحساسية.	ينبغي تناول لاكتوفيلتروم بحذر في حالة الإصابة بقرحة المعدة في المرحلة الحادة.
لينكس	تناوله مباشرة بعد الأكل، كبسولتين ثلاث مرات يوميًا.	نادرًا جدًا - الحساسية.	لا يجوز شرب Linex مع الشاي الساخن أو الكحول.
كيتوتيفين	يؤخذ عن طريق الفم مع الطعام 1-2 ملغ مرتين يوميا.	النعاس، الدوخة، التعب، تغيرات في الشهية، الإمساك، خلل في وظائف البول.	أثناء تناول كيتوتيفين، قد يتأثر التركيز، وهو ما يجب أخذه في الاعتبار عند القيادة والأنشطة المماثلة الأخرى.

يجب ترطيب البشرة المصابة بمتلازمة الانسحاب قدر الإمكان وحمايتها من الأشعة فوق البنفسجية والرياح والصقيع. بالإضافة إلى ذلك، يجب اتباع القواعد التالية:

• لا تلمس الجلد المصاب بأصابع متسخة؛
• استخدمي منتجات الترطيب المثبتة فعاليتها بشكل متكرر؛
• لا تحك الجلد، استخدم منشفة ناعمة؛
• تناول مجمعات الفيتامينات بانتظام مع فيتامينات B و C و A وحمض الفوليك؛
• استخدمي واقيًا من الشمس عالي الجودة في الصيف.

الفيتامينات

• فيتامين أ هو المسؤول عن الاحتفاظ بالرطوبة في الجلد ومرونته، ونقص هذا الفيتامين يؤدي إلى تفاقم الجفاف والتقشر.
• يعمل فيتامين C على تعزيز التكوين النشط لألياف الكولاجين، ويسرع من التئام الجروح ويقوي نظام إمداد الأنسجة بالدم.
• فيتامينات ب تحمي البشرة من التأثيرات الضارة للعوامل الخارجية الضارة.
• يعمل فيتامين E على تسريع عملية تجديد واستعادة خلايا الجلد وله خصائص مضادة للأكسدة.

ومن بين مستحضرات الفيتامينات المعقدة، يوصى بشكل خاص بالاهتمام بمثل هذه الأدوية مثل Volvit، Aevit، Vitrum Beauty، Alphabet Cosmetic، Perfectil، Revidox.

العلاج الطبيعي

لا يُنصح بالعلاج الطبيعي بكثرة لعلاج متلازمة الانسحاب من المراهم الهرمونية، مع أنه قد يكون فعالاً للغاية في كثير من الحالات. لكل إجراء دواعي استعمال وموانع خاصة به، ويجب أخذ ذلك في الاعتبار قبل البدء بهذا النوع من العلاج.

• العلاج بالضوء هو تعريض الجلد المصاب للأشعة فوق البنفسجية.
• الوخز بالإبر، الوخز بالإبر.
• العلاج المغناطيسي باستخدام المجال المغناطيسي المتناوب أو الثابت.
• طريقة الأكسجين عالي الضغط.
• العلاج بالموجات المليمترية ذات التردد العالي للغاية.

في حالات متلازمة الانسحاب المطوّل للمراهم الهرمونية، وفي حال عدم فعالية العلاج الدوائي، يُنصح بالخضوع للعلاج بالمياه المعدنية. يشمل هذا العلاج ما يلي:

• العلاج المناخي؛
• حمامات الهواء؛
• حمامات الكبريتيد والرادون؛
• العلاج بمياه البحر والطين العلاجي.

العلاجات الشعبية

أحيانًا، وخاصةً في الحالات التي لا يُعطي فيها العلاج التقليدي التأثير المتوقع، لا يسعنا إلا أن نأمل في فعالية الطب التقليدي. في الواقع، تُعرف العديد من الوصفات التقليدية التي يُمكن أن تُساعد في علاج أعراض الانسحاب من المراهم الهرمونية. وكلما أسرعنا في استخدام هذه الطرق العلاجية، كان ذلك أفضل.

• امزجي ملعقة كبيرة من مسحوق البروبوليس مع 4 ملاعق كبيرة من الزيت النباتي (يفضل زيت الزيتون)، ثم ضعيه في حمام مائي لمدة 45 دقيقة. صبي الخليط المتجانس في وعاء زجاجي واستخدميه كغسول مرتين يوميًا.
• ضعي كمادات مكونة من عصير البطاطس أو الخيار على المناطق المصابة ثلاث مرات يومياً.
• امزجي ملعقة كبيرة من كريم الأطفال مع نفس الكمية من قطران البتولا، وضعيها في حمام مائي وسخنيها قليلاً (لا تزيد عن +60 درجة مئوية). ضعيه على بشرتكِ مرتين يوميًا.
• انقع واشرب شاي الهندباء أربع مرات يوميًا على الأقل. لتحضيره، انقع ملعقة كبيرة من العشب المفروم في نصف لتر من الماء المغلي. يمكنك إضافة بعض أوراق الكشمش والعسل إليه.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

العلاج بالأعشاب

• انقعي 4 ملاعق كبيرة من خليط متساوٍ من أعشاب البابونج والقطيفة والموز الجنة في ترمس سعة 300 مل. بعد 10 ساعات، صفّي المنقوع واستخدميه للغسل ووضع المستحضرات على البشرة المصابة.
• اعصر عصير نبتة الشارب الذهبي. اخلط ملعقة كبيرة من هذا العصير مع ملعقة كبيرة من زيت نبق البحر، ثم امزجه مع كريم الأطفال. يمكن استخدام المرهم الناتج مرتين يوميًا.
• حضّري منقوعًا بنسب متساوية من أزهار البابونج، وأوراق القراص، وذيل الحصان، والبتولا، والبقلة، ونبات العقدة. انقعيه لمدة ساعة. استخدميه مع المستحضرات عدة مرات يوميًا.
• اطحن الزعتر المجفف حتى يصبح ناعمًا. اخلط ملعقة صغيرة من المسحوق الناتج مع ملعقة ونصف كبيرة من الزبدة المنزلية. يمكن استخدام هذا المرهم لترطيب المناطق المصابة.

المعالجة المثلية

يُعتبر العلاج المثلي لمتلازمة انسحاب المراهم الهرمونية إضافةً إلى العلاج التقليدي والشعبي. يستخدم أخصائيو المعالجة المثلية عددًا كبيرًا من التخفيفات، والتي يمكن تحديدها من الجدول التالي:

العلامة السريرية للمتلازمة	التخفيف المثلي
قشور على الجلد	الكبريت، ألبوم الزرنيخ، سيليسيا
فقاعات مع السائل	كبريت الهيبار، أورتيكا البولية، أبيس
التغيرات الندبية	الجرافيت، السيليسيا
بقع حمراء	البيش
الشقوق، انفجار الجلد	سيليسيا، الكبريت، الدفلى، البني الداكن
القشور	ليكوبوديوم، كالكاريا كاربونيكا، سيليسيا
طفح جلدي حطاطي	اليود البوتاسيوم، الكاويستيكوم
بثور	كانثاريس

تُستخدم المخففات المذكورة أعلاه بتركيز عالٍ من C-200. تعمل هذه المستحضرات كممتصّ وتنشّط إزالة المواد السلبية من الجسم.

لا يتم عادة ممارسة العلاج الجراحي لمتلازمة انسحاب المراهم الهرمونية.

الوقاية

يجب على جميع المرضى الذين يخضعون للعلاج بالمراهم الهرمونية أن يدركوا أن مثل هذه الأدوية لا يمكن استخدامها بانتظام وبتكرار، حيث أن تطور متلازمة الانسحاب سيكون أمرًا لا مفر منه.

للوقاية من أعراض الانسحاب، من الضروري التوقف عن استخدام المراهم الهرمونية باستمرار. ولكن يجب القيام بذلك بحذر، مع التوقف عن تناول الدواء، وتقليل الجرعة وتكرار الاستخدام تدريجيًا. بعد الوصول إلى الحد الأدنى للجرعة، يُمكن الانتقال إلى دواء مماثل بتركيز أقل من المادة الفعالة.

لا ينبغي لك في أي حال من الأحوال "وصف" المراهم الهرمونية لنفسك دون مشاركة الطبيب.

إذا لم يكن من الممكن تجنب الاستخدام المستمر للمراهم الهرمونية (على سبيل المثال، لعلاج الأكزيما)، فيجب استبدالها كل 3-4 أسابيع بمراهم أخرى تحتوي على مكون فعال مختلف.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

توقعات

في حال حدوث أي تغير في حالة الجلد بعد التوقف عن استخدام المراهم الهرمونية، يجب مراجعة الطبيب. يُعالَج معظم المرضى المصابين بهذه المتلازمة بنجاح منذ بداية المضاعفات. أما إذا لم تُعالَج متلازمة الانسحاب من المراهم الهرمونية بشكل صحيح أو لم تُعالَج إطلاقًا، فقد تستمر الحالة المرضية لفترة طويلة، ويكون مسارها خطيرًا.

[ 37 ]، [ 38 ]