الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة

غالبًا ما يُسبب الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة مسببات أمراض غير مألوفة. تعتمد الأعراض على نوع الكائن الدقيق. يعتمد التشخيص على الفحص البكتريولوجي للدم والإفرازات التنفسية المأخوذة أثناء فحص تنظير القصبات. يعتمد العلاج على طبيعة نقص المناعة ومسبب المرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب الالتهاب الرئوي لدى الأفراد ناقصي المناعة

يمكن أن ينجم الالتهاب الرئوي لدى مرضى نقص المناعة عن مجموعة متنوعة من الكائنات الحية الدقيقة. ومع ذلك، قد تتطور أعراض الجهاز التنفسي وتغيرات الأشعة السينية للصدر لدى مرضى نقص المناعة ليس فقط بسبب العدوى، بل أيضًا نتيجةً لعمليات أخرى، مثل النزيف الرئوي، والوذمة الرئوية، والإصابة الإشعاعية، والتسمم الرئوي الناتج عن الأدوية السامة للخلايا، وتسلل الأورام.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأعراض الالتهاب الرئوي لدى الأفراد ناقصي المناعة

قد تتشابه أعراض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أو من المستشفى لدى المرضى ذوي المناعة الطبيعية، مع أن المرضى ذوي المناعة الضعيفة قد لا يعانون من حمى أو أعراض تنفسية، ويكونون أقل عرضة لإنتاج بلغم صديدي في حالة قلة العدلات. في بعض المرضى، تكون الحمى هي العرض الوحيد.

التشخيص الالتهاب الرئوي لدى الأفراد ناقصي المناعة

يجب إجراء تصوير شعاعي للصدر للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة والذين يعانون من أعراض أو علامات تنفسية أو حمى. في حال اكتشاف تسلل، تشمل الفحوصات التشخيصية فحص صبغة غرام للبلغم وزرع الدم. ويتم التشخيص النهائي الأمثل بفحص البلغم المُستحث و/أو تنظير القصبات، خاصةً لدى المرضى الذين يعانون من التهاب رئوي مزمن، ومظاهر غير نمطية، ونقص مناعي حاد، وعدم استجابة للمضادات الحيوية واسعة الطيف.

غالبًا ما يمكن التنبؤ بمسببات الأمراض المحتملة بناءً على الأعراض، والتغيرات الشعاعية، ونوع نقص المناعة. تشمل التشخيصات المحتملة لدى المرضى الذين يعانون من أعراض حادة: العدوى البكتيرية، والنزيف، والوذمة الرئوية، وتفاعل تراص الكريات البيضاء، والانسداد الرئوي. تشير الأعراض شبه الحادة أو المزمنة بشكل أكبر إلى عدوى فطرية أو متفطرة، أو عدوى فيروسية انتهازية، أو التهاب رئوي بالمتكيسة الرئوية الجيروفيكية (المعروفة سابقًا باسم P. carinii)، أو ورم، أو تفاعل دوائي سام للخلايا، أو إصابة إشعاعية.

عادةً ما يُشير التصوير الشعاعي الذي يُظهر ترسّبًا موضعيًا إلى إصابة بالبكتيريا، أو المتفطرات، أو الفطريات، أو النوكارديا. يُرجّح أن تُشير التغيرات الخلالية المنتشرة إلى عدوى فيروسية، أو التهاب رئوي ببكتيريا P. jiroveci، أو إصابة ناتجة عن دواء أو إشعاع، أو وذمة رئوية. يُشير انتشار الآفات العقدية إلى إصابة بالمتفطرات، أو النوكارديا، أو الفطريات، أو الورم. أما الآفات التجويفية فهي سمة مميزة للمتفطرات، أو النوكارديا، أو الفطريات، أو البكتيريا.

في متلقي زراعة الأعضاء أو نخاع العظم، غالبًا ما يُسبب الفيروس المضخم للخلايا الالتهاب الرئوي الخلالي الثنائي، أو يُعتبر المرض مجهول السبب. عادةً ما يُسبب داء الرشاشيات انصباب الرئة الجنبي. أما في مرضى الإيدز، فيُسبب الالتهاب الرئوي الثنائي عادةً عدوى بكتيريا P. jiroveci. في حوالي 30% من مرضى فيروس نقص المناعة البشرية، يُعد الالتهاب الرئوي ببكتيريا P. jiroveci أول تشخيص يُحدد الإصابة بالإيدز، وفي أكثر من 80% من مرضى الإيدز، تحدث هذه العدوى لاحقًا إذا لم تُقدم لهم الوقاية. يُصبح مرضى فيروس نقص المناعة البشرية أكثر عرضةً للإصابة ببكتيريا P. jiroveci عندما ينخفض عدد خلايا CD4+ المساعدة إلى أقل من 200/مم3.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج او معاملة الالتهاب الرئوي لدى الأفراد ناقصي المناعة

في المرضى الذين يعانون من نقص العدلات، يعتمد العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي لدى الأفراد ذوي المناعة الضعيفة على الخلل المناعي، والنتائج الشعاعية، وشدة المرض. بشكل عام، يلزم استخدام عوامل واسعة الطيف فعالة ضد البكتيريا سالبة الجرام، والمكورات العنقودية الذهبية ، واللاهوائية، كما هو الحال في الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفيات.