الإغماء العصبي الوراثي (الإغماء)

الإغماء (الغشي) هو نوبة من فقدان الوعي لفترة قصيرة واضطراب في وضعية الجسم مع اضطراب في النشاط القلبي الوعائي والتنفسي.

حاليًا، ثمة ميل لاعتبار الإغماء اضطرابًا تشنجيًا في الوعي. وفي هذا الصدد، يُفضّل استخدام مصطلح "الإغماء"، الذي يُشير إلى فهم أوسع للآليات المُحتملة لنشوء هذه الحالة، بدلًا من الاقتصار على مفهومي نقص الأكسجين ونقصه، المرتبطين بقصور حاد في الدورة الدموية الدماغية، في النشوء من هذه الحالات المُسمّاة بالإغماء. كما يجب الأخذ في الاعتبار وجود مفهوم "الانهيار"، الذي يُشير إلى اضطراب تنظيم الأوعية الدموية، والذي يتجلى في سقوط تشنجي، ولكن فقدان الوعي ليس ضروريًا.

عادةً، تسبق حالات الإغماء في معظم الحالات دوخة، واسوداد العينين، وطنين في الأذنين، وشعور بـ"سقوط حتميّ وفقدان للوعي". في الحالات التي تظهر فيها الأعراض المذكورة أعلاه، دون حدوث فقدان للوعي، نتحدث عن حالات ما قبل الإغماء، أو ما يُعرف بـ"ليبوثيميا".

هناك تصنيفات عديدة لحالات الإغماء، ويعود ذلك إلى غياب مفهوم متفق عليه عمومًا لكيفية حدوثها. حتى تقسيم هذه الحالات إلى فئتين - إغماءات عصبية وجسدية - يبدو غير دقيق وشرطي للغاية، خاصةً في الحالات التي لا تحدث فيها تغيرات واضحة في المجال العصبي أو الجسدي.

أعراض الإغماء (حالات الإغماء)، على الرغم من وجود عدد من الاختلافات، إلا أنها إلى حد ما نمطية تمامًا. يُعتبر الإغماء عملية تتطور بمرور الوقت، وبالتالي في معظم الحالات من الممكن التمييز بين المظاهر التي تسبق حالة الإغماء الفعلية والفترة التي تليها. صنف هـ. جاستوت (1956) هذه المظاهر على أنها شبه إغمائية. أو. كورفاريو (1971)، أو. كورفاريو، ل. بوبوفيتشيو (1972) - على أنها ما قبل النوبة وما بعدها. ميز إن كيه بوجوليبوف وآخرون (1968) بين ثلاث فترات: حالة ما قبل الإغماء (ما قبل الإغماء، أو شحمة العضلات)؛ والإغماء الفعلي، أو الإغماء، وفترة ما بعد الإغماء. في كل فترة، يتم تمييز درجة مختلفة من التعبير والشدة. عادةً ما تستمر أعراض ما قبل الإغماء التي تسبق فقدان الوعي من عدة ثوانٍ إلى دقيقة أو دقيقتين (غالبًا من 4-20 ثانية إلى دقيقة أو دقيقة ونصف) وتتجلى في شعور بعدم الراحة، وغثيان، وتعرق بارد، وضبابية في الرؤية، و"ضبابية" أمام العينين، ودوار، وطنين في الأذن، وغثيان، وشحوب، وشعور بالسقوط الوشيك، وفقدان الوعي. يعاني بعض المرضى من القلق، والخوف، وضيق في التنفس، وخفقان، وكتلة في الحلق، وخدر في الشفتين واللسان والأصابع. ومع ذلك، قد لا تظهر هذه الأعراض.

عادةً ما يستمر فقدان الوعي من 6 إلى 60 ثانية. وأكثر الأعراض شيوعًا هي شحوب وضعف في توتر العضلات، وعدم القدرة على الحركة، وإغلاق العينين، وتوسع حدقة العين مع انخفاض استجابة الحدقة للضوء. عادةً لا توجد ردود فعل مرضية، ويُلاحظ نبض ضعيف وغير منتظم ومتقلب، وانخفاض في ضغط الدم، وتنفس ضحل. في حالة الإغماء العميق، قد تحدث عدة ارتعاشات ارتجاجية أو توترية ارتجاجية، وتبول لا إرادي، ونادرًا ما يتبرز.

فترة ما بعد الإغماء - تستمر عادةً لبضع ثوانٍ، ويستعيد المريض وعيه بسرعة، ويحدد اتجاهه المكاني والزماني بدقة. عادةً ما يكون المريض قلقًا، خائفًا مما حدث، شاحبًا، خامل الحركة؛ ويُلاحظ تسرع القلب، وسرعة التنفس، وضعف عام واضح، وإرهاق.

يُعد تحليل حالة الإغماء (والحالة شبه الإغماءية) بالغ الأهمية للتشخيص. تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات، تكمن الأهمية الأساسية ليس فقط في تحليل الحالة قبل الإغماء مباشرةً، بل أيضًا في تحليل الخلفية النفسية النباتية والسلوكية (ساعات، بل أيام) التي نشأ فيها الإغماء. هذا يسمح لنا بإثبات حقيقة جوهرية، وهي ما إذا كان يمكن اعتبار هذا الإغماء مظهرًا نوبيًا من أعراض متلازمة الإغماء النفسي النباتي.

على الرغم من العرف المُتفق عليه سابقًا، يُمكن تقسيم جميع أشكال حالات الإغماء إلى فئتين: عصبية وجسدية. سنتناول فئة حالات الإغماء التي لا ترتبط بأمراض جسدية مُحددة (عادةً قلبية)، بل تُسببها اضطرابات عصبية، وخاصةً خلل في التنظيم الخضري.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

إغماء خافض للأوعية الدموية

يحدث الإغماء الوعائي الضاغط (الإغماء البسيط، والإغماء الوعائي المبهمي، والإغماء الحركي الوعائي) في أغلب الأحيان نتيجة لتأثيرات مختلفة (عادة ما تكون مرهقة) ويرتبط بانخفاض حاد في المقاومة الطرفية الكلية، وتوسع الأوعية الطرفية للعضلات بشكل أساسي.

الإغماء البسيط الناتج عن تثبيط الأوعية الدموية هو النوع الأكثر شيوعًا من فقدان الوعي قصير المدى، ووفقًا لباحثين مختلفين، فإنه يمثل 28 إلى 93.1% من المرضى الذين يعانون من حالات الإغماء.

أعراض الإغماء الناتج عن تثبيط الأوعية الدموية

عادةً لا يحدث فقدان الوعي فجأةً، بل تسبقه عادةً فترة ما قبل الإغماء. من بين العوامل والظروف المُحفِّزة لحدوث حالات الإغماء، تُعدّ ردود الفعل الواردة من نوع الإجهاد الأكثر شيوعًا: الخوف، والقلق، والخوف المرتبط بأخبار غير سارة، والحوادث، ورؤية الدم أو الإغماء لدى الآخرين، والتحضير لأخذ عينات الدم، وتوقعها، وإجراءات طب الأسنان، وغيرها من الإجراءات الطبية. غالبًا ما تحدث حالات الإغماء عند حدوث ألم (شديد أو طفيف) أثناء الإجراءات المذكورة أعلاه، أو مع ألم حشوي (مغص الجهاز الهضمي، والصدر، والكبد، والكلى، إلخ). في بعض الحالات، قد لا توجد عوامل مُحفِّزة مباشرة.

الحالات الأكثر شيوعا التي تساهم في حدوث الإغماء هي العامل الانتصابي (الوقوف لفترة طويلة في وسائل النقل، في طابور، وما إلى ذلك)؛

البقاء في غرفة خانقة يُسبب للمريض فرط التنفس كرد فعل تعويضي، وهو عامل استفزاز قوي إضافي. كما أن زيادة التعب، وقلة النوم، وحرارة الطقس، وشرب الكحول، والحمى - هذه العوامل وغيرها تُهيئ الظروف للإغماء.

أثناء الإغماء، يكون المريض عادةً ساكنًا، ويكون جلده شاحبًا أو رماديًا ترابيًا، باردًا، ومغطى بالعرق. يُكتشف بطء القلب وانقباضة خارجة. ينخفض ضغط الدم الانقباضي إلى 55 ملم زئبق. يكشف تخطيط كهربية الدماغ عن موجات دلتا بطيئة وموجات دلتا عالية السعة. يؤدي الوضع الأفقي للمريض إلى ارتفاع سريع في ضغط الدم، وفي حالات نادرة، قد يستمر انخفاض ضغط الدم لعدة دقائق، أو (كاستثناء) حتى ساعات. قد يؤدي فقدان الوعي لفترات طويلة (أكثر من 15-20 ثانية) إلى نوبات تشنجية و/أو ارتجاجية، وتبول وتغوط لاإراديين.

قد تختلف حالة ما بعد الإغماء من حيث المدة والشدة، مصحوبةً بأعراض وهنية ونباتية. في بعض الحالات، يؤدي استيقاظ المريض إلى إغماء متكرر مع جميع الأعراض المذكورة أعلاه.

يسمح فحص المرضى باكتشاف عدد من التغييرات في مجالاتهم العقلية والنباتية: أنواع مختلفة من الاضطرابات العاطفية (زيادة التهيج، والمظاهر الرهابية، وانخفاض الحالة المزاجية، والوصمات الهستيرية، وما إلى ذلك)، وعدم الاستقرار النباتي والميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني.

عند تشخيص حالات الإغماء الوعائي، من الضروري مراعاة وجود عوامل مُحفِّزة، وظروف حدوث الإغماء، وفترة ظهور الأعراض قبل الإغماء، وانخفاض ضغط الدم وبطء القلب أثناء فقدان الوعي، وحالة الجلد في فترة ما بعد الإغماء (دافئ ورطب). ويلعب وجود أعراض متلازمة نفسية نباتية لدى المريض، وغياب العلامات الصرعية (السريرية وشبه السريرية)، واستبعاد أمراض القلب وغيرها من الأمراض الجسدية، دورًا هامًا في التشخيص.

لا تزال آلية حدوث حالات الإغماء الناتجة عن تثبيط الأوعية الدموية غير واضحة. العديد من العوامل التي حددها الباحثون عند دراسة حالات الإغماء (الاستعداد الوراثي، أمراض ما حول الولادة، وجود اضطرابات نباتية، الميل إلى ردود فعل الجهاز العصبي السمبتاوي، الاضطرابات العصبية المتبقية، إلخ) لا يمكنها تفسير كل منها على حدة سبب فقدان الوعي.

طرح جي إل إنجل (1947، 1962)، استنادًا إلى تحليل المعنى البيولوجي لعدد من التفاعلات الفسيولوجية استنادًا إلى أعمال تشارلز داروين ودبليو كانون، فرضية مفادها أن الإغماء الخافض للأوعية الدموية هو رد فعل مرضي يحدث نتيجة الشعور بالقلق أو الخوف في ظروف يكون فيها النشاط (الحركة) مُثبطًا أو مستحيلًا. يؤدي حصار تفاعلات "القتال أو الهروب" إلى عدم تعويض النشاط الزائد للجهاز الدوري، المُناسب لنشاط العضلات، عن طريق العمل العضلي. يؤدي "ضبط" الأوعية الدموية الطرفية لدورة دموية مكثفة (توسع الأوعية الدموية)، وعدم تفعيل "المضخة الوريدية" المرتبطة بنشاط العضلات، إلى انخفاض حجم الدم المتدفق إلى القلب، وحدوث بطء القلب الانعكاسي. وبالتالي، يُضاف إلى ذلك رد الفعل الخافض للأوعية الدموية (انخفاض ضغط الدم الشرياني)، مصحوبًا بشلل الأوعية الدموية الطرفي.

بالطبع، وكما يشير المؤلف، لا تستطيع هذه الفرضية تفسير جميع جوانب مسببات الإغماء الخافض للأوعية الدموية. تشير الدراسات الحديثة إلى دور رئيسي في مسبباته يتمثل في ضعف استتباب التنشيط الدماغي. وقد تم تحديد آليات دماغية محددة لضعف تنظيم الجهازين القلبي الوعائي والجهاز التنفسي، المرتبط بخلل في برنامج فوق القطع لتنظيم نمط الوظائف الخضرية. في طيف الاضطرابات الخضرية، لا يقتصر دور خلل وظائف القلب والأوعية الدموية فحسب، بل يشمل أيضًا وظائف الجهاز التنفسي، بما في ذلك مظاهر فرط التنفس، على أهمية كبيرة في مسببات المرض وظهور الأعراض.

الإغماء الانتصابي

الإغماء الانتصابي هو فقدان وعي قصير الأمد يحدث عند انتقال المريض من وضع أفقي إلى عمودي أو تحت تأثير البقاء في وضع عمودي لفترة طويلة. وكقاعدة عامة، يرتبط الإغماء بوجود انخفاض ضغط الدم الانتصابي.

في الظروف العادية، يصاحب انتقال الشخص من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي انخفاض طفيف وقصير الأمد (عدة ثوانٍ) في ضغط الدم، يليه ارتفاع سريع.

يُشخَّص الإغماء الانتصابي بناءً على الصورة السريرية (ارتباط الإغماء بعامل انتصابي، وفقدان الوعي الفوري دون ظهور حالات شبه إغمائية واضحة)؛ ووجود انخفاض في ضغط الدم مع معدل ضربات قلب طبيعي (غياب بطء القلب، كما يحدث عادةً مع الإغماء الخافض للأوعية الدموية، وغياب تسرع القلب التعويضي، الذي يُلاحظ عادةً لدى الأشخاص الأصحاء). ومن الوسائل المهمة للتشخيص اختبار شيلونج الإيجابي - وهو انخفاض حاد في ضغط الدم عند النهوض من وضع أفقي مع غياب تسرع القلب التعويضي. ومن الأدلة المهمة على وجود انخفاض ضغط الدم الانتصابي غياب زيادة في تركيز الألدوستيرون والكاتيكولامينات في الدم وإفرازهما مع البول عند الوقوف. ومن الاختبارات المهمة اختبار الوقوف لمدة 30 دقيقة، الذي يُحدد الانخفاض التدريجي في ضغط الدم. كما يلزم إجراء دراسات خاصة أخرى لتحديد علامات قصور الأعصاب اللاإرادية المحيطية.

لأغراض التشخيص التفريقي، من الضروري إجراء تحليل مقارن للإغماء الانتصابي مع الإغماء الخافض للأوعية الدموية. بالنسبة للإغماء الانتصابي، من المهم وجود صلة وثيقة وصارمة مع حالات الانتصاب الانتصابي، وغياب أي خيارات استفزازية أخرى مميزة للإغماء الخافض للأوعية الدموية. يتميز الإغماء الخافض للأوعية الدموية بكثرة المظاهر النفسية الخضرية في فترات ما قبل الإغماء وما بعده، وهي أبطأ من الإغماء الانتصابي، مع فقدان الوعي ثم استعادته. ومن الأمور ذات الأهمية البالغة وجود بطء القلب أثناء الإغماء الخافض للأوعية الدموية، وغياب كل من بطء القلب وتسرعه أثناء انخفاض ضغط الدم لدى مرضى الإغماء الانتصابي.

إغماء فرط التنفس (الإغماء)

حالات الإغماء هي أحد المظاهر السريرية لمتلازمة فرط التنفس. يمكن أن تلعب آليات فرط التنفس دورًا هامًا في التسبب بالإغماء من مصادر مختلفة، إذ يؤدي فرط التنفس إلى تغيرات عديدة ومتعددة الأجهزة في الجسم.

تكمن خصوصية إغماء فرط التنفس في أنه غالبًا ما يترافق مع انخفاض سكر الدم ومظاهر الألم. لدى المرضى المعرضين لتفاعلات حركية وعائية مرضية، أو المصابين بانخفاض ضغط الدم الوضعي، قد يُسبب اختبار فرط التنفس إغماءً مبكرًا أو حتى إغماءً، خاصةً إذا كان المريض واقفًا. يُؤدي إعطاء 5 وحدات من الأنسولين لهؤلاء المرضى قبل الاختبار إلى زيادة حساسية الاختبار بشكل ملحوظ، ويحدث فقدان الوعي بشكل أسرع. في الوقت نفسه، هناك علاقة وطيدة بين مستوى فقدان الوعي والتغيرات المتزامنة في تخطيط كهربية الدماغ، كما يتضح من بطء إيقاعات النطاقين 5 وG.

من الضروري التمييز بين نوعين من حالات فرط التنفس الإغمائي مع آليات مرضية محددة مختلفة:

• نقص ثاني أكسيد الكربون في الدم، أو انعدام ثاني أكسيد الكربون في الدم، وهو نوع من إغماء فرط التنفس؛
• إغماء فرط التنفس الناتج عن تثبيط الأوعية الدموية. المتغيرات المحددة في صورتها النقية نادرة، وغالبًا ما يسود متغير أو آخر في الصورة السريرية.

متغير نقص ثاني أكسيد الكربون (عدم ثاني أكسيد الكربون) من إغماء فرط التنفس

يتم تحديد متغير نقص ثاني أكسيد الكربون (عدم وجود ثاني أكسيد الكربون) من إغماء فرط التنفس من خلال آليته الرائدة - رد فعل الدماغ على انخفاض الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الدائر، والذي، إلى جانب القلاء التنفسي وتأثير بور (تحول منحنى تفكك الأوكسي هيموغلوبين إلى اليسار، مما يتسبب في زيادة توجه الأكسجين إلى الهيموغلوبين وصعوبة انقسامه للمرور إلى أنسجة المخ) يؤدي إلى تشنج انعكاسي للأوعية الدماغية ونقص الأكسجين في أنسجة المخ.

تشمل السمات السريرية وجود حالة ما قبل الإغماء مطولة. تجدر الإشارة إلى أن فرط التنفس المستمر في هذه الحالات قد يكون تعبيرًا عن أزمة إنباتية متفاقمة لدى المريض (نوبة هلع) مصحوبة بفرط تنفس واضح (أزمة فرط التنفس)، أو نوبة هستيرية مع زيادة في التنفس، مما يؤدي إلى التحولات الثانوية المذكورة أعلاه في آلية التحويل المعقدة. لذلك، يمكن أن تكون حالة ما قبل الإغماء طويلة جدًا (دقائق، عشرات الدقائق)، مصحوبة في الأزمات الإنباتية بمظاهر نفسية ونباتية وفرط تنفس مقابلة (خوف، قلق، خفقان، ألم في القلب، ضيق في التنفس، تنمل، تكزز، كثرة التبول، إلخ).

من السمات المهمة للإغماء الناتج عن نقص ثاني أكسيد الكربون في الدم من فرط التنفس غياب فقدان الوعي المفاجئ. وكقاعدة عامة، تظهر في البداية علامات تغير حالة الوعي: شعور بعدم الواقعية، وغرابة ما يحيط، وخفة في الرأس، وضيق في الوعي. ويؤدي تفاقم هذه الظواهر في النهاية إلى ضيق في الوعي وفقدانه، ثم سقوط المريض. في هذه الحالة، تُلاحظ ظاهرة ارتعاش الوعي - وهي تناوب فترات العودة وفقدان الوعي. يكشف الاستجواب اللاحق عن وجود صور متنوعة، وأحيانًا واضحة جدًا، في مجال وعي المريض. في بعض الحالات، يُشير المرضى إلى غياب فقدان كامل للوعي، مع الحفاظ على إدراك بعض ظواهر العالم الخارجي (مثل الكلام الموجه) مع عدم القدرة على الاستجابة لها. كما يمكن أن تكون مدة فقدان الوعي أطول بكثير من الإغماء البسيط، حيث تصل أحيانًا إلى 10-20 دقيقة، أو حتى 30 دقيقة. في الأساس، هذا هو استمرار لتطور نوبة فرط التنفس في وضعية الاستلقاء.

قد يشير هذا الطول لظاهرة ضعف الوعي مع ظاهرة الوعي المتذبذب أيضًا إلى وجود تنظيم نفسي فسيولوجي فريد لدى الفرد مع ميل إلى ردود الفعل التحويلية (الهستيرية).

عند الفحص، قد يظهر هؤلاء المرضى أنواعًا مختلفة من ضائقة التنفس - زيادة التنفس (فرط التهوية) أو فترات طويلة من توقف التنفس (انقطاع النفس).

عادةً ما يكون مظهر المرضى أثناء اضطراب الوعي في مثل هذه الحالات طفيفًا، كما لا تتأثر مؤشرات الدورة الدموية لديهم بشكل ملحوظ. ربما لا يكون مفهوم "الإغماء" بالنسبة لهؤلاء المرضى كافيًا تمامًا؛ فعلى الأرجح، نحن نتحدث عن حالة وعي متغيرة أشبه بـ"الغيبوبة" نتيجةً لعواقب فرط التنفس المستمر، إلى جانب بعض سمات النمط النفسي الفسيولوجي. ومع ذلك، فإن اضطراب الوعي الحتمي، وسقوط المرضى، والأهم من ذلك، الارتباط الوثيق بين هذه الاضطرابات وظاهرة فرط التنفس، بالإضافة إلى ردود فعل أخرى، بما في ذلك مثبطات الأوعية الدموية، لدى هؤلاء المرضى أنفسهم، تتطلب دراسة اضطرابات الوعي التي نوقشت في هذا القسم. يجب أن يضاف إلى هذا أن العواقب الفسيولوجية لفرط التنفس، بسبب طبيعتها العالمية، يمكن أن تكشف وتدرج في العملية المرضية تغييرات مرضية أخرى، وخاصة القلبية الخفية، مثل، على سبيل المثال، ظهور عدم انتظام ضربات القلب الشديد - نتيجة لحركة جهاز تنظيم ضربات القلب إلى العقدة الأذينية البطينية وحتى إلى البطين مع تطور إيقاع العقدة الأذينية البطينية أو البطينية الذاتية.

يبدو أن العواقب الفسيولوجية المشار إليها لفرط التنفس يجب أن ترتبط بمتغير ثانٍ آخر من مظاهر الإغماء أثناء فرط التنفس.

متغير خافض للأوعية الدموية من إغماء فرط التنفس

يرتبط الشكل المثبط للأوعية الدموية من إغماء فرط التنفس بآلية أخرى في مسببات حالة الإغماء، وهي انخفاض حاد في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية مع تمددها العام دون زيادة تعويضية في معدل ضربات القلب. إن دور فرط التنفس في آليات إعادة توزيع الدم في الجسم معروف جيدًا. وبالتالي، في الظروف العادية، يُسبب فرط التنفس إعادة توزيع الدم في الجهاز العصبي الدماغي، أي انخفاض تدفق الدم الدماغي وزيادة تدفق الدم العضلي. ويُشكل الإفراط في استخدام هذه الآلية وعدم كفايتها الأساس الفيزيولوجي المرضي لحدوث إغماءات خافضة للأوعية الدموية لدى مرضى اضطرابات فرط التنفس.

تتكون الصورة السريرية لهذا النوع من حالات الإغماء من عنصرين مهمين يُحددان بعض الاختلافات عن النوع البسيط غير المصحوب بفرط التهوية من إغماء خافضات الأوعية الدموية. أولًا، إنها صورة سريرية شبه إغمائية أكثر "ثراءً"، ويتجلى ذلك في تمثيل المظاهر النفسية النباتية بشكل ملحوظ في كل من فترة ما قبل الإغماء وما بعده. غالبًا ما تكون هذه المظاهر عبارة عن مظاهر عاطفية نباتية، بما في ذلك فرط التهوية. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات، تحدث نوبات كزازية رسغية، والتي يمكن تقييمها خطأً على أنها ذات أصل صرعي.

كما سبق ذكره، فإن إغماء خافضات الأوعية الدموية هو في الأساس، بمعنى ما، مرحلة في تطور نوبة فرط التنفس الخضري المخفّضة (وفي بعض الحالات الموسعة)، أو بتعبير أدق، نوبة فرط التنفس. يُعد فقدان الوعي حدثًا أكثر أهمية للمرضى ومن حولهم، لذلك، غالبًا ما يتم حذف أحداث الفترة التي تسبق الإغماء من قبل المرضى في تاريخهم المرضي. عنصر مهم آخر في التعبير السريري لإغماء خافضات الأوعية الدموية الناتج عن فرط التنفس هو اقترانه المتكرر (الطبيعي عادةً) مع مظاهر اضطراب الوعي من النوع اللاأكْبْنِي (نقص ثاني أكسيد الكربون). يشكل وجود عناصر من حالة وعي متغيرة في الفترة التي تسبق الإغماء وظواهر وميض الوعي خلال فترة فقدان الوعي في عدد من الحالات صورة سريرية غير عادية، مما يسبب شعورًا بالحيرة لدى الأطباء. وهكذا، لدى المرضى الذين أُغمي عليهم نتيجةً لنوع مُثبِّطات الأوعية الدموية، وهو أمرٌ مألوفٌ لدى الأطباء، لوحظ تذبذبٌ مُعينٌ أثناء الإغماء نفسه - وهو تذبذبٌ في الوعي. وكقاعدةٍ عامة، يظن الأطباء خطأً أن هؤلاء المرضى لديهم آلياتٌ هستيريةٌ مُسبِّبةٌ لنشوء حالات الإغماء.

ومن أهم العلامات السريرية لهذا النوع من الإغماء هو الإغماء المتكرر عند محاولة الوقوف عند المرضى الذين يكونون في وضع أفقي في فترة ما بعد الإغماء.

من سمات إغماءات فرط التنفس الخافتة للأوعية الدموية وجود مجموعة أوسع من العوامل المحفزة مقارنةً بالمرضى الذين يعانون من الإغماء البسيط. وتُعد الحالات التي يكون فيها الجهاز التنفسي متأثرًا بشكل موضوعي وذاتي بالغة الأهمية لهؤلاء المرضى: الحرارة، ووجود روائح نفاذة، والغرف المغلقة الخانقة التي تُسبب مخاوف رهابية لدى المرضى مع ظهور أحاسيس تنفسية وفرط تنفس لاحق، وما إلى ذلك.

يتم التشخيص مع الأخذ بعين الاعتبار التحليل الظاهراتي الشامل ووجود علامات في بنية فترات الإغماء والإغماء تشير إلى وجود ظواهر عاطفية ونباتية وفرط تنفس وكزازية واضحة، بالإضافة إلى حالات الوعي المتغيرة، ووجود ظاهرة وميض الوعي.

من الضروري تطبيق المعايير التشخيصية لمتلازمة فرط التنفس.

يُجرى التشخيص التفريقي بين الصرع والهستيريا. ظهور أعراض نفسية نباتية واضحة، ونوبات كزازية، واضطراب وعي طويل (يُعتبر أحيانًا صعقًا بعد النوبة) - كل هذا يؤدي في بعض الحالات إلى تشخيص خاطئ للصرع، وخاصةً الصرع الصدغي.

في هذه الحالات، تُساعد فترة ما قبل الإغماء الأطول (دقائق، عشرات الدقائق، وأحيانًا ساعات) مقارنةً بالصرع (ثوانٍ) على تشخيص حالات إغماء فرط التنفس. إن غياب التغيرات السريرية وتخطيط كهربية الدماغ الأخرى المميزة للصرع، وعدم التحسن عند وصف مضادات الاختلاج، ووجود تأثير ملحوظ عند إعطاء الأدوية النفسية و/أو تصحيح التنفس، يسمح لنا باستبعاد الطبيعة الصرعية للمعاناة. بالإضافة إلى ذلك، يُعد التشخيص الإيجابي لمتلازمة فرط التنفس أمرًا بالغ الأهمية.

إغماء الشريان السباتي (الإغماء)

إغماء الجيب السباتي (متلازمة فرط الحساسية، فرط حساسية الجيب السباتي) هو حالة إغماء في مسبباتها يلعب الدور الرئيسي فيها زيادة حساسية الجيب السباتي، مما يؤدي إلى اضطرابات في تنظيم نظم القلب، ونغمة الأوعية الدموية الطرفية أو الدماغية.

لدى 30% من الأشخاص الأصحاء، تحدث تفاعلات وعائية مختلفة عند الضغط على الجيب السباتي؛ وتكون هذه التفاعلات أكثر شيوعًا لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم (75%)، ولدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بتصلب الشرايين (80%). في الوقت نفسه، تُلاحظ حالات إغماء لدى 3% فقط من مرضى هذه المجموعة. غالبًا ما يحدث الإغماء المرتبط بفرط حساسية الجيب السباتي بعد سن الثلاثين، وخاصةً لدى كبار السن والرجال المسنين.

من السمات المميزة لنوبات الإغماء المذكورة أعلاه ارتباطها بتهيج الجيب السباتي. غالبًا ما يحدث هذا عند تحريك الرأس، أو إمالته للخلف (عند الحلاق أثناء الحلاقة، أو النظر إلى النجوم، أو مشاهدة طائرة تحلق، أو مشاهدة الألعاب النارية، إلخ). كما أن ارتداء أطواق ضيقة أو ربط ربطة عنق بإحكام، ووجود أورام في الرقبة تضغط على منطقة الجيب السباتي، عوامل مهمة أيضًا. قد يحدث الإغماء أيضًا أثناء تناول الطعام.

قد تكون الفترة التي تسبق الإغماء غائبة عمليًا لدى بعض المرضى؛ وفي بعض الأحيان تكون الحالة بعد الإغماء أيضًا ضعيفة التعبير.

في بعض الحالات، يُعاني المرضى من حالة ما قبل الإغماء، قصيرة الأمد ولكنها واضحة، تتجلى بخوف شديد، وضيق في التنفس، وشعور بضيق في الحلق والصدر. بعد الإغماء، يُلاحظ لدى بعض المرضى شعور بالحزن، وضعف واكتئاب. قد تختلف مدة فقدان الوعي، وغالبًا ما تتراوح بين 10 و60 ثانية، وقد يُصاب بعض المرضى بتشنجات.

في إطار هذه المتلازمة، من المعتاد التمييز بين ثلاثة أنواع من الحالات الإغمائية: النوع المبهم (بطء القلب أو توقف الانقباض)، والنوع الخافت للأوعية الدموية (انخفاض ضغط الدم مع معدل ضربات قلب طبيعي) والنوع الدماغي، عندما لا يكون فقدان الوعي المرتبط بتهيج الجيب السباتي مصحوبًا باضطراب في نظم القلب أو انخفاض في ضغط الدم.

قد يصاحب الشكل الدماغي (المركزي) من حالات إغماء الشريان السباتي، بالإضافة إلى اضطرابات الوعي، اضطرابات في الكلام، ونوبات دمع لا إرادي، وإحساس واضح بضعف شديد، وفقدان في قوة العضلات، تتجلى في الفترة شبه الإغمائية. ويبدو أن آلية فقدان الوعي في هذه الحالات ترتبط بزيادة حساسية ليس فقط الجيب السباتي، بل أيضًا مراكز الجسور، وهو ما يُعد، بالمناسبة، سمة مميزة لجميع أشكال فرط حساسية الجيب السباتي.

من المهم ملاحظة أنه بالإضافة إلى فقدان الوعي، قد تُلاحظ أعراض أخرى في متلازمة فرط حساسية الجيب السباتي، مما يُسهّل التشخيص الدقيق. لذلك، وُصفت نوبات ضعف شديد، وحتى فقدان في توتر الوضعية، من نوع الخدار، دون اضطرابات في الوعي.

لتشخيص إغماء الشريان السباتي، من الضروري إجراء اختبار ضغط على منطقة الجيب السباتي. قد تكون النتيجة شبه إيجابية للاختبار إذا كان المريض يعاني من آفات تصلب الشرايين السباتية، حيث يؤدي الضغط أساسًا إلى ضغط الشريان السباتي ونقص تروية دماغي. لتجنب هذا الخطأ الشائع، من الضروري أولًا فحص الشريانين السباتيين. بعد ذلك، في وضعية الاستلقاء، يُضغط على الجيب السباتي (أو يُدلك) بالتناوب. يجب اعتبار ما يلي معايير لتشخيص متلازمة الجيب السباتي بناءً على الاختبار:

1. حدوث فترة توقف الانقباض لأكثر من 3 ثوانٍ (المتغير المثبط للقلب)؛
2. انخفاض ضغط الدم الانقباضي بما يزيد عن 50 ملم زئبق أو أكثر من 30 ملم زئبق مع حدوث الإغماء في نفس الوقت (متغير مثبط للأوعية الدموية).

يتم منع رد الفعل المثبط للقلب عن طريق إعطاء الأتروبين، ويتم منع رد الفعل المثبط للأوعية الدموية عن طريق إعطاء الأدرينالين.

عند إجراء التشخيص التفريقي، من الضروري التمييز بين إغماء الجيب السباتي ذي النمط الخافض للأوعية الدموية وإغماء الجيب السباتي ذي النمط الخافض للأوعية الدموية البسيط. التقدم في السن، والذكورة، وقلة أعراض ما قبل الإغماء (أو غيابها أحيانًا)، ووجود مرض يُسبب زيادة حساسية الجيب السباتي (تصلب الشرايين السباتية والتاجية، ووجود تكوّنات مختلفة في الرقبة)، وأخيرًا، وجود صلة وثيقة بين حدوث الإغماء وحالة تهيج الجيب السباتي (حركات الرأس، إلخ)، بالإضافة إلى نتيجة إيجابية لاختبار الضغط على الجيب السباتي - كل هذه العوامل تُمكّن من التمييز بين إغماء الجيب السباتي ذي النمط الخافض للأوعية الدموية والإغماء الخافض للأوعية الدموية البسيط.

في الختام، تجدر الإشارة إلى أن فرط حساسية الشريان السباتي لا يرتبط دائمًا ارتباطًا مباشرًا بأي مرض عضوي محدد، بل قد يعتمد على الحالة الوظيفية للدماغ والجسم. في الحالة الأخيرة، قد يكون لزيادة حساسية الجيب السباتي دور في التسبب بأنواع أخرى من الإغماء ذات المنشأ العصبي (بما في ذلك النفسي).

السعال والإغماء (الإغماء)

إغماء السعال (الإغماء) - حالات الإغماء المرتبطة بالسعال ؛ تحدث عادة على خلفية نوبة السعال الشديد في أمراض الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية المزمن ، التهاب الحنجرة ، السعال الديكي ، الربو القصبي ، انتفاخ الرئة) ، الحالات المرضية القلبية الرئوية ، وكذلك في الأشخاص الذين لا يعانون من هذه الأمراض.

آلية إغماء السعال. نتيجةً للزيادة الحادة في الضغط داخل الصدر والبطن، ينخفض تدفق الدم إلى القلب، وينخفض النتاج القلبي، وتنشأ ظروفٌ تُؤدي إلى خلل في تعويض الدورة الدموية الدماغية. كما تُقترح آلياتٌ أخرى مُسببةٌ للإمراض: تحفيز نظام مستقبلات العصب المبهم في الجيب السباتي، ومستقبلات الضغط، والأوعية الدموية الأخرى، مما قد يؤدي إلى تغيير في نشاط التكوين الشبكي، وردود الفعل الخافضة للأوعية الدموية، والمثبطة للقلب. كشفت دراسةٌ مكشوفةٌ للنوم الليلي لدى مرضى إغماء السعال عن تشابه اضطرابات نمط النوم مع تلك المُلاحظة في متلازمة بيكويك، الناتجة عن خلل في تكوينات جذع الدماغ المركزي المسؤولة عن تنظيم التنفس، والتي تُشكل جزءًا من التكوين الشبكي لجذع الدماغ. كما نُوقش دور حبس النفس، ووجود آليات فرط التهوية، واضطرابات الدورة الدموية الوريدية. لفترةٍ طويلة، اعتُبر إغماء السعال أحد أشكال الصرع، ولذلك سُمي "الصرع البيتولي". كان يُنظر إلى السعال إما كظاهرة تُسبب نوبة صرع أو كشكل غريب من الهالة الصرعية. في السنوات الأخيرة، اتضح أن إغماء السعال ليس صرعًا بطبيعته.

يُعتقد أن آليات تطور إغماء السعال مماثلة للإغماء، الذي يحدث مع زيادة الضغط داخل الصدر، ولكن في حالات أخرى. وتشمل هذه الحالات حالات إغماء أثناء الضحك والعطس والقيء والتبول والتغوط، مصحوبة بإجهاد، عند رفع الأثقال، أو العزف على الآلات الهوائية، أي في جميع الحالات التي يحدث فيها الإجهاد مع إغلاق الحنجرة (الإجهاد). يحدث إغماء السعال، كما ذُكر سابقًا، على خلفية نوبة سعال غالبًا لدى مرضى القصبات الهوائية والقلب، ويكون السعال عادةً قويًا وعاليًا، مع سلسلة من صدمات الزفير المتتالية. يحدد معظم الباحثين ويصفون بعض الخصائص الدستورية والشخصية للمرضى. إليكم الصورة العامة: عادةً ما يكون هؤلاء رجالًا تتراوح أعمارهم بين 35 و40 عامًا، مدخنين بشراهة، يعانون من زيادة الوزن، عريضي الصدر، يحبون الأكل والشرب بكثرة، وهنًا، عمليًا، يضحكون بصوت عالٍ ويسعلون بصوت عالٍ وبقوة.

فترة ما قبل الإغماء غائبة عمليًا: في بعض الحالات، قد لا تظهر أي أعراض مميزة بعد الإغماء. لا يعتمد فقدان الوعي على وضعية الجسم. أثناء السعال الذي يسبق الإغماء، يُلاحظ زرقة في الوجه وتورم في أوردة الرقبة. أثناء الإغماء، الذي غالبًا ما يكون قصير الأمد (2-10 ثوانٍ، مع أنه قد يستمر لمدة تصل إلى 2-3 دقائق)، من الممكن حدوث ارتعاشات تشنجية. عادةً ما يكون الجلد رماديًا مزرقًا، ويُلاحظ تعرق غزير لدى المريض.

من السمات المميزة لهؤلاء المرضى أن الإغماء، كقاعدة عامة، لا يمكن إعادة إنتاجه أو استثارته بمناورة فالسالفا، التي تُحاكي، كما هو معروف، الآليات المسببة للإغماء. من الممكن أحيانًا إحداث اضطرابات في الدورة الدموية أو حتى الإغماء عن طريق تطبيق اختبار ضغط على الجيب السباتي، مما يسمح لبعض الباحثين باعتبار إغماء السعال شكلًا محددًا من متلازمة فرط حساسية الجيب السباتي.

عادةً ما يكون التشخيص واضحًا. تجدر الإشارة إلى أنه في حالات الإصابة بأمراض رئوية حادة وسعال شديد، قد لا يشكو المرضى من الإغماء، خاصةً إذا كان قصير الأمد ونادرًا. في هذه الحالات، يُعدّ الاستجواب النشط أمرًا بالغ الأهمية. وتُعدّ العلاقة بين الإغماء والسعال، والسمات البنيوية لشخصية المريض، وشدة الظواهر شبه الإغمائية، والبشرة الرمادية المزرقة أثناء فقدان الوعي، ذات أهمية تشخيصية حاسمة.

يلزم إجراء تشخيص تفريقي عندما يكون السعال عاملاً غير محدد يُسبب الإغماء لدى مرضى انخفاض ضغط الدم الانتصابي وفي وجود أمراض انسدادية في الأوعية الدموية الدماغية. في هذه الحالات، تختلف الصورة السريرية للمرض عنها في حالات إغماء السعال: فالسعال ليس العامل الوحيد والرئيسي المُسبب للإغماء، ولكنه أحد هذه العوامل فقط.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

حالات الإغماء عند البلع

تشمل حالات الإغماء الانعكاسي المرتبطة بزيادة نشاط العصب المبهم و/أو زيادة حساسية الآليات الدماغية والجهاز القلبي الوعائي لتأثيرات العصب المبهم أيضًا حالات الإغماء التي تحدث أثناء بلع الطعام.

يربط معظم الباحثين مسببات هذه الإغماءات بتهيج الألياف الحسية الواردة في الجهاز العصبي المبهم، مما يُحفز المنعكس الوعائي المبهمي، أي حدوث تفريغ صادر، ينتقل عبر الألياف الحركية للعصب المبهم، مسببًا توقف القلب. كما يُفترض وجود تنظيم مسبب لهذه الآليات في حالات الإغماء أثناء البلع، وهو تكوّن منعكس مرضي متعدد الخلايا العصبية بين الأعضاء، على خلفية خلل في وظائف هياكل خط الوسط في الدماغ.

إن فئة الإغماءات الوعائية المبهمة واسعة جدًا: تُلاحظ في أمراض المريء والحنجرة والمنصف، مع تمدد الأعضاء الداخلية، وتهيج غشاء الجنب أو الصفاق؛ ويمكن أن تحدث أثناء التلاعبات التشخيصية مثل تنظير المريء والمعدة، وتنظير القصبات، والتنبيب. وقد وُصف حدوث حالات إغماء مرتبطة بالبلع لدى أفراد أصحاء عمليًا. غالبًا ما تُلاحظ حالات الإغماء أثناء البلع لدى المرضى الذين يعانون من رتوج المريء، وتشنج القلب، وتضيق المريء، وفتق فتحة المريء، وتعذر الارتخاء القلبي. في المرضى الذين يعانون من ألم العصب اللساني البلعومي، يمكن أن يسبب فعل البلع نوبة مؤلمة تليها إغماء. سنتناول هذه الحالة بشكل منفصل في القسم المقابل.

تشبه الأعراض أعراض الإغماء الوعائي (البسيط)؛ والفرق هو أن هناك صلة واضحة بين تناول الطعام وفعل البلع، وكذلك مع حقيقة أنه أثناء الدراسات الخاصة (أو الاستفزاز) لا ينخفض الضغط الشرياني وهناك فترة من الانقباض (السكتة القلبية).

من الضروري التمييز بين نوعين من الإغماء المرتبط بعملية البلع: النوع الأول هو حدوث إغماء لدى الأشخاص المصابين بأمراض الجهاز الهضمي المذكورة أعلاه دون أمراض في أجهزة أخرى، وخاصةً الجهاز القلبي الوعائي؛ أما النوع الثاني، وهو الأكثر شيوعًا، فهو وجود أمراض مشتركة في المريء والقلب. وكقاعدة عامة، نتحدث عن الذبحة الصدرية، وهي نوبة قلبية سابقة. وعادةً ما يحدث الإغماء على خلفية وصف مستحضرات الديجيتاليس.

لا يُسبب التشخيص صعوبة كبيرة عند وجود صلة واضحة بين البلع والإغماء. في هذه الحالة، قد يُعاني المريض من عوامل مُحفزة أخرى ناجمة عن تهيج مناطق مُعينة أثناء فحص المريء، أو تمدده، وما إلى ذلك. في هذه الحالات، عادةً ما تُجرى هذه التلاعبات مع تسجيل مُتزامن لتخطيط كهربية القلب.

إن حقيقة إمكانية الوقاية من حالات الإغماء عن طريق إعطاء أدوية من نوع الأتروبين مسبقًا لها أهمية تشخيصية كبيرة.

الإغماء الليلي (الإغماء)

حالات الإغماء أثناء التبول مثالٌ صارخ على حالات الإغماء ذات الأسباب المرضية المتعددة. تُصنف حالات الإغماء الليلي، نظرًا لتعدد أسبابها المرضية، على أنها إغماءات ظرفية أو فئة من حالات الإغماء أثناء الاستيقاظ الليلي. وكقاعدة عامة، تحدث حالات الإغماء الليلي بعد التبول أو (بشكل أقل شيوعًا) أثناءه.

لم تُدرس مسببات الإغماء المرتبط بالتبول دراسةً كاملة. ومع ذلك، فإن دور عدد من العوامل واضحٌ نسبيًا: تشمل هذه العوامل تنشيط العصب المبهم وحدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني نتيجة إفراغ المثانة (وهو رد فعل مشابه يُلاحظ أيضًا لدى الأشخاص الأصحاء)، وتنشيط منعكسات مستقبلات الضغط نتيجة حبس النفس والإجهاد (خاصةً أثناء التغوط والتبول)، ووضعية تمدد الجذع، مما يُعقّد عودة الدم الوريدي إلى القلب. كما تُعدّ ظاهرة النهوض من السرير (وهي في جوهرها حملٌ قائمٌ بعد وضعية أفقية طويلة)، وانتشار فرط توتر الجهاز العصبي اللاودي ليلًا، وعوامل أخرى، عوامل مهمة أيضًا. عند فحص هؤلاء المرضى، غالبًا ما يتم تحديد وجود علامات فرط حساسية الجيب السباتي، وتاريخ من إصابات الدماغ الرضية، وأمراض جسدية حديثة تُضعف الجسم، وكثيرًا ما يُلاحظ تناول المشروبات الكحولية عشية الإغماء. في أغلب الأحيان، تكون المظاهر قبل الإغماء غائبة أو غير ملحوظة. وينطبق الأمر نفسه على فترة ما بعد الإغماء، على الرغم من أن بعض الباحثين يلاحظون وجود اضطرابات الوهن والقلق لدى المرضى بعد الإغماء. في أغلب الأحيان، تكون مدة فقدان الوعي قصيرة، والتشنجات نادرة. في معظم الحالات، يتطور الإغماء لدى الرجال بعد سن الأربعين، وعادةً ما يكون ذلك في الليل أو في الصباح الباكر. كما لوحظ، يشير بعض المرضى إلى تناول الكحول في اليوم السابق. من المهم التأكيد على أن حالات الإغماء يمكن أن ترتبط ليس فقط بالتبول، ولكن أيضًا بالتغوط. غالبًا ما يثير حدوث الإغماء أثناء تنفيذ هذه الأفعال تساؤلًا عما إذا كان التبول والتغوط هما الخلفية التي حدث الإغماء على أساسها، أو أننا نتحدث عن نوبة صرع، تتجلى في حدوث هالة، يتم التعبير عنها بالحاجة إلى التبول.

يصعب التشخيص فقط في الحالات التي تثير فيها الإغماءات الليلية شكوكًا حول احتمالية منشأها الصرعي. يسمح التحليل الدقيق للأعراض السريرية، وفحص تخطيط كهربية الدماغ مع الاستفزاز (التحفيز الضوئي، فرط التنفس، الحرمان من النوم)، بتوضيح طبيعة الإغماءات الليلية. إذا استمرت صعوبات التشخيص بعد الدراسات المُجراة، يُوصى بإجراء فحص تخطيط كهربية الدماغ أثناء النوم الليلي.

حالات الإغماء في ألم العصب اللساني البلعومي

من الضروري التمييز بين آليتين مرضيتين وراء هذا الإغماء: آلية تثبيط الأوعية الدموية وآلية تثبيط القلب. بالإضافة إلى وجود صلة بين ألم العصب اللساني البلعومي وحدوث إفرازات عصبية مبهمة، فإن فرط حساسية الجيب السباتي، الذي يُلاحظ غالبًا لدى هؤلاء المرضى، له أهمية كبيرة أيضًا.

الصورة السريرية. غالبًا ما يحدث الإغماء نتيجة نوبة ألم العصب اللساني البلعومي، وهو عامل استفزازي وتعبير عن حالة ما قبل الإغماء الغريبة. يكون الألم شديدًا وحارقًا وموضعيًا في جذر اللسان في منطقة اللوزتين والحنك الرخو والبلعوم، وينتشر أحيانًا إلى الرقبة وزاوية الفك السفلي. يحدث الألم فجأة ويختفي فجأة. من السمات المميزة وجود مناطق الزناد، والتي يؤدي تهيجها إلى إثارة نوبة ألم. غالبًا ما يرتبط ظهور النوبة بالمضغ أو البلع أو الكلام أو التثاؤب. تتراوح مدة نوبة الألم من 20 إلى 30 ثانية إلى 2-3 دقائق. تنتهي بالإغماء، والذي يمكن أن يحدث إما بدون ارتعاشات تشنجية أو مصحوبًا بتشنجات.

خارج نوبات الألم، عادةً ما يشعر المرضى بحالة مرضية، وفي حالات نادرة، قد يستمر الألم الشديد الخفيف. حالات الإغماء المذكورة نادرة جدًا، خاصةً لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. في بعض الحالات، يُسبب تدليك الجيب السباتي تسرعًا قصير المدى في القلب، أو توقفًا في الانقباض، أو توسعًا في الأوعية الدموية، وإغماءً دون نوبات ألم لدى المرضى. قد تقع منطقة الزناد أيضًا في القناة السمعية الخارجية أو في الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي، لذا فإن التلاعب في هذه المناطق يُسبب نوبة ألم وإغماء. يمنع الإعطاء الأولي لأدوية الأتروبين حدوث الإغماء.

عادةً ما لا يُسبب التشخيص أي صعوبات. ويُعدّ ارتباط الإغماء بألم العصب اللساني البلعومي، ووجود علامات فرط حساسية الجيب السباتي، معايير تشخيصية موثوقة. وتشير المراجع إلى أن حالات الإغماء نادرة للغاية مع ألم العصب الثلاثي التوائم.

إغماء نقص سكر الدم (الإغماء)

عادةً ما يؤدي انخفاض تركيز السكر إلى أقل من 1.65 مليمول/لتر إلى ضعف الوعي وظهور موجات بطيئة في مخطط كهربية الدماغ. عادةً ما يصاحب نقص سكر الدم نقص الأكسجين في أنسجة الدماغ، وتُسبب ردود فعل الجسم، المتمثلة في فرط الأنسولين وفرط الأدرينالين، أعراضًا نباتية مختلفة.

غالبًا ما تُلاحظ حالات إغماء نقص سكر الدم لدى مرضى السكري، أو المصابين بعدم تحمل الفركتوز الخلقي، أو المصابين بأورام حميدة وخبيثة، أو في حالة فرط الأنسولين العضوي أو الوظيفي، أو في حالات قصور الجهاز الهضمي. كما قد تُلاحظ تقلبات في مستويات سكر الدم لدى مرضى قصور الوطاء واضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي، مما قد يؤدي إلى التغيرات المذكورة أعلاه.

من الضروري التمييز بين نوعين أساسيين من الحالات الإغمائية التي يمكن أن تحدث مع انخفاض سكر الدم:

• الإغماء الناجم عن نقص سكر الدم الحقيقي، حيث تكون الآليات المسببة للأمراض الرئيسية هي نقص سكر الدم، و
• إغماء ضاغط على الأوعية الدموية، والذي قد يحدث على خلفية انخفاض سكر الدم.

ويبدو أننا في الممارسة السريرية نتحدث في أغلب الأحيان عن مزيج من هذين النوعين من حالات الإغماء.

الإغماء الحقيقي بسبب نقص سكر الدم (الإغماء)

يُطلق على هذه المجموعة من الحالات اسم "الإغماء" أو "الغيبوبة" بشكل عشوائي، نظرًا لتنوع الأعراض السريرية لنقص سكر الدم. قد نتحدث هنا عن اضطراب في الوعي، حيث يبرز النعاس، والتوهان، وفقدان الذاكرة، أو على العكس، حالة من الهياج النفسي الحركي مع العدوانية والهذيان، وما إلى ذلك. قد تختلف درجة اضطراب الوعي. من أعراضه المميزة: تعرق شديد، رعشة داخلية، فرط حركة شبيه بالبرد، وضعف. من الأعراض المميزة الشعور الحاد بالجوع. على خلفية ضعف الوعي، الذي يحدث ببطء نسبيًا، تُلاحظ قراءات طبيعية للنبض وضغط الدم، ولا يرتبط ضعف الوعي بوضع الجسم. قد تُلاحظ أعراض عصبية: ازدواج الرؤية، شلل نصفي، انتقال تدريجي من "الإغماء" إلى حالة غيبوبة. في هذه الحالات، يُكتشف نقص سكر الدم في الدم؛ ويُحدث دخول الجلوكوز تأثيرًا ملحوظًا: تختفي جميع الأعراض. قد تختلف مدة فقدان الوعي، ولكن حالة نقص السكر في الدم تتميز في أغلب الأحيان بمدة أطول.

متغير خافض للأوعية الدموية من الإغماء الناتج عن نقص سكر الدم

تُشكّل حالة الوعي المتغيرة (النعاس، الخمول) والأعراض الخضرية الواضحة (الضعف، التعرق، الجوع، الارتعاش) الظروف الحقيقية لحدوث إغماء نمطي شائع ناتج عن تثبيط الأوعية الدموية. تجدر الإشارة إلى أن وجود ظاهرة فرط التنفس في بنية الأعراض الخضرية يُعدّ عاملًا مُحفّزًا مهمًا. يزيد اقتران فرط التنفس ونقص سكر الدم بشكل حاد من احتمالية حدوث الإغماء.

من الضروري أيضًا تذكر أن مرضى السكري قد يعانون من تلف في الألياف النباتية الطرفية (متلازمة الفشل الخضري التدريجي)، مما يُسبب اضطرابًا في تنظيم توتر الأوعية الدموية نتيجةً لانخفاض ضغط الدم الانتصابي. من أكثر العوامل المُسببة شيوعًا الإجهاد البدني، والصيام، وفترة ما بعد تناول الطعام أو السكر (مباشرةً أو بعد ساعتين)، والجرعة الزائدة أثناء العلاج بالأنسولين.

في التشخيص السريري للإغماء الناتج عن نقص سكر الدم، يُعد تحليل حالة ما قبل الإغماء بالغ الأهمية. ويلعب تغير الوعي (وحتى السلوك) دورًا هامًا، إلى جانب الاضطرابات الخضرية المميزة (ضعف حاد، شعور بالجوع، تعرق، ورعشة شديدة)، دون حدوث تغيرات واضحة في مؤشرات الدورة الدموية في بعض الحالات، ومدة هذه الحالة. قد يستمر فقدان الوعي، وخاصةً في حالات الإغماء الناتج عن نقص سكر الدم الحقيقي، لعدة دقائق، مع احتمال حدوث تشنجات، وشلل نصفي، ودخول المريض في غيبوبة نقص سكر الدم.

في أغلب الأحيان، يستعيد المريض وعيه تدريجيًا، وتتميز فترة ما بعد الإغماء بوهن شديد، وضعف في الحركة، وأعراض نباتية. من المهم معرفة ما إذا كان المريض يعاني من داء السكري، وما إذا كان يُعالج بالأنسولين.

حالات إغماء ذات طبيعة هستيرية

تحدث حالات الإغماء الهستيري بشكل أكثر تكرارًا مما يتم تشخيصه، ويقترب تكرارها من تكرار الإغماء البسيط (الناجم عن ضغط الأوعية الدموية).

مصطلح "الإغماء" أو "الإغماء" مُطلقٌ في هذه الحالة، إلا أن ظاهرة تثبيط الأوعية الدموية قد تكون شائعةً لدى هؤلاء المرضى. في هذا الصدد، يجب التمييز بين نوعين من حالات الإغماء الهستيري:

• الإغماء الكاذب الهستيري (الإغماء الكاذب) و
• حالات إغماء نتيجة للتحويل المعقد.

في الأدبيات الحديثة، أصبح مصطلح "النوبات الزائفة" شائعًا. هذا يعني أن المريض يُعاني من أعراض تشنجية، تُعبّر عنها اضطرابات حسية وحركية ونباتية، بالإضافة إلى اضطرابات في الوعي، تُشبه النوبات الصرعية في ظواهرها، ولكنها ذات طبيعة هستيرية. قياسًا على مصطلح "النوبات الزائفة"، يُشير مصطلح "الإغماء الزائف" أو "الإغماء الزائف" إلى تطابق الظاهرة نفسها مع الصورة السريرية للإغماء البسيط.

إغماء كاذب هستيري

الإغماء الزائف الهستيري هو شكل من أشكال سلوك المريض، سواءً كان واعيًا أم لا، وهو في جوهره تواصل جسدي رمزي غير لفظي، يعكس صراعًا نفسيًا عميقًا أو واضحًا، غالبًا ما يكون عصابيًا، ويتخذ مظهرًا زائفًا أو شكلًا من أشكال الإغماء الإغمائي. تجدر الإشارة إلى أن هذه الطريقة غير المألوفة ظاهريًا للتعبير النفسي والتعبير عن الذات كانت في بعض العصور شكلًا مقبولًا للتعبير عن المشاعر الجياشة في المجتمع ("فقدت الأميرة صوابها").

قد تختلف مدة فترة ما قبل الإغماء، وقد تغيب أحيانًا. من المتعارف عليه أن الإغماء الهستيري يتطلب شرطين على الأقل: موقف (صراع، دراماتيكي، إلخ) ووجود متفرجين. برأينا، الأهم هو توفير معلومات موثوقة عن "الإغماء" للشخص المعني. لذلك، من الممكن حدوث الإغماء في حالة "قلة الحضور"، بحضور الطفل أو الأم فقط، إلخ. أهم ما في التشخيص هو تحليل "الإغماء" نفسه. قد تختلف مدة فقدان الوعي - ثوانٍ، دقائق، ساعات. عند الحديث عن ساعات، يُفضل الحديث عن "السبات الهستيري". خلال فقدان الوعي (الذي قد يكون ناقصًا، وهو ما يُبلغ عنه المرضى غالبًا بعد الإفاقة من "الإغماء")، قد تظهر أعراض تشنجية مختلفة، غالبًا ما تكون مبالغًا فيها وخيالية. أحيانًا تُقابل محاولة فتح عيني المريض بمقاومة عنيفة. كقاعدة عامة، تتفاعل حدقة العين بشكل طبيعي مع الضوء، وفي غياب الظواهر الحركية المذكورة أعلاه، يكون لون الجلد ورطوبة الجلد طبيعيين، ومعدل ضربات القلب وضغط الدم، وتخطيط كهربية القلب وتخطيط كهربية الدماغ ضمن الحدود الطبيعية. عادةً ما يكون الخروج من حالة "اللاوعي" سريعًا، وهو ما يشبه الخروج من إغماء نقص سكر الدم بعد إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد. غالبًا ما تكون الحالة العامة للمرضى مُرضية، وأحيانًا يُلاحظ هدوء المريض تجاه ما حدث (متلازمة اللامبالاة الجميلة)، وهو ما يتناقض بشكل حاد مع حالة الأشخاص (عادةً الأقارب) الذين لاحظوا الإغماء.

لتشخيص شبه الإغماء الهستيري، من الضروري إجراء تحليل نفسي معمق لتحديد الأسباب النفسية للمريض. من المهم معرفة ما إذا كان المريض قد عانى من أعراض تحويلية مشابهة أو أخرى في تاريخه المرضي (غالبًا ما تكون على شكل ما يُسمى بالوصمات الهستيرية: فقدان الصوت العاطفي، ضعف البصر، الحساسية، الحركة، آلام الظهر، إلخ)؛ ومن الضروري تحديد عمر المرض وبداية ظهوره (غالبًا ما تبدأ الاضطرابات الهستيرية في مرحلة المراهقة). من المهم استبعاد الأمراض العضوية الدماغية والجسدية. ومع ذلك، فإن المعيار التشخيصي الأكثر موثوقية هو تحليل الإغماء نفسه مع تحديد السمات المذكورة أعلاه.

يتضمن العلاج التدابير العلاجية النفسية بالاشتراك مع الأدوية النفسية.

حالات الإغماء نتيجة للتحويل المعقد

إذا أغمي على مريض هستيري، فهذا لا يعني أن الإغماء يكون هستيريًا دائمًا. إن احتمالية حدوث إغماء بسيط (خافض للأوعية الدموية) لدى مريض مصاب باضطرابات هستيرية هي على الأرجح نفس احتمالية حدوث إغماء لدى شخص سليم آخر أو لدى مريض مصاب بخلل وظيفي نباتي. ومع ذلك، يمكن أن تشكل الآليات الهستيرية ظروفًا معينة تساهم بشكل كبير في حدوث حالات الإغماء من خلال آليات أخرى غير تلك الموصوفة أعلاه لدى المرضى الذين يعانون من إغماءات كاذبة هستيرية. النقطة المهمة هي أن النوبات الحركية التحويلية (التوضيحية)، المصحوبة باضطرابات نباتية واضحة، تؤدي إلى حدوث حالات إغماء نتيجة للخلل الوظيفي النباتي المذكور. وبالتالي، يحدث فقدان الوعي بشكل ثانوي ويرتبط بالآليات النباتية، وليس وفقًا لبرنامج السيناريو المعتاد للسلوك الهستيري. أحد المتغيرات النموذجية للتحويل "المعقد" هو الإغماء بسبب فرط التنفس.

في الممارسة السريرية، قد يُصاب مريض واحد بمزيج من نوعي الإغماء. ويسمح أخذ الآليات المختلفة في الاعتبار بإجراء تحليل سريري أكثر دقة وتوفير علاج أكثر ملاءمة.

الصرع

هناك حالات معينة يواجه فيها الأطباء مسألة التشخيص التفريقي بين حالات الصرع والإغماء.

وقد تشمل مثل هذه المواقف ما يلي:

1. يعاني المريض من التشنجات (الإغماء التشنجي) أثناء فقدان الوعي؛
2. في المريض الذي يعاني من حالات إغماء، يتم الكشف عن النشاط الانتيابي على تخطيط كهربية الدماغ أثناء الفترة بين النوبات؛
3. يعاني المريض المصاب بالصرع من فقدان الوعي، والذي يحدث وفقًا لبرنامج الإغماء.

تجدر الإشارة إلى أن التشنجات أثناء فقدان الوعي في حالات الإغماء تحدث عادةً خلال نوبات شديدة وممتدة. في حالات الإغماء، تكون مدة التشنجات أقصر منها في حالات الصرع، كما أن وضوحها وشدتها وتغير مراحلها التوترية والارتجاجية أقل وضوحًا.

أثناء فحص تخطيط كهربية الدماغ في الفترة بين النوبات لدى المرضى الذين يعانون من الإغماء، تُعد التغيرات غير النوعية التي تشير إلى انخفاض في عتبة النوبات شائعة جدًا. قد تؤدي هذه التغيرات إلى تشخيص خاطئ للصرع. في هذه الحالات، يلزم إجراء فحص تخطيط كهربية الدماغ الإضافي بعد الحرمان الأولي من النوم الليلي أو دراسة النوم البوليغرافي الليلي. إذا تم الكشف عن علامات صرع محددة (مجمعات الموجة الذروة) في تخطيط كهربية الدماغ النهاري والبوليغرام الليلي، فقد يشتبه المرء في وجود صرع لدى المريض (رهناً بالمظاهر السريرية للنوبة). في حالات أخرى، عندما يتم الكشف عن أشكال مختلفة من النشاط غير الطبيعي (انفجارات ثنائية من نشاط سيجما ودلتا عالي السعة، ومغازل النوم المفرطة التزامن، والموجات الحادة، والقمم) لدى المرضى الذين يعانون من الإغماء أثناء النهار أو أثناء النوم الليلي، يجب مناقشة إمكانية عواقب نقص الأكسجة الدماغية، وخاصةً لدى المرضى الذين يعانون من إغماء متكرر وشديد. يبدو الرأي القائل بأن اكتشاف هذه الظواهر يؤدي تلقائيًا إلى تشخيص الصرع غير صحيح، نظرًا لأن البؤرة الصرعية يمكن أن تشارك في التسبب في الإغماء، مما يساهم في تعطيل التنظيم اللاإرادي المركزي.

تُعدّ حالة مريض الصرع التي تُشبه حالات الإغماء في ظاهرها مسألةً مُعقّدة وصعبة. هناك ثلاثة خيارات مُمكنة هنا.

الاحتمال الأول هو ألا يكون فقدان وعي المريض مصحوبًا بتشنجات. في هذه الحالة، قد نتحدث عن أشكال غير تشنجية من النوبات الصرعية. مع ذلك، فإن مراعاة العلامات الأخرى (السوابق المرضية، العوامل المحفزة، طبيعة الاضطرابات قبل فقدان الوعي، الحالة الصحية بعد استعادته، فحص تخطيط كهربية الدماغ) يسمح لنا بتمييز هذا النوع من النوبات، وهو نادر الحدوث لدى البالغين، عن حالات الإغماء.

الخيار الثاني هو أن نوبة الإغماء تشبه الإغماء (وفقًا للخصائص الظاهراتية). تُعبّر هذه الصيغة للسؤال عن مفهوم "شكل الإغماء من الصرع"، الذي طوّره إل جي إروخينا (1987) بتفصيل كبير. يكمن جوهر هذا المفهوم في أن حالات الإغماء التي تحدث لدى مرضى الصرع، على الرغم من تشابهها الظاهراتي مع الإغماء البسيط (على سبيل المثال، وجود عوامل مُحفّزة كالتواجد في غرفة خانقة، والوقوف لفترات طويلة، والمُحفّزات المؤلمة، والقدرة على منع الإغماء بالجلوس أو اتخاذ وضعية أفقية، وانخفاض ضغط الدم أثناء فقدان الوعي، إلخ)، تُفترض أن لها أصلًا صرعيًا. يُميز عدد من المعايير بين الصرع الشبيه بالإغماء، وهي: عدم تناسق طبيعة العامل المُسبب مع شدة النوبة، وتكرار النوبات دون وجود عوامل مُسببة، واحتمال فقدان الوعي في أي وضعية للمريض وفي أي وقت من اليوم، ووجود ذهول ما بعد النوبة، وفقدان الاتجاه، والميل إلى تكرار النوبات. ويُشدد على أن تشخيص الصرع الشبيه بالإغماء لا يُمكن إلا بالمراقبة الديناميكية مع مراقبة تخطيط كهربية الدماغ.

قد يكون النوع الثالث من نوبات الإغماء لدى مرضى الصرع مرتبطًا بكون الصرع يُهيئ ظروفًا مُعينة لحدوث إغماء بسيط (خافض للأوعية الدموية). وقد شُدّد على أن التركيز الصرعي يُمكن أن يُزعزع استقرار المراكز الخضرية المركزية التنظيمية بشكل كبير، تمامًا كما هو الحال مع عوامل أخرى، مثل فرط التنفس ونقص سكر الدم. من حيث المبدأ، لا يوجد تناقض في أن مريض الصرع يُعاني من حالات إغماء وفقًا لـ"البرنامج" التقليدي لحالات الإغماء، والتي لها أصل "إغمائي" وليس "صرعي". وبالطبع، من المقبول تمامًا افتراض أن الإغماء البسيط لدى مريض الصرع يُثير نوبة صرع حقيقية، ولكن هذا يتطلب استعدادًا دماغيًا "صرعيًا" مُعينًا.

في الختام، تجدر الإشارة إلى ما يلي. عند حل مشكلة التشخيص التفريقي بين الصرع والإغماء، تكتسب الافتراضات الأولية لبعض الأطباء أو الباحثين أهمية كبيرة. يمكن اتباع نهجين. الأول، وهو شائع جدًا، هو النظر إلى أي إغماء من منظور طبيعته الصرعية المحتملة. يُمثل هذا التفسير الموسع لظاهرة الصرع تمثيلاً واسعًا بين أطباء الأعصاب السريريين، ويبدو أن هذا يرجع إلى التطور الأكبر لمفهوم الصرع مقارنةً بالعدد الأقل بكثير من الدراسات المتعلقة بمشكلة حالات الإغماء. النهج الثاني هو أن الصورة السريرية الحقيقية يجب أن تكون أساس تكوين المنطق المرضي، وأن التغيرات الانتيابية في تخطيط كهربية الدماغ ليست التفسير الوحيد المحتمل للآليات المرضية وطبيعة المرض.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الإغماء القلبي

على عكس الإغماء العصبي، شهد مفهوم الإغماء القلبي تطورًا ملحوظًا في السنوات الأخيرة. ويعود ذلك إلى ظهور أساليب بحثية جديدة (مثل المراقبة اليومية، والدراسات الكهربية الفيزيولوجية للقلب، وغيرها) مما مكّن من تحديد دور أمراض القلب في نشوء عدد من حالات الإغماء بدقة أكبر. علاوة على ذلك، أصبح من الواضح أن عددًا من حالات الإغماء القلبية المنشأ تُسبب الموت المفاجئ، وهو ما دُرست دراساته على نطاق واسع في السنوات الأخيرة. وقد أظهرت الدراسات الاستشرافية طويلة المدى أن تشخيص المرضى الذين يعانون من حالات إغماء قلبية المنشأ أسوأ بكثير منه لدى المرضى الذين يعانون من أنواع أخرى من الإغماء (بما في ذلك الإغماء مجهول السبب). كما أن معدل الوفيات بين مرضى الإغماء القلبي خلال عام واحد أعلى بثلاث مرات منه لدى المرضى الذين يعانون من أنواع أخرى من الإغماء.

يحدث فقدان الوعي في حالات الإغماء القلبي نتيجة انخفاض النتاج القلبي إلى ما دون المستوى الحرج اللازم لتدفق الدم الفعال في الأوعية الدماغية. الأسباب الأكثر شيوعًا للانخفاض المؤقت في النتاج القلبي هي نوعان من الأمراض: تلك المرتبطة بالانسداد الميكانيكي لتدفق الدم واضطرابات نظم القلب.

انسداد ميكانيكي لتدفق الدم

1. يؤدي تضيق الأبهر إلى انخفاض حاد في ضغط الدم وإغماء، خاصةً أثناء المجهود البدني، عند حدوث توسع في الأوعية الدموية في العضلات. يمنع تضيق فتحة الأبهر زيادة كافية في النتاج القلبي. يُعد الإغماء في هذه الحالة مؤشرًا قاطعًا للتدخل الجراحي، حيث لا يتجاوز متوسط العمر المتوقع لهؤلاء المرضى دون جراحة 3 سنوات.
2. يُسبب اعتلال عضلة القلب الضخامي المصحوب بانسداد (تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب) إغماءً بنفس الآليات، إلا أن الانسداد يكون ديناميكيًا وقد يحدث نتيجة تناول موسعات الأوعية الدموية ومدرّات البول. كما يُمكن ملاحظة الإغماء لدى مرضى اعتلال عضلة القلب الضخامي دون انسداد: فهو لا يحدث أثناء ممارسة الرياضة، بل لحظة انتهائها.
3. يؤدي تضيق الشريان الرئوي في ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي والثانوي إلى تطور الإغماء أثناء المجهود البدني.
4. يمكن أن تكون العيوب الخلقية في القلب سبباً للإغماء أثناء المجهود البدني، وهو ما يرتبط بزيادة تصريف الدم من البطين الأيمن إلى البطين الأيسر.
5. غالبًا ما يؤدي الانسداد الرئوي إلى الإغماء، خاصةً في حالة الانسداد الرئوي الجسيم، الذي يُسبب انسدادًا لأكثر من 50% من تدفق الدم الرئوي. تحدث هذه الحالات بعد الكسور أو التدخلات الجراحية في الأطراف السفلية وعظام الحوض، مع التثبيت والراحة المطولة في الفراش، وفي وجود قصور في الدورة الدموية والرجفان الأذيني.
6. يمكن أن يكون الورم المخاطي الأذيني والخثرة الكروية في الأذين الأيسر عند المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي في بعض الحالات سببًا لحالات الإغماء، والتي تحدث عادةً عند تغيير وضع الجسم.
7. يؤدي انضغاط القلب وزيادة الضغط داخل التامور إلى إعاقة ملء القلب بالانبساط، مما يؤدي إلى انخفاض النتاج القلبي والتسبب في الإغماء.

[ 14 ]

اضطراب نظم القلب

بطء القلب. يتجلى خلل وظيفة العقدة الجيبية الأذينية ببطء قلب جيبي حاد وما يُسمى بالتوقفات - فترات غياب الأسنان في تخطيط كهربية القلب، يُلاحظ خلالها توقف الانقباض. معايير خلل وظيفة العقدة الجيبية الأذينية أثناء مراقبة تخطيط كهربية القلب اليومية هي بطء القلب الجيبي مع معدل ضربات قلب أقل من 30 نبضة في الدقيقة (أو أقل من 50 نبضة في الدقيقة) خلال اليوم، وتوقفات جيبية تستمر لأكثر من ثانيتين.

يُشار إلى الضرر العضوي الذي يصيب عضلة القلب الأذينية في منطقة العقدة الجيبية باسم متلازمة الجيب المريض.

قد يكون الانسداد الأذيني البطيني من الدرجة الثانية والثالثة سببًا لحالات إغماء عندما يستمر توقف الانقباض لمدة 5-10 ثوانٍ أو أكثر، مع انخفاض مفاجئ في معدل ضربات القلب إلى 20 نبضة في الدقيقة أو أقل. ومن الأمثلة الكلاسيكية على حالات الإغماء ذات المنشأ الإيقاعي اللانظمي نوبات آدامز-ستوكس-مورغاني.

أظهرت البيانات الحديثة أن بطء ضربات القلب، حتى مع الإغماء، نادرًا ما يكون سببًا للوفاة المفاجئة. في معظم الحالات، يحدث الموت المفاجئ بسبب تسارع ضربات القلب البطيني أو احتشاء عضلة القلب.

عدم انتظام ضربات القلب

تُلاحظ حالات إغماء مع تسرع القلب الانتيابي. أما في تسرع القلب فوق البطيني، فيحدث الإغماء عادةً بمعدل ضربات قلب يزيد عن 200 نبضة في الدقيقة، وغالبًا ما يكون نتيجةً للرجفان الأذيني لدى مرضى متلازمة فرط الإثارة البطينية.

في أغلب الأحيان، تُلاحظ حالات إغماء مع تسرع القلب البطيني من نوع "الدوران" أو "النقاط الراقصة"، حيث تُسجل تغيرات تشبه الموجات في قطبية وسعات المجمعات البطينية على تخطيط القلب الكهربائي. في الفترة بين النوبات، يعاني هؤلاء المرضى من امتداد فترة QT، والتي قد تكون خلقية في بعض الحالات.

السبب الأكثر شيوعا للموت المفاجئ هو عدم انتظام دقات القلب البطيني، والذي يتحول إلى الرجفان البطيني.

لذا، تحتل الأسباب القلبية مكانة كبيرة في مشكلة حالات الإغماء. ينبغي على طبيب الأعصاب دائمًا إدراك أدنى احتمال لوجود حالات إغماء ذات أصل قلبي لدى المريض.

قد يؤدي التقييم الخاطئ للإغماء القلبي على أنه ذو طبيعة عصبية إلى عواقب وخيمة. لذلك، لا ينبغي أن يُغفل طبيب الأعصاب عن "مؤشر الشك" المرتفع لاحتمالية وجود إغماء قلبي المنشأ، حتى في الحالات التي يتلقى فيها المريض استشارة خارجية لدى طبيب قلب، وتكون نتائج فحص تخطيط كهربية القلب الروتيني متوفرة. عند إحالة المريض إلى طبيب قلب للاستشارة، من الضروري دائمًا توضيح غرض الاستشارة، مع الإشارة إلى "الشكوك" والغموض في الصورة السريرية التي تثير الشكوك حول وجود سبب قلبي للإغماء لدى المريض.

قد تثير العلامات التالية الشكوك حول وجود سبب قلبي للإغماء لدى المريض:

1. التاريخ القلبي الماضي أو الحديث (تاريخ الروماتيزم، والمراقبة المتابعة والعلاج الوقائي، ووجود شكاوى القلب والأوعية الدموية لدى المرضى، والعلاج من قبل طبيب القلب، وما إلى ذلك).
2. ظهور حالات الإغماء في وقت متأخر (بعد 40-50 سنة).
3. فقدان مفاجئ للوعي دون ردود فعل ما قبل الإغماء، وخاصة عندما يتم استبعاد احتمال انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
4. الشعور بـ "انقطاعات" في القلب في فترة ما قبل الإغماء، والتي قد تشير إلى نشأة غير منتظمة لحالات الإغماء.
5. العلاقة بين حدوث الإغماء والنشاط البدني، وتوقف النشاط البدني وتغيرات وضعية الجسم.
6. مدة نوبات فقدان الوعي.
7. زرقة الجلد أثناء وبعد فقدان الوعي.

إن وجود هذه الأعراض وغيرها من الأعراض غير المباشرة من شأنه أن يجعل طبيب الأعصاب يشتبه في الطبيعة القلبية المحتملة لحالة الإغماء.

إن استبعاد السبب القلبي لحالات الإغماء له أهمية عملية كبيرة نظرًا لحقيقة أن هذه الفئة من الإغماءات هي الأقل ملاءمة من الناحية التشخيصية بسبب ارتفاع خطر الموت المفاجئ.

حالات الإغماء في الآفات الوعائية في الدماغ

غالبًا ما يرتبط فقدان الوعي قصير المدى لدى كبار السن بتلف (أو انضغاط) الأوعية الدموية المغذية للدماغ. ومن السمات المهمة للإغماء في هذه الحالات حدوث إغماء معزول نادر الحدوث دون أعراض عصبية مصاحبة. مصطلح "الإغماء" في هذا السياق مشروطٌ تمامًا. في جوهره، نحن نتحدث عن حادثة وعائية دماغية عابرة، ومن علاماتها فقدان الوعي (شكلٌ يشبه الإغماء من السكتة الدماغية العابرة).

وقد أتاحت الدراسات الخاصة بالتنظيم الخضري لدى هؤلاء المرضى إمكانية إثبات أن ملفهم الخضري مطابق لملف الأشخاص الذين يتم فحصهم؛ ويبدو أن هذا يشير إلى آليات أخرى "غير نباتية" في المقام الأول لتسبب هذه الفئة من اضطرابات الوعي.

في أغلب الأحيان، يحدث فقدان الوعي عندما تتضرر الأوعية الرئيسية - الشرايين الفقرية والسباتية.

يُعد القصور الوعائي الفقري القاعدي السبب الأكثر شيوعًا للإغماء لدى مرضى أمراض الأوعية الدموية. غالبًا ما تكون أسباب تلف الشرايين الفقرية هي تصلب الشرايين أو العمليات التي تؤدي إلى ضغط الشرايين (الداء العظمي الغضروفي)، وتشوهات الفقار، وتشوهات نمو الفقرات، وانزلاق الفقرات العنقية. وتُعدّ تشوهات نمو أوعية الجهاز الفقري القاعدي ذات أهمية بالغة.

السمة السريرية للإغماء هي التطور المفاجئ لحالة إغماء بعد حركة الرأس إلى الجانبين (متلازمة أونترهارنستين) أو إلى الخلف (متلازمة كنيسة سيستين). قد تكون فترة ما قبل الإغماء غائبة أو قصيرة جدًا؛ ويحدث دوخة شديدة، وألم في الرقبة ومؤخرة الرأس، وضعف عام شديد. أثناء الإغماء أو بعده، قد يُظهر المرضى علامات خلل في جذع الدماغ، واضطرابات خفيفة في جذع الدماغ (عسر البلع، وعسر التلفظ)، وتدلي الجفون، وازدواج الرؤية، ورأرأة العين، وترنح، واضطرابات حسية. تُعد الاضطرابات الهرمية على شكل شلل نصفي أو رباعي خفيف نادرة. قد تستمر العلامات المذكورة أعلاه على شكل أعراض مجهرية خلال الفترة بين النوبات، والتي غالبًا ما تسود خلالها علامات خلل وظيفة جذع الدماغ الدهليزي (عدم الاستقرار، والدوار، والغثيان، والقيء).

من السمات المهمة للإغماءات الفقرية القاعدية إمكانية اقترانها بما يُسمى بنوبات السقوط (انخفاض مفاجئ في توتر الوضعية وسقوط المريض دون فقدان الوعي). في هذه الحالة، لا يكون سقوط المريض ناتجًا عن دوخة أو شعور بعدم الاستقرار، بل يسقط بوعي تام.

تنوع المظاهر السريرية، وثنائية أعراض جذع الدماغ، وتغير المظاهر العصبية في حالات العلامات العصبية أحادية الجانب المصاحبة للإغماء، ووجود علامات أخرى لقصور الأوعية الدموية الدماغية إلى جانب نتائج طرق البحث السريرية (الموجات فوق الصوتية دوبلر، الأشعة السينية للعمود الفقري، تصوير الأوعية الدموية) - كل هذا يسمح لنا بإجراء التشخيص الصحيح.

قد يؤدي قصور الأوعية الدموية في حوض الشريان السباتي (غالبًا نتيجة انسداد) إلى فقدان الوعي في بعض الحالات. إضافةً إلى ذلك، يعاني المرضى من نوبات من ضعف الوعي، يوصفونها خطأً بالدوار. يُعد تحليل البيئة النفسية للمرضى أمرًا بالغ الأهمية. في أغلب الأحيان، إلى جانب فقدان الوعي، يعاني المريض من شلل نصفي عابر، ونقص الإحساس النصفي، وعمى نصفي، ونوبات صرع، وصداع، وغيرها.

مفتاح التشخيص هو ضعف نبض الشريان السباتي على الجانب المقابل للشلل (متلازمة هرمية الانكماش). عند الضغط على الشريان السباتي المقابل (السليم)، تزداد الأعراض البؤرية. وكقاعدة عامة، نادرًا ما يحدث تلف الشرايين السباتية منفردًا، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأمراض الشرايين الفقرية.

من المهم ملاحظة أن نوبات فقدان الوعي قصيرة الأمد قد تحدث في حالات ارتفاع ضغط الدم وانخفاضه، والصداع النصفي، والتهاب الأوعية الدموية المُعدي التحسسي. وقد حدد جي إيه أكيموف وآخرون (1987) مثل هذه الحالات، ووصفوها بأنها "حالات إغماء اضطراب الدورة الدموية".

فقدان الوعي عند كبار السن، ووجود مظاهر عصبية مصاحبة، وبيانات الفحص السريري التي تشير إلى أمراض الجهاز الوعائي في الدماغ، ووجود علامات التغيرات التنكسية في العمود الفقري العنقي تسمح لطبيب الأعصاب بتقييم طبيعة الحالات الإغمائية المرتبطة في المقام الأول بالآليات الدماغية الوعائية، على النقيض من الإغماء، حيث تكون الآليات المسببة للأمراض الرئيسية هي الاضطرابات في روابط الجهاز العصبي اللاإرادي.