الاختبار الانتصابي - طريقة للتشخيص الوظيفي

الإجراء التشخيصي لدراسة وظائف الجهاز العصبي اللاإرادي - الاختبار الانتصابي - يعتمد على زيادة نبرته الودية وانخفاض نبرته نظيرة الودية عند تغيير وضع الجسم من الأفقي إلى الرأسي (الانتصابي). [ 1 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

يمكن أن تؤثر اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي (ANS)، الذي ينظم ضغط الدم ومعدل التنفس وتدفق الدم في الأوعية الدموية ويوفر التزامن بين القلب والتنفس، على أي عملية في الجسم، ويمكن أن تكشف دراسة الجهاز العصبي اللاإرادي عن طريق الاختبارات الانتصابية عن التغيرات في الجهاز القلبي الوعائي والديناميكا الدموية الجهازية - ضغط الدم، ومقاومة الأوعية الدموية، والناتج القلبي، وضغط الشريان الرئوي.

قد تكون الاستجابة غير الطبيعية للجهاز العصبي اللاإرادي للحمل الانتصابي (تغيير في وضع الجسم) علامة على وجود مرض أو حالة مرضية وقد تؤدي إلى الدوخة والتعب وضعف الإدراك وعدم الراحة في الصدر والبطن ومظاهر الألم.

يتم إجراء الاختبار الانتصابي في حالة ظهور أعراض خلل التوتر العضلي النباتي الوعائي ؛ وفي حالة الاشتباه في خلل التوتر العضلي العصبي الدوري - مع اضطرابات دماغية في الجهاز العصبي اللاإرادي وقصور مسارات الأعصاب الصادرة منه (الودي والباراسمبثاوي).

يكشف هذا الاختبار التشخيصي ويؤكد وجود قصور الجهاز العصبي اللاإرادي المحيطي لدى المرضى ؛ ويجعل من الممكن تقييم استجابة الجهاز العصبي اللاإرادي بشكل موضوعي في حالات الإغماء الانعكاسي العصبي - الإغماء العصبي ؛ ويساعد في توضيح مسببات متلازمة عدم انتظام دقات القلب الانتصابي الوضعي - انخفاض ضغط الدم الانتصابي (الوضعي).

لتقييم الحالة العصبية اللاإرادية (ANS) - في حالة التعب السريع والضعف العام، والدوار والصداع، وعدم استقرار الانتباه والمزاج - يُجرى اختبار تقويمي للأطفال. كما تُعدّ شكاوى المراهقين من الصداع القذالي، وقلة النوم، والتعب المفرط، وخفقان القلب، وآلام القلب (المرتبطة بالجهد البدني) مؤشراتٍ لدراسة الحالة العصبية اللاإرادية باستخدام الاختبارات التقويمية. [ 2 ]

انظر أيضًا - طرق البحث في الجهاز العصبي اللاإرادي

تجهيز

يتكون التحضير للاختبار الانتصابي من الحد من تناول الماء يوميًا إلى 0.5-1 لتر (قبل يوم واحد من الفحص) والملح (قبل يومين).

يجب تجنب تناول الكحول لمدة 24 ساعة قبل موعدك، وكذلك المشروبات التي تحتوي على الكافيين والشوكولاتة والأطعمة الثقيلة لمدة أربع إلى خمس ساعات قبل الموعد، كما يجب تجنب ممارسة التمارين الرياضية والتدخين.

بالإضافة إلى ذلك، قبل الدراسة (ثلاثة أيام على الأقل) من الضروري التوقف عن تناول الأدوية الخافضة للضغط ومقويات القلب، ومنبهات الجهاز العصبي المركزي ومضادات الاكتئاب، والكورتيكوستيرويدات الجهازية، وحاصرات بيتا الأدرينالية ومنشطات بيتا الأدرينالية.

تقنية الاختبار الانتصابي - طريقة للتشخيص الوظيفي

تم وضع وتوحيد تقنية هذا الفحص، التي تعتمد على تثبيت الوظائف الحيوية للكائن الحي عند تغيير وضع الجسم من الوضع الأفقي (الكلينوستاتيك) إلى الوضع الرأسي (التقويم العمودي) - الاختبارات التقويمية والتقويم العمودي.

ماذا يشير اختبار الوضعية الانتصابية؟ إذا كان لتغيير وضعية الجسم تأثير ضئيل على ضغط الدم ومعدل ضربات القلب في غياب الاضطرابات النباتية والقلبية والأوعية الدموية، ففي وجود هذه الاضطرابات، ستكون القيم المسجلة مختلفة بشكل كبير.

من الضروري قياس نبض الشرايين لدى المريض وقياس ضغط الدم بشكل متكرر أثناء الاختبار الانتصابي.

يأخذ هذا في الاعتبار الفرق في معدل ضربات القلب أثناء الاختبار الانتصابي: معدل ضربات القلب أثناء الراحة (الاستلقاء على الظهر) ومعدل ضربات القلب بعد فترة وجيزة من تغيير وضع الجسم إلى وضعية الوقوف. في الحالة الطبيعية، يزداد معدل ضربات القلب بمقدار 10-15 نبضة في الدقيقة؛ وفي حالات مشاكل الجهاز العصبي اللاإرادي، وداء السكري، وبعض أمراض المناعة الذاتية، والاضطرابات العصبية التنكسية، يزداد بمقدار 20 نبضة في الدقيقة أو أكثر. وتشير زيادة معدل ضربات القلب بمقدار 30 نبضة أو أكثر في الدقيقة إلى تسرع القلب الانتصابي الوضعي.

قد يُلاحظ اختلاف ملحوظ في ضغط الدم أثناء الفحص الانتصابي، بمقدار 20-80 ملم زئبقي، بالإضافة إلى تأخر في استعادة مستواه الأولي، لدى المرضى الذين يعانون من قصور في وظائف القلب والأوعية الدموية، وانخفاض في مرونة جدران الأوعية الدموية، وضعف في وظيفة انقباض عضلة القلب. ويُشير انخفاض ضغط الدم الانقباضي بمقدار 20 ملم زئبقي مع انخفاض ضغط الدم الانبساطي بمقدار 10 ملم زئبقي أو أكثر إلى احتمال الإصابة بانخفاض ضغط الدم الانتصابي.

بالإضافة إلى ذلك، فإن قيم ضغط الدم الانقباضي أثناء الراحة مع معدل ضربات القلب تعطي مؤشراً على مدى قدرة الجهاز العصبي اللاإرادي للمريض على التعامل مع التنظيم القلبي الوعائي.

اختبار الوقوف المستقيمي مع الاستلقاء على الظهر، أي في وضعية السرير (من الكلمة اليونانية kline - السرير)، عندما يكون القلب والدماغ على نفس الارتفاع تقريبًا، يتم تقييم ضغط الدم (الانقباضي والانبساطي) ومعدل ضربات القلب في حالة من الهدوء.

في نفس الوضع تخطيط كهربية القلب - تخطيط كهربية القلب مع الاختبار القائم: يتم أخذ القراءات الأولى في وضع الاستلقاء، ثم في وضع الوقوف.

يبدأ اختبار الوقوف السلبي أيضًا في وضعية الاستلقاء، حيث يُوضع المريض على طاولة عمودية خاصة (مع مسند للقدمين)، وبعد 10 دقائق، يُقاس النبض وضغط الدم ويُسجل تخطيط القلب. ثم تُرفع الطاولة من جانب الرأس بزاوية 60-70 درجة تقريبًا، وتُسجل القراءات مرة أخرى خلال خمس دقائق. يُكرر الإجراء نفسه بعد عودة المريض إلى وضعية الاستلقاء.

عند إجراء اختبار الوقوف النشط، يتم أولاً قياس النبض وضغط الدم في وضع الاستلقاء على الطاولة، ثم يقف المريض من عليها بشكل مستقل، ويتم تسجيل القراءات في وضع مستقيم من الجسم.

يبدأ اختبار القرفصاء الانتصابي بقياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب لدى مريض جالس، وبعد ذلك يجلس المريض القرفصاء (رفع وتقويم الذراعين إلى الأمام) لمدة 30 ثانية، وعندما يجلس، يتم قياس ضغط الدم والنبض مرة أخرى.

نتائج اختبار الوقوف هي قراءات النبض وضغط الدم الوقوفي، ويتم تحديد اختبار الوقوف الإيجابي إذا كان لدى المريض زيادة في معدل النبض (بمقدار 20-30 نبضة في الدقيقة)، أو انخفاض في ضغط الدم الانقباضي (بمقدار 20-30 ملم زئبق)، أو ضعف ودوار.

لتحديد الحمل البدني الأمثل للجهاز القلبي الوعائي للرياضيين، يتم ممارسة المراقبة الذاتية باستخدام اختبار الانتصاب - القياس الذاتي لمعدل ضربات القلب قبل وبعد أداء تمارين معينة (الجري والسباحة وما إلى ذلك). [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

موانع لهذا الإجراء

لا يمكن إجراء الاختبار الانتصابي في حالة المريض بعد الاحتشاء والسكتة الدماغية؛ مباشرة بعد الراحة في الفراش لفترة طويلة؛ في وجود أمراض معدية حادة وتفاقم الأمراض الالتهابية المزمنة؛ مع عدم انتظام ضربات القلب الشديد وكتلة القلب؛ ارتفاع ضغط الدم الشرياني عالي الدرجة؛ اضطرابات الدورة الدموية الدماغية الحادة وشبه الحادة؛ الاضطرابات العقلية الشديدة.

مضاعفات بعد العملية

العواقب الأكثر شيوعا للاختبارات الانتصابية هي اضطرابات نظم القلب (تسرع القلب وعدم انتظام ضربات القلب)، وفقدان الوعي (بسبب انخفاض التوتر الوعائي الدماغي ونقص التروية الدماغية)، وزيادة حادة في ضغط الدم.

المضاعفات المحتملة لهذا الإجراء التشخيصي هي تشنج الأوعية الدموية والإغماء الحركي الوعائي (الإغماء)، وألم الصدر الضاغط، وتطور أزمة ارتفاع ضغط الدم.

لا يمكن استبعاد تطور بطء القلب مع توقف انقباض البطين القلبي.

الرعاية بعد هذا الإجراء

في حالة عدم وجود مضاعفات، لا تكون هناك حاجة إلى الرعاية وإعادة التأهيل؛ في حالات الإغماء أو توقف القلب، يتم اتخاذ التدابير المناسبة لإعادة المريض إلى الوعي أو استعادة تقلصات القلب والدورة الدموية (عن طريق الإنعاش القلبي الرئوي الطارئ).

شهادات العملاء

وفقا للخبراء في مجال علم وظائف الأعضاء السريرية، لدراسة حالة الجهاز العصبي اللاإرادي والجهاز القلبي الوعائي والديناميكا الدموية، فإن البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الاختبارات الانتصابية لها قيمة تشخيصية لا يمكن إنكارها.