النبض الشرياني البشري

يبدأ فحص الشرايين الطرفية عادةً بفحص، قد يُكتشف خلاله نبض مرئي، على سبيل المثال، في الشرايين السباتية في الرقبة. إلا أن الأهم هو جس النبض الشرياني الطرفي. يُحدد النبض في الشرايين السباتية، والعضدية، والكعبرية، والفخذية، والمأبضية، والقدمية. ويُعتبر تقييم النبض الشرياني الطرفي وخصائصه في الشرايين الكعبرية مقبولًا بشكل عام.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

قياس النبض الشرياني

النبض (pulsus) هو تذبذب إيقاعي لجدار الشريان ناتج عن تغيرات في امتلاءه بالدم نتيجة لانقباضات القلب. الطريقة السريرية الرئيسية لتقييم حالة الشرايين ونبضها هي الجس. يُفحص النبض في منطقة الشريان الكعبري في جزئه البعيد. هذا المكان هو الأنسب لتقييم النبض، لأن الشريان يقع هنا مباشرة تحت الجلد على عظم كثيف، وعلى الرغم من احتمال وجود تشوهات في موقعه، إلا أنها نادرة نسبيًا. عند جس النبض، يجب ألا تكون عضلات الذراع متوترة. أولاً، يُفحص نبض الشرايين الكعبرية في وقت واحد على كلا الذراعين؛ إذا لم يكن هناك عدم تناسق، يُحدد النبض على ذراع واحدة. بأصابع اليد اليمنى، يمسك الطبيب ساعد الشخص الذي يتم فحصه بالقرب من مفصل الرسغ بحيث يكون الإبهام موجودًا على الجزء الخلفي من الساعد، واثنان أو ثلاثة آخرون على سطحه الأمامي في منطقة الشريان الكعبري. باستخدام إصبعين أو ثلاثة، جس منطقة الشريان بحرص، مع الضغط عليها بقوة متفاوتة حتى يتوقف تدفق الدم المحيطي تمامًا. عادةً ما يُجس الشريان الكعبري كحبل مرن. في حالة الإصابات التصلبية، قد تتكاثف جدران الشريان وتصبح ملتوية. يُفحص النبض لتقييم الخصائص الأساسية التالية: التردد، والإيقاع، والشد، والامتلاء، والحجم، وشكل موجة النبض.

النبض طبيعي

عادةً ما تكون تذبذبات النبض متناظرة على كلا الشريانين المتقابلين. وتشكل خصائص النبض المختلفة على الشرايين الكعبرية اليمنى واليسرى أساس النبضات المختلفة (ص. الفرق). ويتعلق هذا الاختلاف بملء النبض وشدته، بالإضافة إلى وقت ظهوره. فإذا كان النبض على أحد الجانبين أقل امتلاءً وشدًا، فيجب التفكير في تضييق الشريان على طول مسار موجة النبض. وقد يرتبط الضعف الكبير في النبض على أحد الجانبين بتمدد الأوعية الدموية الأبهري المشرح أوالانسداد الطرفي أو التهاب الأوعية الدموية ، بما في ذلك تلف الأبهر (غالبًا التهاب الأبهر ) على مستويات مختلفة. وفي الحالة الأخيرة، يؤدي التلف التدريجي لفم أحد الشرايين الكبيرة إلى اختفاء النبض على الشريان الكعبري ( متلازمة تاكاياسو ).

خلال فترة انخفاض موجة النبض، يُلاحظ ارتفاع طفيف جديد. يُسمى هذا النبض المزدوج ثنائي النبض. يُعدّ هذا الارتفاع ثنائي النبض متأصلاً أيضًا في النبض الطبيعي، والذي يُسجّل في مخطط ضغط الدم. عند جس النبض، نادرًا ما يُكتشف ثنائي النبض، ويُفسّر ذلك بأنه في بداية الانبساط، يتحرك جزء من دم الأبهر حركة طفيفة إلى الخلف، ويبدو أنه يصطدم بالصمامات المغلقة. يُولّد هذا الاصطدام موجة محيطية جديدة، تتبع الموجة الرئيسية.

مع وجود إيقاع صحيح، ولكن مع وجود تقلبات كبيرة في حجم الناتج القلبي، يتم ملاحظة ما يسمى بالنبض المتناوب (p. alternans)، حيث يتقلب ملء موجات النبض الفردية.

وهكذا، تُلاحظ تغيرات مختلفة في خصائص النبض. ومن أهمها، بالإضافة إلى التردد والإيقاع، امتلاء النبض وشدته. في الحالات النموذجية، يتمتع الشخص السليم بنبض إيقاعي متوسط الامتلاء (أو مُرضٍ) وغير متوتر.

تقييم خصائص وخصائص النبضة الرئيسية

يتم تحديد معدل النبض عن طريق عد نبضات النبض لمدة 15-30 ثانية وضرب الرقم الناتج في 4-2. إذا كان الإيقاع غير طبيعي، فيجب حساب النبض للدقيقة بأكملها. معدل النبض الطبيعي للرجال هو 60-70 نبضة في الدقيقة، وللنساء حتى 80 نبضة في الدقيقة، وللأطفال وكبار السن يكون النبض أسرع. عند تقييم معدل النبض، يجب مراعاة أن تردده يزداد مع الإثارة العقلية، لدى بعض الأشخاص - عند التواصل مع الطبيب ، مع المجهود البدني، بعد تناول الطعام. مع التنفس العميق، يتسارع النبض، ومع الزفير يصبح أبطأ. يُلاحظ زيادة معدل النبض في العديد من الحالات المرضية.

يمكن أن يكون إيقاع النبض منتظمًا (p. Regularis) وغير منتظم (p. Regularis). عادةً، تتوالى موجات النبض على فترات متقاربة. في هذه الحالة، تكون موجات النبض متماثلة أو متقاربة - وهذا ما يُعرف بالنبض المنتظم (p. aequalis). في الحالات المرضية، قد تختلف قيم موجات النبض - نبض غير متساوٍ (p. inaequalis)، ويعتمد ذلك على الفرق في قيمة الامتلاء الانبساطي والقذف الانقباضي للبطين الأيسر.

قد يختلف الناتج الانقباضي أثناء الانقباضات الفردية للقلب اختلافًا كبيرًا لدرجة أن موجة النبض أثناء الانقباضات ذات الناتج الصغير قد لا تصل إلى الشريان الكعبري، ولا يتم إدراك تقلبات النبض المقابلة عن طريق الجس. لذلك، إذا تم تحديد عدد ضربات القلب في وقت واحد عن طريق سماع القلب وجس النبض على الشريان الكعبري، فسيتم الكشف عن اختلاف، أي عجز النبض، على سبيل المثال، يكون عدد ضربات القلب أثناء الاستماع 90 في الدقيقة، والنبض على الشريان الكعبري 72 في الدقيقة، أي أن عجز النبض سيكون 18. يحدث هذا النبض مع العجز (p. deficiens) مع الرجفان الأذيني مع تسرع القلب. في هذه الحالة، تُلاحظ اختلافات كبيرة في مدة التوقفات الانبساطية، وبالتالي في مقدار ملء البطين الأيسر. وهذا يؤدي إلى اختلاف كبير في مقدار النتاج القلبي أثناء الانقباضات الفردية. يمكن تشخيص اضطرابات نظم القلب وتقييمها بشكل أفضل عن طريق تخطيط كهربية القلب.

يُميّز توتر النبض بالضغط اللازم على الوعاء الدموي لقطع موجة النبض تمامًا عند المحيط. يعتمد توتر النبض على ضغط الشريان داخل الشريان، والذي يُمكن تقديره تقريبًا بتوتر النبض. يُميّز بين نبض متوتر أو قوي (p. durus) ونبض ضعيف أو مرتخي (p. mollis).

يُشير امتلاء النبض إلى تقلبات في حجم الشريان أثناء انقباضات القلب. ويعتمد ذلك على حجم القذف الانقباضي، وكمية الدم الإجمالية، وتوزيعه. ويُقيَّم امتلاء النبض بمقارنة حجم الشريان عند انضغاطه بالكامل واستعادة تدفق الدم فيه. ووفقًا لهذا الامتلاء، يُفرَّق بين نبض كامل (p. plenus)، أو امتلاء مُرضٍ، ونبض فارغ (pp. vacuus). ومن أبرز الأمثلة على انخفاض امتلاء النبض النبضي النبض في حالة الصدمة، عندما تنخفض كمية الدم الدائر، وفي الوقت نفسه، القذف الانقباضي.

يُحدَّد حجم النبض بناءً على التقييم العام لشدة النبض وامتلاءه، وتقلباتهما مع كل نبضة. كلما زاد حجم النبض، زادت سعة الضغط الشرياني. بناءً على حجم النبض، يُميَّز بين النبض الكبير (p. magnus) والنبض الصغير (p. parvus).

يتميز شكل النبض بسرعة ارتفاع وانخفاض الضغط داخل الشريان. يمكن أن يحدث الارتفاع بشكل أسرع، وهذا يعتمد على السرعة التي يقذف بها البطين الأيسر الدم إلى الجهاز الشرياني. يسمى النبض الذي يتميز بارتفاع سريع في موجة النبض وانخفاض سريع سريع (p. celer). يُلاحظ مثل هذا النبض في حالة قصور الصمام الأبهري ، بدرجة أقل مع إثارة عصبية كبيرة. في هذه الحالة، لا يكون النبض سريعًا فحسب، بل مرتفعًا أيضًا (p. celer et altus). يتميز شكل النبض المعاكس - p. tardus et parvus - بارتفاع بطيء في موجة النبض وانخفاضها التدريجي. يحدث مثل هذا النبض مع تضيق فتحة الأبهر.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

فحص الشرايين

يتم إجراء فحص الشرايين بدون ضغط كبير، لأن الضغط العالي يُسبب ضوضاء تضيقية بشكل مصطنع. تُلاحظ الأماكن الرئيسية التالية للاستماع: الشريان السباتي - عند الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية على مستوى الحافة العلوية لغضروف الغدة الدرقية؛ تحت الترقوة - أسفل الترقوة؛ الفخذي - أسفل الرباط الإربي؛ الكلوي - في منطقة السرة على اليسار واليمين. في الظروف العادية، تُسمع نغمات فوق الشرايين السباتية وتحت الترقوة: تعتمد النغمة الأولى على مرور موجة النبض، وترتبط النغمة الثانية بانغلاق صمامات الشريان الأورطي والرئوي. تُسمع الضوضاء في الشرايين أثناء تمددها أو تضييقها، وكذلك أثناء توصيل الضوضاء المتولدة في القلب.

إن الاستماع إلى الأوعية الدموية في الحفرة الزندية له أهمية خاصة عند تحديد ضغط الدم.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]