ألم في الصدر

ألم خلف القص شكوى شائعة يسمعها الأطباء، وخاصةً أطباء الطوارئ. تشخيص هذه الآلام صعبٌ للغاية، إذ قد يكون ألمًا مباشرًا أو ألمًا ممتدًا إلى الصدر من أعضاء أخرى.

لماذا يصعب تشخيص ألم الصدر؟

• إذا كان ألم الصدر موضعيًا في الجزء العلوي من الصدر أو البطن، فقد يكون ذلك بسبب مرض القلب والأوعية الدموية.
• إذا كان الألم خلف عظم القص مرتبطًا بأعضاء داخلية، فيمكن أن ينتشر إلى كل من الصدر وتجويف البطن.
• يمكن للإنسان أن يصف الألم بطريقته الخاصة، أي أن يشعر به بشكل فردي، ومن خلال هذه العلامات يكون من الصعب جدًا التعرف على السبب الحقيقي للألم.
• إن التاريخ المرضي له أهمية كبيرة في تحديد سبب ألم الصدر - وتنفيذه الشامل يتطلب أقصى قدر من التفاعل بين الطبيب والمريض، بالإضافة إلى المؤهلات العالية للطبيب
• تعتبر النتائج الجسدية للمريض مهمة جدًا في تحديد سبب آلام الصدر، ولكن ستكون هناك حاجة أيضًا إلى اختبارات إضافية.

ما هو سبب ألم الصدر؟

في حالة ألم الصدر الحاد، قد يقترح الطبيب الأسباب التالية التي تُهدد حياة الشخص. من بين أكثر الأمراض شيوعًا التي تُسبب ألم الصدر ما يلي:

1. احتشاء عضلة القلب الحاد
2. الذبحة الصدرية غير المستقرة
3. الانسداد الرئوي
4. تمزق المريء
5. تشريح الأبهر
6. استرواح الصدر التلقائي

إذا استُبعدت جميع هذه الأمراض (وجميعها تُهدد الحياة)، فسيحتاج الشخص إلى فحوصات تشخيصية إضافية. تُجرى هذه الفحوصات في العيادة، وفي حالة الألم الحاد، تُجرى المراقبة في المستشفى.

ما هي أنواع آلام الصدر؟

قد يكون الألم مؤلمًا وحادًا وثاقبًا، وقد يكون هذا الألم ناتجًا عن الجهاز العضلي الهيكلي. في هذه الحالة، يستطيع الأطباء تشخيص التهاب الجنبة لدى 74% من المرضى. ومن بين جميع المرضى، قد تكون 14% من آلام الصدر غير مرتبطة بالتهاب الجنبة.

يصعب تشخيص أعراض الألم في أمراض مختلفة، لأنها قد لا تكون مميزة تمامًا لمرض معين. على سبيل المثال، قد يُنظر إلى ألم الصدر لدى مرضى النوبة القلبية على أنه حرقان، مع أنه قد يتجلى أحيانًا كضغط. والعكس صحيح، في أمراض المعدة، قد يكون الألم حارقًا، ولكنه يُنظر إليه على أنه ألم ناتج عن نوبة قلبية.

أين يمكن أن ينتشر ألم الصدر؟

غالبًا ما يصاحب ألم الذبحة الصدرية ألمٌ خلف القص، كما هو الحال في أسباب أخرى لألم الأعضاء الداخلية. قد تُشعَر هذه الآلام في أماكن مختلفة تمامًا، وليست تلك التي ينبع منها مصدر الألم نفسه. عادةً ما تُسبِّب الذبحة الصدرية آلامًا تنتشر إلى الكتف، والرقبة، والجزء الداخلي من الذراعين (أو الذراع اليسرى فقط).

يعاني المرضى الذين يشكون من تسلخ الأبهر من انتشار الألم إلى أعلى البطن والظهر. ويعتمد ذلك على مدى تسلخ الأبهر.

عندما يُصاب المريض بالارتجاع المعدي المريئي، نادرًا ما ينتشر الألم إلى منطقة أخرى، ولكن قد تحدث مثل هذه الحالات. في 20% من الحالات، قد ينتشر الألم إلى الظهر، وأحيانًا إلى الذراعين والكتفين (عندما يكون الألم شديدًا جدًا والمرض في مرحلة حادة).

متى يبدأ ألم الصدر وكم يستمر؟

آلام الصدر الناتجة عن الذبحة الصدرية تستمر لفترة أقصر بكثير من آلام النوبة القلبية. تتراوح مدتها بين 5 و15 دقيقة، وفي حالة النوبة القلبية، لا تقتصر الآلام على هذه المدة. تزول آلام الذبحة الصدرية بعد تناول النتروجليسرين، ومن المهم جدًا الاستلقاء بهدوء، وعدم الحركة أو ممارسة أي نشاط.

إذا كانت الذبحة الصدرية غير مستقرة، فقد لا يزول ألم الصدر خلال 15 دقيقة. وقد يستمر حتى في حالة الراحة، ولا يزول بعد تناول النتروجليسرين.

ومع الذبحة الصدرية المتغيرة، قد يحدث ألم في الصدر حتى في الليل، ناهيك عن الراحة. يمكن أن يساعد النتروجليسرين في تخفيف هذا الألم. ويمكن لمرضى الذبحة الصدرية المتغيرة ممارسة نشاط بدني معتدل.

يزداد الألم أثناء النوبة القلبية ولا يزول بعد نصف ساعة. قد يزداد ألم الصدر تدريجيًا أثناء نقص تروية القلب، ثم يصل إلى ذروته، فلا يتحمله المصاب ويتصل بالإسعاف. قد يكون ألم الصدر الناتج عن تسلخ الأبهر أو تخثر الوريد الرئوي شديدًا في البداية، ثم يخف تدريجيًا.

يمكن أن يتجلى الألم الناتج عن أمراض الطعام على شكل حرقة، أو ألم في الحلق عند البلع، أو تشنجات. غالبًا ما تظهر حرقة المعدة بعد ربع ساعة إلى ساعة من تناول الطعام، خاصةً إذا كان الطبق دسمًا ودهنيًا. يمكن أن تظهر حرقة المعدة في أوضاع معينة، مثل الانحناء أو الاستلقاء على الجانب الأيسر أو الظهر.

يُطلق على ألم ما تحت القص في المريء اسم "ألم المضغ" (odynophygia) إذا حدث هذا الألم أثناء مرور لقمة طعام عبر المريء. قد يكون هذا الألم حارقًا، لأن الطعام يُهيج الغشاء المخاطي للمريء. قد يكون الألم قصير الأمد، ولكنه حاد جدًا، خاصةً إذا مر الطعام عبر أضيق جزء من المريء.

إذا كان المريء في حالة تشنج، فقد يكون الألم خفيفًا وموضعيًا في منتصف الصدر. يمكن أن تتراوح مدة هذا الألم بين بضع ثوانٍ شديدة وعشر دقائق.

بسبب تشابه الأعراض، يصعب التمييز بين ألم المريء وألم القلب. بالإضافة إلى ذلك، قد تتشابه هذه الأمراض. تشير الإحصائيات إلى أن ما يقرب من ثلث مرضى احتشاء عضلة القلب أو الذبحة الصدرية غير المستقرة قد يشكون أيضًا من ألم حرقة المعدة. قد يستمر ألم الصدر هذا لعدة ساعات، مع أن مدته لا تتجاوز بضع ثوانٍ. كما يظهر ألم الصدر عند جس مناطق مختلفة من الصدر.

ما الذي يمنع التشخيص الدقيق لألم الصدر؟

وُضعت منذ زمن طويل أساليب خاصة لتحديد أسباب آلام الصدر. ولكن هناك ظروف إضافية قد تؤثر على دقة التشخيص.

يُعقّد تشخيص مرضى احتشاء عضلة القلب الحاد، نظرًا لتجاهل الأطباء لأسباب أخرى لألم الصدر، باستثناء احتشاء عضلة القلب. ولكن قد يكون السبب أيضًا ألمًا في الجهاز الهضمي، وهو ما يزال مجهولًا.

من الصعب جدًا تطبيق احتمالية تشخيص مرض معين على مريض يتمتع بخصائص معينة.

لا يمكن لكل تشخيص أن يكشف عن جميع أعراض الأمراض، لأن كل مريض هو حالة فردية.

تشخيص آلام الصدر

في قسم الطوارئ، يتضمن النهج المُتبع عادةً لعلاج ألم الصدر تشخيص أخطر الأسباب: الاحتشاء، والانصمام الرئوي، وتسلخ الأبهر، وتمزق المريء، واسترواح الصدر، والانسداد القلبي. في كثير من الأحيان، يصعب تحديد السبب الحقيقي لألم الصدر.

إذا اشتُبه في إصابة الشخص بمتلازمة الشريان التاجي الحادة (الذبحة الصدرية غير المستقرة)، فسيطلب العديد من الأطباء التاريخ المرضي، ثم تخطيط كهربية القلب، ثم فحص إنزيمات القلب. في بعض الحالات، لا يمكن تحديد السبب إلا من خلال التشخيص الشامل.

كما هو الحال في جميع الحالات التي يكون فيها ألم الصدر العرض الرئيسي، فإن التاريخ المرضي الدقيق والفحص السريري يُساعدان في التشخيص. التشخيص السريع قد يُنقذ الحياة، ويمكن إجراؤه غالبًا دون الحاجة إلى الأشعة السينية أو فحوصات الدم (كما هو الحال في تسلخ الأبهر مثلاً). ولكن بشكل عام، غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى فحوصات إضافية لتأكيد التشخيص.

عند تحديد أسباب آلام الصدر، ينتبه الطبيب إلى التغيرات الصحية الأخيرة، والتاريخ العائلي (مع تصلب الشرايين المبكر، وارتفاع الكوليسترول)، والتدخين، ومرض السكري وعوامل الخطر الأخرى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

يتم استخدام طرق التشخيص التالية لتحديد آلام الصدر:

• فحص الأشعة السينية للصدر و/أو البطن
• يمكن أن يكون التصوير المقطعي المحوسب طريقة جيدة جدًا، لكنه غير متوفر دائمًا (على سبيل المثال، في عيادة محلية).
• تخطيط كهربية القلب (ECG)
• تصوير الأوعية الدموية المقطعية للشرايين الرئوية (في حالة الاشتباه في الانسداد الرئوي)
• فحوصات الدم:
• فحص الدم السريري
• اختبار وظائف الكلى والإلكتروليت (الكرياتينين)
• إنزيمات الكبد
• الليباز في المصل لاستبعاد التهاب البنكرياس الحاد

يمكن أن يكون ألم الصدر علامة على أمراض خطيرة تتطلب الفحص والعلاج الدقيق، لذلك لا يمكن تجاهل هذه الأعراض.