الالتهاب الرئوي في دور رعاية المسنين

يُسبب الالتهاب الرئوي في دور رعاية المسنين عصيات سلبية الغرام، والمكورات العنقودية الذهبية ، والعقدية الرئوية ، والمستدمية النزلية ، واللاهوائية، وفيروس الإنفلونزا. تتشابه أعراض الالتهاب الرئوي مع أعراض أنواع أخرى، باستثناء أن العديد من المرضى المسنين يعانون من اضطرابات أقل وضوحًا في العلامات الحيوية. يعتمد التشخيص على الأعراض السريرية وتصوير الصدر بالأشعة السينية، وهو أمر غير متوفر دائمًا في دور رعاية المسنين.

في الحالات الأقل شدة من المرض، يُعالَج الالتهاب الرئوي في دور رعاية المسنين في الموقع بالمضادات الحيوية المتاحة؛ أما في حالات العدوى الأكثر شدة، فيُدخل المرضى إلى المستشفى. معدل الوفيات مرتفع نسبيًا، ولكنه قد يحدث بسبب أمراض مصاحبة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب الالتهاب الرئوي في دور رعاية المسنين

من حيث المسببات وطرق العلاج، يقع الالتهاب الرئوي في دور رعاية المسنين والمؤسسات في منتصف الطريق بين الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى. يمكن أن تسبب المكورات الرئوية والبكتيريا سالبة الجرام معظم أنواع العدوى بتواتر متساوٍ تقريبًا، على الرغم من أن مسألة ما إذا كانت البكتيريا سالبة الجرام مسببات أمراض أم مجرد فطريات متعفنة لا تزال محل جدل. تليها المستدمية النزلية والموراكسيلا النزلية ؛ ونادرًا ما يتم التعرف على الكلاميديا والميكوبلازما والليجيونيلا.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

عوامل الخطر

عوامل الخطر التي يتم العثور عليها بشكل متكرر لدى هؤلاء المرضى هي: الحالة الوظيفية السيئة، وانخفاض الحالة المزاجية والعقلية وصعوبة البلع، ووجود القصبة الهوائية.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الأعراض الالتهاب الرئوي في دور رعاية المسنين

غالبًا ما تُشبه الأعراض أعراض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أو من المستشفى، ولكنها قد تكون أقل حدة. يُعد السعال واضطراب الحالة النفسية شائعين، بالإضافة إلى أعراض غامضة مثل فقدان الشهية، والضعف، والأرق، والاضطراب، والسقوط، وعدم التعاون. يحدث ضيق التنفس الذاتي، ولكنه أقل شيوعًا. تشمل الأعراض انخفاض أو انعدام التفاعل، والحمى، وتسارع دقات القلب، وتسارع التنفس، والصرير أو الأزيز، وأصوات التنفس الرطبة المتقطعة.

التشخيص الالتهاب الرئوي في دور رعاية المسنين

يعتمد التشخيص على الأعراض السريرية وتصوير الصدر بالأشعة السينية. غالبًا ما يصعب الحصول على تصوير بالأشعة السينية في هذا النوع من الحالات، لذا قد يكون دخول المستشفى ضروريًا، على الأقل للتقييم الأولي. في بعض الحالات، قد يبدأ العلاج دون تأكيد بالأشعة السينية. قد لا تظهر ارتشاحات شعاعية لدى مرضى دور رعاية المسنين في البداية، ويعود ذلك على الأرجح إلى الجفاف الذي يصاحب الحمى عادةً في حالات الالتهاب الرئوي لدى كبار السن و/أو تأخر الاستجابة المناعية، على الرغم من عدم إثبات هذه الظاهرة. نظرًا لاحتمال تأخر التغيرات الجسدية وارتفاع خطر حدوث المضاعفات، يجب تقييم نقص الأكسجين في الدم باستخدام قياس التأكسج النبضي، وقياس نسبة نيتروجين اليوريا في الدم (BUN) والكرياتينين للكشف عن نقص حجم الدم.

[ 18 ]، [ 19 ]

علاج او معاملة الالتهاب الرئوي في دور رعاية المسنين

أُجريت دراسات قليلة لتحديد مدى الحاجة لاختيار موقع علاج الالتهاب الرئوي في دار رعاية المسنين، ولكن بشكل عام، يجب إدخال المرضى إلى المستشفى إذا كانت لديهم علامتان حيويتان غير مستقرتين أو أكثر، وإذا تعذر تقديم الرعاية الطبية العاجلة في دار رعاية المسنين. بعض المرضى لا يحتاجون إلى دخول المستشفى. يجب إعطاء جرعة واحدة من مضاد حيوي فعال ضد المكورات الرئوية، والمستدمية النزلية، والبكتيريا سالبة الجرام الشائعة، والمكورات العنقودية الذهبية قبل النقل؛ ويُنصح عادةً بتناول فلوروكينولون فموي مضاد للمكورات الرئوية (مثل: ليفوفلوكساسين 750 ملغ مرة واحدة يوميًا، أو موكسيفلوكساسين 400 ملغ مرة واحدة يوميًا، أو جيميفلوكساسين 320 ملغ مرة واحدة يوميًا).

توقعات

يتراوح معدل الوفيات لدى المرضى الذين يحتاجون إلى دخول المستشفى بين 13% و41%، مقارنةً بنسبة تتراوح بين 7% و19% لدى المرضى الذين يتلقون علاجًا للالتهاب الرئوي في دور رعاية المسنين. ويتجاوز معدل الوفيات 30% عند وجود أكثر من اثنين مما يلي: معدل تنفس >30/دقيقة، معدل ضربات قلب >125/دقيقة، تغير حاد في الحالة النفسية، وتاريخ من الخرف. ويشمل مؤشر تنبؤي بديل بيانات المختبر. ينبغي على الأطباء اتباع جميع الإرشادات الطبية، لأن الالتهاب الرئوي في دور رعاية المسنين غالبًا ما يكون نوبة مميتة لدى مرضى دور رعاية المسنين الضعفاء.

[ 20 ]، [ 21 ]