الهيموفيليا، العصية النزلية.

غالبًا ما تتواجد عصية الإنفلونزا - المستدمية النزلية - على الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي لدى الشخص السليم. عندما تضعف مقاومة الجسم، يمكن أن تسبب التهاب السحايا (خاصةً لدى الأطفال الضعفاء)، والتهاب الشعب الهوائية، والالتهاب الرئوي، والتهاب الجنبة القيحي، والتهاب القصبة الهوائية، والتهاب الحنجرة، والتهاب الملتحمة، والتهاب الأذن، وأمراضًا أخرى.

تم اكتشاف العامل المسبب للعدوى النزفية بواسطة MI Afanasyev (1891) ووصفه R. Pfeiffer و S. Kitazato في عام 1892 أثناء جائحة الإنفلونزا، والتي كان يُعتقد خطأً أن سببها هو عصية الإنفلونزا لأكثر من 40 عامًا.

جنس المستدمية النزلية (Haemophilus) ينتمي إلى فصيلة الباستوريلا، ويتألف من 16 نوعًا. نوعان منه ممرضان للبشر: المستدمية النزلية (Haemophilus influenzae)، وهي العامل المسبب للالتهابات في الجهاز التنفسي، والمستدمية الدوكري (Haemophilus ducreyi)، وهي العامل المسبب لمرض القرحة اللينة (Chancroid)؛ ولم يُكتشف هذا المرض في روسيا منذ عام 1961.

الهيموفيلات هي عصيات كروية قصيرة، بأبعاد 0.3-0.4 × 1.0-1.5 ميكرومتر. أحيانًا تكون على شكل سلاسل قصيرة، وفي أغلب الأحيان تكون مفردة. وهي متعددة الأشكال جدًا، ويمكنها تكوين خيوط، وهذا يعتمد على ظروف الزراعة؛ وهي ثابتة، ولا تحتوي على أبواغ. قد تحتوي عصيات الإنفلونزا في الجسم، وفي الأجيال الأولى منها، على بيئات غذائية، على كبسولة. تُصبغ البكتيريا ببطء بأصباغ الأنيلين: صبغة فايفر فوكسين خلال 5-15 دقيقة.

تنتمي بكتيريا جنس المستدمية (Haemophilus) إلى مجموعة البكتيريا الناعورة (الهيموفيلية). تتطلب هذه البكتيريا وسطًا غذائيًا غنيًا بالمغذيات لزراعتها، وعادةً ما يحتوي على الدم أو مستحضراته. ويتطلب نموها وجود الهيمين أو بعض البورفيرينات الأخرى (عامل X) و/أو ثنائي نوكليوتيد النيكوتيناميد الأدينين (عامل V) في الوسط. وقد ثبت أنه من بين 16 نوعًا معروفًا من جنس المستدمية، يتطلب نوعان (Hemophilus influenzae وHemolyticus) كلًا من عامل X وعامل V، بينما تتطلب 4 أنواع عامل X فقط، وتتطلب 10 أنواع عامل V فقط. يتميز عامل X بثباته الحراري، ويُستخدم دم حيوانات مختلفة أو محلول مائي من كلوريد الهيماتين كمصدر له. أما عامل V، فهو غير مستقر حراريًا ويوجد في أنسجة النباتات والحيوانات، وتنتجه العديد من البكتيريا.

عصية الإنفلونزا لاهوائية اختيارية، ودرجة الحرارة المثلى لنموها هي 37 درجة مئوية. محتوى الغلوتامات والكربون في الحمض النووي يتراوح بين 39 و42 مول%. على أجار "الشوكولاتة" (أجار يحتوي على دم مُسخّن)، تنمو مستعمرات عصية الإنفلونزا خلال 36-48 ساعة، ويصل قطرها إلى 1 مم. على أجار الدم، مع إضافة مستخلص الدماغ والقلب، تنمو مستعمرات صغيرة مستديرة محدبة ذات ألوان قزحية بعد 24 ساعة. لا يحدث انحلال دموي. مستعمرات الأنواع غير الكبسولية لا تحتوي على ألوان قزحية. على الوسط السائل، مع إضافة الدم، يُلاحظ نمو منتشر، وتتشكل أحيانًا قشور بيضاء ورواسب في القاع.

من السمات المميزة لعصيات الإنفلونزا قدرة مستعمراتها على النمو بسرعة أكبر وكبر حجمها بالقرب من مستعمرات المكورات العنقودية أو غيرها من البكتيريا (النمو "التابع"). تُعدّ المكورات الرئوية مثبطات لنمو عصيات الإنفلونزا.

خصائص التحلل السكري ضعيفة وغير ثابتة. عادةً ما تتخمر البكتيريا بتكوين الريبوز الحمضي والجالاكتوز والجلوكوز، ولها نشاط يورياز، وفوسفاتاز قلوي، وتُختزل النترات إلى نتريت. وفقًا لقدرتها على تكوين اليورياز والإندول والأورنيثين ديكاربوكسيلاز، تُصنف المستدمية النزلية إلى ستة أنماط حيوية (من الأول إلى السادس).

تُقسّم سلالات عصيات الإنفلونزا الكبسولية إلى ستة أنماط مصلية بناءً على خصوصية مستضد عديد السكاريد: أ، ب، ج، د، هـ، و. يُعطي هذا المستضد أحيانًا تفاعلًا متصالبًا مع مستضدات المكورات الرئوية الكبسولية. يُكشف عن مستضد عديد السكاريد الكبسولي من خلال تفاعل انتفاخ الكبسولة (RIF)، وتفاعل الترسيب في الأجار. غالبًا ما يُعزل مصل المبيض ب من المرضى. بالإضافة إلى المستضد الكبسولي، يحتوي مسبب مرض الإنفلونزا على مستضد جسدي يحتوي على بروتينات ثابتة وأخرى غير مستقرة حراريًا.

لا تُنتج عصية الإنفلونزا سمومًا خارجية؛ بل ترتبط قدرتها الإمراضية بسم داخلي مستقر حراريًا يُطلق أثناء تدمير الخلايا البكتيرية. ويرتبط انتشارها وتثبيط البلعمة بوجود كبسولة.

في البيئة الخارجية، يكون العامل الممرض غير مستقر، ويموت بسرعة تحت تأثير أشعة الشمس المباشرة والأشعة فوق البنفسجية والمطهرات بتركيزات عمل طبيعية. عند درجة حرارة 60 درجة مئوية، يموت خلال 5-10 دقائق.

[ 1 ]، [ 2 ]

المناعة

يكون الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من عمرهم أقل عرضة للإصابة بمسببات الإنفلونزا، إذ يحتوي مصلهم على أجسام مضادة تنتقل عبر المشيمة من الأم. بعد ذلك، تختفي هذه الأجسام المضادة، ويصبح الطفل أكثر عرضة للإصابة بها. قد تكون العدوى بدون أعراض أو مصحوبة بتلف في الجهاز التنفسي. غالبًا ما يتطور التهاب السحايا لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و3 سنوات. في سن 3-5 سنوات، يُكوّن العديد من الأطفال أجسامًا مضادة مرتبطة بالمتممات ومبيدة للجراثيم لمستضد عديد السكاريد الكبسولي (فوسفات بولي ريبوز).

علم الأوبئة لعدوى المستدمية النزلية

مصدر العدوى بالأمراض التي تسببها عصية الإنفلونزا هو المرضى؛ وفي هذه الحالة، تنتقل سلالات الكبسولة من شخص لآخر عبر الرذاذ المحمول جوًا. غالبًا ما يتطور المرض كأحد مظاهر العدوى الذاتية عندما ينخفض تفاعل الجسم مع المرض بسبب مرض آخر، مثل الإنفلونزا. لدى الأشخاص الأصحاء، لا توجد عصية الإنفلونزا على الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي فحسب، بل توجد أيضًا في تجويف الفم والأذن الوسطى، وأحيانًا على الغشاء المخاطي للمهبل.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

أعراض الإصابة بالمستدمية النزلية

يرتبط هذا المرض في المقام الأول بخصائص العامل الممرض (سواءً كان له كبسولة أم لا)، وكذلك بالمرض الكامن، مما يؤدي إلى انخفاض مقاومة الكائن الحي الكبير له. يمكن لعصية الإنفلونزا أن تتكاثر على الأغشية المخاطية داخل وخارج الخلايا، وقد تخترق الدم أحيانًا. في هذه الحالة، يمكن للعامل الممرض أن يخترق الحاجز الدموي الدماغي ويسبب التهاب السحايا. تُعد عصية الإنفلونزا، إلى جانب المكورات السحائية والمكورات الرئوية، من أكثر مسببات التهاب السحايا شيوعًا. يمكن أن تصل نسبة الوفيات الناجمة عن التهاب السحايا غير المعالج إلى 90%. تُحدد الصورة السريرية من خلال الأعراض السائدة في كل حالة، اعتمادًا على درجة الضرر الذي يلحق بعضو معين.

التشخيص المختبري للعدوى النزفية

لتشخيص الأمراض التي تسببها عصية الإنفلونزا، يُستخدم اختبار RIF، والطريقة البكتريولوجية، والتفاعلات المصلية. عند وجود تركيز كافٍ من العامل الممرض في المادة المدروسة (القيح، المخاط، السائل النخاعي)، يُمكن اكتشافه بسهولة وسرعة باستخدام تفاعل تورم الكبسولة واختبار RIF؛ كما يُمكن فحص السائل النخاعي باستخدام طريقة الرحلان الكهربائي المناعي المضاد. تُعزل مزرعة نقية عن طريق زرع المادة على أوساط غذائية خاصة (أجار الشوكولاتة، وسط ليفينثال، أجار قلب الدماغ)؛ وتُحدد المستعمرات النموذجية من خلال تفاعل تورم الكبسولة، والحاجة إلى عوامل النمو، واختبارات أخرى (الخصائص الكيميائية الحيوية، تفاعلات الترسيب في الأجار، إلخ). يُمكن استخدام تفاعلات التراص والترسيب للتشخيص المصلي.

الوقاية والعلاج المحدد من عدوى الهيموفيليا

للوقاية، يُستخدم لقاح ضد عدوى المستدمية النزلية من عديد السكاريد الكبسولي (فوسفات بولي ريبوز). حاليًا، تُعتبر الأمراض التي تسببها المستدمية النزلية من النوع ب مرشحة للاستئصال. للعلاج، تُعدّ الأمينوغليكوزيدات، والكلورامفينيكول، والسلفوناميدات الأكثر فعالية، ومع ذلك، يجب تحديد درجة حساسية مسببات الأمراض المعزولة للمضادات الحيوية.